检索结果-南通市图书馆

作者：张改霞延安大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在了解乙型肝炎病毒表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性孕妇的新生儿实施主被动联合免疫的阻断效果;分析影响婴儿主被动联合免疫后阻断失败的因素,以及其血清中乙型肝炎病毒表面抗体(Hepatitis B surface a... 详细信息

目的:本研究旨在了解乙型肝炎病毒表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性孕妇的新生儿实施主被动联合免疫的阻断效果;分析影响婴儿主被动联合免疫后阻断失败的因素,以及其血清中乙型肝炎病毒表面抗体(Hepatitis B surface antibody,HBs Ab)水平的影响因素,以期通过对影响因素的干预提高阻断成功率及联合免疫有效应答率,降低乙肝孕妇所生新生儿感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)的风险,为实现乙肝母婴“零”传播及早日消除乙型肝炎提供理论依据。方法:选取2019年9月至2020年8月在延安大学附属医院住院的HBs Ag阳性孕妇155例及其新生儿157例。所有新生儿在出生后12h内注射100 IU乙肝免疫球蛋白(Hepatitis B immune globulin,HBIG),同时接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗(Hepatitis B vaccine,Hep B),随后分别在1、6月龄时接种1次重组酵母Hep B。入组婴儿接种完第三次Hep B后1-2个月,通过化学发光法定量检测新生儿免疫应答情况。通过调查问卷了解孕妇及新生儿的一般情况资料,采用化学发光法检测孕妇临产前1个月外周血、新生儿脐静脉血、婴儿7月～12个月随访时外周静脉血的乙肝病毒血清标志物,包括HBs Ag、HBs Ab、乙型肝炎病毒e抗原(Hepatitis B Virus e Antigen,HBe Ag)、乙型肝炎病毒e抗体和乙型肝炎病毒核心抗原定量水平;利用PCR技术测定HBV DNA定量;应用免疫组化Max Vision染色法检测胎盘HBs Ag的表达情况,以肝脏穿刺组织HBs Ag阳性空白切片作为阳性对照,非乙型肝炎孕妇的足月产胎盘组织作为阴性对照,同时用磷酸缓冲盐溶液(Phosphate Buffer Solution,PBS)代替一抗作为空白对照。结果:(1)本研究在规定时间内总共有HBs Ag阳性孕妇155人,符合纳入标准并接受全程随访的孕妇42例及其分娩新生儿43例(其中有1对双胞胎)。回访的43例婴儿血清HBs Ag及HBV DNA定量均阴性,阻断失败者0%(0/41),隐匿HBV感染者0%(0/29),其中2例为无应答4.65%(2/43,95%Cl-1.9%～11.2%),7例为低应答16.28%(7/43,95%Cl 4.8%～27.8%),21例为中应答48.84%(21/43,95%Cl 33.3%～64.4%),13例为高应答30.23%(13/43,95%Cl 13.9%～41.9%)。(2)联合免疫后婴儿低应答及无应答率单因素分析得出:根据母亲HBe Ag定量水平分为三组,分别为孕妇血清HBe Ag 5000-10000S/CO组、1-5000 S/CO组与联合免疫后低应答及无应答率比较,差异有统计学意义(F=9.718,P=0.006)。孕妇出生前其母亲HBV感染情况、本次妊娠的并发症、孕晚期抗病毒治疗情况、新生儿体重、首次注射HBIG及接种Hep B的时间、孕妇血清HBV DNA载量、孕妇血清HBs Ag水平、新生儿脐血感染状态等因素均无统计学意义(P>0.05)。(3)联合免疫后婴儿低应答及无应答率多因素Logistic回归分析得出:孕妇高中及高中以下学历是婴儿联合免疫后低应答及无应答的独立危险因素(OR值为26.588,P=0.015),但孕妇HBe Ag免疫组化Max Vision染色法检测乙肝孕妇胎盘组织中HBs Ag均无阳性表达。结论:(1)目前实施的主被动联合免疫可成功阻断乙肝母婴传播。经主被动联合免疫后,79.1%的婴儿HBs Ab可达有效保护水平,20.9%的婴儿为无应答及低应答状态。(2)乙肝孕妇低学历是婴儿联合免疫后低应答及无应答的独立危险因素,但孕妇血清HBe Ag阴性是其独立保护因素。(3)乙肝孕妇的胎盘组织中未检测到HBs Ag的表达,推测胎盘屏障可能阻止HBV感染胎盘组织。

