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中枢神经系统感染因素对大面积脑梗死的影响及脑电图改变

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中枢神经系统感染因素对大面积脑梗死的影响及脑电图改变

作者：张克加河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨根据脑电图表现分析中枢神经系统感染因素对大面积脑梗死患者恢复中的评估价值。由于部分临床表现的相似性,临床工作中偶有将中枢神经系统感染病人误诊为脑梗死患者,或脑梗死合并中枢神经系统感染患者发生漏诊。中枢神经系统... 详细信息

目的:探讨根据脑电图表现分析中枢神经系统感染因素对大面积脑梗死患者恢复中的评估价值。由于部分临床表现的相似性,临床工作中偶有将中枢神经系统感染病人误诊为脑梗死患者,或脑梗死合并中枢神经系统感染患者发生漏诊。中枢神经系统感染和脑梗死在临床表现和脑电图异常程度上有许多相似或相同之处,需要临床工作中加以鉴别,以防漏诊或误诊。本文着重分析脑梗死患者合并中枢神经系统感染并应用抗病毒药物治疗,与未合并中枢神经系统感染的脑梗死患者治疗前后在脑电图(Electr oencephalogram、EEG)背景及慢波变化上有无显著差异。方法:1.本文观察对象为脑梗死患者34例。根据梗死面积大小以及是否合并中枢系统感染予以分组探讨,分组如下:大面积脑梗死(Massive Cerebr al Infarction.MCI)组、大面积脑梗死合并中枢系统感染组(MCI&CNS感染组)、小面积脑梗死(small Cerebral Infarction.s CI)组、小面积脑梗死合并中枢神经系统感染组(s CI&CNS感染组),同时合并CNS感染的两组患者均应用抗病毒治疗,监测各组治疗前后脑电图的变化并对检查结果进行分析比对。2.从脑电图背景波形α、β波,以及慢波(包括δ、θ波)的功率值进行比对,量化病例治疗前后的脑电活动改善或恶化程度,从而反映出各组别治疗前后以及组别间的差异化程度。快速傅里叶变换是信号频域分析的基础,在此基础上可以提取出功率信息。根据得出的δ、θ、α、β频段的频率信息,计算脑电图慢波比值DTABR{(δ+θ)/(α+β)}以及TAR(θ/α)。3.应用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析:计量资料以均数±标准差(X±s)表示,数据分布满足正态或近似正态分布,选用t检验。显著性水平α=0.05,认为P感染组(n=11)、MCI组(n=7)、s CI&CNS感染组(n=11)、s CI组(n=5)四组患者在性别、年龄构成比;既往高血压病史之间无统计学差异(P>0.05);2.各组别(MCI&CNS感染组、MCI组、s CI&CNS感染组、s CI组)治疗前脑电图DTABR及TAR无显著统计学差异(P>0.05);3.大面积脑梗死合并中枢神经系统感染组(M CI&CNS感染组)与MCI组治疗后DTABR值、TAR值变化有统计学差异(P感染组、s CI组治疗后DTABR值、TAR值的统计学差异(P感染患者同时应用抗病毒治疗,较MCI未合并CNSI且未应用抗病毒治疗的患者脑功能恢复程度高。2.s CI合并CNS感染患者同时应用抗病毒治疗,与s CI未合并CNS感染且未应用抗病毒治疗的患者,EEG恢复程度无明显差异。

关键词：脑梗死中枢神经系统感染脑电图定量脑电图

中枢神经系统感染患者脑脊液中细胞因子的变化与临床意义

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中华医院感染学杂志 2016年第15期26卷 3420-3421,3430页

作者：彭夏培李晶张媚何小琴朱江武汉市中心医院神经内科湖北武汉430024 武汉市中心医院内科湖北武汉430024

目的探讨中枢神经系统感染患者的脑脊液中γ-干扰素(IFN-γ)、C-反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,分析这些参数在鉴别和诊断中枢神经系统感染中的作用,给临床诊断提供理论依据。方法选取2014年8月-2015年8月在医院接受... 详细信息

