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慢性肾脏病患者中心静脉狭窄的危险因素及中心静脉狭窄对动静脉内瘘功能的影响

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中华肾脏病杂志 2023年第10期39卷 752-759页

作者：廉庆楼刘亚敏李昱保王宇飞张倍豪王欣芳赵培翔王瑞敏梁献慧王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的分析首次建立动静脉内瘘的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中心静脉狭窄(central vein stenosis,CVS)的发生率、危险因素及其对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。方法该研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年8月在郑... 详细信息

目的分析首次建立动静脉内瘘的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中心静脉狭窄(central vein stenosis,CVS)的发生率、危险因素及其对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。方法该研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年8月在郑州大学第一附属医院首次建立上肢动静脉内瘘且术前有中心静脉数字减影血管造影检查结果的CKD患者为研究对象。比较有、无颈部透析用中心静脉导管置管史患者CVS发生率及CVS组与无CVS组动静脉内瘘初级通畅率的差异。采用Logistic回归法分析CKD患者发生CVS的影响因素;Kaplan-Meier法分析动静脉内瘘的初级通畅率;Cox回归法分析CVS对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。结果283例CKD患者入选该研究,年龄(50.45±14.76)岁,男165例(58.3%),中位透析龄0.5(0,7.0)个月,55例(19.4%)患者动静脉内瘘成形术前存在CVS,其中狭窄程度狭窄程度≥50%16例。有右颈部中心静脉导管置管史患者CVS发生率显著高于无置管史患者[60.5%(26/43)比9.9%(15/151),χ^(2)=51.274,P中心静脉导管留置时间≥3个月(OR=4.345,95%CI 1.540~12.263,P=0.006)是CKD患者发生CVS的独立影响因素。在268例CVS同侧肢体建立动静脉内瘘的患者中,中位随访34个月,中重度CVS组患者的动静脉内瘘初级通畅率显著低于无CVS组(5/7比58/228,χ^(2)=7.720,P=0.005),锁骨下静脉狭窄及上腔静脉狭窄组患者的动静脉内瘘初级通畅率显著低于无名静脉狭窄组(4/5比8/27,χ^(2)=6.974,P=0.008;6/8比8/27,χ^(2)=6.908,P=0.009)。Cox回归分析结果显示,中重度CVS及合并糖尿病是动静脉内瘘初级通畅的独立影响因素(分别HR=4.362,95%CI 1.644~11.574,P=0.003;HR=2.682,95%CI 1.624~4.431,P静脉内瘘的CKD患者CVS的发生率较高,颈部透析用中心静脉导管留置时间≥3个月是CVS的独立危险因素,中重度CVS是动静脉内瘘初级通畅的独立危险因素。

关键词：肾透析动静脉瘘危险因素中心静脉狭窄长期通畅率

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血液透析患者中心静脉狭窄的诊疗进展

中国血液净化 2022年第9期21卷 672-675页

作者：刘应婷张静张胜男简讯胡诗德李静川北医学院临床医学系南充637000 川北医学院附属第二医院四川绵阳四0四医院肾脏内科绵阳621004

血液透析患者中心静脉狭窄(central vein stenosis,CVS)严重影响血管通路建立,因此,CVS的诊断与治疗备受关注。早期准确的诊断是采取有效治疗的前提,能使患者更多受益。本文对血液透析患者CVS狭窄的诊断与治疗进行了综述,供临床参考。

关键词：中心静脉狭窄血液透析终末期肾病

维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗效果评估

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第二军医大学学报 2019年第5期40卷 542-546页

作者：卞蓉蓉赵丽囡马熠熠徐德超高翔戴兵张玉强郁胜强梅长林海军军医大学(第二军医大学)长征医院肾内科解放军肾脏病研究所上海200003 解放军陆军昆明特勤疗养中心疗养四科昆明650300

目的探究维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月收治于海军军医大学(第二军医大学)长征医院、已行中心静脉狭窄介入治疗的维持性血液透析患者的一般临床资料,随访术后的血管通路通畅情况... 详细信息