关键词：乙型肝炎病毒母婴垂直传播主被动联合免疫低应答无应答

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乙肝病毒感染孕妇分娩婴幼儿联合免疫失败机制的研究

乙肝病毒感染孕妇分娩婴幼儿联合免疫失败机制的研究

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作者：王芳泰山医学院

学位级别：硕士

目的通过检测乙肝病毒携带孕妇分娩新生儿脐血乙肝病毒标志物,了解乙肝病毒宫内感染率,评价孕晚期注射乙肝免疫球蛋白( Hepatitis B immunoglobulin,HBIG)预防宫内感染的免疫效果;通过检测随访婴幼儿的乙肝病毒标志物,了解免疫成功率... 详细信息

目的通过检测乙肝病毒携带孕妇分娩新生儿脐血乙肝病毒标志物,了解乙肝病毒宫内感染率,评价孕晚期注射乙肝免疫球蛋白( Hepatitis B immunoglobulin,HBIG)预防宫内感染的免疫效果;通过检测随访婴幼儿的乙肝病毒标志物,了解免疫成功率和免疫失败率,评价乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白主被动联合免疫效果;并通过检测乙肝病毒宫内感染婴幼儿外周血中树突状细胞(Dentritic cell,DC)和T细胞亚群数量及细胞因子含量,探讨免疫失败的机制,为进一步提高宫内感染婴幼儿的免疫效果,保护高危儿提供科学理论依据。方法选择在济南市妇幼保健院分娩的HBsAg阳性孕妇(318例)及新生儿(324例)进行临床流行病学研究,分别以孕妇产前是否注射HBIG、分娩方式及乙肝病毒携带类型分组,检测新生儿脐血乙肝病毒表面标志物,观察各组的宫内感染率;并对179例乙肝病毒携带孕妇分娩的主被动联合免疫的新生儿及164例正常孕妇分娩的主动免疫的新生儿进行随访,于一岁时抽取肘静脉血检测乙肝病毒标志物,观察免疫效果;同时根据婴幼儿一岁时乙肝病毒标志物的结果将宫内感染婴幼儿分为免疫成功组和免疫失败组,应用酶联免疫吸附法检测两组婴幼儿外周血IL-12、IFN-γ和IL-23的表达含量,流式细胞术检测两组婴幼儿外周血DC、T细胞的数量,采用两样本t检验比较两组的差异,同时采用两变量Spearman相关对DC、T细胞和细胞因子进行相关分析,分析宫内感染主被动联合免疫失败的机制。结果 1.乙肝病毒宫内感染率: 乙肝病毒携带孕妇分娩的新生儿宫内感染率为17.59%(57/324),其中孕晚期注射HBIG的乙肝病毒携带孕妇分娩的新生儿宫内感染率为9.76%(16/164),孕晚期未注射HBIG的乙肝病毒携带孕妇分娩的新生儿宫内感染率为25.63%(41/160),差异有统计学意义(P主被动联合免疫效果: 正常孕妇分娩的婴幼儿,免疫成功率为88.67%(133/150),免疫失败率为11.33%(17/150);乙肝病毒携带孕妇分娩的宫内感染婴幼儿,免疫成功率为59.18%(29/49),免疫失败率为40.82%(20/49);乙肝病毒携带孕妇分娩的非宫内感染婴幼儿,免疫成功率为77.05%(94/122),免疫失败率为22.95%(28/122);各组婴幼儿慢性乙肝携带率分别是0.67% (1/150),18.37 % (9/49)和1.64% (2/122)。 4.婴幼儿外周血DC亚群、T细胞亚群检测结果: (1)DC亚群:免疫成功组MDC(myeloid dendritic cells,MDC)的百分比为0.31%±0.11%,绝对数为(20.62±6.32)×l06/L,PDC(plasmacytoid dendritic cells,PDC)的百分比为0.28%±0.11%,绝对数为(18.31±5.01)×l06/L;免疫失败组MDC的百分比为0.18%±0.07%,绝对数为(12.41±4.32)×l06/L;PDC的百分比为0.16%±0.08%,绝对数为(11.74±6.83)×l06/L。免疫失败组MDC和PDC的百分比及绝对数均低于免疫成功组,差异有统计学意义(P免疫失败组CD4+百分比32.94%±7.58%和CD4+/CD8+的比值1.13±0.50均低于免疫成功组CD4+百分比39.55%±8.80%和CD4+/CD8+的比值1.66±0.51,差异有统计学意义(P免疫失败组CD8+百分比29.61%±7.08%高于免疫成功组CD8+百分比24.62%±7.23%,差异有统计学意义(P免疫失败组外周血血清IL-12、IFN-γ和IL-23的含量分别为31.38±5.44(pg/ml)、30.35±0.64(pg/ml)和30.45±7.38(pg/ml);免疫成功组外周血血清IL-12、IFN-γ和IL-23的含量则分别为40.30±6.48(pg/ml)、32.6

