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应用主动脉CTA观察急性主动脉壁间血肿的演变

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中国医学影像技术 2014年第10期30卷 1490-1494页

作者：李宇刘家禕张楠张焕范占明首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100029

目的观察急性主动脉壁间血肿(IMH)的自然演变过程,探讨初发时的形态学特点及其与演变进展之间的关系。方法收集221例急性IMH患者的临床资料及主动脉CTA形态学信息,对保守治疗的IMH患者初次发病后定期进行主动脉CTA检查。根据患者1年随... 详细信息

目的观察急性主动脉壁间血肿(IMH)的自然演变过程,探讨初发时的形态学特点及其与演变进展之间的关系。方法收集221例急性IMH患者的临床资料及主动脉CTA形态学信息,对保守治疗的IMH患者初次发病后定期进行主动脉CTA检查。根据患者1年随访期间IMH的不同演变分为稳定组和进展组,比较两组临床资料及CTA征象的差异,分析影响IMH进展的相关因素。结果 135例IMH患者接受保守治疗,其中稳定组92例(Stanford A型7例),进展组43例(Stanford A型10例);121例随访1年,14例半年后失访。IMH患者中73.76%(163/221)的患者既往有高血压病史。稳定组与进展组初发时血肿内局限性强化、血肿最大厚度、厚度/管腔直径、胸腔积液及心包积液检出率的差异均无统计学意义(P均>0.05),两组IMH类型、溃疡样变检出率差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示高血压、溃疡样变是影响IMH进展的危险因素。结论 IMH的类型、溃疡样变、高血压是IMH最主要的不良预后风险因子。

关键词：主动脉壁间血肿随访研究体层摄影术 X线计算机

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肉芽肿性多血管炎并发主动脉壁间血肿一例

中华内科杂志 2021年第11期60卷 999-1001页

作者：艾三喜古兆琦毕娅兰李明喜李雪梅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科100730 清华大学医学院北京清华长庚医院皮肤科102218

肉芽肿性多血管炎是一种系统性血管炎,主要累及中小血管,主动脉受累罕见。本例患者为52岁男性,临床表现为皮肤、肺、肾、周围神经、心脏、主动脉多系统受累,皮下肿物病理提示坏死性、肉芽肿性炎症,血清抗中性粒细胞胞质抗体胞质型(cANC... 详细信息

肉芽肿性多血管炎是一种系统性血管炎,主要累及中小血管,主动脉受累罕见。本例患者为52岁男性,临床表现为皮肤、肺、肾、周围神经、心脏、主动脉多系统受累,皮下肿物病理提示坏死性、肉芽肿性炎症,血清抗中性粒细胞胞质抗体胞质型(cANCA)1∶80,诊断为肉芽肿性多血管炎,予甲泼尼龙1 g/d 静脉滴注3 d后改口服泼尼松60 mg/d,环磷酰胺 0.2 g 隔日1次静脉注射,7次血浆置换治疗后主动脉壁间血肿吸收,其他器官受累亦好转。肉芽肿性多血管炎累及主动脉罕见且危重,需早期识别和治疗。

关键词：肉芽肿性多血管炎主动脉疾病主动脉壁间血肿

急性StanfordB型主动脉壁间血肿患者近中期随访结果及CT形态变化

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中华医学杂志 2013年第9期93卷 649-652页

作者：唐兴奎熊江许永乐郭伟郭兢津梁伟雄广州市番禺区中心医院普外科广州市511400 解放军总医院血管外科

目的分析急性Stanford B型主动脉壁间血肿的临床特点及CT形态变化特征。方法回顾分析2010年1月至2012年6月间解放军总医院28例急性Stanford B型主动脉壁间血肿患者的临床和随访资料，并对18例CT随访资料分析，分别测量发病时、1周、1、3... 详细信息