目的探讨中枢神经系统感染患者的脑脊液中γ-干扰素(IFN-γ)、C-反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,分析这些参数在鉴别和诊断中枢神经系统感染中的作用,给临床诊断提供理论依据。方法选取2014年8月-2015年8月在医院接受治疗78例中枢神经系统感染的患者,按疾病类型分为化脓性脑膜炎组22例,结核性脑膜炎组26例,病毒性脑膜炎组30例,24例非中枢神经系统感染患者作为对照组,应用ELISA酶联免疫法测定脑脊液中IFN-γ的含量,并分析比较各类型中枢神经系统感染患者中3种细胞因子含量的差异,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组脑脊液中NSE含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P中枢神经系统感染患者的诊断过程中,结合测定脑脊液中IFN-γ、CRP和NSE的含量变化,能有助于判断脑损伤的程度和颅内感染类别的鉴别,值得临床推广使用。

关键词：脑脊液中枢神经系统感染 γ-干扰素 C-反应蛋白神经元特异性烯醇化酶

中枢神经系统感染患儿脑脊液及血中白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白变化的相关性研究

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中华医院感染学杂志 2016年第18期26卷 4219-4221页

作者：何万涛吴雪梅赵云红班忠忠张玫遵义市第一人民医院儿科贵州遵义563000

目的探讨中枢神经系统感染患儿脑脊液及血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)变化及相关性,为儿童中枢神经系统感染的鉴别诊断提供参考。方法选取2014年1月-2015年12月住院的80例中枢神经系统感染患儿(感染组),另选同期... 详细信息

目的探讨中枢神经系统感染患儿脑脊液及血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)变化及相关性,为儿童中枢神经系统感染的鉴别诊断提供参考。方法选取2014年1月-2015年12月住院的80例中枢神经系统感染患儿(感染组),另选同期需在硬膜外麻醉下腹股沟疝行疝修补术治疗患儿40例(对照组),采集血及脑脊液检测WBC、PCT、CRP,进行对比分析。结果感染组患儿脑脊液及血WBC、PCT、CRP均明显高于对照组(P中枢神经系统感染患儿脑脊液与血WBC、PCT、CRP间有正相关性(P中枢神经系统感染患儿脑脊液及血WBC、PCT、CRP具有明显相关性,检测以上指标可对化脓性脑膜炎与病毒性脑炎/脑膜炎进行鉴别,化脓性脑膜炎时WBC、PCT、CRP明显升高,病毒感染时CRP轻度升高但WBC、PCT无明显变化。

关键词：中枢神经系统感染白细胞计数降钙素原 C-反应蛋白

中枢神经系统感染患者血尿酸水平及IL-10和TNF-α在人PBMCs体外感染BCG中的研究

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中枢神经系统感染患者血尿酸水平及IL-10和TNF-α在人PBMCs体外感...

作者：刘佳中山大学

学位级别：硕士

目的探讨血尿酸（serum uric acid, SUA）与中枢神经系统感染（central nervoussystem infections, CNSI）的发生发展过程及病情活动的关系，为CNSI的病情评估及临床治疗开辟新途径。方法本文将CNSI患者分为5组：分别为细... 详细信息

