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主动脉瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术的股动脉入路研究

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主动脉瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术的股动脉入路研究

作者：杨于昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】探究主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者股动脉入路管径在心动周期的变化情况,为经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)外周血管入路提供依据。【方法】前瞻性纳入云南省阜外心血管病医院... 详细信息

【目的】探究主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者股动脉入路管径在心动周期的变化情况,为经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)外周血管入路提供依据。【方法】前瞻性纳入云南省阜外心血管病医院2022年6月至2023年2月拟行TAVR手术并完善心电门控髂股动脉扫描的34例患者,患者术前均行经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,其中中重度AR或AS合并中重度AR患者23例,中重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者11例。将患者分为两组,研究组(AR)与对照组(AS),比较两组患者临床资料、术前超声心动图资料、术前髂股动脉CT测量指标之间的差异,且分别比较两组患者收缩期、舒张期测量的髂总动脉、髂外动脉及股动脉管腔相关参数随心动周期的变化情况。【结果】1、本研究34例患者男性18例,女性16例,平均年龄72.0±6.3岁,其中AR组:男性占52.2%,女性占47.8%,平均年龄71.2±5.8岁;AS组:男性占54.5%,女性占45.5%,平均年龄73.6±7.56岁。AR组合并高血压的患者明显高于AS组(82.6%vs.27.3%,P=0.005),有统计学差异。与AS组相比,AR组左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)更大(59.8±7.8mm vs.50.8±7.9mm,P=0.004)。2、比较髂股动脉心电门控CT扫描与容积扫描方式,在客观评价指标中髂总动脉开口处CT值(440.3±160.8HU vs.477.4±118.3HU,P=0.283)、髂外动脉开口处CT值(412.2±153.9 HU vs.448.8±123.5HU,P=0.284)、股动脉开口处CT值(400.5±145.0HU vs.425.6±129.4HU,P=0.454)差异均无统计学意义;在主观评分中两组CT图像质量(4.41±0.66 vs.4.76±0.43,P=0.057)无统计学差异。3、髂总动脉、髂外动脉、股总动脉的测量值(前后径、左右径、面积、周长),在前瞻性心电门控扫描收缩期和舒张期分别与容积扫描方式相比,具有良好的一致性。AR组,左侧髂总动脉前后径(1.14±0.22cm vs.1.09±0.21cm,P动脉左右径(1.11±0.22cm vs.1.05±0.20cm,P=0.02)、髂总动脉面积(1.06±0.40cm vs.0.97±0.35cm,P动脉周长(3.65±0.68cm vs.3.50±0.63cm,P动脉前后径(0.82±0.17cm vs.0.77±0.17cm,P动脉左右径(0.82±0.15cm vs.0.76±0.15cm,P动脉面积(0.56±0.22cm vs.0.49±0.19cm,P动脉周长(2.70±0.53cm vs.2.53±0.52cm,P动脉前后径(0.83±0.13cm vs.0.78±0.12cm,P动脉左右径(0.82±0.13cm vs.0.77±0.13cm,P动脉面积(0.57±0.18cm vs.0.49±0.17cm,P动脉周长(2.71±0.43cm vs.2.54±0.42cm,P动脉前后径(1.14±0.19cm vs.1.06±0.19cm,P动脉左右径(1.12±0.18cm vs.1.05±0.18cm,P动脉面积(1.03±0.31cm vs.0.91±0.30cm,P动脉周长(3.60±0.56cm vs.3.44±0.55cm,P动脉前后径(0.83±0.15cm vs.0.76±0.13cm,P动脉左右径(0.81±0.16cm vs.0.75±0.15cm,P动脉面积(0.55±0.21cm vs.0.49±0.19cm,P动脉周长(2.65±0.50cm vs.2.49±0.47cm,P动脉前后径(0.82±0.16cm vs.0.77±0.15cm,P动脉左右径(0.81±0.15cm vs.0.76±0.14cm,P动脉面积(0.57±0.20cm vs.0.50±0.1

关键词：主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术外周血管入路前瞻性心电门控

精准测量指导经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣反流的单中心中短期效果分析

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中国循环杂志 2023年第6期38卷 634-641页

作者：陈阳赵杰张洪亮牛冠男王墨扬刘庆荣周政赵振燕张倩丰德京张斌李子昂罗彤滕思勇安云强吕滨许海燕宋光远吴永健中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、冠心病中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院、放射影像科北京100037 首都医科大学附属北京安贞医院、心脏瓣膜病介入中心北京100029

