检索结果-南通市图书馆

中华医学杂志 2024年第30期104卷 2852-2859页

作者：陈诗翰陆清声海军军医大学第一附属医院血管外科上海

主动脉血管腔内治疗的手术技术与腔内移植物的发展一直是相伴而行, 这使得血管腔内治疗攻克解剖结构更为复杂的疾病成为可能, 同时提升了腔内治疗的效果及预后。然而目前国内外现有的主动脉腔内移植物仍存在设计结构简单、材料范围有限... 详细信息

主动脉血管腔内治疗的手术技术与腔内移植物的发展一直是相伴而行, 这使得血管腔内治疗攻克解剖结构更为复杂的疾病成为可能, 同时提升了腔内治疗的效果及预后。然而目前国内外现有的主动脉腔内移植物仍存在设计结构简单、材料范围有限等问题。故而先进的腔内移植物材料与设计成为了当今血管外科发展的重要研究方向, 各种新型支架的出现给腔内移植物的未来带来了无限可能。本文对现有主动脉腔内移植物进行了全面评估, 关注金属骨架与覆膜的制造材料与设计, 以及胸主动脉、腹主动脉和分支动脉支架的特殊设计, 对主动脉腔内移植物未来发展方向做出展望并作综述如下。

关键词：主动脉腔内移植物血管腔内治疗血管内支架支架植入术血管外科

来源：

同方期刊数据库评论

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

主动脉腔内移植物锚定区和放大率对TEVAR手术影响的研究

主动脉腔内移植物锚定区和放大率对TEVAR手术影响的研究

引用

作者：张荣杰第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景:主动脉夹层腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)作为微创外科的代表,目前已经成为了Stanford B型主动脉夹层(Stanford type B aortic dissection,TBAD)的主要治疗方式。在主动脉夹层腔内隔绝术前需要根据... 详细信息

研究背景:主动脉夹层腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)作为微创外科的代表,目前已经成为了Stanford B型主动脉夹层(Stanford type B aortic dissection,TBAD)的主要治疗方式。在主动脉夹层腔内隔绝术前需要根据患者的影像学检查的图像上进行的主动脉解剖学参数的测量结果,制定包括选择合适的主动脉腔内移植物在内的术前计划。在主动脉夹层腔内隔绝术中,所选用的主动脉腔内移植物需要锚定于近端正常的主动脉之上以避免如再发夹层等不良事件的发生,并且主动脉腔内移植物的直径需要与其锚定部位的主动脉的管径需要形成一个合适的比值才能稳固的锚定于主动脉内部,这一比值即放大率。已有研究表明放大率与内漏、再发夹层等术后不良事件相关,但是放大率的选择是否会影响术前计划的实施以及对于近端没有正常主动脉作为锚定区的患者如何选择主动脉腔内移植物的放大率,仍缺少研究证实。研究方法:首先对于现有关于主动脉夹层腔内修复术前动脉管径测量以及主动脉腔内移植物放大率相关文献、指南以及主动脉腔内移植物使用说明书进行回顾和分析。随后回顾性分析本中心从1998年9月至2014年6月使用主动脉夹层腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的住院资料、手术资料、随访资料和影像学检查结果。通过对比发生计划外主动脉腔内移植物植入的病例和按计划实施的病例,分析主动脉腔内移植物锚定区和放大率等相关因素对于TEVAR术前计划实施的影响,并探究有哪些原因会导致计划外主动脉腔内移植物植入,以及计划外移植物所引起后果和对预后的影响。最后针对近端缺少正常主动脉管壁作为主动脉腔内移植物锚定区的逆向撕裂的A型主动脉夹层患者实施新的两阶段策略治疗,通过两阶段策略,第一阶段人为创造和强化近端锚定区,第二阶段实施TEVAR手术,从而避免因主动脉腔内移植物及其放大率带来的相关不良事件。研究结果:按照纳入和排除标准,共纳入1998年9月至2014年6月在本中心使用TEVAR治疗的322例Stanford B型主动脉夹层患者,其中有83例患者在TEVAR术中使用了超出术前计划的主动脉腔内移植物,占25.8%。两组患者的的5年生存率无明显统计学差异,但是使用了超出术前计划的主动脉腔内移植物的患者的手术时间、住院天数以及住院费用均高与按计划实施的患者。植入计划外主动脉腔内移植物的原因依次为Ⅰa型内漏、鸟嘴现象、主动脉腔内移植物塑性不良、Ⅰb型内漏以及近端裂口未覆盖。植入计划外主动脉腔内移植物的危险因素包括主动脉腔内移植物远端放大率过大、近端锚定区较短、主动脉腔内移植物较短等。随后针对9例近端缺少正常主动脉管壁作为主动脉腔内移植物锚定区的逆向撕裂的A型主动脉夹层患者采取了新的两阶段策略治疗,通过第一阶段使用弹簧圈联合Onyx胶栓塞逆向撕裂的位于升主动脉及主动脉弓的假腔使9例患者的逆向撕裂的假腔完全血栓化,从而使第二阶段TEVAR手术的主动脉腔内移植物安全的锚定于其上,避免了因主动脉腔内移植物及其放大率锚定于病变主动脉所可能引发的不良事件。平均12个月(68个月)的随访中,无再发夹层等并发症出现,无患者死亡。研究结论:主动脉腔内移植物远端放大率过大、近端锚定区较短、主动脉腔内移植物较短等因素容易引起Ⅰa型内漏、鸟嘴现象、主动脉腔内移植物塑性不良从而致使主动脉夹层腔内隔绝术中计划外主动脉腔内移植物的使用。在主动脉夹层腔内隔绝术前计划时应对于这些危险因素充分考虑。对于近端缺少正常主动脉作为锚定区的逆向撕裂的A型主动脉夹层,强化逆向撕裂的假腔作为锚定区以预防主动脉腔内移植物及放大率相关不良事件是安全有效的治疗方法。