目的探讨血尿酸（serum uric acid, SUA）与中枢神经系统感染（central nervoussystem infections, CNSI）的发生发展过程及病情活动的关系，为CNSI的病情评估及临床治疗开辟新途径。方法本文将CNSI患者分为5组：分别为细菌性脑膜炎或脑膜脑炎（化脑），病毒性脑膜炎或脑膜脑炎（病脑），结核性脑膜炎或脑膜脑炎（结脑），隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎（隐脑）以及脑囊虫病组共357例，另设132例多发性硬化（multiple sclerosis, MS），89例健康人群（healthy controls, HC）作为对照。各CNSI组给予临床常规药物治疗（主要治疗方法如下：化脑患者给予头孢曲松钠等抗细菌治疗;病脑患者予盐酸伐昔洛韦等抗病毒;结脑患者给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、莫西沙星注射液5联抗结核;隐脑患者予两性霉素B，5氟胞嘧啶，氟康唑等抗真菌;脑囊虫病患者予阿苯达唑驱虫治疗）。留取患者治疗前后的静脉血用自动生化分析仪分析比较SUA的水平。结果 CNSI患者的SUA水平（221.34±120.08μmol/L）要显著低于HC组（312.06±92.76μmol/L，p=0.000），也低于MS组（244.48±111.86μmol/L，p=0.051）。其中，病脑和脑囊虫病组的SUA含量（分别为264.94±120.67μmol/L，264.86±96.97μmol/L）与MS组无显著性差异（p值分别为0.173，0.217），而化脑、结脑和隐脑组的SUA含量（分别为170.22±102.02μmol/L、200.04±129.81μmol/L和179.59±106.77μmol/L）要明显低于MS组（p值分别为0.000，0.006，0.000）;同样也低于病脑和脑囊虫病组。换言之，MS组患者SUA水平与病脑、脑囊虫病患者相近，但明显高于化脑、结脑、隐脑患者，提示CNSI患者SUA水平降低;相对于治疗前而言，CNSI各组患者SUA含量在治疗后明显升高。结论 CNSI患者SUA含量降低，经过治疗后可显著升高。目的探讨白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）在人外周血单个核细胞（PBMCs）体外感染卡介苗（BCG）中的表达及相关性。方法 PBMCs体外感染BCG后，分别于3h、6h、8h、24h收集细胞应用荧光定量PCR法检测细胞内IL-10和TNF-α的mRNA含量;此外，分别于8h、20h、32h、48h加入anti-IL-10的抗体孵育，收集细胞培养上清，用ELISA法检测上清中IL-10和TNF-α的蛋白含量。结果 PBMCs体外感染BCG后，相对于空白对照组，IL-10和TNF-α在mRNA和蛋白水平的表达量均增高，差异具有显著性（p﹤0.05），两者表达量呈现负相关趋势;当加入anti-IL-10的抗体后，TNF-α的蛋白表达量要高于未加抗体组，差异具有显著性（p﹤0.05）。结论 IL-10和TNF-α在人PBMCs体外感染BCG中的表达量增加，IL-10对TNF-α的表达可能具有抑制作用。为进一步探索新疫苗和机体感染结核分枝杆菌后的免疫发病机制提供了依据。

关键词：中枢神经系统感染尿酸亚硝酸盐外周血单个核细胞 PBMCs BCG IL-10 TNF-α

重型颅脑创伤术后中枢神经系统感染风险预测模型的构建

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中华神经外科杂志 2022年第8期38卷 837-842页

作者：李育平裴云龙朱磊马强刘晓光李琛张恒柱卢光玉扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院神经外科扬州225001 同济大学医学院上海200092 南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科常州213000 扬州大学公共卫生学院扬州225003

目的:建立预测重型颅脑创伤(sTBI)患者术后中枢神经系统(CNS)感染风险的列线图模型,为sTBI患者术后CNS感染的预防和早期诊治提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2020年9月江苏省苏北人民医院神经外科手术治疗的370例sTBI患者的临床资... 详细信息

目的:建立预测重型颅脑创伤(sTBI)患者术后中枢神经系统(CNS)感染风险的列线图模型,为sTBI患者术后CNS感染的预防和早期诊治提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2020年9月江苏省苏北人民医院神经外科手术治疗的370例sTBI患者的临床资料。将370例患者按照7∶3的比例随机分为训练集(n=259)和内部验证集(n=111)。根据患者是否发生CNS感染将训练集患者分为感染组(n=45)和非感染组(n=214),采用单因素和多因素logistic回归分析(前进法)筛选sTBI术后发生CNS感染的危险因素并构建列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评估列线图模型预测CNS感染的效能,AUC>0.80为效能较高。对模型进行内部验证,采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)评价预测模型的的临床净获益情况。结果:感染组与非感染组比较,入院GCS、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、颅底骨折、脑室出血、急诊手术、手术时间、放置脑室引流管、放置颅内压探头、二次手术、颅内再出血、脑脊液取样、是否气管插管、切口感染、血清白蛋白及动脉血乳酸水平的差异均具有统计学意义(均P感染的危险因素(均P感染的发生更准确,可提高临床获益率。CIC结果表明,列线图预测模型具有较高的临床净效益。结论:基于sTBI术后并发CNS感染的危险因素构建的列线图预测模型操作简单,有助于早期筛查sTBI术后CNS感染的高危患者,从而达到早诊断、早治疗,以降低CNS感染的发生率。

