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中日友好医院分型的L型股骨头坏死仿真三维模型建立

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中国组织工程研究 2017年第7期21卷 1074-1079页

作者：凌观汉欧志学姚兰文立春汪国翔林衡锋广西中医药大学广西壮族自治区南宁市530000 广西中医药大学附属瑞康医院广西壮族自治区南宁市530000 玉林市中西医骨科医院广西壮族自治区玉林市537000

背景:研究报道股骨头前外侧柱的完整性和稳定性与股骨头坏死预后和保髋疗效呈正相关,中日友好医院分型强调前外侧柱的存留对维持股骨头不塌陷极其重要,目前此分型的三维数字化模型建立研究不多。目的:探讨基于中日友好医院分型的股骨头... 详细信息

背景:研究报道股骨头前外侧柱的完整性和稳定性与股骨头坏死预后和保髋疗效呈正相关,中日友好医院分型强调前外侧柱的存留对维持股骨头不塌陷极其重要,目前此分型的三维数字化模型建立研究不多。目的:探讨基于中日友好医院分型的股骨头坏死高度仿真三维模型的获取方法。方法:基于正常股骨头患者的CT图像和股骨头坏死患者的MRI图像,采用三维重建技术对正常股骨头及坏死股骨头逆向重建。选择1名健康成年男性志愿者获取CT图像,并选择L1、L2、L3三型的右侧股骨头坏死患者各1例获取MRI图像,采用Mimics 15.0、Geomagic Studio 13、Geomagic Design X、Solidworks 2014、Abauqus6.14软件基于CT和MRI图像建立三维实体模型。结果与结论:建立了基于中日友好医院分型中L型的股骨头坏死高度仿真三维模型,包括髂骨和股骨近端的皮质骨和松质骨、关节软骨、股骨头坏死区、肌肉、关节囊及韧带等部分,可很好重建L型股骨头坏死的结构,可为治疗L型股骨头坏死提供虚拟手术方案,分析应用不同手术方案的生物力学比较,进而选择合适手术措施及方案,提高保髋的成功率。该高度仿真模型的建立,为生物力学分析和手术模拟提供了理想的研究基础。

关键词：股骨头坏死成像,三维组织工程骨科植入物数字化骨科计算机技术三维重建成像仿真生物力学中日友好医院分型

基于“三柱结构”的中日友好医院分型L2型及L3型股骨头坏死标本骨微结构及病理学研究

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中国修复重建外科杂志 2022年第8期36卷 1003-1010页

作者：高润子夏天卫刘金柱袁兆丰环大维沈计荣南京中医药大学附属南京中医院骨伤科南京210029 南京中医药大学附属医院骨伤科南京210001

目的通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治... 详细信息

目的通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治疗ONFH提供研究支持。方法以2020年4月—2021年2月16例(16髋)CJFH分型L2型及L3型ONFH患者行人工全髋关节置换术后产生的废弃股骨头标本为研究对象。首先使用Micro-CT三维分割股骨头“三柱结构”,分析外侧柱、中间柱、内侧柱结构中骨体积分数(bone volume to total volume,BV/TV)、骨表面积骨体积比(bone surface area to bone volume ratio,BS/BV)、骨小梁分离度(trabecular spacing/separation,***)、骨小梁厚度(trabecular thickness,***)和骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)等指标,比较三柱间骨量和骨小梁结构相关参数的异同。然后用摆锯切割标本制作石蜡切片,行HE染色和细胞凋亡相关因子B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)免疫组织化学染色,通过比较空骨陷窝率、阳性细胞率评估CJFH分型L2型及L3型ONFH标本三柱间细胞凋亡表型的异同。结果 CJFH分型L2型ONFH股骨头,三柱间BV/TV、***和Tb.N比较差异均有统计学意义(P0.05)。L3型ONFH股骨头三柱间各骨参数指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CJFH分型L2型和L3型ONFH股骨头三柱间空骨陷窝率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学染色出现大量组织切片脱片,未脱片的切片仅见少量非特异性染色,无法进行阳性细胞率计算。结论CJFH分型L2型ONFH的中间柱和内侧柱较外侧柱拥有更好的骨小梁结构,L3型ONFH三柱间骨小梁结构无显著差异。

