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经导管主动脉瓣及三尖瓣置入术治疗主动脉瓣及三尖瓣反流一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 929-932页

作者：肖博文刘路路吴炳钢石峻郭应强四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

经导管主动脉瓣置入术可用于治疗高危主动脉瓣反流患者,经导管三尖瓣置入术也为高危三尖瓣反流患者提供治疗新选择。我们报道1例72岁男性患者因主动脉瓣重度反流置入J-Valve经导管主动脉瓣瓣膜,随访2年期间因心房颤动继发房性三尖瓣反... 详细信息

经导管主动脉瓣置入术可用于治疗高危主动脉瓣反流患者,经导管三尖瓣置入术也为高危三尖瓣反流患者提供治疗新选择。我们报道1例72岁男性患者因主动脉瓣重度反流置入J-Valve经导管主动脉瓣瓣膜,随访2年期间因心房颤动继发房性三尖瓣反流而置入LuX-Valve经导管三尖瓣瓣膜。术后患者瓣膜反流消失,心功能不全症状明显好转,超声心动图提示2枚人工瓣膜均具有较好的血流动力学效果。本文提示对于高危老年患者经导管同期或分期行多个瓣膜置入可行、有效。

关键词：主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置入术经导管三尖瓣置入术三尖瓣反流病例报告

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣反流的效果

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中华实用诊断与治疗杂志 2024年第6期38卷 579-583页

作者：王记培王磊杨鹏伟袁义强河南省胸科医院郑州大学附属胸科医院心内科河南郑州450003

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣反流(AR)患者的效果及安全性。方法 2020年4月1日—2022年7月30日河南省胸科医院行TAVR的重度AR患者58例,均行术前多层螺旋CT检查,根据有无瓣膜钙化分为瓣膜钙化组19例和无瓣膜钙化... 详细信息

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣反流(AR)患者的效果及安全性。方法 2020年4月1日—2022年7月30日河南省胸科医院行TAVR的重度AR患者58例,均行术前多层螺旋CT检查,根据有无瓣膜钙化分为瓣膜钙化组19例和无瓣膜钙化组39例,比较2组TAVR手术成功率、手术时间、ICU停留时间、总住院时间、术后机械通气时间,瓣中瓣置入、中转外科手术、转为体循环手术、应用体外膜肺氧合等发生情况,瓣周漏、心包填塞、冠状动脉阻塞、起搏器植入、脑卒中、死亡等围手术期不良事件发生情况。术前及术后30 d行超声心动图检查,比较2组手术前、后左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及合并二尖瓣、三尖瓣反流≥中量比率。结果 58例患者手术成功52例,手术成功率为89.66%。瓣膜钙化组术后机械通气时间[(4.42±1.97)d]短于无瓣膜钙化组[(11.83±9.19)d](t=2.454,P=0.018),瓣中瓣置入发生率(0)低于无瓣膜钙化组(10.26%)(χ^(2)=2.084,P=0.044),手术时间、ICU停留时间、总住院时间、手术成功率及中转外科手术、转为体外循环手术、体外膜肺氧合、瓣周漏、心包填塞、冠状动脉阻塞、起搏器植入、脑卒中、死亡发生率与无瓣膜钙化组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。瓣膜钙化组、无瓣膜钙化组术后LVEF[(48.95±12.24)%、(50.49±10.10)%]、LVEDD[(54.16±10.11)、(50.95±8.64)mm]、二尖瓣反流≥中量比率(10.53%、15.38%)均低于术前[(54.00±11.31)%、(55.67±10.66)%,(59.42±9.35)mm、(59.53±9.13)mm, 42.11%、35.90%](P瓣反流≥中量比率(15.79%、15.38%)与术前(21.05%、20.51%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前、术后瓣膜钙化组LVEF、LVEDD及二尖瓣反流≥中量、三尖瓣反流≥中量比率与无瓣膜钙化组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴或不伴瓣膜钙化的重度AR患者行TAVR治疗均可有效缩小LVEDD,减少二尖瓣反流量,近期疗效较好,不良反应少。

