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经导管主动脉瓣置换术对重度主动脉瓣反流患者左心功能影响的研究

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经导管主动脉瓣置换术对重度主动脉瓣反流患者左心功能影响的研究

作者：程裕良皖南医学院

学位级别：硕士

目的:自近几年多款国产主动脉瓣膜上市以来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)我国开展的如火如荼。皖南医学院第一附属(弋矶山)医院经过前期心脏结构中心的严密建设,于2020年成功开展第一台TAVR。202... 详细信息

目的:自近几年多款国产主动脉瓣膜上市以来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)我国开展的如火如荼。皖南医学院第一附属(弋矶山)医院经过前期心脏结构中心的严密建设,于2020年成功开展第一台TAVR。2022年开展了包括主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)和(或)主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的TAVR手术60余例。本文通过单纯性重度AR患者TAVR术前及术后左心功能对比,旨在探讨单纯性AR患者TAVR术后患者左心功能的变化,以此评估手术的效果。方法:回顾性选取2020年10月至2022年6月皖南医学院第一附属医院41例入院诊断为单纯性重度AR患者,分析统计患者在围术期(术前、术后1周)、术后随访时间点(术后1月、术后6月)的临床症状、纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、N末端B型利钠肽(N-terminal ProB-type natriuretic peptide,NT-Pro BNP)、左室射血分数(left ventricular ejection shortening,LVEF)、左室舒张末径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)的数值以及术后发生的并发症,对这些结果进行统计学分析、评估。结果:单纯性重度AR患者在术后1周的临床症状得到明显缓解,术前NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级的共有40例(97.56%),术后1周再次评估减少到18例(43.90%),NT-Pro BNP、LVEF%和LVEDD的术后1周对比都有明显的改善,具有明显的统计学差异(P<0.01)。术后1个月患者的心功能改善更加明显,NYHA心功能Ⅰ级由术后1周的1例(2.44%)增加到了8例(19.51%),Ⅳ级0例,术后1个月的NT-Pro BNP、LVEF%和LVEDD的较术前仍有统计学意义(P<0.01)。在术后6个月的时候各项指标较术前改善更加明显,术前患者NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅱ级有1例(2.44%),术后6个月随访增加到35例(85.37%),NT-Pro BNP[(4149±3105.397)pg/ml vs(1021±926.408)pg/ml](p<0.01)];LVEF%[(48±9.094)vs(57±9.16)](p<0.01);LVEDD[(57±7.756)mm vs(53±6.639)mm](p<0.01)。术后6个月的NT-Pro BNP、LVEF%、LVEDD与术前相比具有更加明显的差异。结论:单纯性AR患者行TAVR治疗是一个可行的方法,术后通过血流动力学快速的恢复可以明显的缓解临床症状,可以提高LVEF值,降低NT-Pro BNP改善远期预后。但这种心功能的改善是循序渐进的,通过术后舒张压的上升可以改善冠脉灌注,也可能与左心室重构的改善有关。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流心功能

单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023

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中国介入心脏病学杂志 2023年第11期31卷 801-809页

作者：中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组周达新吴永健不详复旦大学附属中山医院中国医学科学院阜外医院

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)最初被应用于治疗主动脉瓣狭窄(AS),随后逐渐拓展到主动脉瓣反流(AR)治疗领域。国内外学者探索使用已上市的经股动脉TAVR(TF-TAVR)瓣膜以“超适应证”方式治疗AR患者,结果显示可作为外科手术高危患者的另一... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)最初被应用于治疗主动脉瓣狭窄(AS),随后逐渐拓展到主动脉瓣反流(AR)治疗领域。国内外学者探索使用已上市的经股动脉TAVR(TF-TAVR)瓣膜以“超适应证”方式治疗AR患者,结果显示可作为外科手术高危患者的另一选择。但AR患者相较于AS解剖结构、瓣膜选择、操作方式以及并发症有其不同的特点,总体上使用已上市的TF-TAVR瓣膜治疗AR手术难度大,成功率较AS低。为了促进我国TF-TAVR治疗AR的安全、规范、健康发展,为该技术的临床使用提供合规性支持和技术指导,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组编写了该共识。执笔专家团队针对AR患者TF-TAVR临床实践中的重点及难点,结合所检索到文献(截至2023年9月1日)的证据力度,梳理出9个核心问题并做出深入分析,形成9个核心观点,涵盖适应证、瓣膜选择、术前评估、术中操作要点、并发症防治、术后管理等方面。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣反流经股动脉