关键词：乙肝病毒婴幼儿宫内感染主被动联合免疫

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延安市某三甲医院乙肝母婴传播阻断及免疫接种效果与影响因素分析

延安市某三甲医院乙肝母婴传播阻断及免疫接种效果与影响因素分析

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作者：马小雨延安大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在通过对乙型肝炎病毒表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性孕妇及其新生儿进行病历资料收集和回访调查,以了解我院乙肝孕妇所生婴儿在联合免疫后乙肝母婴传播(Mother-To-Child transimission,MTCT)阻断效果... 详细信息

目的:本研究旨在通过对乙型肝炎病毒表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性孕妇及其新生儿进行病历资料收集和回访调查,以了解我院乙肝孕妇所生婴儿在联合免疫后乙肝母婴传播(Mother-To-Child transimission,MTCT)阻断效果及疫苗接种效果。并分析影响婴儿母婴传播阻断失败及乙肝疫苗接种效果的影响因素,进一步对阻断成功的婴儿分析影响其血清中乙型肝炎病毒表面抗体(Hepatitis B surface antibody,HBs Ab)水平的因素;期望通过干预这些影响因素来达到提高阻断成功率及疫苗接种有效应答率的目的,这为临床中早日消除乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播提供了理论依据。方法:选取在2019年9月至2022年4月期间来我院住院分娩的HBs Ag阳性孕妇及其新生儿共141例作为研究对象。所有乙肝孕妇的新生儿在出生后都尽快给予主被动联合免疫并完成三剂乙型肝炎疫苗(Hepatitis B vaccine,Hep B)的接种。采用我院病案浏览器和调查问卷收集乙肝孕妇及其新生儿的一般资料,在孕妇及其家属对本次研究知情同意的情况下,采集孕妇空腹外周静脉血、新生儿脐静脉血、胎盘组织及入组婴儿回访时的外周静脉血(接种完第三次乙肝疫苗后7-12月龄时),运用化学发光法定量检测各项血液标本中乙肝两对半的水平,利用荧光定量PCR技术定量检测各项血液标本及胎盘组织中HBV DNA水平,应用免疫组化染色法(Max Vision )检测胎盘组织中乙型肝炎病毒核心抗原(Hepatitis B virus core antigen,HBc Ag)的表达情况。所有数据结果均采用spss 26.0进行统计学分析。结果:(1)本研究符合纳入标准并接受全程随访的共127例HBs Ag阳性孕妇及其新生儿。在完成回访的127例婴儿中,血清HBs Ag和HBV DNA定量均为阴性,即经过主被动联合免疫后乙肝阳性孕妇所生婴儿均未被感染HBV,乙肝母婴传播阻断率为100%(127/127)。根据这127例婴儿回访时血清中HBs Ab水平,乙肝疫苗接种效果可分为四种情况:无应答者有10例,占7.87%(10/127),低应答者有19例,占14.96%(19/127),中应答者有56例,占44.09%(56/127),高应答者有42例,占33.07%(42/127)。(2)对乙肝孕妇所生婴儿的疫苗接种效果进行单因素分析:结果显示,(1)根据孕妇在妊娠期间是否曾使用抗病毒药物治疗可将研究对象分为两组,在比较两组间疫苗接种效果发现两组间差异有统计学意义(P=0.018)。(2)根据孕妇血清中HBs Ag定量水平将孕妇分为两组:≥1500IU/ml组和0.05)。(3)对乙肝疫苗接种效果进行多因素Logistic回归分析得出:孕期使用抗病毒药物是婴儿疫苗接种效果的独立保护因素(OR=0.209,P=0.003),而孕妇血清中HBs Ag≥1500IU/m L(OR=3.651,P=0.008)和孕妇经垂直感染HBV(OR=2.568,P=0.042)是乙肝疫苗接种效果的独立危险因素。(4)本课题为延续性课题,之前的研究发现,乙肝孕妇的胎盘组织中未检测到HBs Ag的表达,但未进行乙肝五项中其他抗原和HBV DNA的检测。在本研究中,应用免疫组化Max Vision 染色法对胎盘组织中HBc Ag进行检测,结果发现所有研究对象的胎盘组织中均无HBc Ag表达,利用荧光定量PCR法对30例乙肝孕妇的胎盘组织进行检测,结果发现有6例检测出HBV DNA阳性,阳性率为20%。根据乙肝孕妇胎盘组织中HBV DNA的检测结果将研究对象分为两组:胎盘HBV DNA阳性组和胎盘HBV DNA阴性组,比较两组间婴儿乙肝疫苗接种效果发现两组间差异无统计学意义(P>0.05);对胎盘组织中HBV DNA检测结果与孕妇血清中HBV DNA和HBe Ag水平的关系进行分析,结果发现在胎盘HBV DNA阳性组中,有2例孕妇血清中HBV DNA>2×10IU/ml,占50%,阴性组仅有1例,占5.89%,两组间比较差异有统计学意义(P=0.045)。胎盘HBV DNA阳性组中,孕妇血清中HBe Ag≥5000 S/CO者有4例,占66.7%,阴性组中仅有1例,占4.2%,两组比较差异有统计学意义