关键词：主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术安全性

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

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疑难病杂志 2024年第5期23卷 532-536页

作者：王华君吴雪达石凤梧刘苏马千里安景辉河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59... 详细信息

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

关键词：主动脉瓣反流主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣膜置换术自膨式瓣膜治疗效果并发症

重度主动脉瓣反流伴假性狭窄患者经导管主动脉瓣置换术1例——西藏自治区首例

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岭南心血管病杂志 2024年第2期30卷 219-221页

作者：普布扎西格桑卓玛尼玛多吉普布央金次仁罗布田静茹铭勇董豪坚林芝市人民医院内一科西藏林芝86000 林芝市人民医院功能科西藏林芝86000 林芝市人民医院麻醉科西藏林芝86000 林芝市人民医院重症监护病房西藏林芝86000 广东省心血管病研究所心内科南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080

自2002年首例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)成功实施以来,TAVR以其微创、术后恢复快等优点迅速被广大患者及临床医师所接受、推广并广泛实施[1]。该手术技术在治疗主动脉瓣狭窄方面发展迅速,目前... 详细信息

自2002年首例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)成功实施以来,TAVR以其微创、术后恢复快等优点迅速被广大患者及临床医师所接受、推广并广泛实施[1]。该手术技术在治疗主动脉瓣狭窄方面发展迅速,目前的欧洲及美国等多个国家和地区的临床指南已将TAVR推荐为高风险以及中等风险的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段[2-4]。目前TAVR主要应用于主动脉瓣狭窄,在主动脉瓣反流中的应用仍然较少[5]。

关键词：主动脉瓣反流主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术

一站式经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入术治疗主动脉瓣反流一例

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临床内科杂志 2024年第2期41卷 119-120页

作者：陈祥洲胡正陈静武汉大学人民医院心内科武汉430060

患者,女,71岁,因“喘气2月余,加重1天”于2021年3月21日入住我科。患者2个月前无明显诱因出现喘气不适,活动后加重,偶有咳嗽、咳痰、头昏,无明显胸闷、胸痛、恶心、呕吐、咯血、盗汗,未做特殊处理,半个月前于外院就诊,予抗感染、止咳、... 详细信息

患者,女,71岁,因“喘气2月余,加重1天”于2021年3月21日入住我科。患者2个月前无明显诱因出现喘气不适,活动后加重,偶有咳嗽、咳痰、头昏,无明显胸闷、胸痛、恶心、呕吐、咯血、盗汗,未做特殊处理,半个月前于外院就诊,予抗感染、止咳、化痰、改善循环等对症治疗,1天前患者自觉喘气加重,遂至我院进一步治疗。既往史:外院冠状动脉CT血管造影检查提示冠心病;慢性阻塞性肺疾病、肺部恶性肿瘤、脑萎缩、脑梗死、高脂血症;无高血压、糖尿病病史。入院体格检查:T 36.9℃,P 121次/分,R 20次/分,Bp 137/56 mmHg。

关键词：主动脉瓣反流冠心病经导管主动脉瓣置换术经皮冠状动脉介入术

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主动脉瓣反流的影像学评估与治疗策略

中国循环杂志 2023年第5期38卷 573-578页

作者：刘然付贺谢萌王辉高一峰姚晶夏瑀卢志南徐磊朱俊明张纯宋光远首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心北京100011 首都医科大学附属北京安贞医院介入超声科北京100011 首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100011 首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏外科中心北京100011

影像学检查是诊断主动脉瓣反流严重程度和解剖结构特征、评估心肌纤维化和判断手术阈值的重要手段。随着主动脉瓣介入技术的飞速发展,主动脉瓣反流的治疗方式也发生变化。本文旨在梳理主动脉瓣反流的多模态影像学评估技术与参数,结合指... 详细信息

影像学检查是诊断主动脉瓣反流严重程度和解剖结构特征、评估心肌纤维化和判断手术阈值的重要手段。随着主动脉瓣介入技术的飞速发展,主动脉瓣反流的治疗方式也发生变化。本文旨在梳理主动脉瓣反流的多模态影像学评估技术与参数,结合指南总结治疗策略。