股动脉经导管主动脉瓣置换治疗单纯主动脉瓣反流

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中国体外循环杂志 2022年第3期20卷 160-164,183页

作者：金屏徐臣年翟蒙恩周国磊马燕燕郭红刘洋杨剑空军军医大学第一附属医院心血管外科西安710032

目的探讨股动脉途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)结合计算机建模治疗主动脉瓣反流(AR)的可行性、有效性及近中期临床治疗效果。方法选取2020年1月至2021年1月在西京医院接受TAVR手术的AR患者28例,患者平均年龄(73.81±4.68)岁,其中男18例... 详细信息

目的探讨股动脉途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)结合计算机建模治疗主动脉瓣反流(AR)的可行性、有效性及近中期临床治疗效果。方法选取2020年1月至2021年1月在西京医院接受TAVR手术的AR患者28例,患者平均年龄(73.81±4.68)岁,其中男18例,女10例。术前AR反流量(13.98±8.34)ml,所有患者成功施行TAVR治疗。通过术前采集AR患者CT影像数据,将患者CT数据导入Mimics软件进行重建,结合计算机建模技术制作AR相关解剖结构模型,行术前影像学评估,制定合理手术方案,数字剪影造影下行经股动脉TAVR,术中以经食道超声监测并评价手术情况,术后1、3、6、12个月门诊随访,结合并发症发生率、随访影像学等检查检验结果进行术后评价。结果28例AR患者成功施行TAVR,计算机建模辅助TAVR术前评估与实际手术情况相符。全组28例患者均成功完成手术,总体手术时间(98.28±35.26)min,其中血管造影照射时间(31.38±4.75)min,术后至出院时间(5.00±2.14)d,总住院时间(9.75±3.07)d。植入Venus-A瓣膜20枚,VitaFlow瓣膜8枚。主动脉瓣流速(181.32±61.90)cm/s,跨主动脉瓣压差(14.85±10.78)mmHg。术后主要并发症包括瓣周漏2例(7.14%),分别为2 ml,3 ml;2例术后植入起搏器(7.14%)。结论经股动脉途径TAVR治疗AR近中期疗效较好,其确切治疗效果仍需要长期大样本的临床试验结果的验证。

关键词：主动脉瓣反流介入治疗经导管主动脉瓣置换计算机建模心脏手术

单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换的解剖分析及操作技巧

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中华心脏与心律电子杂志 2023年第3期11卷 141-146页

作者：潘文志龙愉良周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科、上海市心血管病研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海210032

经导管主动脉瓣置换(TAVR)已经成为治疗主动脉瓣狭窄(AS)的常规术式,但使用自膨胀式主动脉瓣经股动脉入路TAVR治疗单纯主动脉瓣反流(PAR)尚未获得指南推荐。PAR患者TAVR手术成功率较低,术中瓣中瓣、瓣周漏、房室传导阻滞,甚至转外科开... 详细信息

经导管主动脉瓣置换(TAVR)已经成为治疗主动脉瓣狭窄(AS)的常规术式,但使用自膨胀式主动脉瓣经股动脉入路TAVR治疗单纯主动脉瓣反流(PAR)尚未获得指南推荐。PAR患者TAVR手术成功率较低,术中瓣中瓣、瓣周漏、房室传导阻滞,甚至转外科开胸的比例相对较高。总结我中心既往TAVR治疗PAR成功的案例发现:主动脉瓣环尺寸、升主动脉和窦管交界宽度、主动脉瓣水平成角、二尖瓣幕帘长度、流出道情况(包括有无室间隔突出点)及瓣叶情况(有无增厚、交界区黏连)是术前解剖学评估的重要参数;手术中的一般技巧和特殊技巧:无冠窦支撑法、推动测试、室间隔突出点锚定法、“三明治”植入法、第二瓣拖拽及球囊拖拽法,是提高PAR患者TAVR成功率的有效手段。

关键词：经导管主动脉瓣置换主动脉瓣反流手术技巧术前分析

瓣膜植入深度对单纯主动脉瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术后围术期心功能影响

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齐齐哈尔医学院学报 2023年第17期44卷 1622-1627页

作者：袁凤胡国兵朱向明皖南医学院安徽芜湖241001 皖南医学院弋矶山医院超声科

目的探讨瓣膜植入深度对单纯主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期心功能变化情况及围术期并发症的影响。方法选择2021年9月-2023年3月本院收治的... 详细信息