目的分析急性Stanford B型主动脉壁间血肿的临床特点及CT形态变化特征。方法回顾分析2010年1月至2012年6月间解放军总医院28例急性Stanford B型主动脉壁间血肿患者的临床和随访资料，并对18例CT随访资料分析，分别测量发病时、1周、1、3、6和12个月的血管壁最大厚度、主动脉最大外径和主动脉内径，数据采用配对t检验进行统计学分析。结果28例患者无死亡病例，2例接受腔内手术。连续CT随访18例，血管壁最大厚度平均为（12．1±2．6）mm，血肿1个月后开始吸收，6个月后8例（44．4％）患者完全吸收，其中壁厚≤10mm患者吸收率高于〉10mm患者（85．7％比18．2％，P〈0．01），15例随访至12个月共13例（86．7％）完全吸收。主动脉最大外径12个月减小（7．3±2．4）mm，前6个月减小值明显高于后6个月[（6．7±3．5）mm比（0．6±1．7）mm，P〈0．01]，血肿完全吸收后增加（O．9±0．5）mm（n=8）。主动脉内径12个月增大（6．1±2．3）mm，前6个月增大值高于后6个月[（4．7±1．8）mm比（1．2±1．0）mm，P〈0．01]。结论急性Stanford B型主动脉壁间血肿患者近中期结果良好;壁间血肿多数能在12个月内完全吸收，其中血管壁最大厚度≤10mm患者吸收速度和吸收率均高于〉10mm患者；主动脉最大外径在血肿吸收期减小，血肿吸收后增大，主动脉内径持续增大，血管腔呈扩张趋势。

关键词：随访研究体层摄影术 x线计算机主动脉壁间血肿

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手术或保守-老年主动脉壁间血肿的艰难抉择

临床心血管病杂志 2020年第9期36卷 835-839页

作者：刘鹏任永奎大连医科大学附属第一医院心脏重症监护科辽宁大连116011 大连医科大学附属第一医院心血管内科辽宁大连116011

目的:老年合并主动脉壁内血肿(IMH)的临床分析。方法:选取2013年5月-2018年5月我院收治的所有老年IMH 104例,分为A型主动脉壁内血肿(IMH-A)组和B型主动脉壁内血肿(IMH-B)组。进行5年的随访研究,研究终点为死亡。结果:IMH-A组主动脉瓣关... 详细信息

目的:老年合并主动脉壁内血肿(IMH)的临床分析。方法:选取2013年5月-2018年5月我院收治的所有老年IMH 104例,分为A型主动脉壁内血肿(IMH-A)组和B型主动脉壁内血肿(IMH-B)组。进行5年的随访研究,研究终点为死亡。结果:IMH-A组主动脉瓣关闭不全明显高于IMH-B组。IMH-B组外科手术治疗比例较低(23.8%),主要为主动脉覆膜支架植入术,IMH-A组则以升主动脉及主动脉半弓置换术为主的体外循环手术,两组比较差异有统计学差异。此外两组院内死亡率、全因死亡率相近,两组的中位生存时间分别为(49.0∶55.2)个月,经Log-rank检验无统计学意义(P=0.933)。亚组分析中,内科组、外科组中位生存时间分别为(53.9∶51.7)个月,但经Log-rank检验差异仍无统计学意义(P=0.875)。结论:老年IMH的首选治疗方式仍为内科治疗为主,外科治疗可能改善老年A型壁间血肿的预后。

关键词：急性主动脉综合征主动脉壁间血肿老年内科治疗手术治疗

Stanford A型主动脉壁间血肿的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2019年第11期35卷 684-687页

作者：刘宁宁李金东王龙飞周子凡王珺刘永民朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所 100029 山东省聊城市人民医院心外科 252000

目的探索Stanford A型主动脉壁间血肿(IMH)患者外科治疗的方法及时机。方法2015年2月至2017年8月,60例Stanford A型主动脉壁间血肿患者行手术治疗,回顾性分析其临床资料。其中男38例,女22例;年龄(51.5±6.2)岁。患者升主动脉IMH合并溃疡... 详细信息