目的探究维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月收治于海军军医大学(第二军医大学)长征医院、已行中心静脉狭窄介入治疗的维持性血液透析患者的一般临床资料,随访术后的血管通路通畅情况以评估介入治疗的疗效。结果共纳入82例发生中心静脉狭窄的维持性血液透析患者。其中68例(82.93%)患者既往有中心静脉临时插管病史。82例患者中,中心静脉双支病变13例(15.85%)、单支病变69例(84.15%);5例(6.10%)为轻度病变、17例(20.73%)为中度病变、35例(42.68%)为重度病变、25例(30.49%)为完全闭塞病变。82例患者中,57例接受经皮腔内血管成形术(PTA)、9例接受经皮腔内支架置入术(PTS)治疗后获得血管再通。术后随访时间12~62个月。术后6个月血管通路通畅率为75.76%(50/66),术后12个月血管通路通畅率为68.18%(45/66),整个随访期间总体血管通路通畅率为59.09%(39/66)。结论维持性血液透析患者发生中心静脉狭窄后,可影响血管通路使用寿命,对于有症状且不能缓解的患者,建议积极干预,介入治疗是中心静脉狭窄安全、有效的治疗方法。同时,慢性肾脏病患者应尽量避免中心静脉置管操作,以减少中心静脉狭窄发生。

关键词：维持性血液透析中心静脉狭窄腔内介入治疗支架气囊血管成形术

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中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位1例

分子影像学杂志 2017年第1期40卷 121-123页

作者：区景运胡波尹良红暨南大学附属第一医院肾内科广东广州510630

目的探索中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位的处理措施。方法以1例因"右前臂动静脉内瘘处疼痛1月余"入院的肾衰竭置管透析的老年男性患者为对象,分析其右上肢静脉造影特点,从中探索其处理方法。结果造影结果显示右前臂桡静脉、头静... 详细信息

目的探索中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位的处理措施。方法以1例因"右前臂动静脉内瘘处疼痛1月余"入院的肾衰竭置管透析的老年男性患者为对象,分析其右上肢静脉造影特点,从中探索其处理方法。结果造影结果显示右前臂桡静脉、头静脉血流缓慢,局部表浅静脉迂曲、增粗,肱静脉中段大量侧枝循环形成,上腔静脉近端呈支架置入术后改变,支架近端见一局限性狭窄,且支架中段断裂、错位;遂置入10 mm×40 mm球囊再次扩张狭窄段及支架,造影示:狭窄基本解除,支架内血流恢复通畅;术后患者右前臂无疼痛,右上肢体水肿完全消退。结论对于支架置入术后上肢疼痛的患者应考虑支架错位甚至断裂的可能;造影是明确支架状态的最有效措施,且可直接指导支架异常的处理。

关键词：支架血液透析中心静脉狭窄支架断裂造影

药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效

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安徽医学 2023年第5期44卷 544-547页

作者：张诚刘莉华马胜银宫峰高军蚌埠医学院第三附属医院肾内科安徽宿州234000

目的探讨药物涂层球囊血管成形术治疗透析患者中心静脉狭窄的效果。方法收集2020年9月至2022年6月蚌埠医学院第三附属医院收治的符合纳入标准且完成随访的37例中心静脉狭窄的血液透析患者。患者按照临床治疗方法分为药物涂层球囊血管... 详细信息

目的探讨药物涂层球囊血管成形术治疗透析患者中心静脉狭窄的效果。方法收集2020年9月至2022年6月蚌埠医学院第三附属医院收治的符合纳入标准且完成随访的37例中心静脉狭窄的血液透析患者。患者按照临床治疗方法分为药物涂层球囊血管成形术(DCBA)组(n=14)和普通球囊血管成形术(CBA)组(n=23)。记录两组患者术前及术后1、3、6个月中心静脉血管内径及透析通路的开放情况。结果普通球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为95.65%,65.21%,21.73%,药物涂层球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为100%,92,85%,71.42%,两组患者的一期通畅率比较,差异有统计学意义(P 中心静脉血管内径组间比较、时间点比较及组别与时间的交互比较,差异均有统计学意义意义(P 中心静脉狭窄的治疗中,DCBA组比CBA组能够降低狭窄率,且临床疗效明显。

关键词：血液透析中心静脉狭窄药物涂层球囊血管成形术紫杉醇

置管继发的中心静脉狭窄与非置管继发的中心静脉狭窄腔内介入治疗效果对比

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置管继发的中心静脉狭窄与非置管继发的中心静脉狭窄腔内介入治疗...

