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室间隔缺损修补术后继发性主动脉瓣下狭窄的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第10期30卷 1446-1451页

作者：董捷杜楚豪段亚冰徐海涛孙阳雪邹孟轩李守军闫军董硕中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心北京100037

目的总结室间隔缺损患者术后继发性主动脉瓣下狭窄(secondary subaortic stenosis,SSS)的临床经验,探究其潜在发生机制。方法纳入2008—2019年在阜外医院行单纯开胸室间隔缺损修补手术,术前无左室流出道梗阻,但术后出现SSS并于阜外医院... 详细信息

目的总结室间隔缺损患者术后继发性主动脉瓣下狭窄(secondary subaortic stenosis,SSS)的临床经验,探究其潜在发生机制。方法纳入2008—2019年在阜外医院行单纯开胸室间隔缺损修补手术,术前无左室流出道梗阻,但术后出现SSS并于阜外医院进行二次手术的0~18岁患者。回顾性收集患者的临床资料,分析室间隔缺损修补术后出现SSS的形态学特征、再次干预方式及随访结果。结果共纳入6例患者,其中女2例、男4例。首次室间隔缺损修补手术中位年龄9个月(1个月~3岁)。首次手术后2.9年(1~137个月)患者被诊断为SSS,2例患者在确诊后立即行二次手术,其余4例等待1.2年(6~45个月)后行瓣下狭窄手术治疗。最常见的室间隔缺损外科术后SSS为隔膜型,新生隔膜位于左室流出道并呈环形,小部分沿室间隔补片生长。SSS术后中位随访时间8.1(7.3~8.9)年,所有患儿均未复发左室流出道梗阻。结论无论是单纯室间隔缺损外科修补还是合并其他心脏畸形的先天性心脏病外科手术,术后长期随访复查、及时干预,都是阻止主动脉瓣反流或左室流出道梗阻进展的最佳方法。

关键词：室间隔缺损主动脉瓣下狭窄先天性心脏病心脏手术

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不同术式治疗主动脉瓣下狭窄的中远期疗效

中国胸心血管外科临床杂志 2022年第2期29卷 233-237页

作者：张本青马凯张森闫军花中东李守军北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心小儿心脏外科中心北京100037

目的评估不同术式治疗主动脉瓣下狭窄的中远期疗效。方法回顾性分析2008年1月—2018年1月在阜外医院行手术治疗的75例主动脉瓣下狭窄患者的临床资料,其中男48例、女27例,年龄72(48,132)个月,体重(21.35±15.82)kg。术前合并主动脉瓣反... 详细信息

目的评估不同术式治疗主动脉瓣下狭窄的中远期疗效。方法回顾性分析2008年1月—2018年1月在阜外医院行手术治疗的75例主动脉瓣下狭窄患者的临床资料,其中男48例、女27例,年龄72(48,132)个月,体重(21.35±15.82)kg。术前合并主动脉瓣反流40例。首次手术38例(50.7%),二次手术37例(49.0%)。根据手术方式将75例患者分为A组(单纯隔膜切除患者40例)和B组(隔膜与肌肉切除术或改良Konno术患者35例)。结果全组院内死亡2例,死亡率2.67%。远期B组死亡1例。全组患者术前左室流出道压差(69.96±42.02)mm Hg,术后左室流出道压差(7.44±12.45)mm Hg。全组患者中位随访时间为51(12,120)个月。A组与B组随访时左室流出道压差差异无统计学意义[(8.83±14.52)mm Hg vs.(5.86±9.53)mm Hg,P=0.294]。术后再干预患者A组4例,B组2例,两组远期免再干预率差异无统计学意义(P=0.480)。结论针对左室流出道不同的病变程度,本中心的治疗策略合适,并取得了较好的中期结果。单纯隔膜切除术与扩大左室流出道切除术后再次手术率虽然差异无统计学意义,但需延长随访时间以进一步证实不同术式的远期效果。

