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临床淋巴结阴性乳腺癌新辅助化疗与腋窝降阶梯处理的研究

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中国癌症杂志 2018年第12期28卷 922-927页

作者：石志强邱鹏飞丛斌斌刘雁冰毕钊郑卫真东野羽玺杨然王永胜山东大学齐鲁医学院山东济南250012 山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心外科三病区山东济南250117 济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院山东济南250200

背景与目的:前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是临床淋巴结阴性(clinically nodenegative,cN_0)早期乳腺癌患者诊断的标准,但对于新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)的cN_0患者行SLNB的时机仍存在争议。本研究旨在探讨cN_0患者接受NAC与SLNB的最佳时机,评估其NAC后选择性避免腋窝手术的可行性。方法:回顾性分析2010年10月—2018年4月山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心收治的809例行NAC患者的临床病理学资料,分析138例cN_0患者的不同临床病理学特征与NAC后腋窝淋巴结阴性(即ypN0)的相关性。结果:cN_0患者NAC后81.9%(113/138)为ypN0。激素受体(hormone receptor positive,HR)阳性(+)/人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)阴性(-)、HR+/HER2+、HR-/HER2+,以及三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)患者NAC后ypN0率分别为75.4%(46/61)、81.0%(17/21)、79.2%(19/24)和96.9%(31/32)(P临床分期、影像学完全缓解及病理完全缓解(breast pathologic complete response,bpCR)与NAC(行全疗程化疗)后ypN0显著相关(P均临床分期(OR=3.174,P=0.029)和bpCR(OR=0.337,P=0.016)是NAC后ypN0的独立预测因素。结论:不同分子分型cN_0患者NAC与SLNB的最佳时机不同:HR+/HER2-患者接受NAC前行SLNB可降低腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)的风险,而HER2+患者接受靶向治疗和TNBC患者NAC后行SLNB能更好地避免ALND。鉴于cN_0患者NAC后的高ypN0率,尤以HER2+行靶向治疗及TNBC患者为著,使其NAC后选择性避免腋窝手术成为可能。

关键词：乳腺癌新辅助化疗临床淋巴结阴性前哨淋巴结活检

头颈鳞状细胞癌根治性放疗中临床淋巴结阴性颈部的个体化选择性照射

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癌症 2022年第4期41卷 178-190页

作者：寇嘉林丽矫承洋田梦秋周冠群蒋雪马骏祁振宇陆瑶孙颖放射肿瘤科中山大学肿瘤防治中心华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学协同创新中心广东省鼻咽癌诊断与治疗重点实验室广东广州510060 广州柏视医疗科技有限公司广东广州510275 中山大学数据与计算机学院广东省计算科学重点实验室广东广州510275

背景与目的口腔(oral cavity,OC)、口咽(oropharyngeal,OP)、下咽部(hypopharyngeal,HP)和喉部(laryngeal,LA)的鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)具有很高的区域淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)率。对于临床上表现为淋巴结阴性的颈部,对其进行选择性照射是治疗隐匿性淋巴结转移的常规方法。然而,最优的选择性照射计划目前仍无定论。本研究旨在为上述4种头颈鳞癌的淋巴结阴性颈部建立个体化选择性照射策略。方法回顾性分析2005年7月至2018年12月期间,793例OC-SCC患者、464例OP-SCC患者、413例HP-SCC患者和645例LA-SCC患者的临床数据。根据实际LNM率和肿瘤侵犯特点,利用logistic回归分析确定对侧LNM的危险因素和选择性照射策略中颈部区域照射范围。另外,我们开发了一种可公开获取的在线工具,来帮助推广这些方案的临床应用。结果对于患侧淋巴结阴性的颈部,推荐OC-SCC患者进行患侧I±Ⅲ区的选择性照射,OP-、HP-和LA-SCC患者进行患侧Ⅱ±ⅠVa区的选择性照射。另外,OP-SCC患者应进行患侧VⅡa区的选择性照射。多因素分析结果显示,咽后壁和环状软骨后区受累与HP-SCC患者VⅡa区转移独立相关(均P淋巴结阴性的颈部,多因素分析结果显示,同侧N2b2±N3、肿瘤累及体中线和肿瘤侵袭程度是对侧LNM的独立预后因素(均P 淋巴结转移高风险的患者中,本研究建议OC-SCC患者行对侧Ⅰ±Ⅱ区照射;若患侧淋巴结分期达到N3,则需增加对侧Ⅲ区照射。OP-、HP-和LA-SCC患者推荐进行对侧Ⅱ±Ⅲ区照射;对于T分期和患侧N分期较晚的患者,建议增加对侧ⅠVa区的照射。只有T4期和患侧N3期的患者需要增加对侧VⅡa区照射。结论我们提出的个体化和计算机辅助实施的颈部淋巴结选择性照射策略,相对于现行指南可降低OC-、OP-和HP-SCC患者的照射体积,可能有利于改善患者放疗后的生活质量。