作者：马玮重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:对比探讨有中心静脉导管置入史与无置入史的中心静脉狭窄患者介入治疗效果。方法:收集2015年1月至2018年12月期间于我中心接受经皮血管腔内介入治疗的中心静脉狭窄的血透患者信息。将其分为同侧肢体放置过中心静脉导管组（置管组... 详细信息

目的:对比探讨有中心静脉导管置入史与无置入史的中心静脉狭窄患者介入治疗效果。方法:收集2015年1月至2018年12月期间于我中心接受经皮血管腔内介入治疗的中心静脉狭窄的血透患者信息。将其分为同侧肢体放置过中心静脉导管组（置管组）与同侧肢体未放置过中心静脉导管组（未置管组）。对两组患者的相关临床特点及围手术期变量进行对比分析。将两组间有统计学差异的单因素纳入Cox风险比例回归模型进行多因素分析。将两组数据进行Kaplan-Meier生存分析。结果:研究中置管组患者29名,未置管组33名,置管组CVS更常发生于右侧,左右侧方面与未置管组有显著差异（置管组左侧34.5%,右侧65.5%;未置管组左侧81.8%,右侧18.2%,p＜0.05）,同时置管组中患者同侧肢体建立血透通路至首次因为中心静脉病变治疗的间隔时间是显著低于未置管组（置管组间隔时间为17.5±13.7月,未置管组间隔时间为50.1±39.7月,p＜0.05）,两组在性别、年龄、合并症、病因、血透通路形式等均无显著差异（p＞0.05）。置管组的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为77%、54%、46%、25%,次级通畅率分别为92%、92%、86%、69%;未置管组的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为81%、70%、68%、44%,次级通畅率分别为94%、90%、82%、61%。置管组初级通畅率逐渐低于未置管组（p＜0.05）,但两者次级通畅率无显著差异（p＞0.05）,且与左右侧无关。PTA的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为77%、75%、72%、58%,次级通畅率分别为86%、85%、83%、75%;PTS（裸支架）的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为75%、42%、39%、28%,次级通畅率分别为100%、95%、78%、56%;PTS（覆膜支架）的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为87%、73%、64%、25%,次级通畅率分别为93%、93%、93%、75%。PTA与PTS（裸支架）之间（p＞0.05）以及PTA与PTS（覆膜支架）之间（p＞0.05）的初级通畅率及次级通畅率无显著差异,但landmark分析发现PTS（裸支架）的初级通畅率在3-24月之间是低于PTS（覆膜支架）组（p＜0.05）,而在0-3月间以及24月之后两组无显著差异（p＞0.05）;超过13月之后PTS（裸支架）的次级通畅率是低于PTS（覆膜支架）组（p＜0.05）,而在0-13月间（p＞0.05）两组无显著差异。结论:有CVC置入史的MHD患者与无相关病史的患者相比,出现CVS经治疗后在首次操作技术成功率、围术期并发症上均无显著差别,但再狭窄发生率较高,初级通畅率更低,且此种效应在与初次是否置入支架、支架类型以及左、右侧无关,但在及时采取介入治疗后仍然可以取得与无CVC置入史患者相似的通畅率。PTA治疗CVS无弹性回缩者不建议行PTS,需行PTS治疗时,可考虑采用覆膜支架。因此,考虑到患者治疗花费等因素,应尽量避免选择CVC作为透析通路,预防置管继发的中心静脉狭窄病变。

关键词：中心静脉狭窄血液透析经皮血管腔内介入治疗中心静脉导管

MDCTV联合三维重建对终末期肾病患者中心静脉狭窄的应用价值

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中国CT和MRI杂志 2022年第7期20卷 118-120页

作者：石帆李建辉孝感市第一人民医院肾内科湖北孝感432100

目的(MDCTV)联合三维重建对终末期肾病患者中心静脉狭窄的诊断价值。方法选取2015年至2018年我院收治的终末期肾病中心静脉狭窄的患者80例,采用MDCTV联合三维重建检查所有入选患者的中心静脉狭窄情况,应用重建技术分别观察患者左、右锁... 详细信息