目的:初步总结精准测量指导经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣反流的中短期疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年10月期间在中国医学科学院阜外医院诊断重度主动脉瓣反流并行TAVR治疗的37例患者,采用两款国产自展式瓣膜Venu... 详细信息

目的:初步总结精准测量指导经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣反流的中短期疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年10月期间在中国医学科学院阜外医院诊断重度主动脉瓣反流并行TAVR治疗的37例患者,采用两款国产自展式瓣膜Venus A瓣膜(杭州启明)和VitaFlow瓣膜(上海微创)完成TAVR。收集并分析患者的基线信息、CT测量和解剖分型、围术期情况和1年内随访指标。结果:37例重度主动脉瓣反流患者的年龄为(73.1±8.7)岁,男性23例(62.2%)。美国胸外科医师协会(STS)评分为(8.6±2.1)%。37例患者的CT解剖分型分为4型:1型17例(45.9%)、2型3例(8.1%)、3型13例(35.1%)和4型4例(10.8%)。19例(51.3%)置入VitaFlow瓣膜,18例(48.6%)置入Venus A瓣膜。TAVR即刻器械成功率为67.6%(25/37),手术成功率为86.5%(32/37),“瓣中瓣”置入8例(21.6%),永久性起搏器植入9例(24.3%)。单因素Logistic回归分析显示,窦管交界直径、人工瓣膜类型和CT解剖分型是器械失败的影响因素(P均瓣置入成功后3个月瓣膜下移实施“瓣中瓣”置入。与基线相比,患者术后1年内左心室射血分数逐渐增高,左心室舒张末期内径持续缩小,N末端B型利钠肽原水平显著降低。结论:应用自展式瓣膜行TAVR治疗解剖分型合适的重度主动脉瓣反流安全、可行且1年效果显著。

关键词：主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术多平面测量计算机断层扫描

经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的安全性及近期疗效评估

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中华超声影像学杂志 2022年第12期31卷 1028-1034页

作者：陶世鑫宋宏宁曹省胡波杨远婷周青陈金玲武汉大学人民医院超声影像科武汉430060

目的:评估使用国产瓣膜行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流(AR)的安全性和近期疗效。方法:连续纳入2019年6月至2022年1月于武汉大学人民医院行经股动脉TAVR治疗的单纯AR患者16例(单纯AR组),并选择同期接受经股动... 详细信息

目的:评估使用国产瓣膜行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流(AR)的安全性和近期疗效。方法:连续纳入2019年6月至2022年1月于武汉大学人民医院行经股动脉TAVR治疗的单纯AR患者16例(单纯AR组),并选择同期接受经股动脉TAVR治疗的主动脉瓣狭窄(AS)患者24例(AS组)作对照,比较两组基线临床资料、基线超声心动图、主动脉根部形态学特点、手术安全性和患者近期临床结局。结果:与AS组比较,单纯AR组基线纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级的占比更高,左室舒张末期内径(LVEDD)较大、相对室壁厚度(RWT)较小,主动脉根部钙化积分较小、窦管交界直径及心脏角度较大(均P瓣膜尺寸更大、瓣环及左室流出道的瓣膜放大率更大(均P瓣中瓣"治疗,2例(12.5%)中度瓣周漏(PVL),2例(12.5%)瓣膜移位到升主动脉,未出现死亡、中转外科手术、冠状动脉阻塞和瓣环撕裂病例,单纯AR组器械成功率为56.3%,与AS组(62.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05);单纯AR组与AS组术后1个月全因死亡率分别为0(0/16)、4.2%(1/24),差异无统计学意义(P>0.05),两组6 min步行试验、N端脑钠肽前体、NYHA分级较术前显著改善(均P动脉TAVR治疗单纯AR患者可行并具有较好的安全性,与成熟开展的AS患者TAVR比较,手术效果相近且近期疗效满意。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣反流主动脉瓣狭窄

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主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响

