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无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换84例

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中华胸心血管外科杂志 2023年第3期39卷 153-156页

作者：韩二磊王树伟周冰刘志芳梅富杨胡志斌崔勇浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院、心脏大血管外科杭州310014

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例,女30例。单纯主动脉瓣置换33例,主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例,主动脉瓣置换合... 详细信息

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例,女30例。单纯主动脉瓣置换33例,主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例,主动脉瓣置换合并其他非瓣膜手术14例。患者体外循环(178.27±55.28)min,主动脉阻断(130.16±43.97)min,中位ICU滞留2天,中位呼吸机辅助13 h,其中术后即刻拔除气管插管19例;接受二次开胸探查止血4例;发生腹股沟切口淋巴漏2例;术后30天死亡1例。术后复查超声心动图无患者发生瓣周漏,血流动力学指标满意。无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换,切口更加隐蔽,创伤小,恢复快,手术安全性高,效果确切。

关键词：主动脉瓣置换联合手术血流动力学指标瓣膜手术主动脉阻断手术安全性超声心动图瓣周漏

胸主动脉阻断联合主动脉旁路循环技术建立大鼠脊髓缺血损伤模型

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昆明医科大学学报 2022年第2期43卷 18-22页

作者：杨克费俊杰段玉印李鑫吴忠诚黄莹山云南省阜外心血管病医院麻醉科云南昆明650032 四川省成都市第三人民医院心脏大血管外科四川成都610000 云南省阜外心血管病医院心外科云南昆明650032

目的改良大鼠脊髓缺血损伤动物模型。方法大鼠分为3组:实验组,阻断胸主动脉(T4-T11)+主动脉旁路循环(胸主动脉起始部-胸主动脉近膈肌部),阻断20 min;对照组,阻断胸主动脉(T4)20 min;假手术组,只开胸不阻断胸主动脉。术中采用经颅运动诱... 详细信息

目的改良大鼠脊髓缺血损伤动物模型。方法大鼠分为3组:实验组,阻断胸主动脉(T4-T11)+主动脉旁路循环(胸主动脉起始部-胸主动脉近膈肌部),阻断20 min;对照组,阻断胸主动脉(T4)20 min;假手术组,只开胸不阻断胸主动脉。术中采用经颅运动诱发电位(Tc-MEP)监测脊髓功能,术后7 d观察脊髓切片病理改变;采用BBB评分评估脊髓功能,28 d分析大鼠生存曲线。结果实验组Tc-MEP波形6 min后消失,对照组8 min后Tc-MEP波形消失,直至手术结束。脊髓切片显示实验组神经元大量变性坏死,对照组多个神经元坏死。实验组比对照组BBB评分下降明显;28 d生存率差异有统计学意义(P主动脉阻断+主动脉旁路循环方法,对比传统的胸主动脉阻断方法,效果确切,存活率高。

关键词：脊髓缺血损伤动物模型主动脉旁路循环主动脉阻断

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经胸骨上段小切口行主动脉根部大血管手术

中华胸心血管外科杂志 2022年第2期38卷 109-111页

作者：石荣兴曹海龙周庆潘俊王东进南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京210008

主动脉根部疾病的外科手术治疗风险及技术难度高,现阶段仍以传统的胸骨正中开胸方式为主。胸骨上段正中小切口已广泛应用于主动脉瓣手术,但在主动脉根部疾病的手术较少应用。为探讨胸骨上段小切口应用于主动脉根部大血管的手术的安全性... 详细信息

主动脉根部疾病的外科手术治疗风险及技术难度高,现阶段仍以传统的胸骨正中开胸方式为主。胸骨上段正中小切口已广泛应用于主动脉瓣手术,但在主动脉根部疾病的手术较少应用。为探讨胸骨上段小切口应用于主动脉根部大血管的手术的安全性和可行性,回顾2018年1月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科应用胸骨上段小切口行主动脉根部大血管手术的58例患者资料,应用SPSS 23.0软件统计分析患者的年龄、手术方式、术前和术后的左心室射血分数、体外循环、主动脉阻断、深低温停循环、开关胸止血时间、总手术时间、二次体外循环率、术后机械通气时间、术后24 h胸腔引流量、ICU滞留、输血量、术后住院时间、并发症及出院转归等数据。结果显示,58例中死亡1例,无二次开胸、二次体外循环、切口愈合不良、二次气管插管和卒中等并发症。胸骨上段小切口可以作为一种更安全、更容易被接受和推展的主动脉根部大血管疾病的微创手术方式。

关键词：主动脉根部深低温停循环心胸外科大血管疾病外科手术治疗止血时间主动脉阻断输血量

主动脉阻断所致脊髓缺血再灌注损伤的监测与处理的研究进展

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中华临床医师杂志（电子版） 2012年第12期6卷 142-145页

