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主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征诊断中的应用价值：附342例急性胸痛患者的病例分析

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中国中西医结合急救杂志 2017年第5期24卷 473-476页

作者：赖淑翎蔺际龚刘加权张民伟厦门大学附属第一医院急诊部福建厦门361003 厦门大学附属第一医院重症医学科福建厦门361003

目的探讨主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征（AAS）诊断中的价值.方法选择2013年1月至2016年4月厦门大学附属第一医院急诊科接诊的急性胸背痛患者342例,最后确诊为AAS患者71例（AAS组）和非AAS患者271例（非AAS组）.根据主动脉夹... 详细信息

目的探讨主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征（AAS）诊断中的价值.方法选择2013年1月至2016年4月厦门大学附属第一医院急诊科接诊的急性胸背痛患者342例,最后确诊为AAS患者71例（AAS组）和非AAS患者271例（非AAS组）.根据主动脉夹层风险评分将患者分为低危（主动脉夹层风险评分≤1分）和高危（主动脉夹层风险评分＆gt;1分）两个亚组.观察两组主动脉夹层风险指标及不同风险评分的患者比例;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评估主动脉夹层风险评分诊断AAS的价值.结果与非AAS组比较,AAS组高危疼痛特征风险指标如突发性疼痛和撕裂样痛比例明显增高〔83.1%（59/71）比31.0%（84/271）,29.6%（21/71）比0（0/271）〕,而AAS组高危体检特征风险指标如四肢收缩压差异和局限性神经功能缺损的患者比例也均明显增加〔23.9%（17/71）比0（0/271）,11.3%（8/71）比0（0/271）,均P＆lt;0.05〕;AAS组高危评分患者比例也明显多于非AAS组〔66.2%（47/71）比1.5%（4/271）,P＆lt;0.01〕.ROC曲线分析显示：主动脉夹层风险评分≥1分对诊断AAS的敏感度以及ROC曲线下面积（AUC）均高于主动脉夹层风险评分≥2分者（敏感度为98.6%比66.2%,AUC为0.819比0.564）,而主动脉夹层风险评分≥2分对诊断AAS的特异度和阳性预测值均高于主动脉夹层风险评分≥1分（分别为98.5%比59.8%,92.2%比39.1%）.主动脉夹层风险评分≥1分的优势比（OR）=104.0,95%可信区间（95%CI）为0.761-0.877,P=0.000;主动脉夹层风险评分≥2分的OR=130.7,95%CI为0.516-0.612,P=0.003.结论主动脉夹层风险评分对诊断AAS有较高的敏感度,当主动脉夹层风险评分为高危时（〉1分）,对诊断AAS的特异度高,对协助早期诊断AAS有重要价值.

关键词：主动脉夹层风险评分急性主动脉综合征诊断敏感度特异度

QTc-QRS间期联合主动脉夹层风险评分对A型急性主动脉夹层的预测价值

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2020年第6期41卷 493-498页

作者：王悦童刘北张治王毅上海交通大学附属第一人民医院心内科上海200080

目的:探讨A型主动脉夹层(TAAD)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图特征,以期发现筛查A型主动脉夹层的心电图依据.方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在我院确诊为TAAD的患者,以38例TAAD患者为观察组(TAAD组);以36例STEMI患... 详细信息

目的:探讨A型主动脉夹层(TAAD)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图特征,以期发现筛查A型主动脉夹层的心电图依据.方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在我院确诊为TAAD的患者,以38例TAAD患者为观察组(TAAD组);以36例STEMI患者作为对照组(STEMI组),将两组的临床资料和心电图参数进行分析比较.结果:与STEMI组比较,TAAD组患者心肌复极时间(QTc-QRS)显著延长.以QTc-QRS绘制预测TAAD的受试者工作曲线,其曲线下面积为0.7,当切点值为325 ms时,QTc-QRS预测TAAD的敏感性和特异性分别为63.2%和69.4%.对QTc-QRS联合主动脉夹层风险评分(ADRS)进一步分析发现:当QTc-QRS≥325 ms且ADRS≥1,预测TAAD敏感性为47.4%,特异性为91.7%;当QTc-QRS≥325 ms且ADRS≥2,预测TAAD的敏感性为18.4%,特异性为97.2%.结论:在STEMI患者中,QTc-QRS延长可能是早期预测TAAD的一个有效指标.QTc-QRS联合ADRS,可以进一步提高对TAAD早期筛查的效能.QTc-QRS≥325 ms且ADRS≥1可作为STEMI患者中进一步筛查TAAD的依据.