关键词：股骨头坏死中日友好医院分型 Micro-CT 病理学

基于中日友好医院分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验总结

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中国修复重建外科杂志 2020年第1期34卷 10-15页

作者：夏天卫魏伟张超季文辉沈计荣南京中医药大学附属医院骨伤科

目的总结基于中日友好医院分型(CJFH分型)的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验,以供临床参考。方法广泛查阅相关文献,并结合本研究小组股骨头坏死保髋治疗28年临床经验,总结基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案。结果 CJFH分型将股... 详细信息

目的总结基于中日友好医院分型(CJFH分型)的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验,以供临床参考。方法广泛查阅相关文献,并结合本研究小组股骨头坏死保髋治疗28年临床经验,总结基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案。结果 CJFH分型将股骨头坏死分为M型、C型、L型,其中L型又分为L1、L2、L3亚型,本研究小组基于该分型标准制定了阶梯化保髋治疗方案。其中,M型一般坏死范围小、坏死部位在内侧非负重区,首选保守治疗。C型一般坏死范围小、坏死部位在外侧负重区,宜用微创死骨清除打压植骨异体腓骨棒支撑术。L型中,L1型髋关节外展位X线片显示正常骨范围未超过1/3者,优先考虑外科脱位头颈开窗死骨清理打压植骨术;正常骨范围超过1/3者,优先考虑经转子间弧形内翻截骨术;L2型可选择外科脱位股骨颈基底部旋转截骨术;L3型一般选择人工全髋关节置换术。结论基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案已取得一定疗效,远期效果有待进一步观察。

关键词：股骨头坏死中日友好医院分型阶梯化治疗保髋治疗经验

不同病因股骨头坏死的ARCO分期和中日友好医院分型特征研究

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中医正骨 2020年第1期32卷 25-27页

作者：范亚楠李文龙张颖李记天刘又文薛志鹏陈卫衡河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院河南洛阳471002 北京中医药大学北京100029 中国中医科学院望京医院北京100102 北京中医药大学第三附属医院北京100029

目的:探讨不同病因股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的ARCO分期和中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型特征。方法:从中国股骨头坏死数据库(China osteonecrosis of the femoral head database,CONFHD)中提取2016年7月至2018年12月就诊的ONFH患者的病例资料,提取患者的病因、ARCO分期及CJFH分型信息,统计分析不同病因ONFH的ARCO分期和CJFH分型特征。结果:1351例(1381髋)患者的病例资料中同时完整记录了病因和ARCO分期,1262例(1292髋)患者的病例资料中同时完整记录了病因和CJFH分型。不同病因ONFH的ARCO分期和CJFH分型构成比比较,组间差异均无统计学意义(χ^2=3.421,P=0.181;χ^2=2.249,P=0.325)。不同创伤类型ONFH的ARCO分期构成比比较,差异有统计学意义(χ^2=16.410,P=0.001);进一步两两比较发现,股骨颈骨折导致的ONFH中ARCOⅢ、Ⅳ期所占比例高于其余3组,其余组间两两比较差异均无统计学意义。不同创伤类型ONFH的CJFH分型构成比比较,差异无统计学意义(χ^2=2.142,P=0.543)。不同类型激素性ONFH的ARCO分期和CJFH分型构成比比较,组间差异均无统计学意义(χ^2=2.386,P=0.122;χ^2=1.702,P=0.192)。不同饮酒量酒精性ONFH的ARCO分期构成比比较,差异有统计学意义(χ^2=9.013,P=0.011);进一步两两比较发现,高饮酒量ONFH中ARCOⅢ、Ⅳ期所占比例高于低饮酒量ONFH,其余组间两两比较差异均无统计学意义。不同饮酒量酒精性ONFH的CJFH分型构成比比较,差异无统计学意义(χ^2=3.912,P=0.141)。结论:基于CONFHD,股骨颈骨折、高饮酒量所致ONFH的ARCO分期更偏向于Ⅲ期以上,不同病因ONFH的CJFH分型没有明显差异。