目的探索Stanford A型主动脉壁间血肿(IMH)患者外科治疗的方法及时机。方法2015年2月至2017年8月,60例Stanford A型主动脉壁间血肿患者行手术治疗,回顾性分析其临床资料。其中男38例,女22例;年龄(51.5±6.2)岁。患者升主动脉IMH合并溃疡;升主动脉直径≥50 mm(包括血肿);升主动脉血肿厚度≥10 mm;心包积液或者胸腔积液;症状不缓解或再发或合并中度以上主动脉瓣关闭不全。其中行升主动脉替换+全主动脉弓替换并支架象鼻置入术(孙氏手术)46例,Bentall术+孙氏手术6例(其中包括左侧单椎动脉-左颈总动脉移植1例),升主动脉替换+半弓替换4例,Bentall术+半弓替换2例,升主动脉替换2例。结果术中发现主动脉内膜破损34例(56.7%)。术后1例(1.7%)死于多器官功能衰竭。术后出现低氧血症5例(8.3%);肾功能衰竭需CRRT 2例(3.3%);脑血管并发症1例(1.7%);二次开胸1例(1.7%);术后截瘫1例(1.7%);经治疗后均好转。随访3~15个月,无死亡;2例需再次手术干预行TEVAR术。近端吻合口漏2例,行介入封堵术。1、3及6个月远端血肿基本吸收率分别为68.6%、84.7%及94.8%。结论掌握好手术指征及选择合适的手术方式是外科治疗Stanford A型主动脉壁间血肿患者的关键,孙氏手术治疗A型主动脉壁间血肿近、中期临床效果较好。

关键词：主动脉壁间血肿外科手术体外循环孙氏手术

内科与外科治疗急性A型主动脉壁间血肿的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第5期30卷 718-723页

作者：杨珏于长江李欣陈泽锐肖飞孙图成范瑞新广东省心血管病研究所、广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080

目的探讨急性A型主动脉壁间血肿(intramural hematoma,IMH)外科手术治疗和内科保守治疗的疗效差异。方法回顾性分析2014年9月—2018年12月广东省人民医院连续接诊的急性A型主动脉IMH患者的临床资料。对于符合我中心外科手术指征的患者,... 详细信息

目的探讨急性A型主动脉壁间血肿(intramural hematoma,IMH)外科手术治疗和内科保守治疗的疗效差异。方法回顾性分析2014年9月—2018年12月广东省人民医院连续接诊的急性A型主动脉IMH患者的临床资料。对于符合我中心外科手术指征的患者,施行外科手术治疗(外科手术组),其他患者则接受了严格的内科保守治疗(内科治疗组)。结果纳入患者127例,其中男112例、女15例,年龄(53.6±13.0)岁。85例(66.9%)患者接受了急诊手术治疗,余42例(33.1%)患者接受了严格的内科保守治疗。两组患者早期死亡率和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。外科手术组5年生存率为90.4%,内科治疗组为74.3%(P=0.010)。在内科治疗组,主动脉最大直径(升主动脉和主动脉弓)≥45 mm或最大IMH厚度(升主动脉和主动脉弓)≥8 mm的患者,其与IMH相关死亡率显著高于其他患者(P主动脉IMH患者外科手术治疗效果令人满意。在手术技术和术后管理成熟的中心,与内科保守治疗相比,外科手术治疗能够为患者提供更好的预后。

关键词：主动脉壁间血肿治疗策略外科治疗内科治疗

二期支架置入封堵主动脉壁间血肿远端破口改善主动脉远端重塑的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈白浪王赞鑫庄贤勉刘海兵魏民新香港大学深圳医院心血管外科

目的评估二期腔内治疗对主动脉壁间血肿一期术后主动脉远端血肿进展为夹层样改变患者的临床疗效。方法回顾性纳入2020年7月—2022年12月对主动脉壁间血肿一期已行近端病变处理，复查发现主动脉远端血肿未能吸收，远端存在破口，血肿... 详细信息

目的评估二期腔内治疗对主动脉壁间血肿一期术后主动脉远端血肿进展为夹层样改变患者的临床疗效。方法回顾性纳入2020年7月—2022年12月对主动脉壁间血肿一期已行近端病变处理，复查发现主动脉远端血肿未能吸收，远端存在破口，血肿进展为局部或全程夹层样改变，可同时合并有局部造影剂强化改变，行二期支架干预的患者。患者首次手术方式包括开胸手术行全主动脉弓置换或腔内介入支架置入处理近端破口。二期根据主动脉解剖结构，将主动脉分为3个区域，分区域进行支架置入，封堵破口，促进夹层假腔血栓化。结果共纳入患者18例，其中男15例、女3例，年龄39～76(53.5±10.6)岁，技术成功率100%。术中、术后影像学证实主动脉壁间血肿远端破口隔绝良好、无支架内漏、无内脏分支狭窄或闭塞，围术期无脑梗死、截瘫、脏器缺血等严重并发症。随访所有患者假腔完全血栓化甚至消失。结论对于主动脉壁间血肿一期术后残留破口，主动脉远端新发夹层样改变的患者，二期支架置入能够有效封堵破口，促进假腔血栓化及血肿吸收，改善主动脉远端重塑，短-中期效果良好。