关键词：急性A型主动脉夹层 ST段抬高型心肌梗死心电图校正QT间期主动脉夹层风险评分

主动脉夹层风险评分联合CT平扫早期诊断主动脉夹层的价值

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中国医学创新 2020年第36期17卷 5-9页

作者：徐易江广斌胡必富锦州医科大学湖北医药学院附属随州市中心医院研究生培养基地湖北随州441300 湖北医药学院附属随州医院

目的:探讨主动脉夹层(AD)风险评分联合CT平扫早期诊断AD的价值,提高该病的检出率.方法:回顾性分析2018年6月-2019年6月本院诊治61例疑似AD患者的临床及影像资料.依照欧洲心脏协会(ESC)2014年发布的《主动脉疾病诊断和治疗指南》中主动... 详细信息

目的:探讨主动脉夹层(AD)风险评分联合CT平扫早期诊断AD的价值,提高该病的检出率.方法:回顾性分析2018年6月-2019年6月本院诊治61例疑似AD患者的临床及影像资料.依照欧洲心脏协会(ESC)2014年发布的《主动脉疾病诊断和治疗指南》中主动脉夹层风险评分方法评分所有患者,计算出诊断AD的敏感度和特异度.采用二元logistic回归分析探讨CT平扫各征象与AD的相关性,并计算出诊断AD的敏感度和特异度.结果:风险评分0分4例,占6.6%;1分51例,占83.6%;评分大于1分6例,占9.8%;评分>0分时,诊断AD的敏感度为91.5%,特异度为0.通过二元logistic回归分析表明内膜钙化斑内移(P=0.014)及腔内内膜影(P=0.005)与AD存在明显相关性.以内膜钙化斑内移作为诊断AD指标时,敏感度46.8%,特异度85.7%;以腔内内膜影作为诊断AD指标时,其敏感度53.2%,特异度92.9%.通过ROC曲线分析,构建了主动脉夹层风险评分联合CT平扫影像征象早期诊断AD的模型,其诊断AD的敏感度80.9%,特异度85.7%.结论:上述诊断模型在诊断AD的方法中有着较高的敏感度及特异度,可作为AD的诊断工具模型.

关键词：主动脉夹层计算机体层摄影主动脉夹层风险评分

血浆D-二聚体、肌腱蛋白-C和凝血功能及主动脉夹层检测风险评分在老年急性主动脉夹层中的诊断价值

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中国老年学杂志 2020年第11期40卷 2255-2257页

作者：陈伟吴建祥陆磊白鹭陈锋伟杨艳明郑建春徐杰王海峰嘉兴市第二医院急诊科浙江嘉兴314000

目的探讨血浆D-二聚体、肌腱蛋白(TN)-C和凝血功能及主动脉夹层检测风险评分(ADD-RS)在老年急性主动脉夹层(AAD)中的诊断价值。方法选择老年AAD患者75例作为研究对象,均行ADD-RS。依据ADD-RS分为低度风险组43例、中度风险组25例及高度... 详细信息