关键词：颅脑损伤中枢神经系统感染危险因素列线图预测

宏基因组测序在神经外科重症患者中枢神经系统感染中的应用研究

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中华神经医学杂志 2022年第1期21卷 47-53页

作者：王帝韩冰莎王瑞康李娇栗艳茹冯光新乡医学院研究生院新乡453004 河南省人民医院神经外科重症监护室郑州450003

目的探讨宏基因组测序(mNGS)在神经外科重症患者中枢神经系统感染(CNSI)中的应用价值。方法前瞻性连续纳入自2019年10月至2021年4月收治于河南省人民医院神经外科重症监护室的52例疑似CNSI患者,将采集的脑脊液标本同时行mNGS及传统培养,... 详细信息

目的探讨宏基因组测序(mNGS)在神经外科重症患者中枢神经系统感染(CNSI)中的应用价值。方法前瞻性连续纳入自2019年10月至2021年4月收治于河南省人民医院神经外科重症监护室的52例疑似CNSI患者,将采集的脑脊液标本同时行mNGS及传统培养,以CNSI临床诊断标准为依据,对比2种方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及留取标本送检至结果反馈所用时间。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析mNGS与传统培养对CNSI的诊断价值。结果最终临床诊断CNSI患者25例,其中mNGS阳性23例,包括细菌感染16例、病毒感染4例、真菌感染1例、混合感染2例(细菌+病毒+真菌1例、细菌+病毒1例);传统培养阳性8例,均为细菌感染。mNGS的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.0%、85.2%、85.2%和92.0%,传统培养的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为32.0%、100.0%、100.0%和61.4%。mNGS的结果反馈时间为(31.77±5.23)h,传统培养的结果反馈时间为(101.83±9.15)h,差异有统计学意义(P神经外科重症CNSI患者,mNGS具有良好的诊断效能和应用价值,可有效弥补传统脑脊液培养的不足。

关键词：宏基因组测序神经外科重症中枢神经系统感染脑脊液培养

中枢神经系统感染患儿CT与磁共振诊断的研究

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中华医院感染学杂志 2014年第22期24卷 5683-5684,5687页

作者：赖清泉吴宏黄启明黄芳王毅李伟程福建医科大学附属第二医院CT/MRI室福建泉州362000

目的探讨分析中枢神经系统感染CT与磁共振(MRI)诊断的临床效果。方法选取2010年2月-2014年2月在医院因中枢神经系统感染治疗的45例患儿,每例患儿同段时间内(≤6h)行CT及MRI的数据分为研究组;45例患儿同时入院时做血病原菌培养和脑脊液... 详细信息

目的探讨分析中枢神经系统感染CT与磁共振(MRI)诊断的临床效果。方法选取2010年2月-2014年2月在医院因中枢神经系统感染治疗的45例患儿,每例患儿同段时间内(≤6h)行CT及MRI的数据分为研究组;45例患儿同时入院时做血病原菌培养和脑脊液涂片的数据为对照组,然后将研究组的CT和MRI数据分别与对照组的结果进行对比分析。结果 CT检查的符合率为53.3%,MRI检查的符合率为84.4%;CT与MRI图像符合率间的差异有统计学意义(P感染差异有统计学意义(P中枢神经系统感染的阳性率明显高于CT;但是,CT在诊断病毒导致感染的阳性率明显高于MRI,而MRI在诊断细菌、其他病因导致感染的阳性率明显高于CT,若能将CT及MRI很好的结合于临床,能更有效提高中枢神经系统感染的临床诊断,值得临床参考。

关键词： CT 磁共振临床诊断中枢神经系统感染

中枢神经系统感染患者颅内静脉窦异常情况的临床分析

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中枢神经系统感染患者颅内静脉窦异常情况的临床分析

作者：赵婷宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的通过颅脑MRI(磁共振成像)、MRV(磁共振静脉血管成像)检查观察中枢神经系统感染(ICNS)患者颅内静脉窦的解剖及异常病变,探讨中枢神经系统感染患者颅内静脉窦异常的特点,以及中枢神经系统感染与颅内静脉窦异常之间的相关性。方法收集2... 详细信息