作者：杨云朝余奇劲陈娟杨洁武汉大学人民医院麻醉科 430060

目前主动脉阻断技术在临床中的应用日趋广泛，然而，主动脉阻断的同时也对有关脏器的正常功能造成一定影响。笔者主要针对主动脉阻断时脊髓缺血再灌注损伤的监测途径与处理措施进行研究和思考。

关键词：脊髓缺血再灌注损伤主动脉阻断监测阻断技术正常功能

主动脉阻断期间含氧血持续肺动脉灌注的肺保护研究

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中华胸心血管外科杂志 2003年第6期19卷 360-362页

作者：郑景浩徐志伟苏肇伉王伟白凯蒋祖明上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心胸外科 200127

目的　评估体外循环主动脉阻断期间应用含氧血持续肺动脉灌注对肺功能的保护作用。方法　选择杂种上海犬 (上海农科院犬养殖厂 ) 12只 ,体重 7～ 12kg。随机分成应用含氧血持续肺动脉灌注的实验组和对照组 ,分别测定体外循环前、结束即... 详细信息

目的　评估体外循环主动脉阻断期间应用含氧血持续肺动脉灌注对肺功能的保护作用。方法　选择杂种上海犬 (上海农科院犬养殖厂 ) 12只 ,体重 7～ 12kg。随机分成应用含氧血持续肺动脉灌注的实验组和对照组 ,分别测定体外循环前、结束即刻、结束后 1h的肺功能 ,体外循环术后 2组左、右心房内血白细胞记数以及肺水含量的变化。体外循环转流前、后分别在右肺门处随机切取肺组织(3cm× 3cm大小 )送病理检查。结果　术后实验组的肺功能明显改善 ,左、右心房血白细胞记数差异无显著性 ,肺水含量与对照组比较差异无显著意义。对照组显示肺泡间质明显水肿 ,肺泡内大量的中性粒细胞渗出 ,实验组保留了正常的肺组织结构。结论　含氧血持续肺动脉灌注可减轻主动脉阻断期间肺组损伤 ,保护术后肺功能。

关键词：主动脉阻断含氧血持续肺动脉灌注肺保护再灌注损伤动物实验体外循环

弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2021年第3期37卷 173-175页

作者：李健周越赟苏存华秦卫李良鹏陈鑫黄福华南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心胸外科 210006

为评价弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中应用的效果,收集2016年9月至2018年2月采用弓部优先重建技术完成的23例急性A型主动脉夹层弓部重建患者资料,男14例,女9例,年龄(50.5±10.2)岁。体外循环动脉泵管经"Y... 详细信息

为评价弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中应用的效果,收集2016年9月至2018年2月采用弓部优先重建技术完成的23例急性A型主动脉夹层弓部重建患者资料,男14例,女9例,年龄(50.5±10.2)岁。体外循环动脉泵管经"Y"接头分出2根,一根与股动脉插管连接,另一根与四分支人工血管灌注分支连接。转机后边降温,边依次重建左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。待鼻咽温降至25℃,心脏灌停,切开主动脉弓部,远端置入支架象鼻并与四分支人工血管主干远端吻合,恢复下半身循环。23例患者全部生存,体外循环(133.4±20.0)min,主动脉阻断(72.1±15.8)min,单侧脑灌注(14.3±2.5)min,清醒时间(9.5±4.5)h,82.6%(19/23)的患者机械通气时间小于48 h,仅2例(8.7%)出现短暂的神经系统并发症,药物治疗后好转,所有病例无透析,无二次开胸止血,均痊愈出院。随访(20.5±6.0)个月,无再次手术干预,无死亡病例。弓部优先重建术式明显缩短A型主动脉夹层孙氏手术主动脉阻断时间及脑部低灌注时间,有助于降低传统孙氏手术引起的脑部并发症发生率。

关键词： A型主动脉夹层神经系统并发症股动脉插管孙氏手术左颈总动脉左锁骨下动脉脑部并发症主动脉阻断

体外循环下冠状动脉旁路移植术主动脉阻断方式与术后卒中的关系

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中国循证心血管医学杂志 2020年第4期12卷 480-484页

作者：李琦陈立宇宋江平王立清中国医学科学院阜外医院北京100037

目的比较单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)中完全主动脉阻断(TAC)与部分主动脉阻断(PAC)两种主动脉阻断方式的术后30 d卒中发生率及死亡率。方法纳入2014年1月至2015年7月间469例于阜外医院行体外循环下单纯CABG的患者,其中TAC组265例,PAC... 详细信息