目的探讨血浆D-二聚体、肌腱蛋白(TN)-C和凝血功能及主动脉夹层检测风险评分(ADD-RS)在老年急性主动脉夹层(AAD)中的诊断价值。方法选择老年AAD患者75例作为研究对象,均行ADD-RS。依据ADD-RS分为低度风险组43例、中度风险组25例及高度风险组7例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)定量测定血浆D-二聚体和TN-C水平;采用全自动血凝仪测定纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)。比较不同风险组血浆D-二聚体和TN-C水平、凝血功能水平及D-二聚体、TN-C和凝血功能联合诊断效能。结果高度风险组血浆D-二聚体和TN-C水平明显高于中度风险组和低度风险组(均P风险组血浆D-二聚体和TN-C水平明显高于低度风险组(均P风险组Fib、FDP、PT和APTT明显高于中度风险组和低度风险组(均P风险组Fib、FDP、PT和APTT明显高于低度风险组(均P<0.05)。D-二聚体、TN-C和凝血功能联合诊断灵敏度和特异度明显高于各单项诊断。结论血浆D-二聚体、TN-C和凝血功能及ADD-RS在老年AAD患者中具有良好诊断价值,且可作为病情严重程度的重要评价指标,联合可提高诊断效能。

关键词： D-二聚体肌腱蛋白-C 凝血功能主动脉夹层风险评分急性主动脉夹层

D-二聚体联合风险评分在主动脉夹层筛查中的作用

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中国中西医结合急救杂志 2019年第5期26卷 587-590页

作者：周勇智刘文革赵国峰徐昌盛马绍磊秦永林东南大学附属中大医院急诊科江苏南京210009 东南大学附属中大医院介入与血管外科江苏南京210009

目的探讨D-二聚体联合主动脉夹层(AAD)风险评分(ADDRS)的诊断策略对AAD的诊断价值.方法回顾性分析2016年1月至2018年1月东南大学附属中大医院收治的750例疑似AAD患者的临床资料,包括病史、性别、年龄、主诉、体格检查、影像学检查及入院... 详细信息

目的探讨D-二聚体联合主动脉夹层(AAD)风险评分(ADDRS)的诊断策略对AAD的诊断价值.方法回顾性分析2016年1月至2018年1月东南大学附属中大医院收治的750例疑似AAD患者的临床资料,包括病史、性别、年龄、主诉、体格检查、影像学检查及入院时D-二聚体.根据ADDRS将ADDRS 0分定为低风险组,1分定为中风险组,≤1定为非高风险组,>1分定为高风险组.观察AAD与非AAD患者的临床特点、ADDRS评分、D-二聚体,以及不同风险组中D-二聚体诊断AAD的能力(诊断能力为500 μg/L).结果750例患者中,79例(10.53%)患者确诊为AAD.低风险组256例(占34.13%),其中AAD 5例;中风险组337例(占44.93%),其中AAD 44例;高风险组157例(占20.93%),其中AAD 30例.AAD患者男性、高血压比例和ADDRS风险指标如突发疼痛、严重疼痛、撕裂样疼痛、脉搏消失/上肢收缩压差、局灶性神经功能损害、曾行主动脉操作、已知的胸主动脉瘤比例以及D-二聚体水平均明显高于非AAD者〔男性:82.28%(65/79)比59.76%(401/671),高血压:81.01%(64/79)比41.43%(278/671),突发疼痛:78.48%(62/79)比39.94%(268/671),严重疼痛:78.48%(62/79)比50.52%(339/671),撕裂样疼痛:32.91%(26/79)比0.75%(5/671),脉搏消失/上肢收缩压差:15.19%(12/79)比0.15%(1/671),局灶性神经功能损害:7.59%(6/79)比1.64%(11/671),曾行主动脉操作:6.33%(5/79)比0.30%(2/671),已知的胸主动脉瘤:15.19%(12/79)比0.30%(2/671),D-二聚体(μg/L):1 160(588,3 340)比135(56,478),均P风险组及非高风险组(包含低风险组与中风险组)中D-二聚体诊断AAD的阳性预测值低于高风险组(8.62%、26.32%比40.91%),阴性预测值高于高风险组(100.00%、99.05%比96.70%),漏诊率低于高风险组(0、0.95%比3.30%).结论在高风险组中D-二聚体≥500 μg/L有助于诊断AAD;在低风险组或非高风险组患者中,D-二聚体<500 μg/L能有效且准确排除AAD.