关键词：临床淋巴结阴性颈部选择性照射头颈部鳞状细胞癌个体化颈部淋巴结分区

临床淋巴结阴性早期乳腺癌患者内乳前哨淋巴结活检的meta分析

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临床淋巴结阴性早期乳腺癌患者内乳前哨淋巴结活检的meta分析

作者：周雅苏州大学

学位级别：硕士

目的:由于目前对于内乳前哨淋巴结活检的必要性没有达成共识,本文报告了临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者内乳前哨淋巴结的总体阳性率,并进一步分析了可能的影响因素。方法:我们对三个国外电子数据库（PubMed、Cochrane Library、EMBASE... 详细信息

目的:由于目前对于内乳前哨淋巴结活检的必要性没有达成共识,本文报告了临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者内乳前哨淋巴结的总体阳性率,并进一步分析了可能的影响因素。方法:我们对三个国外电子数据库（PubMed、Cochrane Library、EMBASE）及三个国内电子数据库（万方、中国知网、维普）进行检索,检索从1970年1月至2017年1月所有可获得的相关文献。使用NOS评分系统对纳入文献的质量进行评估。使用Stata14.0统计软件对总的内乳前哨淋巴结的阳性率及其相关的危险因素进行分析。结果:本文共纳入18篇英文文献和3篇中文文献,共计包括2014名淋巴结临床阴性的早期乳腺癌病人,IMSN阳性的病人总数为364例。各研究之间显示有高度异质性（P＜0.001,I2=64.1%）,采用随机效应模型进行分析。得出总的IMSN转移率为16.8%（CI0.14-0.22;P＜0.001）。用漏斗图评估纳入研究的发表偏倚,各研究对应的点分布基本对称。亚组分析结果显示核素联合蓝染料组的异质性（I2=33.0%,P=0.098）与单用核素组的异质性（I2=34.1%,P=0.194）均明显降低。两组IMSN的阳性率分别为 19.1%（CI0.16-0.21;P＜0.001）和 10.0%（CI0.06-0.14;P=0.008）。腋窝淋巴结转移（OR=2.70,CI1.77-4.12,P＜0.001）及肿块位于内侧及中间象限（OR=1.79,CI 1.07-3.00,P=0.026）的乳腺癌患者,IMSN阳性率更高。但是肿瘤直径对于IMSN转移无明显影响（OR=1.25,CI0.64-2.44,P=0.505）。结论:对于临床评估淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,在术前对内乳前哨淋巴结示踪的情况下,有必要对内乳前哨淋巴结进行活检。内乳前哨淋巴结转移的危险因素包括病理证实腋窝淋巴结转移或原发肿瘤位于中间或内侧象限。

关键词：内乳淋巴结前哨淋巴结活检临床淋巴结阴性早期乳腺癌

预防性同侧中央区颈淋巴结清扫术对临床淋巴结阴性甲状腺微小乳头状癌临床疗效的影响

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浙江临床医学 2022年第10期24卷 1458-1460页

作者：宋洋彭友吴岳光王懿杭州市肿瘤医院 310005 杭州市第一人民医院 310003

目的探讨预防性同侧中央区颈淋巴结清扫术(pCND)在临床淋巴结阴性(cN0)甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中的临床疗效。方法216例PTMC患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各108例,均接受甲状腺腺叶切除术,观察组手术中予以pCND,对照... 详细信息

目的探讨预防性同侧中央区颈淋巴结清扫术(pCND)在临床淋巴结阴性(cN0)甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中的临床疗效。方法216例PTMC患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各108例,均接受甲状腺腺叶切除术,观察组手术中予以pCND,对照组内则无此处理(pCND-)。比较两组的组织病理学结果、临床疗效、手术相关并发症及5年无复发生存率等。结果观察组的手术时间长于对照组,但组间住院时间和术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中隐匿性淋巴转移率为50.0%,淋巴结比率(转移/采集的淋巴结)为46.1%。观察组和对照组分别有13例、12例患者由于存在中央淋巴转移和/或阳性切缘而采取术中或分期根治性甲状腺切除术。截至最后1次随访,对照组1例区域性复发,观察组3例。两组患者的5年无复发生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论同侧pCND一定程度上可有效避免中央区隐匿性淋巴转移,但对cN0 PTMC患者的肿瘤相关临床结局无显著积极影响。

关键词：甲状腺微小乳头状癌临床淋巴结阴性中央区颈淋巴结清扫术 5年生存率

cN0 PTMC淋巴结转移数目＞5枚临床病理因素分析

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cN0 PTMC淋巴结转移数目＞5枚临床病理因素分析

作者：俞萍重庆医科大学

学位级别：硕士

目的分析单侧cN0 PTMC淋巴结转移数目＞5枚的临床病理特征,以期为此类患者选取合适的手术范围提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科接受手术治疗的单侧cN0 PMTC患者1500例。根... 详细信息