关键词：主动脉瓣反流多模态影像学评估多学科心脏团队治疗

主动脉瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术的股动脉入路研究

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主动脉瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术的股动脉入路研究

作者：杨于昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】探究主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者股动脉入路管径在心动周期的变化情况,为经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)外周血管入路提供依据。【方法】前瞻性纳入云南省阜外心血管病医院... 详细信息

【目的】探究主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者股动脉入路管径在心动周期的变化情况,为经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)外周血管入路提供依据。【方法】前瞻性纳入云南省阜外心血管病医院2022年6月至2023年2月拟行TAVR手术并完善心电门控髂股动脉扫描的34例患者,患者术前均行经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,其中中重度AR或AS合并中重度AR患者23例,中重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者11例。将患者分为两组,研究组(AR)与对照组(AS),比较两组患者临床资料、术前超声心动图资料、术前髂股动脉CT测量指标之间的差异,且分别比较两组患者收缩期、舒张期测量的髂总动脉、髂外动脉及股动脉管腔相关参数随心动周期的变化情况。【结果】1、本研究34例患者男性18例,女性16例,平均年龄72.0±6.3岁,其中AR组:男性占52.2%,女性占47.8%,平均年龄71.2±5.8岁;AS组:男性占54.5%,女性占45.5%,平均年龄73.6±7.56岁。AR组合并高血压的患者明显高于AS组(82.6%vs.27.3%,P=0.005),有统计学差异。与AS组相比,AR组左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)更大(59.8±7.8mm vs.50.8±7.9mm,P=0.004)。2、比较髂股动脉心电门控CT扫描与容积扫描方式,在客观评价指标中髂总动脉开口处CT值(440.3±160.8HU vs.477.4±118.3HU,P=0.283)、髂外动脉开口处CT值(412.2±153.9 HU vs.448.8±123.5HU,P=0.284)、股动脉开口处CT值(400.5±145.0HU vs.425.6±129.4HU,P=0.454)差异均无统计学意义;在主观评分中两组CT图像质量(4.41±0.66 vs.4.76±0.43,P=0.057)无统计学差异。3、髂总动脉、髂外动脉、股总动脉的测量值(前后径、左右径、面积、周长),在前瞻性心电门控扫描收缩期和舒张期分别与容积扫描方式相比,具有良好的一致性。AR组,左侧髂总动脉前后径(1.14±0.22cm vs.1.09±0.21cm,P动脉左右径(1.11±0.22cm vs.1.05±0.20cm,P=0.02)、髂总动脉面积(1.06±0.40cm vs.0.97±0.35cm,P动脉周长(3.65±0.68cm vs.3.50±0.63cm,P动脉前后径(0.82±0.17cm vs.0.77±0.17cm,P动脉左右径(0.82±0.15cm vs.0.76±0.15cm,P动脉面积(0.56±0.22cm vs.0.49±0.19cm,P动脉周长(2.70±0.53cm vs.2.53±0.52cm,P动脉前后径(0.83±0.13cm vs.0.78±0.12cm,P动脉左右径(0.82±0.13cm vs.0.77±0.13cm,P动脉面积(0.57±0.18cm vs.0.49±0.17cm,P动脉周长(2.71±0.43cm vs.2.54±0.42cm,P动脉前后径(1.14±0.19cm vs.1.06±0.19cm,P动脉左右径(1.12±0.18cm vs.1.05±0.18cm,P动脉面积(1.03±0.31cm vs.0.91±0.30cm,P动脉周长(3.60±0.56cm vs.3.44±0.55cm,P动脉前后径(0.83±0.15cm vs.0.76±0.13cm,P动脉左右径(0.81±0.16cm vs.0.75±0.15cm,P动脉面积(0.55±0.21cm vs.0.49±0.19cm,P动脉周长(2.65±0.50cm vs.2.49±0.47cm,P动脉前后径(0.82±0.16cm vs.0.77±0.15cm,P动脉左右径(0.81±0.15cm vs.0.76±0.14cm,P动脉面积(0.57±0.20cm vs.0.50±0.17cm,P动脉周长(2.67±0.50cm vs.2.54±0.46cm,P