目的通过颅脑MRI(磁共振成像)、MRV(磁共振静脉血管成像)检查观察中枢神经系统感染(ICNS)患者颅内静脉窦的解剖及异常病变,探讨中枢神经系统感染患者颅内静脉窦异常的特点,以及中枢神经系统感染与颅内静脉窦异常之间的相关性。方法收集2011年12月至2014年12月在宁夏医科大学总院心脑血管病医院神经内科住院的确诊为中枢神经系统感染的患者45例以及无中枢神经系统感染的患者46例,分别作为病例组与对照组,所有患者均行颅脑MRI、MRV检查,观测两者颅内静脉窦解剖及异常病变情况,应用SPSS17.0统计软件对结果进行分析比较。结果1.ICNS组与对照组MRV检查结果异常率的比较:ICNS组MRV异常者有35例,异常率77.8%;对照组MRV异常者有34例,异常率为73.9%,两组间比得出χ2=0.185,P=0.667>0.05,两组间MRV异常结果的差异无统计学意义;2.ICNS组与对照组CVST发生率的比较:ICNS组发生颅内静脉窦血栓者9例,发生率20.0%;对照组为0例,发生率0.0%,ICNS组CVST发生率明显高于对照组,两组间比较得出P=0.001中枢神经系统感染性疾病的发病与颅内静脉窦异常无明显相关性,而中枢神经系统感染与颅内静脉窦血栓形成相关,静脉窦血栓形成最常见的部位为上矢状窦,其次为横窦;2.中枢神经系统感染性疾病的发病与颅内静脉窦解剖结构变异无明显相关性,中枢神经系统感染的患者颅内静脉窦解剖结构变异的特点以横窦的变异性最大,这与非中枢神经系统感染的人群颅内静脉窦的解剖结构变异特点一致。

关键词：中枢神经系统感染颅内静脉窦异常颅内静脉窦血栓形成磁共振静脉血管成像

神经重症患者术后中枢神经系统感染预测模型的构建及验证

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中华神经外科杂志 2023年第6期39卷 594-600页

作者：程利蔡强武汉大学人民医院东院重症医学科武汉430200 武汉大学人民医院东院神经外科武汉430200

目的构建列线图模型,以预测神经重症患者术后发生中枢神经系统感染(CNSI)的风险.方法回顾性分析2020年1至2022年1月武汉大学人民医院重症医学科收治的神经外科术后患者的临床资料,共1264例.将首义院区的987例患者作为训练集,将光谷院区... 详细信息

目的构建列线图模型,以预测神经重症患者术后发生中枢神经系统感染(CNSI)的风险.方法回顾性分析2020年1至2022年1月武汉大学人民医院重症医学科收治的神经外科术后患者的临床资料,共1264例.将首义院区的987例患者作为训练集,将光谷院区的277例患者作为验证集.以术后30 d出现CNSI为研究终点.采用先单因素后多因素logistic回归分析法确定患者术后出现CNSI的危险因素,基于危险因素构建列线图模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线、C指数及校准曲线评估列线图模型的预测准确性及判断能力,采用临床决策曲线分析(DCA)法评估模型的临床应用价值.在验证集对模型进行内部验证.结果1264例患者中,146例(11.6%)发生CNSI,其中训练集有102例(10.3%,102/987),验证集有44例(15.9%,44/277).多因素logistic回归分析显示,糖尿病史、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分≥10分、急诊手术、手术时间≥4 h、术中出血量≥400 ml、合并休克、术后行腰大池引流术和脑室外引流术、术后血清白蛋白≤30g/L及入住重症监护室时间≥3 d是神经重症患者术后发生CNSI的独立危险因素(均P0,提示列线图预测模型的临床应用价值高.结论基于神经重症患者术后CNSI危险因素构建的列线图模型具有良好的预测能力,有助于识别高CNSI风险的患者,并进行早期干预,降低神经重症患者术后发生CNSI的风险.

关键词：神经外科手术中枢神经系统感染预测 Logistic模型列线图