目的分析单侧cN0 PTMC淋巴结转移数目＞5枚的临床病理特征,以期为此类患者选取合适的手术范围提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科接受手术治疗的单侧cN0 PMTC患者1500例。根据患侧中央区淋巴结转移数目分为转移0-5枚组与＞5枚组并比较两组临床病理学特征。再分析其中行同侧颈侧区淋巴结清扫患者,根据总淋巴结转移数目分为转移0-5组和＞5枚组并比较两组临床病理学特征。结果本研究中央区淋巴结转移数目＞5枚患者占4%（60/1500）。单因素分析显示男性、年龄、肿瘤直径、多个癌灶与cN0 PTMC中央区淋巴结转移数目＞5枚相关（P＜0.05）,肿瘤位置、合并桥本氏甲状腺炎、甲状腺包膜侵犯或甲状腺外侵犯与中央区淋巴结转移数目＞5枚均不相关,多因素分析显示男性（OR=1.985,p=0.013）、年龄＜50岁（OR=4.639,p=0.001）、肿瘤直径＞8mm（OR=2.234,p=0.003）、多个癌灶（OR=2.497,p=0.006）为中央区淋巴结转移＞5枚的独立危险因素。本研究中央区淋巴结转移0-5枚加行同侧颈侧区淋巴结清扫患者占28.7%（430/1500）,其中总淋巴结转移数目＞5患者占8.1%（35/430）,单因素分析显示总淋巴结转移数目＞5枚与肿瘤位置、中央区淋巴结转移数目、侧区淋巴结转移数目、侧区淋巴结清扫范围相关（P＜0.05）,多因素分析显示肿瘤位于上份（OR=5.916,p＜0.001）、中央区淋巴结转移＞3枚（OR=19.480,p＜0.001）为总淋巴结转移数目＞5枚的独立危险因素,对中央区淋巴结各亚区进行分析发现气管前淋巴结转移≥1枚（OR=2.744,p=0.015）、患侧气管旁淋巴结转移≥2枚（OR=6.702,p＜0.001）为总淋巴结转移数目＞5枚的独立预测因素。结论单侧cN0 PTMC患者的中央区淋巴结转移数目＞5枚与多种因素有关,男性,年龄＜50岁、肿瘤直径＞8 mm、多个癌灶的患者出现较多数量淋巴结转移风险增加,此类患者不建议长期随访观察,应积极手术治疗且行pCND,结合术中冰冻切片淋巴结转移情况必要时选择全甲状腺切除。若肿瘤位于上份,中央区淋巴结转移＞3枚时或气管前淋巴结转移≥1枚、患侧气管旁淋巴结转移≥2枚时可考虑行同侧颈侧区淋巴结清扫。

关键词：临床淋巴结阴性甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移预防性颈淋巴结清扫

超声特征预测cNO甲状腺乳头状癌合并淋巴细胞性甲状腺炎中央区淋巴结转移

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中国超声医学杂志 2023年第2期39卷 124-128页

作者：邱睿黄春旺丛淑珍广东省人民医院(广东省医学科学院)超声科

目的探讨基于术前超声图像特征预测甲状腺乳头状癌(PTC)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)临床淋巴结阴性(cNO)患者中央区淋巴结转移(CLNM)的价值。方法回顾性分析136例接受甲状腺外科手术的CLT合并PTC、术前超声提示cNO病例，根据术... 详细信息

目的探讨基于术前超声图像特征预测甲状腺乳头状癌(PTC)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)临床淋巴结阴性(cNO)患者中央区淋巴结转移(CLNM)的价值。方法回顾性分析136例接受甲状腺外科手术的CLT合并PTC、术前超声提示cNO病例，根据术后病理结果是否存在CLNM分为转移组和非转移组；对比两组术前超声图像特征，观察各因素及其联合模型预测中央区淋巴结转移的价值。结果 cNO PTC合并CLT患者中央区淋巴结转移与肿瘤直径、微钙化、内部血流、被膜接触状态有关；多因素Logistic回归分析显示肿瘤直径≥1 cm、微钙化、后被膜接触是cNO PTC合并CLT患者CLNM的独立危险因素；基于Logistic回归结果，三因素预测cNO PTC合并CLT CLNM的AUC分别为0.670、0.624、0.683,其联合预测CLNM的AUC为0.859。结论术前超声特征可能有效预测cNO状态下PTC合并CLT患者CLNM,对该类患者进行预防性淋巴结清扫可能有利于预后。

关键词：超声检查甲状腺乳头状癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床淋巴结阴性中央区淋巴结转移

术前cN0的单侧甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析

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术前cN0的单侧甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析