关键词：主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术主动脉腔内移植物放大率锚定区

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

基于3D打印技术主动脉腔内移植物的研制及力学性能研究

基于3D打印技术主动脉腔内移植物的研制及力学性能研究

引用

作者：黄骏咏第二军医大学

学位级别：硕士

背景主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤,是一类非常严重的疾病。近20年来,随着主动脉腔内器具的发展,患者能够通过微创的主动脉腔内隔绝术进行治疗,使得患者的死亡率明显降低。但是,经过长期的随访,我们发现移植物在血管内的永... 详细信息

背景主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤,是一类非常严重的疾病。近20年来,随着主动脉腔内器具的发展,患者能够通过微创的主动脉腔内隔绝术进行治疗,使得患者的死亡率明显降低。但是,经过长期的随访,我们发现移植物在血管内的永久存在会导致一系列的中远期并发症,这可能与移植物与主动脉管径不匹配引起的长期不良相互作用相关。目的本研究希望利用3D打印技术快速定制主动脉腔内移植物。通过对支架进行体外径向力测试评估移植物的在体内应用的可行性。方法使用计算机辅助设计软件我们设计出不同构型的主动脉Z型支架环数字模型。我们选用了聚乳酸和尼龙作为3D打印的材料,并将数字模型分别导入相应的3D打印机中,成功制备获得支架环。利用静电纺丝的方法可以直接在支架环上进行覆膜。通过测量支架丝直径大小评估3D打印精度。通过拉伸试验,我们检测得到3D打印材料和静电纺丝覆膜的材料属性。利用径向力测试,我们获得不同直径下的支架环径向力的大小,从中我们筛选出最佳构型的支架环用于主动脉腔内移植物的制备。结果经测量,3D打印制备的支架环精度与数字模型相一致。聚乳酸材料的杨氏模量为1272.8±9.7MPa,拉伸强度为55.2±1.5MPa,断裂拉伸应变为6.2±0.6%。尼龙材料的杨氏模量1099.4±35.0MPa,拉伸强度为47.9±1.4MPa,断裂拉伸应变为21.0±2.8%。静电纺丝覆膜的杨氏模量为1.2±0.2MPa,拉伸强度为6.4±1.7MPa,断裂拉伸应变为347.5±41.0%。在径向力测试中,我们发现聚乳酸支架环的径向回复力强于尼龙支架环的径向回复力。当聚乳酸支架环的构型为高度20mm,波数8个,丝直径为1mm时可以得到最大的径向回复力。在直径为20mm时,仍有3.0±0.1N的径向回复力。结论通过3D打印技术和静电纺丝技术相结合的方法,可以完成主动脉腔内移植物(覆膜支架)的构建。经体外径向力测试,可以优化得到最强径向回复力的支架环构型。我们可以根据这种构型3D打印制造出不同长度,不同直径的主动脉腔内移植物,实现移植物的个体化快速定制,减少移植物相关并发症的发生。

关键词： 3D打印主动脉腔内移植物静电纺丝拉伸应力径向回复力

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

欢迎您,

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

欢迎您,

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：