关键词：主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术外周血管入路前瞻性心电门控

经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的安全性及近期疗效评估

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中华超声影像学杂志 2022年第12期31卷 1028-1034页

作者：陶世鑫宋宏宁曹省胡波杨远婷周青陈金玲武汉大学人民医院超声影像科武汉430060

目的:评估使用国产瓣膜行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流(AR)的安全性和近期疗效。方法:连续纳入2019年6月至2022年1月于武汉大学人民医院行经股动脉TAVR治疗的单纯AR患者16例(单纯AR组),并选择同期接受经股动... 详细信息

目的:评估使用国产瓣膜行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流(AR)的安全性和近期疗效。方法:连续纳入2019年6月至2022年1月于武汉大学人民医院行经股动脉TAVR治疗的单纯AR患者16例(单纯AR组),并选择同期接受经股动脉TAVR治疗的主动脉瓣狭窄(AS)患者24例(AS组)作对照,比较两组基线临床资料、基线超声心动图、主动脉根部形态学特点、手术安全性和患者近期临床结局。结果:与AS组比较,单纯AR组基线纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级的占比更高,左室舒张末期内径(LVEDD)较大、相对室壁厚度(RWT)较小,主动脉根部钙化积分较小、窦管交界直径及心脏角度较大(均P瓣膜尺寸更大、瓣环及左室流出道的瓣膜放大率更大(均P瓣中瓣"治疗,2例(12.5%)中度瓣周漏(PVL),2例(12.5%)瓣膜移位到升主动脉,未出现死亡、中转外科手术、冠状动脉阻塞和瓣环撕裂病例,单纯AR组器械成功率为56.3%,与AS组(62.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05);单纯AR组与AS组术后1个月全因死亡率分别为0(0/16)、4.2%(1/24),差异无统计学意义(P>0.05),两组6 min步行试验、N端脑钠肽前体、NYHA分级较术前显著改善(均P动脉TAVR治疗单纯AR患者可行并具有较好的安全性,与成熟开展的AS患者TAVR比较,手术效果相近且近期疗效满意。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣反流主动脉瓣狭窄

全身成像三维量化法定量评估不同程度主动脉瓣反流的价值分析

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 286-292页

作者：张冰王涵赵莹李鸣瑶牛丽莉吴伟春朱振辉王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037

目的:探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法定量评估不同程度主动脉瓣反流(AR)的可行性及准确性。方法:纳入轻度以上AR患者119例,根据实时三维超声心动图(RT3DE)法测量的AR容积(ARVol)进行分级并分组:轻中度反流组(n=35),中重度反流组(n=41),... 详细信息

目的:探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法定量评估不同程度主动脉瓣反流(AR)的可行性及准确性。方法:纳入轻度以上AR患者119例,根据实时三维超声心动图(RT3DE)法测量的AR容积(ARVol)进行分级并分组:轻中度反流组(n=35),中重度反流组(n=41),重度反流组(n=43)。使用GI3DQ法测量AR最大反流束体积代表ARVol,以RT3DE法测量的ARVol为参照标准。结果:(1)轻中度反流组,GI3DQ法与RT3DE法测量的ARVol之间呈正相关(r=0.39,P=0.0223);一致性分析:GI3DQ法较RT3DE法测量的ARVol平均低估8.62 ml,差异有统计学意义(P反流组,GI3DQ法和RT3DE法测量的ARVol之间相关系数分别为0.79和0.87(P均 0.05);(3)在轻中度、中重度及重度反流组,GI3DQ法和RT3DE法分级的一致率分别为:60.0%、85.4%、95.3%,中重度及重度反流组显著优于轻中度反流组(P均反流组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于轻中度AR患者,GI3DQ法较RT3DE法明显低估ARVol;对于中重度及重度AR患者,GI3DQ法与RT3DE法测量的ARVol之间有良好的相关性和一致性。GI3DQ法可对初步诊断为轻中度以上AR的患者进行相对准确的定量评估和分级。

关键词：超声心动描记术三维主动脉瓣反流定量