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中国成人患者微营养素临床应用指南(2024版)

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中华医学杂志 2024年第11期104卷 799-821页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会朱明炜杨桦陈伟孟庆华江华蔡常洁郎韧许红霞龚剑峰李元新叶文锋姚颖吴江张片红陈莲珍王新颖不详北京医院普外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 重庆市人民医院普外科重庆400037 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科四川省人民医院急诊外科中山大学附属第一医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科陆军军医大学附属大坪医院临床营养科东部战区总医院普外科北京清华长庚医院胃肠外科中山大学附属肿瘤医院临床营养科华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科上海华东医院临床营养科浙江大学医学院附属第二医院临床营养科中国医学科学院肿瘤医院药剂科

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内... 详细信息

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕微营养素的作用和应用剂量,针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝(肾)疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等,最终提出13个问题、30条推荐意见,旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

关键词：营养疗法微营养素维生素微量元素成人患者临床指南

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)

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中华医学杂志 2023年第13期103卷 946-974页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会杨桦朱明炜陈伟王新颖余震李增宁周建平周岩冰彭俊生陈莲珍许红霞李孟彬江华高纯梁斌邵春海周华贾震易不详重庆市人民医院普外科重庆400037 北京医院普外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 东部战区总医院普外科南京210002 上海第十人民医院普外科河北医科大学第一医院临床营养科中国医科大学附属第一医院胃肠外科青岛大学附属医院胃肠外科中山大学附属第六医院胃肠外科中国医学科学院肿瘤医院药学部陆军军医大学附属大坪医院临床营养科空军军医大学第一附属医院胃肠外科四川省人民医院急诊外科华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科北京大学人民医院胃肠外科复旦大学附属华山医院营养科北京清华长庚医院重症医学科上海第六人民医院普外科

营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态,是导致不良临床结局的主要因素。为进一步规范营养支持治疗流程,由中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕以... 详细信息

营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态,是导致不良临床结局的主要因素。为进一步规范营养支持治疗流程,由中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕以下主题进行阐述:营养筛查及评估;营养不良的诊断及监测;营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益;肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择;营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理等,最终提出37个问题、60条推荐意见,旨在为肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

关键词：肠外营养肠内营养成人营养筛查营养评估临床指南

肝内胆管癌国际临床实践指南和共识的诊疗建议比较

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中华外科杂志 2023年第4期61卷 297-304页

作者：喻彦熹吴忠均唐伟廖锐重庆医科大学附属第一医院肝胆外科重庆400016 日本国立国际医疗研究中心东京大学附属医院肝胆胰外科东京162-8655

肝内胆管癌(ICC)是人类第二常见的肝脏恶性肿瘤,在过去的几十年里,其发病率在全球范围内逐渐上升。根治性手术切除是ICC患者首选的可能根治的治疗手段。但ICC起病隐匿,侵袭性较高,多数患者确诊时已失去手术机会。另外,近年来以靶向治疗... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是人类第二常见的肝脏恶性肿瘤,在过去的几十年里,其发病率在全球范围内逐渐上升。根治性手术切除是ICC患者首选的可能根治的治疗手段。但ICC起病隐匿,侵袭性较高,多数患者确诊时已失去手术机会。另外,近年来以靶向治疗和免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗的迅速发展,有望为中晚期ICC患者提供更有效的治疗。目前,国内外各指南在ICC术前胆道引流、肝切除术范围、根治性切除的定义、切缘宽度、常规淋巴结清扫、术后复发、辅助治疗等方面存在不同程度的差异。本文检索了2012—2022年国内外发布的12篇针对或涵盖ICC临床诊疗实践的指南或共识,重点整理和比较了当前各指南在临床管理上的观点,旨在为临床工作提供数据参考以辅助临床决策。

关键词：胆管肿瘤诊断治疗肝内胆管癌临床指南

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膝关节多发韧带损伤诊疗临床指南

中华骨科杂志 2022年第21期42卷 1399-1415页

作者：中国研究型医院学会运动医学专业委员会中华医学会骨科学分会赵金忠王坤正胡永成燕晓宇乔义不详上海交通大学附属第六人民医院西安交通大学第二附属医院天津市天津医院

膝关节多发韧带损伤(multiple ligament knee injuries,MLKI)是一种严重的膝关节创伤,常累及多个系统,关节结构破坏严重,其诊断和治疗具有一定难度。MLKI病情复杂、个体差异大、病例多散发,导致现有文献报道中其诊疗方法、技术及疗效存... 详细信息