目的(MDCTV)联合三维重建对终末期肾病患者中心静脉狭窄的诊断价值。方法选取2015年至2018年我院收治的终末期肾病中心静脉狭窄的患者80例,采用MDCTV联合三维重建检查所有入选患者的中心静脉狭窄情况,应用重建技术分别观察患者左、右锁骨、头臂、上腔静脉。结果全部患者采用MDCTV检查,观察中心静脉狭窄位置,80例终末期肾病患者中狭窄82处,而头臂静脉狭窄57处(右头臂静脉31处,左头臂静脉26处),上腔静脉狭窄13处,锁骨下静脉狭窄12处(右锁骨下静脉7处,左锁骨静脉5处);其中轻度狭窄2处、中度狭窄22处、重度狭窄31、完全闭塞27处。80例终末期肾病患者中41例出现侧支循环;所有受试者检查结果均为单一侧或两侧上肢均伴肿胀,而有6例患者发生颜面部肿胀;本研究中80例患者采用MDCTV联合三维重建评估中心静脉狭.窄后行介入术,总共有71例患者成功,成功率为888%。患者经介入术后第2d肢体或颜面部肿胀显著缓解。结论MDCTV可精准对终末期肾病患者中心静脉狭窄诊断,提高行介入手术干预的成功率,具有临床应用价值。

关键词：终末期肾.病中心静脉狭窄血管成像

经皮球囊血管成形术与经皮支架植入术治疗透析患者中心静脉狭窄的有效性及安全性比较

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临床医学研究与实践 2024年第5期9卷 71-75页

作者：任莉郭烁陕西省核工业二一五医院陕西咸阳712000

目的探讨经皮球囊血管成形术与经皮支架植入术治疗透析患者中心静脉狭窄的有效性及安全性。方法选取2019年1月至2021年1月我院收治的40例中心静脉狭窄的透析患者为研究对象,根据治疗方式不同将其分为A组(24例)和B组(16例)。A组采用经皮... 详细信息

目的探讨经皮球囊血管成形术与经皮支架植入术治疗透析患者中心静脉狭窄的有效性及安全性。方法选取2019年1月至2021年1月我院收治的40例中心静脉狭窄的透析患者为研究对象,根据治疗方式不同将其分为A组(24例)和B组(16例)。A组采用经皮球囊血管成形术治疗,B组加以经皮支架植入术治疗。比较两组的治疗效果。结果术后6、12个月,B组的一期通畅率高于A组(P静脉腔内操作次数多于A组,一期通畅时间短于A组(P0.05)。结论在透析患者中心静脉狭窄的治疗中,相较于单纯经皮球囊血管成形术,结合经皮支架植入术有助于提高一期通畅率,促进透析血流量、血管内径及凝血功能改善,且安全性高,值得推广。

关键词：经皮球囊血管成形术经皮支架植入术透析中心静脉狭窄

PTA联合不同支架置入治疗血液透析患者中心静脉狭窄的疗效及其对患者血管通畅情况的影响

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海南医学 2023年第21期34卷 3099-3102页

作者：郭烁任莉陕西省核工业二一五医院肾内科陕西咸阳712000

目的比较经皮腔内血管成形术(PTA)联合不同支架置入治疗血液透析患者中心静脉狭窄(CVS)的疗效及其对患者血管通畅情况的影响。方法前瞻性选取2017年1月至2022年1月陕西省核工业二一五医院收治的60例CVS的血液透析患者为研究对象,采用随... 详细信息

目的比较经皮腔内血管成形术(PTA)联合不同支架置入治疗血液透析患者中心静脉狭窄(CVS)的疗效及其对患者血管通畅情况的影响。方法前瞻性选取2017年1月至2022年1月陕西省核工业二一五医院收治的60例CVS的血液透析患者为研究对象,采用随机数表法分为A组和B组各30例。A组患者给予PTA联合裸支架置入治疗,B组患者给予PTA联合覆膜支架置入治疗。比较两组患者的手术情况、再狭窄情况以及手术前后的血液透析流量和血管通畅情况。结果A组和B组患者的手术成功率(93.33%vs 100.00%)、临床有效率(90.00%vs 96.67%)及支架置入部位比较差异均无统计学意义(P0.05);B组患者术后9个月、1年的血管通畅率分别为83.33%、76.67%,明显高于A组的60.00%、56.67%,差异均有统计学意义(P狭窄率为10.00%,明显低于A组的33.33%,差异有统计学意义(P狭窄的发生。

关键词：血液透析中心静脉狭窄经皮腔内血管成形术支架置入疗效血管通畅