目的探讨瓣膜植入深度对单纯主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期心功能变化情况及围术期并发症的影响。方法选择2021年9月-2023年3月本院收治的TAVR治疗的主动脉瓣重度反流的患者30例作为研究对象,根据覆膜支架下缘距无冠瓣距离分为两组,瓣膜植入深度为0~6 mm患者有21例(Ⅰ组),瓣膜植入深度>6 mm患者有9例(Ⅱ组);分别测量俩组患者术前及术后2周超声心动图指标,同时追踪患者围术期并发症情况。通过对比研究,分析TAVR手术瓣膜植入深度对患者术后早期心功能及围术期并发症的影响。结果两组患者术前各项基线临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后2周左房舒张末期内径(LAD)明显减小、左室舒张末期内径(LVEDD)明显减小、室间隔厚度(IVST)明显变薄、左室射血分数(LVEF)明显增高,差异具均有统计学意义(P主动脉瓣口峰值流速(AV Vmax)减低,三尖瓣反流面积(TR area)有所减小,但差异没有统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组患者术后二尖瓣反流面积(MR area)明显减小,差异有统计学意义(P瓣反流面积稍增大,差异无明显统计学意义(P>0.05)。两组患者术中TEE指标,左室流出道内径、主动脉瓣环前后径、升主动脉内径、左冠状动脉及右冠状动脉开口高度比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者二尖瓣幕帘宽度比较,差异有统计学意义(P瓣周漏及传导障碍比例更高,差异具有统计学意义(P瓣中瓣、起搏器植入、脑卒中、股动脉夹层、肺部感染等发病率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯主动脉瓣反流患者TAVR术后早期心功能已具有明显改善,手术成功率较高,此类患者接受TAVR治疗安全有效。瓣膜植入深度对患者围术期并发症有影响,瓣膜植入过深会增加瓣周漏及传导障碍发生率,可能导致二尖瓣反流程度有加重趋势。

关键词：主动脉瓣反流 TAVR 瓣膜植入深度超声心动图

合并主动脉瓣反流大动脉炎患者的超声心动图特征

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中国临床医学 2023年第6期30卷 934-939页

作者：唐璐刘阳舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032

目的探讨大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的特征和潜在危险因素。方法回顾性纳入2020年12月至2022年8月于复旦大学中山医院住院的TA患者196例,分为AR组和非AR组。收集患者人口学信息、临床... 详细信息

目的探讨大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的特征和潜在危险因素。方法回顾性纳入2020年12月至2022年8月于复旦大学中山医院住院的TA患者196例,分为AR组和非AR组。收集患者人口学信息、临床特征及实验室检测结果。测量超声心动图参数,包括升主动脉壁厚度和主动脉瓣叶厚度等。采用多因素logistic回归分析评估AR发生的危险因素;用Pearson相关系数评估主动脉参数与缩流颈宽度(vena contracta width,VCW)之间的关系。结果AR组(n=67)心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)和N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平高于非AR组(n=129,P主动脉窦部[(33.8±4.5)mm vs(29.9±3.1)mm,P=0.001]和升主动脉[(37.7±6.1)mm vs(30.1±4.7)mm,P主动脉壁[(3.7±1.5)mm vs(2.4±0.6)mm,P主动脉瓣叶[(2.8±0.9)mm vs(1.8±0.3)mm,P主动脉窦部、升主动脉增宽及主动脉瓣叶增厚是TA患者合并AR的独立相关因素(P主动脉窦部直径、升主动脉直径、升主动脉壁厚度和主动脉瓣叶厚度正相关(P主动脉窦部和升主动脉扩张及主动脉瓣叶增厚与TA患者合并AR密切相关,表明超声心动图检查有助于发现AR。

关键词：大动脉炎主动脉瓣反流超声心动图主动脉

应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术治疗单纯性主动脉瓣反流1例

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中国循证心血管医学杂志 2022年第2期14卷 239-240,246页

作者：张航安景辉刘苏马千里石凤梧河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

1病例患者女性,70岁。主因“间断胸闷、头晕5个月,加重2周”入院。既往高血压病史3年,最高达220/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),自服厄贝沙坦降压。既往脑梗死病史30年,未遗留后遗症;右肾错构瘤病史2周。入院查体:患者一般情况可,T 36.5℃,... 详细信息