关键词：股骨头坏死 ARCO分期中日友好医院分型数据库

不同ARCO分期和中日友好医院分型股骨头坏死的中医证型分布特征研究

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中医正骨 2020年第1期32卷 18-20页

作者：曹玉举崔朋涛孙继高薛志鹏郭永昌张大鹏陈卫衡郑州中医骨伤病医院河南郑州450016 河南中医药大学河南郑州450046 中国中医科学院望京医院北京100102 北京中医药大学第三附属医院北京100029

目的:分析不同ARCO分期、中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型股骨头坏死的中医证型分布特征。方法:提取2016年7月至2018年12月中国股骨头坏死数据库收集的有明确中医证型、且ARCO分期或CJFH分型明确的股骨头坏死... 详细信息

目的:分析不同ARCO分期、中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型股骨头坏死的中医证型分布特征。方法:提取2016年7月至2018年12月中国股骨头坏死数据库收集的有明确中医证型、且ARCO分期或CJFH分型明确的股骨头坏死病例资料。中医证型以初诊时的主要证型计;双侧CJFH分型不同者,中医证型左右分别计数;双侧ARCO分期不同者,分期按严重的一侧计数。结果:①不同ARCO分期股骨头坏死的中医证型分布。共筛选出有明确中医证型及ARCO分期的股骨头坏死病例765例,单侧238例、双侧527例。中医证型,肝肾亏虚证216例、痰瘀阻络证188例、气滞血瘀证186例、经脉痹阻证129例、气血虚弱证46例;ARCO分期,Ⅰ期23例、Ⅱ期201例、Ⅲ期312例、Ⅳ期229例。不同ARCO分期股骨头坏死间中医证型分布的差异有统计学意义(χ^2=33.922,P=0.000)。②不同CJFH分型股骨头坏死的中医证型分布。共筛选出有明确中医证型及CJFH分型的股骨头坏死病例683例(1031髋),单侧335例、双侧348例。中医证型,肝肾亏虚证275髋、痰瘀阻络证278髋、气滞血瘀证221髋、经脉痹阻证184髋、气血虚弱证73髋;CJFH分型,M型139髋、C型215髋、L1型209髋、L2型125髋、L3型343髋。不同CJFH分型间中医证型分布的差异有统计学意义(χ^2=40.181,P=0.003)。结论:基于中国股骨头坏死数据库,股骨头坏死常见的中医证型有肝肾亏虚证、痰瘀阻络证、气滞血瘀证、经脉痹阻证;不同ARCO分期间、不同CJFH分型间中医证型的分布不同。

关键词：股骨头坏死数据库证候 ARCO分期中日友好医院分型

三维有限元法分析钽棒置入治疗个体化股骨头坏死的力学效能

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中国组织工程研究 2017年第31期21卷 4983-4988页

作者：欧志学凌观汉姚兰林衡锋广西中医药大学附属桂林医院(桂林市中医医院) 广西壮族自治区桂林市541002 玉林市中西医结合骨科医院广西壮族自治区玉林市537000 广西中医药大学广西壮族自治区南宁市530000

背景:研究报道股骨头前外侧柱对保髋的疗效起到关键性的作用,而中日友好医院分型(CJFH分型)强调前外侧柱的重要性,目前此分型中L型钽棒置入治疗的三维有限元研究不多。目的:以钽棒置入术为例,建立正常、坏死和L型坏死区前外侧柱钽棒置... 详细信息