关键词： D-二聚体急性主动脉夹层主动脉夹层风险评分

风险评分结合D-二聚体在主动脉夹层急诊早期诊断中的意义

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岭南急诊医学杂志 2016年第6期21卷 562-563,577页

作者：冯小鹏叶自力余名华广东省惠州市第一人民医院急诊科 516003

目的:评估主动脉夹层风险评分结合D-二聚体在急性主动脉夹层(AAD)急诊快速筛查中的意义。方法:收集31例经主动脉CT血管造影(CTA)确诊为主动脉夹层病人的临床资料,根据2014年欧洲心脏病学会(ESC)制定的《主动脉疾病诊疗指南》里的主动脉... 详细信息

目的:评估主动脉夹层风险评分结合D-二聚体在急性主动脉夹层(AAD)急诊快速筛查中的意义。方法:收集31例经主动脉CT血管造影(CTA)确诊为主动脉夹层病人的临床资料,根据2014年欧洲心脏病学会(ESC)制定的《主动脉疾病诊疗指南》里的主动脉夹层风险评分对全部病人进行夹层风险评分并结合D-二聚体检测,评估早期筛检AAD的敏感性。结果:在高风险组急性主动脉夹层患者概率得分比非主动脉夹层患者明显增高(61.3%vs 3.0%,P风险组敏感性为63.8%,特异性为96.7%误诊率9.5%;在低风险组D-二聚体检测的敏感性和特异性AAD分别92.8%和64.3%,阴性预测值为97.8%,误诊率为1.6%,两组特异性、误诊率有统计学意义(P动脉夹层风险评分、D-二聚体较高的病人诊断主动脉夹层有良好的特异性。相反,动脉夹层风险评分、D-二聚体较低的病人可安全有效地排AD,误诊率较低。

关键词：主动脉夹层风险评分 D-二聚体急性主动脉夹层

D-二聚体阴性的主动脉夹层的临床特征与影像学特点分析

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D-二聚体阴性的主动脉夹层的临床特征与影像学特点分析

作者：张智翔厦门大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:目前D-二聚体(D-D)是公认的排除主动脉夹层(AD)最适合的标志物。然而,临床上一些AD患者的D-D水平并不高,常易导致漏诊及误诊,因此了解D-D阴性的AD患者的临床特征与影像学特点具有重要的临床价值。我们回顾性分析D-D阴性A... 详细信息

研究背景及目的:目前D-二聚体(D-D)是公认的排除主动脉夹层(AD)最适合的标志物。然而,临床上一些AD患者的D-D水平并不高,常易导致漏诊及误诊,因此了解D-D阴性的AD患者的临床特征与影像学特点具有重要的临床价值。我们回顾性分析D-D阴性AD患者的临床及影像学特征,以期为准确并及时诊断AD提供参考。研究方法:连续纳入2015年5月至2020年10月就诊于厦门大学附属心血管病院,经胸腹主动脉CT血管成像确诊的急性AD,且从症状发作到首次医疗接触(FMC)≤24h的共436例AD患者,其中31例(7.1%)D-D阴性,回顾性分析临床资料,将D-D检测结果主动脉夹层风险评分(ADD-RS)较低,假腔直径较小,主动脉的重要血管分支受累较少,而Stanford B型夹层比例较多。多因素分析结果示血小板计数(OR=0.995,p=0.038)、FMC(OR=0.915,p=0.006)、无剧烈疼痛症状(OR=0.059,p=0.003)、壁内血肿(OR=3.272,p=0.043)、撕裂延伸分数(OR=2.327,p=0.000)为D-D阴性的独立危险因素。结论:D-D阴性AD患者的假腔直径和夹层撕裂延伸范围较小,较少累及主动脉的重要血管分支,且壁内血肿比例较多,其临床特征为FMC较长且无明显疼痛,即使ADD-RS 0分结合D-D阴性结果,仍然无法完全排除AD的可能。

关键词： D-二聚体主动脉夹层主动脉夹层风险评分临床特征

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主动脉夹层患者心电图特征分析

主动脉夹层患者心电图特征分析

作者：王悦童上海交通大学

学位级别：硕士

第一部分 A型主动脉夹层的心电图特征目的:回顾性分析比较A型主动脉夹层(TAAD)患者与正常对照组患者的心电图参数特征,以期发现A型主动脉夹层的心电图特征表现。方法:回顾性分析2015年01月至2019年12月在我院确诊为TAAD的患者,以39例TAA... 详细信息