膝关节多发韧带损伤(multiple ligament knee injuries,MLKI)是一种严重的膝关节创伤,常累及多个系统,关节结构破坏严重,其诊断和治疗具有一定难度。MLKI病情复杂、个体差异大、病例多散发,导致现有文献报道中其诊疗方法、技术及疗效存在差异,因此MLKI的诊疗观念尚不统一。为汇总最新研究进展,帮助临床医生了解MLKI诊疗原则和技术现状,提高诊疗的规范化与标准化水平,中国研究型医院学会运动医学专业委员会、中华医学会骨科学分会和中华骨科杂志编辑部组织国内膝关节重建领域的临床专家,遵循科学性、实用性和先进性原则,采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)分级体系和卫生实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT),遴选出32个临床问题。通过证据检索、证据体质量评价以及确立推荐意见方向和强度等步骤,最终形成32条推荐意见,涉及MLKI的病情评估(条目1~4)、治疗原则及方法(条目5~23)、手术并发症(条目24~27)以及术后康复(条目28~32)等内容。

关键词：中华医学会先进性原则研究型医院中华骨科杂志临床指南推荐意见骨科学标准化水平

孕期口腔诊疗临床实践指南的系统评价和总结建议

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中国口腔医学继续教育杂志 2022年第2期25卷 108-118页

作者： JIANHANG BAO XINYAN HUANG LIN WANG YINGDONG HE LINDA RASUBALA YAN-FANG REN 李珊珊(译) 马静媛(译) 叶丽莎(译) 不详河南大学口腔医学院河南大学淮河医院口腔科河南开封475000

目的:评价和总结孕期口腔疾病预防、诊断和治疗的临床实践指南,为参与孕期口腔诊疗的口腔全科医生提供总结性建议.方法:使用"产前口腔保健"结合"指南"或"共识声明"等关键词检索在线数据库、专业机构网站和循证实践平台等网站,筛选出符... 详细信息

目的:评价和总结孕期口腔疾病预防、诊断和治疗的临床实践指南,为参与孕期口腔诊疗的口腔全科医生提供总结性建议.方法:使用"产前口腔保健"结合"指南"或"共识声明"等关键词检索在线数据库、专业机构网站和循证实践平台等网站,筛选出符合纳入标准的已发表的指南或共识声明,使用临床指南研究与评估系统II(AGREE-II)对入选指南的制定过程和报告质量进行评价,并对各临床指南间主要临床建议及其一致性进行了总结和评估.结果:经检索共筛选出15篇孕期口腔诊疗指南或共识声明,全文评估后确定7篇符合纳入标准,随后使用AGREE-II对纳入指南进行分析.这些指南均是由专家组和共识会议在全面审查现有的最佳证据后制定的,并一致提出口腔疾病的预防、诊断、修复和牙周治疗以及拔牙在整个孕期都是安全的,并且能有效的改善和维持孕妇及其子代的口腔健康.对妊娠期口腔疾病应及时治疗,并可在怀孕的任何时期进行牙科急诊治疗.为保持孕妇口腔健康应每6个月进行一次口腔检查和牙周洁治.结论:已发表的临床指南为口腔医生对孕妇进行及时和有效的口腔诊疗提出了清晰和一致的指导建议.口腔疾病的预防、诊断和治疗在整个妊娠周期都是安全的.

关键词：口腔诊疗临床指南口腔医生循证实践妊娠周期口腔疾病口腔健康关键词检索

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成人艾滋病临床指南和共识的质量评价

中国循证医学杂志 2022年第6期22卷 706-715页

作者：沙茵茵徐立然马秀霞孟鹏飞邵灿灿王雪婷颊艳丹河南中医药大学郑州450000 河南中医药大学第一附属医院郑州450008

目的评价成人艾滋病临床指南和共识的方法学质量和报告质量。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,补充检索GIN、NICE、NGC、WHO和医脉通等临床实践指南网站,搜集成人艾滋病相关的临床指南... 详细信息

目的评价成人艾滋病临床指南和共识的方法学质量和报告质量。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,补充检索GIN、NICE、NGC、WHO和医脉通等临床实践指南网站,搜集成人艾滋病相关的临床指南和共识,检索时限均从建库至2021年12月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用AGREE Ⅱ和RIGHT工具对纳入指南的质量进行评价。结果共纳入成人艾滋病指南和共识17部。AGREE Ⅱ各领域平均得分分别为:范围和目的 59.48%、参与人员37.17%、严谨性30.76%、清晰性74.75%、应用性35.54%和独立性50.49%。RIGHT评价条目中报告率最高的条目为1a、1b、1c(100.00%),其次为条目3、4(94.12%),13a、13b(88.24%),7b、11a(76.47%),5(64.71%),其余条目报告率均在60%以下。亚组分析结果显示:成人艾滋病指南在AGREE Ⅱ的3个领域(表达清晰性、应用性和独立性)和RIGHT评分平均得分均高于成人艾滋病共识;基于循证医学方法制订的指南和共识在AGREE Ⅱ的5个领域(范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性)和RIGHT评分平均得分均高于基于专家意见或综述制订的指南和共识;国外指南和共识在AGREE Ⅱ的6个领域和RIGHT评分平均得分均高于国内指南和共识。结论目前已发表的成人艾滋病临床指南和共识的方法学质量和报告质量均偏低,尤其是我国指南和共识跟国际指南还有一定差距。建议未来指南制订者参考AGREE Ⅱ和RIGHT等国际标准,制订出高质量的指南并推广应用,更好地规范成人艾滋病的诊疗。