关键词：乙型肝炎病毒主被动联合免疫母婴传播阻断效果疫苗接种效果

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乙型肝炎母婴阻断现行方案的争议和应重视的问题

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临床肝胆病杂志 2015年第4期31卷 500-504页

作者：沈瑶张晓慧陈煜首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心北京100069

母婴传播是HBV传播的重要途径,阻断HBV的母婴传播对乙型肝炎的防治具有重大意义。简述了HBV母婴阻断于分娩前、分娩时、分娩后3个阶段的现行方案,总结了各阶段阻断方案中存在的争议,分析了隐匿性感染和乙型肝炎生殖细胞传染在HBV母婴传... 详细信息

母婴传播是HBV传播的重要途径,阻断HBV的母婴传播对乙型肝炎的防治具有重大意义。简述了HBV母婴阻断于分娩前、分娩时、分娩后3个阶段的现行方案,总结了各阶段阻断方案中存在的争议,分析了隐匿性感染和乙型肝炎生殖细胞传染在HBV母婴传播中的重要性。提出乙型肝炎母婴阻断现行方案有待进一步完善和改进,乙型肝炎的隐匿性感染和生殖细胞传染仍需要得到重视。

关键词：肝炎乙型疾病传播垂直母婴阻断主被动联合免疫

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HBsAg阳性母亲所分娩婴儿完成主被动免疫后的免疫保护效果及其持久性研究

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北京医学 2019年第10期41卷 888-891页

作者：邹怀宾赵梦鱼陈煜郑素军张华段钟平首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室100069 首都医科大学附属北京佑安医院妇产科 100069

目的明确HBsAg阳性母亲所分娩婴儿完成主被动免疫后7月龄至3岁期间的免疫保护效果与持久性。方法选取从2015年6月1日开始入组的在首都医科大学附属北京佑安医院完成了出生后主被动联合免疫[于出生后6 h内注射100 IU的乙型肝炎免疫球蛋白... 详细信息

目的明确HBsAg阳性母亲所分娩婴儿完成主被动免疫后7月龄至3岁期间的免疫保护效果与持久性。方法选取从2015年6月1日开始入组的在首都医科大学附属北京佑安医院完成了出生后主被动联合免疫[于出生后6 h内注射100 IU的乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)及接种重组酵母乙型肝炎疫苗10μg,然后在1月龄及6月龄分别注射第2次及第3次乙肝疫苗]的婴儿并进行随访,在7月龄、1岁、2岁和3岁时采用进口罗氏试剂检测乙肝5项(部分婴儿采用进口罗氏试剂检测HBV DNA定量)。结果入组婴儿550例,548例完成了出生后7个月的随访与检测,其中528例(96.4%)获得保护性抗体(HBsAb≥10 IU/L),低应答者(10 IU/L≤HBsAb免疫措施,防止此类高危人群出生后再次感染HBV。

关键词： HBsAg 主被动联合免疫免疫保护效果持久性婴儿

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