第一部分 A型主动脉夹层的心电图特征目的:回顾性分析比较A型主动脉夹层(TAAD)患者与正常对照组患者的心电图参数特征,以期发现A型主动脉夹层的心电图特征表现。方法:回顾性分析2015年01月至2019年12月在我院确诊为TAAD的患者,以39例TAAD患者为观察组(TAAD组),与20例正常对照组患者进行十二导联心电图参数的分析比较。结果:两组心电图比较,十二个导联QRS间期TAAD组均较对照组显著延长(P主动脉夹层的心电图特征目的:回顾性分析比较B型主动脉夹层(TBAD)患者与正常对照组患者的心电图参数特征,以期发现B型主动脉夹层的心电图特征表现。方法:回顾性分析2015年01月至2019年12月在我院确诊为TBAD的患者,以57例TBAD患者为观察组(TBAD组),与20例正常对照组患者进行十二导联心电图参数的分析比较。结果:两组心电图比较,I、AVL导联TBAD组P波振幅显著高于对照组,III、AVF导联TBAD组P波振幅显著低于对照组;I、II、AVR、V46导联P波宽度TBAD组显著高于对照组;II、AVR、AVF、V16导联可见TBAD组PR间期显著延长;全部十二个导联QRS间期TBAD组均较对照组显著延长(P主动脉夹层A型和B型患者心电图特征分析目的:回顾性分析比较不同分型的主动脉夹层(acute aortic dissection,AD)患者的心电图参数特征,以期发现主动脉夹层的心电图特征表现,为临床诊断提供帮助。方法:回顾性分析2015年01月至2019年12月在我院为确诊AD的96例患者,并按Stanford分型分为A型与B型,比较两组的心电图参数。结果:两组心电图比较中,V6导联P波宽度TAAD组显著低于TBAD组;Q波振幅在AVR导联TAAD组显著低于TBAD组,而在V6导联TAAD组显著高于TBAD组;在AVR导联TAAD组ST段改变高于TBAD组,而在AVF导联ST段改变TAAD组小于TBAD组;II导联T波振幅TAAD组显著高于TBAD组;T波宽度在V2、V3导联TAAD组显著低于TBAD组;II导联中T波振幅TAAD组显著高于TBAD组。结论:TAAD和TBAD的心电图参数如T波振幅、宽度及ST段改变等尚不能指导AD的分型。第四部分主动脉夹层风险评分联合心电图对A型急性主脉夹层的预测价值目的:回顾性分析A型主动脉夹层(TAAD)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图特征,以期发现筛查A型主动脉夹层的心电图依据。方法:回顾性分析2015年01月至2019年12月在我院确诊为TAAD的患者,以38例TAAD为观察组(TAAD组);以36例STEMI患者作为对照组(STEMI组)。对两组的临床资料和心电图参数进行分析比较。结果:与STEMI组比较,TAAD组患者心肌复极时间(QTc-QRS)显著延长。以QTc-QRS绘制预测TAAD的受试者工作曲线,得曲线下面积为0.7,当切点值为325ms时,QTc-QRS预测TAAD的敏感性和特异性分别为63.2%和69.4%。将QTc-QRS联合主动脉夹层风险评分(ADRS)进一步分析发现:当QTc-QRS≥325ms且ADRS≥1,预测TAAD敏感性为47.4%,特异性为91.7%;当QTc-QRS≥325ms且ADRS≥2,预测TAAD的敏感性为18.4%,特异性为97.2%。结论:在STEMI患者中,QTc-QRS延长可能是早期预测TAAD的一个有效指标。QTc-QRS联合ADRS,可以进一步提高对TAAD早期筛查的效能。QTc-QRS≥325ms且ADRS≥1可作为STEMI患者中进一步筛查TA

关键词： A型主动脉夹层心电图早期诊断 B型主动脉夹层主动脉夹层分型急性A型主动脉夹层急性ST段抬高型心肌梗死校正QT间期主动脉夹层风险评分