关键词：艾滋病临床指南共识质量评价 AGREEⅡ RIGHT

ESMO子宫内膜癌诊断、治疗和随访临床指南解读

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实用妇产科杂志 2023年第3期39卷 182-187页

作者：陈晓军复旦大学附属妇产科医院妇瘤科上海200090

欧洲肿瘤内科学会(ESMO)基于其开发的临床诊疗指南制定标准方案[ESMO standard operating procedures for Clinical Practice Guidelines development(https://***/Guidelines/ESMO-Guidelines-Methodology)]在2022年6月推出了子宫内膜癌诊断、治疗和随访临床指南[1]。该指南与2020年底欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)-欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)-欧洲病理学会(ESP)子宫内膜癌指南大体相近。

关键词：放射肿瘤学临床诊疗指南子宫内膜癌妇科肿瘤学临床指南指南解读病理学会肿瘤内科学

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临床指南和专家共识的基本概念与制定规范

中华小儿外科杂志 2020年第2期41卷 107-111页

作者：单帅帅王庆伟文建国郑州大学第一附属医院尿动力中心泌尿外科河南省临床医学重点学科开放实验室450052

一、基本概念指南原意为指向南方,引申为指导等含义。古代指南有指南针、指南车等,寓意为引导者,是辨别方向的依据。现代指南指某一领域最权威的指导,如旅游指南、居民饮食指南和临床指南等。临床指南顾名思义指与临床疾病的诊断和治疗... 详细信息

一、基本概念指南原意为指向南方,引申为指导等含义。古代指南有指南针、指南车等,寓意为引导者,是辨别方向的依据。现代指南指某一领域最权威的指导,如旅游指南、居民饮食指南和临床指南等。临床指南顾名思义指与临床疾病的诊断和治疗有关的指南,是规范临床各种活动的依据。专家共识指多个学科专家代表组成团队,针对具体临床问题的诊疗方案达成共识,其在指南制定过程中发挥重要作用[1]。在我国,临床专家共识多由医学会分会学组或某专家牵头,带领一个专家团队就某临床问题或疾病诊疗达成共识。二者的目的均是为临床医务工作者和患者提供某一特定临床问题的指导性建议(推荐意见),从而减少临床差错、降低医疗成本、改善医疗服务质量和安全性。

关键词：推荐意见临床指南达成共识旅游指南医疗成本疾病诊疗学科专家诊疗方案

中国创伤骨科围手术期血液管理临床指南(2023)

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中华创伤骨科杂志 2023年第3期25卷 185-192页

作者：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中华医学会创伤学分会中国医师协会骨科医师分会创伤学组中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染学组余斌姜保国唐佩福吴新宝张英泽王博炜不详南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515 北京大学人民医院创伤骨科北京100044 解放军总医院骨科医学部北京100853 北京积水潭医院创伤骨科北京100035 河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

骨科创伤失血量大,是引起休克、预后不良和死亡的主要原因,其中多发性骨折、骨盆骨折和股骨骨折等失血尤为严重[1],出血量常在1000 mL以上[2-4],骨盆骨折出血量更是高达5000 mL[5-8]。近50%的创伤骨科患者入院时已发生贫血、甚至重度贫... 详细信息

骨科创伤失血量大,是引起休克、预后不良和死亡的主要原因,其中多发性骨折、骨盆骨折和股骨骨折等失血尤为严重[1],出血量常在1000 mL以上[2-4],骨盆骨折出血量更是高达5000 mL[5-8]。近50%的创伤骨科患者入院时已发生贫血、甚至重度贫血,部分患者在急诊手术前需要输血才能稳定生命[9]。骨科常规手术后贫血的发生率超过80%[10-14],异体输血率高达45%~80%[10,15]。贫血会增加患者术后感染率、延长住院时间、延迟术后功能恢复,进而影响患者术后生活质量,增加其术后病死率[9]。因此,围手术期血液管理、尤其是贫血的及时纠正对创伤骨科患者尤为重要。

关键词：术后感染率骨盆骨折重度贫血急诊手术临床指南创伤骨科多发性骨折骨科创伤