1病例患者女性,70岁。主因“间断胸闷、头晕5个月,加重2周”入院。既往高血压病史3年,最高达220/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),自服厄贝沙坦降压。既往脑梗死病史30年,未遗留后遗症;右肾错构瘤病史2周。入院查体:患者一般情况可,T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 155/78 mmHg。神清,双肺呼吸音粗,双肺少许湿性啰音,心率78次/min,律齐。

关键词：肺呼吸音既往高血压病肾错构瘤湿性啰音主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置入术厄贝沙坦间断胸闷

二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值

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蛇志 2023年第2期35卷 210-213页

作者：李怡慢广东省深圳市坪山区妇幼保健院超声科广东深圳518118

目的探讨二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值。方法选取2018年3月至2021年7月在我院就诊的主动脉瓣反流患者389例,以主动脉瓣反流程度分为轻度反流组(300例)、中度反流组(80例)、重度反流组(9例),同时选取100例... 详细信息

目的探讨二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值。方法选取2018年3月至2021年7月在我院就诊的主动脉瓣反流患者389例,以主动脉瓣反流程度分为轻度反流组(300例)、中度反流组(80例)、重度反流组(9例),同时选取100例健康体检者作为对照组。4组研究对象均经二维超声动态心动图检查,比较二维超声心动图检测的结果,包括收缩末期左心室长径(Ls)、舒张末期左心室长径(Ld)、收缩末期、舒张末期球形指数(SIs、SId),将垂直于左心室的长径三等分的三个横径(收缩期为d1、d2、d3,舒张期为D1、D2、D3),收缩期、舒张期左心室的侧壁横径(LSs、LSd),(d1+d2+d3)/3Ls和(D1+D2+D3)/3Ld及与左心室横径垂直的前后径(APs、APd)。结果 4组研究对象的年龄、性别、体重、身高、心率、体表面积比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。轻度反流组患者左心室构型的长轴参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度反流组患者的Ls、Ld、SIs、D1、D2、D3、d1、d2、d3、(D1+D2+D3)/3Ld均明显大于轻度组和对照组,而SId、(d1+d2+d3)/3Ls明显小于轻度组和对照组,差异均有统计学意义(均P反流组患者的Ls、Ld、SIs、D1、D2、D3、d1、d2、d3、(D1+D2+D3)/3Ld明显大于轻度反流组、对照组和中度反流组,SId、(d1+d2+d3)/3Ls明显小于轻度反流组、对照组和中度反流组,差异均有统计学意义(均P反流组左室构型的短轴参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度反流组的LSs、LSd、APs、APd明显大于轻度反流组和对照组,LSs/APs明显小于轻度反流组和对照组,差异均有统计学意义(均P反流组的LSs、LSd、APs、APd明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组,LSs/APs明显小于轻度反流组和对照组,差异均有统计学意义(均P反流组与中度反流组患者的LSs/APs比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组研究对象的LSd/APd比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论二维超声心动图能较好的评价中重度反流患者左心室构型改变情况,早期主动脉瓣反流患者应及时干预可避免病情的发展,利于预后。

关键词：二维超声心动图主动脉瓣反流左心室构型改变

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主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响

中华超声影像学杂志 2002年第9期11卷 517-520页

作者：张薇白晨张运张学义季晓平葛志明魏来临钟明山东大学齐鲁医院心内科济南250012

目的　应用多平面经食管超声心动图 (TEE)双嘧达莫负荷试验 ,探讨主动脉瓣反流患者的冠状动脉循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法　对照组 15例 ,主动脉瓣反流组 18例。应用TEE测量静脉注射双嘧达莫前后冠状动脉左前降支内径和血流频... 详细信息

目的　应用多平面经食管超声心动图 (TEE)双嘧达莫负荷试验 ,探讨主动脉瓣反流患者的冠状动脉循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法　对照组 15例 ,主动脉瓣反流组 18例。应用TEE测量静脉注射双嘧达莫前后冠状动脉左前降支内径和血流频谱 ,以药物负荷 (D)与基础状态下 (R )冠状动脉舒张期峰值流速 (PDV)比 (D/RPDV )为CFR的代表指标。结果　与对照组比较 ,主动脉瓣反流组基础状态下冠状动脉内径扩大 ,流速增加 ,D/RPDV减低 ( 2 .36± 0 .74vs 3.43± 0 .6 2 ,P 主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响主要为基础状态下冠状动脉内径扩大、血流速度增加及CFR减低 ;CFR减低可能是冠状动脉造影正常的主动脉瓣反流患者心绞痛的主要机制。

关键词：主动脉瓣反流冠状动脉循环超声心动描记术主动脉瓣关闭不全