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超声对克罗恩病肠道病变活动性的预测价值

超声对克罗恩病肠道病变活动性的预测价值

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作者：陈海兰福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨超声对克罗恩病(CD)肠道病变活动性的预测价值,为克罗恩病的临床治疗决策提供参考价值。资料与方法:收集2018年1月至2019年11月于我院消化内科临床确诊为克罗恩病患者的临床及影像学资料。CD临床诊断标准根据2018年我国“炎症... 详细信息

目的:探讨超声对克罗恩病(CD)肠道病变活动性的预测价值,为克罗恩病的临床治疗决策提供参考价值。资料与方法:收集2018年1月至2019年11月于我院消化内科临床确诊为克罗恩病患者的临床及影像学资料。CD临床诊断标准根据2018年我国“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”。采用常规超声检查患者全肠道对病变部位进行定位,观察病变肠壁厚度、肠壁分层情况、肠壁Limberg血流分级、是否存在脂肪爬行征、肠系膜淋巴结肿大、腹部并发症、肛周病变等超声征像,超声检查结果与磁共振小肠造影(MRE)或计算机断层扫描小肠造影(CTE)的病灶定位和病变范围对比,评估常规超声对CD肠道病变部位和病变范围诊断的准确性;依据克罗恩病活动指数(CDAI)评分结果将研究对象分为缓解组(CDAI活动组(CDAI≥150),分析缓解组与活动组的声像异同点,并将总数据随机分为训练集及验证集,将单因素分析有意义的超声声像特征在训练集内进行二分类逻辑回归,筛选CD活动性的超声危险征象,构建CD活动性的预测模型,并在验证集内评估预测模型,对比预测模型在训练集及验证集中诊断效能的差异,对比总数据中仅纳入肠壁厚度的模型、仅纳入肠壁血流的模型、联合前两者建立的模型与预测模型间诊断效能的差异;依据C-反应蛋白(CRP)水平将患者分为CRP未高组(CRP≤8 mg/L)和CRP升高组(CRP>8 mg/L),对比CRP未高组与CRP升高组之间的超声声像特征及CDAI评分的差别。结果:(1)共纳入111例患者,以MRE或CTE的病灶定位和范围为参考标准,超声检出回肠末段病变敏感性80%(71/89),特异性100%(22/22);超声检出结肠病变敏感性70%(55/79),特异性97%(31/32),漏诊乙状结肠、横结肠和/或直肠共计19例。(2)单因素分析中,活动组的肠壁厚度比缓解组大,两组间差异有统计学意义(P活动组发生肠壁层次消失、脂肪爬行征、腹部并发症、肠壁III-IV级血流发生率均高于缓解组(P病变、肠系膜淋巴结肿大发生率差异无统计学意义。(3)最终纳入二分类逻辑回归预测模型的CDAI活动性的独立危险因素是肠壁增厚、肠壁层次消失、脂肪爬行征、III-IV级血流分级,建立二分类逻辑回归预测模型:logit(P)=1.911*肠壁层次消失+2.599*脂肪爬行征+2.491*肠壁血流III-IV级+3.082*肠壁厚度,该预测模型在训练集及验证集ROC曲线下面积分别为0.928及0.889,两者差异没有统计学意义(P=0.594),在总数据中仅纳入肠壁厚度的模型、仅纳入肠壁血流的模型、联合前两种超声征象建立的模型与二分类逻辑回归预测模型的ROC曲线下面积分别为0.764、0.765、0.825与0.913,各模型与二分类逻辑回归预测模型的ROC曲线下面积差异有统计学意义(P活动期血流分级、肠系膜淋巴结肿大、腹部并发症发生率均高于CRP未高组(P活动性发生率高于CRP未高组,组间差异有统计学意义(P病变活动性的独立危险因素;2、根据肠壁增厚、肠壁层次消失、脂肪爬行征、肠壁III-IV级血流这些独立危险因素建立的CD活动性超声预测模型诊断价值优于仅纳入一种或两种超声征象的模型,对CD活动性的区分能力好,而且使用了简单易于识别的超声征象,可用于临床CD的活动性评估,对临床治疗决策具有参考价值。

关键词：克罗恩病超声临床克罗恩病活动指数

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