中华超声影像学杂志 2002年第9期11卷 517-520页

作者：张薇白晨张运张学义季晓平葛志明魏来临钟明山东大学齐鲁医院心内科济南250012

目的　应用多平面经食管超声心动图 (TEE)双嘧达莫负荷试验 ,探讨主动脉瓣反流患者的冠状动脉循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法　对照组 15例 ,主动脉瓣反流组 18例。应用TEE测量静脉注射双嘧达莫前后冠状动脉左前降支内径和血流频... 详细信息

目的　应用多平面经食管超声心动图 (TEE)双嘧达莫负荷试验 ,探讨主动脉瓣反流患者的冠状动脉循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法　对照组 15例 ,主动脉瓣反流组 18例。应用TEE测量静脉注射双嘧达莫前后冠状动脉左前降支内径和血流频谱 ,以药物负荷 (D)与基础状态下 (R )冠状动脉舒张期峰值流速 (PDV)比 (D/RPDV )为CFR的代表指标。结果　与对照组比较 ,主动脉瓣反流组基础状态下冠状动脉内径扩大 ,流速增加 ,D/RPDV减低 ( 2 .36± 0 .74vs 3.43± 0 .6 2 ,P 主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响主要为基础状态下冠状动脉内径扩大、血流速度增加及CFR减低 ;CFR减低可能是冠状动脉造影正常的主动脉瓣反流患者心绞痛的主要机制。

关键词：主动脉瓣反流冠状动脉循环超声心动描记术主动脉瓣关闭不全

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超声心动图评价主动脉瓣反流程度

中国医学影像技术 2010年第7期26卷 1383-1385页

作者：李冬蓓黄云洲泰达国际心血管病医院超声科天津300457

超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断主动脉瓣反流,根据反流束的起源、宽度、面积等,运用M型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性或定量方法评估其反流程度,在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重... 详细信息

超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断主动脉瓣反流,根据反流束的起源、宽度、面积等,运用M型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性或定量方法评估其反流程度,在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。本文对各种超声心动图技术及参数评判AR程度的优、缺点及其适用范围作一综述。

关键词：超声心动描记术主动脉瓣反流

超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入术中的应用

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四川大学学报（医学版） 2017年第6期48卷 941-945页

作者：邓茗丹魏薪唐红蔡宇燕刘古月朱达郭应强四川大学华西医院心内科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

目的探讨超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)术前、术中及术后的作用。方法 31例中-重度单纯主动脉瓣反流或以主动脉瓣反流为主的外科开胸手术高风险患者行经心尖TAVI术。... 详细信息

目的探讨超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)术前、术中及术后的作用。方法 31例中-重度单纯主动脉瓣反流或以主动脉瓣反流为主的外科开胸手术高风险患者行经心尖TAVI术。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiograghy,TTE)评估主动脉瓣反流程度、测量主动脉根部相关指标、左室收缩功能;术中介入操作前经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)再次准确评估,瓣膜植入过程中TEE联合X光造影指导人工瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估有无瓣周反流及程度;术后1周、1月TTE随访人工瓣膜血流动力学参数、有无相关并发症、左室收缩功能。结果 31例患者中,29例成功完成经心尖TAVI术。术后微量或无瓣周反流23例,轻度瓣周反流6例。左室舒张期内径、左室质量指数术后1周较术前显著减小,术后1月进一步减小(P均主动脉瓣反流患者是一种安全有效的治疗方式,超声心动图在TAVI术前筛查及测量、术中监测、引导和术后随访中起着不可或缺的作用。

关键词：超声心动描记术经导管主动脉瓣植入术主动脉瓣反流

全身成像三维量化法定量评估不同程度主动脉瓣反流的价值分析

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 286-292页

作者：张冰王涵赵莹李鸣瑶牛丽莉吴伟春朱振辉王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037

目的:探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法定量评估不同程度主动脉瓣反流(AR)的可行性及准确性。方法:纳入轻度以上AR患者119例,根据实时三维超声心动图(RT3DE)法测量的AR容积(ARVol)进行分级并分组:轻中度反流组(n=35),中重度反流组(n=41),... 详细信息