关键词：分期干预主动脉壁间血肿远端主动脉重塑破口

Stanford B型主动脉壁间血肿单中心治疗经验

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山东大学学报（医学版） 2024年第9期62卷 108-114页

作者：赵文鹏吕凡振胡义良陈晒方华强王世知周为民南昌大学第二附属医院血管外科江西南昌330006

目的评估Stanford B型主动脉壁间血肿(intramural hematoma, IMH)的治疗方法与疗效。方法选取南昌大学第二附属医院2017年8月至2023年5月期间收治的Stanford B型IMH患者368例,分析其临床资料及治疗效果。结果根据随访过程中血肿转归... 详细信息

目的评估Stanford B型主动脉壁间血肿(intramural hematoma, IMH)的治疗方法与疗效。方法选取南昌大学第二附属医院2017年8月至2023年5月期间收治的Stanford B型IMH患者368例,分析其临床资料及治疗效果。结果根据随访过程中血肿转归情况分为吸收组(n=134)和进展组(n=234),单因素分析结果显示,吸收组与进展组在年龄[(60.59±11.14)岁vs.(61.86±12.05)岁]、血小板计数[206.00(88.07)×10^(9)/L vs. 187.00(86.00)×10^(9)/L]、门冬氨酸氨基转移酶[18.60(19.37) U/L vs. 19.50(7.80) U/L]、降主动脉最大直径[35(6) mm vs. 34(5) mm]以及血肿远端累及6~11区[157(66.81%)vs. 66(49.25%)]方面差异具有统计学意义(P主动脉最大直径是Stanford B型IMH进展的独立危险因素(OR=0.943,95%CI:0.899~0.990,P=0.017)。出院患者平均随访时间(35.1±17.9)个月,失访率6.8%。药物治疗患者出院后5年生存率为77.4%,腔内治疗患者出院后5年生存率为87.6%。结论单中心经验表明Stanford B型IMH选择腔内治疗安全、有效,对于降主动脉扩张者,应警惕壁间血肿的进展,必要时手术干预。

关键词：主动脉壁间血肿胸主动脉腔内修复术溃疡样突起穿透性溃疡壁内血池

Stanford B型主动脉壁间血肿腔内修复术手术时机的选择

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中国现代医学杂志 2022年第1期32卷 81-84页

作者：成青鉴何瑜媛高鹏程车辙河西学院附属张掖人民医院甘肃张掖734000

目的探究Stanford B型主动脉壁间血肿主动脉腔内修复术不同手术时机对手术效果、住院时间及相关并发症发生率的影响。方法选取2017年1月—2019年12月河西学院附属张掖人民医院血管外科符合标准的Stanford B型主动脉壁间血肿的患者50例... 详细信息

目的探究Stanford B型主动脉壁间血肿主动脉腔内修复术不同手术时机对手术效果、住院时间及相关并发症发生率的影响。方法选取2017年1月—2019年12月河西学院附属张掖人民医院血管外科符合标准的Stanford B型主动脉壁间血肿的患者50例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组亚急性期(>14 d)行主动脉腔内修复术;对照组患者在急性期(≤14 d)行主动脉腔内修复术。比较分析两组患者手术疗效、住院时间及相关并发症发生率。结果两组患者病死率、坠积性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者夹层逆撕率、二次干预率、Ⅰ型内漏发生率、住院时间及2周时血肿吸收率比较,差异有统计学意义(P主动脉壁间血肿行腔内修复术具有安全有效、并发症少、二次干预率低等优点,值得在临床治疗中推广应用。

关键词：主动脉壁间血肿腔内修复术手术时机