背景:研究报道股骨头前外侧柱对保髋的疗效起到关键性的作用,而中日友好医院分型(CJFH分型)强调前外侧柱的重要性,目前此分型中L型钽棒置入治疗的三维有限元研究不多。目的:以钽棒置入术为例,建立正常、坏死和L型坏死区前外侧柱钽棒置入的髋关节仿真的三维有限元模型,并进行有限元分析及力学效能对比,探讨前外侧柱的完整性对保髋疗效的重要性,为CJFH分型的治疗提供生物力学依据。方法:股骨头坏死的CJFH分型中L1、L2、L3型的坏死髋关节三维模型和正常髋关节三维模型选用团队已经做好的模型。在此基础上建立钽棒置入坏死股骨头的三维有限元模型,进行有限元分析。观察正常股骨头、坏死股骨头和钽棒置入坏死股骨头皮质骨壳应力分布及最大Mises应力值,对比并进行统计分析。结果与结论:(1)L型坏死股骨头负重区皮质骨壳的最大Mises应力均较正常股骨头升高,其中L1型升高21.76%,L2型升高31.02%,L3型升高42.79%;(2)钽棒置入术后股骨头负重区皮质骨壳的最大Mises应力较术前下降,其中L1型下降13.38%,L2型下降8.81%,L3型下降11.45%;(3)表明当股骨头发生坏死时,因坏死骨承载应力下降,导致股骨头皮质骨壳应力集中,所以坏死较正常的最大应力大,而分型程度越高,皮质骨壳所要承载的应力集中就越大;钽棒置入后承载了一部分应力,分型程度越低,纠正越明显;(4)结果表明,钽棒置入术纠正了坏死股骨头皮质骨壳部分应力,钽棒在一定程度范围内可以进行塌陷预防及起到支撑软骨下骨的生物力学作用;坏死股骨头外侧柱的完整性影响保髋疗效,可能外侧柱的存留越多,保髋疗效越好,而CJFH分型程度越高,塌陷风险越高,保髋疗效也越差。

关键词：骨科植入物数字化骨科计算机技术钽棒股骨头坏死三维重建有限元分析仿真生物力学中日友好医院分型

基于CJFH分型的股骨头坏死三维分型及塌陷预测

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中国组织工程研究 2018年第19期22卷 3033-3038页

作者：周思佳姜文学天津医科大学一中心临床学院天津市300192

背景:研究报道股骨头坏死分型与坏死预后密切相关,基于三柱结构的中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型对股骨头塌陷的预测准确性高,但其仅局限于二维层面,目前缺少基于此分型建立相应三维分型的研究。目的:通过建... 详细信息

背景:研究报道股骨头坏死分型与坏死预后密切相关,基于三柱结构的中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型对股骨头塌陷的预测准确性高,但其仅局限于二维层面,目前缺少基于此分型建立相应三维分型的研究。目的:通过建立股骨头坏死三柱结构的三维分型,探讨该分型的优势及在股骨头塌陷预测中的价值。方法:选取确诊为股骨头坏死的68例106髋的髋关节MRI和CT资料,基于CJFH分型方法,在三维层面上将股骨头划分为内侧、中央和外侧的三柱结构,并根据坏死区的大小及位置,建立3D-CJFH(Three-dimensional CJFH,3D-CJFH)分型方法。利用这2种分型方法对上述106髋进行分型,得到不同分型的转归。比较3D-CJFH分型和CJFH分型的股骨头坏死塌陷率。结果与结论:(1)3D-CJFH分型分为A型(内侧型),B型(中央型)和C型(外侧型),其中C型包括C1型(次外侧型),C2型(极外侧型)和C3型(全股骨头型);(2)3D-CJFH分型的A、B和C型塌陷率分别为5.6%,8.0%,58.7%;C1、C2和C3的塌陷率分别为25.0%,75.0%,96.3%;CJFH分型的A、B和C型塌陷率分别为5.3%,13.8%,59.3%;C1、C2和C3的塌陷率分别为32.3%,75.0%,95.7%;(3)3D-CJFH分型的A型和C3塌陷率大于CJFH分型,CJFH分型的B型和C1型塌陷率大于3D-CJFH分型,差异均无显著性意义;3D-CJFH分型的C2型塌陷率与CJFH分型相同。3D-CJFH分型的C型塌陷率小于CJFH分型,差异无显著性意义;(4)该研究结果表明,3D-CJFH分型对于股骨头塌陷的预测结果与CJFH分型相似,但3D-CJFH分型更符合股骨头的三维生物力学特性,为股骨头坏死的三维诊断和塌陷精准预测提供了理想的基础。