关键词：先天性心脏病主动脉瓣下狭窄单纯隔膜切除肌肉切除改良Konno手术

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主动脉瓣下狭窄的外科治疗

山东医药 1997年第11期37卷 15-16页

作者：梁家立张广福张向华姜冠华王振祥济南军区总医院

手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄患者１６例（其中纤维肌性狭窄１１例、隔膜样狭窄５例，合并室间隔缺损７例、动脉导管未闭２例），无手术死亡。术后平均随访２５．６个月，临床症状均消失，４例于胸骨左缘第三、四肋间仍闻及收缩期杂音... 详细信息

手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄患者１６例（其中纤维肌性狭窄１１例、隔膜样狭窄５例，合并室间隔缺损７例、动脉导管未闭２例），无手术死亡。术后平均随访２５．６个月，临床症状均消失，４例于胸骨左缘第三、四肋间仍闻及收缩期杂音；１２例心电图恢复正常；超声心动图检查无瓣下狭窄复发。认为手术关键在于彻底疏通左室流出道，避免损伤二尖瓣前叶及传导束。

关键词：主动脉瓣下狭窄外科手术先天性

先天性心脏病术后患儿继发主动脉瓣下狭窄的原因及外科治疗效果分析

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岭南心血管病杂志 2022年第3期28卷 201-204,224页

作者：许伟滨梁婷婷李虹黄景思饶娇孙善权广东省妇幼保健院广东省儿童医院心脏中心广州511442

目的总结广东省儿童医院心脏中心10年间先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后出现主动脉瓣瓣下局灶性狭窄的形成原因及手术效果。方法回顾性分析广东省儿童医院心脏中心2011年1月至2021年12月,共14例因CHD术后继发主动脉瓣... 详细信息

目的总结广东省儿童医院心脏中心10年间先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后出现主动脉瓣瓣下局灶性狭窄的形成原因及手术效果。方法回顾性分析广东省儿童医院心脏中心2011年1月至2021年12月,共14例因CHD术后继发主动脉瓣瓣下狭窄行再次手术患儿的临床资料,其中男10例,女4例。CHD诊断主要包括主动脉缩窄,主动脉弓中断、右心室双出口、部分性房室间隔缺损等。矫治CHD时患儿月龄为1个月(3 d~10个月);矫治主动脉瓣下狭窄时患儿的月龄为32(8~72)个月。体质量为(11.5±5.9)kg。与前次手术矫治的间隔时间为22(6~71)个月。结果所有患儿均为隔膜型狭窄,均行单纯纤维嵴切除术;体外循环时间为83(57~163)min,主动脉阻断时间为39(27~104)min。住院时间为(11.5±6.0)d;矫治术前主动脉跨瓣压差60(40~115)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),矫治术后主动脉跨瓣压差(9.6±4.2)mmHg,无严重并发症,无住院患儿死亡。术前有临床症状的患儿,术后临床症状消失,心功能正常,随访中无死亡患儿。1例患儿随访过程中主动脉瓣下狭窄逐渐加重,术后6年再次行左心室流出道狭窄矫治术。结论CHD术后继发主动脉瓣下狭窄发生原因是左心室流出道血流动力学紊乱,形成剪切力,刺激左心室流出道纤维肌肉增生所致。主动脉瓣下狭窄矫治有效,早期手术可获得良好的远期效果,但有可能会再次狭窄,要积极进行长期随访。

关键词：主动脉瓣下狭窄隔膜型湍流剪切力外科手术

扩展主动脉根部置换术治疗复杂主动脉瓣下狭窄

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中华胸心血管外科杂志 1998年第6期14卷 337-339页

作者：秦斌颜江瑛万士杰解士胜空军总医院心脏外科比利时鲁汶大学Gasthuisberg医院心脏外科

１９９２～１９９３年，为８例复杂的主动脉瓣下狭窄再次手术病人施行扩展主动脉根部置换术。手术方法采用室间隔切开，补片加宽左室流出道，用自体带瓣肺动脉置换主动脉，同种异体主动脉或肺动脉替代病人肺动脉。术中平均心肌温度１０... 详细信息

