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基于脑功能网络的针刺辅助治疗震颤为主型帕金森病的中枢效应研究

基于脑功能网络的针刺辅助治疗震颤为主型帕金森病的中枢效应研究

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作者：陈信捷广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究基于大脑静息态的功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)中脑功能网络(functional brain network,fN)的研究方法,对头皮针刺治疗震颤为主型帕金森病患者(tremor-dominant Parkinson's disease,TDPD)进行临床疗效分析和观察,并通过基于图论的复杂脑网络分析理论构建为90节点的自动化的解剖标记模板(automated anatomical labeling,AAL)的全脑二值化功能网络,探讨针刺治疗过程中TDPD患者fN的拓扑属性改变特点及其与临床量表评估结果变化的潜在关联,进而进一步挖掘rs-fMRI技术在针刺辅助治疗TDPD患者中的应用价值,为针刺辅助治疗TDPD提供相应的神经生理学改变的证据。方法:根据本研究制定纳入标准,收集2018年12月-2019年12月就诊于广东省中医院的TDPD患者,采用随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)的方法随机分为针刺组、假针刺组、以及药物组进行12周临床疗效观察研究。(1)对药物对照组疗程内予仅服用左旋多巴类抗PD药物常规基础治疗。对针刺组的TDPD患者在药物治疗基础上加以针刺百会、双侧舞蹈震颤控制区及风池并采用捻转手法行针治疗;假针刺组的针刺部位位于“针刺组”的针刺部位旁开0.5寸,浅刺入针且不予行针手法。对治疗前及治疗后的运动障碍协会修订版统一帕金森病评定量表(Movement Disorder Society sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)、帕金森病生活质量调查(Parkinson's Disease Questionnaire-39,PDQ-39)、H-Y 分期量表(Hoehn-Yahr stage,H&Y)进行评估及记录。(2)对所有被试完成治疗前及治疗后进行常规MRI、fMRI及高分辨率3D-T1WI全脑结构像数据的采集。基于Matlab的gretna软件包对所有被试rs-fMRI数据进行预处理,构建90×90的全脑功能连接矩阵,并基于图论的方式计算拓扑属性指标,具体包括①全局属性:聚类系数(Clustering Coefficient,Cp)、最短路径长度(Shortest path length,Lp)、全局效率(Global efficiency,Eg)及小世界属性指标(Small-worldness,σ)等;②节点属性:节点度(Degree Centrality,D。)、节点效率(Nodal Efficiency,NE)、节点局部效率(Nodal Local Efficiency,NLE)等。(3)通过对比组间治疗前后拓扑属性指标与临床量表变化相关性,试探究针灸治疗TDPD的潜在神经生理学依据。结果:实验过程剔除1例,脱落6例,最终55例纳入分组临床疗效观察及统计分析,分别为针刺组20例、假针刺组18例、以及药物组17例。(1)基线水平资料分析:分组研究共纳入TDPD患者55例,其中男性32例,女性23例,年龄50-83岁,三组年龄、性别、受教育年限不具有显著差异(P>0.05)。分组左旋多巴类药物服用日剂量、智力评估、精神状态评估基线水平均不具有统计学差异(P>0.05)。三组基线水平的临床量表MDS-UPDRS总分及各部分评分、PDQ-39、H&Y分级等不具有统计学差异(P>0.05)。(2)临床疗效观察:①针刺组治疗前后MDS-UPDRSⅢ及MDS-UPDRS震颤评分显著降低(P0.05),针刺组对比假针刺组疗效无明显统计学差异(P>0.05),对比药物组有显著差异(P0.05),针刺组对比假针刺组疗效无明显统计学差异(P>0.05),对比药物组有显著差异(P0.05)。(3)fMRI脑网络机制研究:①全局网络属性中,基线水平分组全局属性不具有统计学差异(P>0.05)。且三组纳入被试σ、Lp、Eg值治疗前后差值比较不具有统计学意义(P>0.05)。三组间治疗前后Cp差值组间对比具有显著差异(P<0.05),其中针刺组与药物组对比差异显著(

关键词：脑功能网络针刺震颤为主型帕金森病中枢效应研究

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