关键词：股骨头坏死成像,三维组织工程中日友好医院分型 3D-CJFH分型塌陷三维分型骨科植入物

钽棒植入术治疗股骨头坏死的临床疗效观察与三维有限元研究

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钽棒植入术治疗股骨头坏死的临床疗效观察与三维有限元研究

作者：凌观汉广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:股骨头坏死中日友好医院分型(CJFH分型)是李子荣等基于股骨头的三柱结构,选用MRI或CT扫描冠状位正中层面进行分型,分为M、C、L三型,L型又分L1、L2、L3三亚型。本实验研究基于股骨头坏死CJFH分型中的L型,运用计算生物力学研究手段,... 详细信息

目的:股骨头坏死中日友好医院分型(CJFH分型)是李子荣等基于股骨头的三柱结构,选用MRI或CT扫描冠状位正中层面进行分型,分为M、C、L三型,L型又分L1、L2、L3三亚型。本实验研究基于股骨头坏死CJFH分型中的L型,运用计算生物力学研究手段,以钽棒植入术为例,建立正常、坏死和L型坏死区前外侧柱钽棒植入的髋关节仿真的三维有限元模型,并进行有限元分析及力学效能对比,揭示CJFH分型中L型股骨头坏死前外侧柱塌陷的风险,探讨前外侧柱的完整性对保髋疗效的重要性,为CJFH各型的治疗提供生物力学依据。通过回顾性研究钽棒植入术治疗股骨头坏死的病例资料,分析多因素对股骨头坏死预后的影响,进一步分析钽棒植入术的保髋临床疗效。实验研究和临床研究相比较,为股骨头坏死CJFH分型的治疗决策提供有效的依据。方法:实验研究:选择1名健康成年男性志愿者获取CT图像,并选择L1、L2、L3三型的右侧股骨头坏死患者各1例获取MRI图像,采用Mimics 15.0、Geomagic Studio 13、Geomagic Design X、Solidworks 2014、Hypermesh、Abaqus6.14软件基于CT和MRI图像逆向重建三维有限元模型,在此基础上建立钽棒植入坏死股骨头的三维有限元模型,进行有限元分析,观察正常股骨头、坏死股骨头和钽棒植入坏死股骨头三者皮质骨壳应力分布及最大Mises应力值,三者比较并进行统计分析。临床研究:通过回顾性研究2008年1月1日-2010年12月31日在广州中医药大学第一附属医院髋关节中心行钽棒植入术治疗股骨头坏死的病例资料,所有病例记录终点或删失时间、手术时年龄、性别、诱因、患侧、CJFH分型、ARCO分期、手术前后的Harris评分及术后X线的塌陷程度等指标,记录相应数据于Excel文件中,病例的随访时间从行钽棒植入术当日开始,观察到病例发生C级塌陷(塌陷>4mm)及删失的发生时截止。数据进行统计分析,Harris评分术后与术前比较采用t检验,股骨头生存率采用Kaplan-Meier进行分析,检验模型采用log-rank检验进行比较,造成钽棒失败的相关预后多变量因素采用COX回归分析。结果:实验研究:L型坏死股骨头负重区皮质骨壳的最大Mises应力都较正常股骨头升高,其中L1型升高21.76%,L2型升高31.02%,L3型升高42.79%;钽棒植入术后股骨头负重区皮质骨壳的最大Mises应力较术前下降,其中L1型下降13.38%,L2型下降8.81%,L3型下降11.45%。表明当股骨头发生坏死时,因坏死骨承载应力下降,导致股骨头皮质骨壳应力集中,所以坏死较正常的最大应力大,而分型程度越高,皮质骨壳所要承载的应力集中就越大;钽棒植入后承载了一部分应力,分型程度越低,纠正越明显。临床研究:1.C级塌陷为终点事件的结果以C级塌陷(塌陷>4mm)为终点事件,前3年股骨头生存率较高,其中以第1年生存率最高,之后生存率逐年下降。中位生存时间为44.00个月,在95%置信区间内,说明恰好有50%的髋数在此时间才发生C级塌陷。多因素COX回归分析显示CJFH分型的变量P0.05,差异无统计学意义,认为CJFH分型为影响股骨头生存率的因素显著相关。CJFH分型对应的危险度Exp(B)>1,CJFH分型是与疗效相关的危险因素,分型程度越高,生存时间越短。以CJFH分型为变量的log-rank检验结果显示PL1型>L2型>L3型。***评分结果髋关节功能以Harris评分来评价,所有随访病例的术后各时间点的Harris评分与术前比较,P分型程度越高,塌陷风险越高,保髋疗效也越差。