１９９２～１９９３年，为８例复杂的主动脉瓣下狭窄再次手术病人施行扩展主动脉根部置换术。手术方法采用室间隔切开，补片加宽左室流出道，用自体带瓣肺动脉置换主动脉，同种异体主动脉或肺动脉替代病人肺动脉。术中平均心肌温度１０℃，平均主动脉阻断时间１１５分钟，心脏复跳后均为窦性心律，术后经过平稳，无近期发病率和死亡率。对于复杂的主动脉瓣下狭窄特别是管状狭窄和（或）瓣环小的病人，该术式的疗效要优于经典的主动脉根部置换术。但对自体肺动脉瓣瓣膜的保护和再血管化应作进一步的研究。

关键词：主动脉根部置换术主动脉瓣下狭窄 EARR

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外科治疗主动脉瓣下狭窄的疗效分析

第三军医大学学报 2011年第1期33卷 86-88页

作者：王咏肖颖彬王学锋陈林刘梅第三军医大学新桥医院心血管外科全军心血管外科中心重庆400037

目的探讨手术治疗主动脉瓣下狭窄的临床疗效。方法 1996年12月至2009年10月在我中心接受手术治疗的58例主动脉瓣下狭窄的患者,其中男性35例,女性23例;年龄1～49(15.9±5.7)岁。局限型主动脉瓣下狭窄56例(纤维隔膜型33例、纤维肌隔型21... 详细信息

目的探讨手术治疗主动脉瓣下狭窄的临床疗效。方法 1996年12月至2009年10月在我中心接受手术治疗的58例主动脉瓣下狭窄的患者,其中男性35例,女性23例;年龄1～49(15.9±5.7)岁。局限型主动脉瓣下狭窄56例(纤维隔膜型33例、纤维肌隔型21例),隧道型主动脉瓣下狭窄2例。局限型行狭窄隔膜切除术56例,加左室肌肉切除术12例;隧道型行左室流出道疏通术2例。合并畸形56例,同期行矫正手术。结果围手术期死亡3例(5.17%)。术后45例左室主动脉收缩压力差3.5～28.2(6.9±4.8)mmHg。术后1、3、5、8年各随访54、48、31、22例。症状均消失,无再狭窄需手术者。结论术前超声心动图检查及术中常规主动脉根部探查,对防止有合并畸形时主动脉瓣下狭窄的漏诊尤为重要;手术关键是彻底疏通左室流出道,术中防止二尖瓣、主动脉瓣及传导束损伤。

关键词：主动脉瓣下狭窄心脏外科手术

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镜面右位心伴主动脉瓣下狭窄一例

中华心血管病杂志 2006年第1期34卷 82-83页

作者：陈玉林王浩刘民杰杭州师范学院临床医学院附属医院杭州市心血管病研究所心内科 310015 杭州师范学院临床医学院附属医院杭州市心血管病研究所心胸外科 310015 杭州师范学院临床医学院附属医院杭州市心血管病研究所超声科 310015

患者女性,38岁.因气短9年、反复晕厥1年入院.患者9年前在怀孕第二胎时出现心悸、气短,产后常在干农活等活动中出现心悸、气短,伴乏力.近3年症状加重,偶有阵发性夜间呼吸困难,间断出现双下肢水肿,但尚能做农活.最近1年反复出现黑矇和晕厥... 详细信息

患者女性,38岁.因气短9年、反复晕厥1年入院.患者9年前在怀孕第二胎时出现心悸、气短,产后常在干农活等活动中出现心悸、气短,伴乏力.近3年症状加重,偶有阵发性夜间呼吸困难,间断出现双下肢水肿,但尚能做农活.最近1年反复出现黑矇和晕厥.在当地医院就诊,诊断为"右位心".为进一步诊治来我院.既往史:患者一直无紫绀,怀孕第二胎前活动正常.否认关节疼痛史。