目的比较单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)中完全主动脉阻断(TAC)与部分主动脉阻断(PAC)两种主动脉阻断方式的术后30 d卒中发生率及死亡率。方法纳入2014年1月至2015年7月间469例于阜外医院行体外循环下单纯CABG的患者,其中TAC组265例,PAC组204例。观察患者术后30天卒中发生率及死亡率。检索并筛选了12项同类研究进行Meta分析。结果TAC组血管吻合口数目较多[(3.29±0.74)个vs.(2.97±0.974)个,P<0.001)。TAC组体外循环时间短于PAC组[(93.2±22.4)min vs.(103.4±26.8)min,P<0.001),术后30 d内死亡率相似(0.4%vs.1.0%,P=0.47]。两组患者术后30 d均未发生卒中。Meta分析显示TAC组和PAC组术后30 d内的卒中和死亡情况相似(OR=0.78,95%CI:0.58~1.06;OR=0.82,95%CI:0.61~1.10),亚组Meta分析也有同样的结果。结论TAC和PAC技术对单纯体外循环下行CABG患者术后30 d的卒中和死亡发生率的影响无明显差异,但TAC技术可缩短体外循环应用时间。

关键词：冠状动脉旁路移植术主动脉阻断卒中

右胸肋间、胸骨上段与胸骨正中切口主动脉瓣置换术比较

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中华胸心血管外科杂志 2019年第2期35卷 94-98页

作者：张永会姜胜利张林李梁钢龚志云王瑶赵元程曲帅解放军总医院心血管外科北京100853

为比较右胸肋间切口、胸骨上段切口与常规胸骨正中切口主动脉瓣置换术的临床效果和安全性。回顾性分析2012年1月至2018年8月解放军总医院心血管外科完成的308例单纯首次主动脉瓣置换术患者的临床资料,其中右胸肋间切口32例(肋间组),胸... 详细信息

为比较右胸肋间切口、胸骨上段切口与常规胸骨正中切口主动脉瓣置换术的临床效果和安全性。回顾性分析2012年1月至2018年8月解放军总医院心血管外科完成的308例单纯首次主动脉瓣置换术患者的临床资料,其中右胸肋间切口32例(肋间组),胸骨上段切口28例(胸骨上段组),常规胸骨正中切口248例(常规组)。利用倾向性评分匹配方法对3组患者的临床资料进行对比分析。常规组术后早期死亡1例,二次开胸探查止血2例。肋间组术中转胸骨上段切口2例。倾向性评分匹配后,3组患者术前一般资料差异无统计学意义。与常规组比较,肋间组手术时间、体外循环和主动脉阻断长,ICU停留时间短,术后当天引流量少,新发房颤率低(均P0.05)。与胸骨上段组比较,肋间组手术时间、体外循环和主动脉阻断长,ICU停留时间短,术中输悬浮红细胞率低,术后当天引流量少(均P主动脉瓣置换术安全有效。右胸肋间切口术后引流量更少、新发房颤率更低、术后恢复更快,并且具有良好的美容效果。

关键词：胸骨正中切口主动脉瓣置换术肋间上段右胸 ICU停留时间术后引流量主动脉阻断

缺血预处理对兔主动脉阻断后脊髓一氧化氮、后肢神经功能和肌电图的影响

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中华实验外科杂志 2004年第11期21卷 1352-1354,i002页

作者：周青山解小丽涂仲凡高尚志余奇劲黄海波熊贵先武汉大学人民医院麻醉科 430060 武汉大学人民医院胸心外科 430060

目的　探讨缺血预处理 (IPC)对缺血预处理对兔主动脉阻断后脊髓功能和一氧化氮(NO)的影响。方法　 2 4只日本大白兔随机分为假手术组 (A组 )、缺血再灌注组 (B组 )和IPC保护组 (C组 ) ,每组 8只。分别于首次预处理即刻 (C 40 )、缺血即... 详细信息

目的　探讨缺血预处理 (IPC)对缺血预处理对兔主动脉阻断后脊髓功能和一氧化氮(NO)的影响。方法　 2 4只日本大白兔随机分为假手术组 (A组 )、缺血再灌注组 (B组 )和IPC保护组 (C组 ) ,每组 8只。分别于首次预处理即刻 (C 40 )、缺血即刻 (I0 )、缺血 45min(I45)、再灌注后 60min(R60 )和术后 7d处死动物前即刻 (R7d)采血检测血清和R7d脊髓组织NO的浓度。术后观察后肢神经功能的评分、后肢针电极肌电图 (EMG)和脊髓组织病理学的改变。结果　缺血再灌注损伤后B组血清NO浓度较缺血前和A、C组对应时点值显著升高 (P 主动脉阻断后脊髓缺血再灌注损伤有良好的保护作用 ,其保护作用机制与抑制NO的生成有关。

关键词：缺血预处理兔主动脉阻断脊髓一氧化氮后肢神经功能肌电图