关键词：钽棒股骨头坏死三维重建有限元分析中日友好医院分型

股骨近端截骨术配合温肾宣痹汤治疗ARCOⅢ期股骨头坏死近期疗效的双向队列研究

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股骨近端截骨术配合温肾宣痹汤治疗ARCOⅢ期股骨头坏死近期疗效的...

作者：樊燕鑫南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察股骨近端截骨术配合术后温肾宣痹汤内服治疗ARCOⅢ期股骨头坏死近期临床疗效,并初步探讨股骨头坏死中日友好医院分型及虚拟现实技术在精准化保髋中的应用价值,为其临床推广提供实践依据。方法:采用双向队列研究方法,收集2018... 详细信息

目的:观察股骨近端截骨术配合术后温肾宣痹汤内服治疗ARCOⅢ期股骨头坏死近期临床疗效,并初步探讨股骨头坏死中日友好医院分型及虚拟现实技术在精准化保髋中的应用价值,为其临床推广提供实践依据。方法:采用双向队列研究方法,收集2018年05月—2020年05月,在江苏省中医院骨科住院,症状、体征和辅助检查符合股骨头坏死ARCOⅢ期只接受内翻或旋转截骨术以及接受两种术式之一并配合术后温肾宣痹汤内服治疗的患者,共31例(39髋),根据术后有无服用温肾宣痹汤分为中西医结合组和西医组。分别统计两种术式各自的两组术前以及术后3月、6月和12月的VAS评分、Harris髋关节功能评分,分析各时间节点两种术式各自的两组之间的评分情况。统计两种术式患者术前术后虚拟现实工程结果,并比较内翻截骨术及旋转截骨术1年优良率。结果:28例(35髋)患者得到1年以上完整随访,随访中均未出现深静脉血栓、骨折、感染、骨不连等严重并发症。有1例(1髋)术后9月出现感染、有1例(2髋)术后10月外伤后出现骨折、有1例(1髋)术后3月出现骨不愈合,不纳入VAS及Harris评分统计。两种术式各自的两组性别、年龄、身高、体重、BMI等均无显著差异,术前VAS评分、Harris髋关节功能评分无显著差异。两种术式各自的两组术后的所有评分较术前均得到显著改善。中西医结合组术后3月、6月、12月时VAS评分均低于西医组同期评分;Harris评分均高于西医组同期评分。股骨近端截骨术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死1年优良率为64.1%。内翻截骨术的1年优良率高于旋转截骨术。股骨头坏死中日友好医院分型结合虚拟现实技术对股骨近端截骨术适应症的选择及精准化保髋具有指导意义。结论:股骨近端截骨术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死具有良好的疗效,术后配合口服温肾宣痹汤可以有效加快疼痛缓解与功能恢复,股骨头坏死的中日友好医院分型对截骨术式的选择具有指导意义,虚拟现实技术能实现精准化保髋。

关键词：温肾宣痹汤股骨头坏死股骨近端截骨术中日友好医院分型虚拟现实技术