作者：王流欢南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨术前临床淋巴结阴性（clinically nodenegative,c N0）单侧甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的病理特征及中央区淋巴结转移危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月南昌大学第二附属医院... 详细信息

目的:探讨术前临床淋巴结阴性（clinically nodenegative,c N0）单侧甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的病理特征及中央区淋巴结转移危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月南昌大学第二附属医院533例PTMC患者资料,根据术后病理是否中央区淋巴结转移,分析患者的临床病理特征,并采用单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析中央区淋巴结转移的危险因素。结果:533例患者术后病理示中央区淋巴结阳性患者为245例,占45.97%。单因素卡方检验分析发现男性、年龄≥55岁、肿瘤直径≥5 mm、多灶、微小钙化、肿瘤侵犯被膜是c N0单侧PTMC发生中央区淋巴结转移的影响因素（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析发现男性、微小钙化和肿瘤侵犯被膜是c N0单侧PTMC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。结论:男性、微小钙化和肿瘤侵犯被膜是c N0单侧甲状腺微小乳头状癌出现中央区淋巴结转移的高危险因素。

关键词：甲状腺微小乳头状癌单侧临床淋巴结阴性中央区淋巴结转移危险因素

CN_(0)期甲状腺微小乳头状癌患者发生非小容量中央区淋巴结转移的影响因素

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中国民康医学 2023年第11期35卷 7-10页

作者：崔晓云王俊锦州医科大学附属第一医院甲状腺外科辽宁锦州121000

目的:分析术前临床淋巴结阴性(CN_(0))甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者发生非小容量中央区淋巴结转移(NSVCLNM)的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2021年2月该院收治的538例CN_(0)期PTMC患者的临床资料。统计CN_(0)期PTMC患者发生NSV... 详细信息

目的:分析术前临床淋巴结阴性(CN_(0))甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者发生非小容量中央区淋巴结转移(NSVCLNM)的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2021年2月该院收治的538例CN_(0)期PTMC患者的临床资料。统计CN_(0)期PTMC患者发生NSVCLNM情况,并采用Logistic回归分析CN_(0)期PTMC患者发生NSVCLNM的影响因素。结果:538例CN_(0)期PTMC患者中,发生NSVCLNM 30例,占5.60%;未发生NSVCLNM 508例,占94.40%。单因素分析结果显示,不同本甲状腺炎情况、BRAFV600E基因情况、BMI、多灶性情况、被膜侵犯情况、AJCC分期患者NSVCLNM发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);男性、年龄淋巴结转移患者的NSVCLNM发生率更高,与其他类别比较,差异均有统计学意义(P淋巴结转移均为影响CN_(0)期PTMC患者发生NSVCLNM的危险因素(OR>1,P淋巴结转移均为影响CN_(0)期PTMC患者发生NSVCLNM的危险因素。

关键词：甲状腺微小乳头状癌临床淋巴结阴性非小容量中央区淋巴结转移

Ⅵc亚分区在预测cN0单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移中的价值探讨

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中国普外基础与临床杂志 2022年第10期29卷 1339-1343页

作者：张佩卢苇宋琳琳陈强苏安平刘枫朱精强四川大学华西医院成都610041 四川大学华西医院甲状(旁)腺外科成都610041

目的探讨气管前(Ⅵc)亚分区在预测颈部临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院甲状腺(旁)外科2017年7月1日至2021年6月30日期间初次行甲状... 详细信息

目的探讨气管前(Ⅵc)亚分区在预测颈部临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院甲状腺(旁)外科2017年7月1日至2021年6月30日期间初次行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫并按照Ⅵc亚分区标记送术后石蜡病理检测的cN0单侧甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。Ⅵc亚分区以气管前壁中线为界将Ⅵc区淋巴结分为Ⅵc1(右侧气管前)及Ⅵc2(左侧气管前),若淋巴结跨越气管中线则纳入癌灶侧。结果共纳入175例患者,发生Ⅵd(喉前)区、Ⅵc区、癌灶同侧Ⅵc区、癌灶对侧Ⅵc区、同侧中央区及对侧中央区淋巴结转移分别为54例(30.9%)、118例(67.4%)、85例(48.6%)、72例(41.1%)、108例(61.7%)及43例(24.6%)。单因素分析影响对侧中央区淋巴结转移因素的结果显示,Ⅵd区、Ⅵc区、癌灶对侧Ⅵc区及同侧中央区淋巴结转移均与对侧中央区淋巴结转移有关(P淋巴结转移增加对侧中央区淋巴结转移发生的概率(OR=4.444、P淋巴结转移有一定的预测价值,对这类患者术中冰冻发现癌灶对侧Ⅵc区淋巴结转移时建议行双侧中央区淋巴结清扫。

关键词：甲状腺乳头状癌临床淋巴结阴性气管前淋巴结喉前淋巴结中央区淋巴结清扫