关键词：镜面右位心主动脉瓣下狭窄反复晕厥夜间呼吸困难双下肢水肿症状加重医院就诊关节疼痛患者气短

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70例主动脉瓣下狭窄的外科治疗

中华胸心血管外科杂志 2003年第5期19卷 266-268页

作者：姜辉汪曾炜张仁福朱洪玉宫汉东王辉山沈阳军区总医院心血管外科 110016

目的　总结 70例主动脉瓣下狭窄的手术治疗经验。方法　全组 70例中男 4 6例 ,女 2 4例 ;年龄 3～ 4 6岁 ,平均 11.8岁。均经超声心动图、左心导管和造影检查及术中证实为主动脉瓣下狭窄 ,局限型 6 4例 (纤维隔膜型 4 2例、纤维肌隔型 ... 详细信息

目的　总结 70例主动脉瓣下狭窄的手术治疗经验。方法　全组 70例中男 4 6例 ,女 2 4例 ;年龄 3～ 4 6岁 ,平均 11.8岁。均经超声心动图、左心导管和造影检查及术中证实为主动脉瓣下狭窄 ,局限型 6 4例 (纤维隔膜型 4 2例、纤维肌隔型 2 2例 ) ,隧道型 6例。局限型行狭窄隔膜切除术 5 8例 ,加左室肌肉切除术 6例 ;隧道型行左室流出道疏通术 6例。合并畸形 5 9例 ,同期行矫正手术。结果　手术死亡 2例。仅 1例发生二尖瓣损伤。术后 38例左室主动脉收缩压力差 0～ 30mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,平均 75mmHg。术后经 1、3、5、10、2 0年各随访 5 8、5 4、4 8、32、6例 ,随访率分别为 83%、77%、6 8%、4 5 %、9% ,症状均消失 ,无再狭窄需手术者。结论　本病一旦确诊 ,应尽快手术 ;术前超声心动图检查及术中常规主动脉根部探查 ,对防止有合并畸形时本病的漏诊尤为重要 ;手术关键是彻底疏通左室流出道 ,术中防止二尖瓣、主动脉瓣及传导束损伤。

关键词：主动脉瓣下狭窄治疗外科手术超声心动图主动脉瓣

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小儿主动脉瓣下狭窄的外科治疗及疗效观察

中华小儿外科杂志 2012年第8期33卷 569-571页

作者：石卓朱雄凯邱芸香孙柏平俞建根李建华张泽伟舒强浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科浙江省医学重点学科小儿心胸外科杭州310003

目的探讨小儿主动脉瓣下狭窄（subvalvularaorticstenosis，SAS）的外科治疗方法并观察其治疗效果。方法统计1990年1月至2010年12月我院收治并进行手术治疗的22例SAS，男15例，女7例，年龄8个月至15岁，平均（5．93±3．90）岁。随访时... 详细信息

目的探讨小儿主动脉瓣下狭窄（subvalvularaorticstenosis，SAS）的外科治疗方法并观察其治疗效果。方法统计1990年1月至2010年12月我院收治并进行手术治疗的22例SAS，男15例，女7例，年龄8个月至15岁，平均（5．93±3．90）岁。随访时间1个月至13．5年，平均（7．30±5．60）年。22例中单纯SAS5例，合并其他心内畸形为：室间隔缺损16例，右室双腔2例，动脉导管未闭2例。22例患儿全部进行外科手术治疗，行单纯隔膜状狭窄或肌纤维环切除术18例，加左室肥厚心肌切除术3例。1例合并动脉导管未闭患儿先经左胸行动脉导管结扎术，随访6年后再次手术行单纯隔膜狭窄切除术。结果所有患儿手术顺利，22例中治愈19例（86．36％），复发3例（13．64％），无死亡病例。治愈病例中，临床症状均消失，经超声心动图检查，均未见主动脉瓣下狭窄复发，无左室到主动脉收缩期压力阶差。3例复发患儿随访时间分别为4年、10年、12年。结论小儿主动脉瓣下狭窄的外科治疗关键是彻底解除左室流出道梗阻，避免二尖瓣、主动脉瓣及传导束损伤。术中梗阻解除不彻底以及术后局部组织过度生长可能是SAS术后复发的重要因素。

关键词：心脏病先天性主动脉瓣下狭窄心脏外科手术