目的:探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法定量评估不同程度主动脉瓣反流(AR)的可行性及准确性。方法:纳入轻度以上AR患者119例,根据实时三维超声心动图(RT3DE)法测量的AR容积(ARVol)进行分级并分组:轻中度反流组(n=35),中重度反流组(n=41),重度反流组(n=43)。使用GI3DQ法测量AR最大反流束体积代表ARVol,以RT3DE法测量的ARVol为参照标准。结果:(1)轻中度反流组,GI3DQ法与RT3DE法测量的ARVol之间呈正相关(r=0.39,P=0.0223);一致性分析:GI3DQ法较RT3DE法测量的ARVol平均低估8.62 ml,差异有统计学意义(P反流组,GI3DQ法和RT3DE法测量的ARVol之间相关系数分别为0.79和0.87(P均 0.05);(3)在轻中度、中重度及重度反流组,GI3DQ法和RT3DE法分级的一致率分别为:60.0%、85.4%、95.3%,中重度及重度反流组显著优于轻中度反流组(P均反流组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于轻中度AR患者,GI3DQ法较RT3DE法明显低估ARVol;对于中重度及重度AR患者,GI3DQ法与RT3DE法测量的ARVol之间有良好的相关性和一致性。GI3DQ法可对初步诊断为轻中度以上AR的患者进行相对准确的定量评估和分级。

关键词：超声心动描记术三维主动脉瓣反流定量

左心室压力-应变环联合Tei指数评价慢性中重度主动脉瓣反流患者左心功能的初步研究

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第12期20卷 1231-1236页

作者：陈佳易袁帅胡胜男步笑辉牟芸郑哲岚浙江大学医学院附属第一医院心血管超声中心杭州310003 空军杭州特勤疗养中心特诊科杭州310002

目的探讨左心室压力-应变环(PSL)及Tei指数联合在评价左心室射血分数(LVEF)保留的慢性中重度主动脉瓣反流(AR)患者左心室功能及心肌做功变化中的应用价值。方法这是一项前瞻性研究。选取自2022年1月至2023年2月于浙江大学医学院附属第... 详细信息

目的探讨左心室压力-应变环(PSL)及Tei指数联合在评价左心室射血分数(LVEF)保留的慢性中重度主动脉瓣反流(AR)患者左心室功能及心肌做功变化中的应用价值。方法这是一项前瞻性研究。选取自2022年1月至2023年2月于浙江大学医学院附属第一医院就诊的慢性中重度AR患者40例,选取健康体检者40例作为正常对照组。应用PSL获取左心室心肌做功参数,包括左心室整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)、整体做功效率(GWE),并计算Tei指数,比较AR组与对照组之间各参数的差异,采用ROC曲线分析各项参数及PSL联合Tei指数对慢性中重度AR患者早期左心室心肌功能受损的诊断效能。结果与对照组相比,AR组的舒张压、左心室整体纵向应变(GLS)、GWI、GWE减低,脉压差、GWW、Tei指数升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,PSL联合Tei指数诊断AR患者早期左心室心肌功能受损的ROC曲线下面积最大,为0.922(95%CI:0.86~0.98),其敏感度为85.0%,特异度为87.6%,约登指数为0.725。结论PSL和Tei指数两种技术联合,可以更好评价LVEF保留的慢性AR患者左心室功能的改变情况,有助于为手术时机的选择提供参考。

关键词：心肌做功主动脉瓣反流压力-应变环 Tei指数超声心动图左心室功能

左心室辅助装置全程管理中主动脉瓣反流的超声心动图定量评估和处理策略

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中华胸心血管外科杂志 2024年第10期40卷 636-640页

作者：左明良黄克力于涛四川省医学科学院、四川省人民医院、电子科技大学附属医院心血管超声及心功能科成都610072 四川省医学科学院、四川省人民医院、电子科技大学附属医院心脏外科中心成都610072

主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)是左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)置入术后的常见并发症, 导致临床预后不良。超声心动图是评估主动脉瓣(aortic valve, AV)功能的主要手段, 本文重点概括超声心动图用于L... 详细信息

主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)是左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)置入术后的常见并发症, 导致临床预后不良。超声心动图是评估主动脉瓣(aortic valve, AV)功能的主要手段, 本文重点概括超声心动图用于LVAD术前和术后AR定量评估的指标参数, 同时结合目前的AR处理方法, 在现有临床证据条件下对LAVD全程管理中AR的预防和处理策略做出全面总结。

关键词：左心室辅助装置主动脉瓣反流临床证据超声心动图常见并发症预后不良处理策略全程管理