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髋关节发育不良继发骨关节炎患者中心边缘角与出现疼痛年龄的相关性研究

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髋关节发育不良继发骨关节炎患者中心边缘角与出现疼痛年龄的相关...

作者：应嘉蔚吉林大学

学位级别：硕士

目的:关节形态异常与髋关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)的发病具有密切的关系,其中,髋关节发育不良是髋关节OA的一个重要危险因素。如果关节发育不良未经或未能良好的纠正,继发OA的患病率将明显高于其他致病因素。有学者指出,关节发育... 详细信息

目的:关节形态异常与髋关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)的发病具有密切的关系,其中,髋关节发育不良是髋关节OA的一个重要危险因素。如果关节发育不良未经或未能良好的纠正,继发OA的患病率将明显高于其他致病因素。有学者指出,关节发育不良继发髋关节OA的发病年龄较原发性髋关节OA更年轻,而我们在实际临床工作中也注意到了这一点。我们希望证实这一现象,并试图发现髋关节发育不良患者的中心边缘角(center-edge angle,CEA)与继发OA出现疼痛年龄之间的关系。方法:病例选取于吉林大学第二医院骨科医院关节外科,2013年11月—2015年12月成年髋关节发育不良继发OA患者87例,其中女性75例,男性12例。髋关节发育不良的诊断按Wiberg[1]的描述,即在标准的髋关节正位X线片上,至少一侧髋关节的CEA<25°。而继发髋关节OA的诊断要依据患者的疼痛病史,结合髋关节OA的影像学分级方法T?nnis分级[2,3]和Kellgren-Lawrence分级[4],并且排除其他继发来源。数据整理和分析:(1)按单双侧和性别统计患髋数量,将入选患者患髋的CEA和相对应的出现疼痛的年龄及就诊年龄做统计学描述。(2)将入选患者患髋的CEA与相对应的出现疼痛的年龄做相关性分析。(3)将所有入选患者分组,患髋CEA<10°为A组,≥10°为B组,比较两组患者出现疼痛平均年龄有无统计学差异。(4)同一患者出现疼痛年龄比较,即以所有患者左侧为标准,分别统计左侧CEA小于右侧者、左侧CEA大于右侧者、左侧出现疼痛年龄小于右侧者、左侧出现疼痛年龄大于右侧者的例数,将患者例数做四格表的统计学分析,比较CEA小的一侧与CEA大的一侧出现疼痛年龄有无差异。结果:1.我们统计髋关节发育不良原位继发OA的髋关节共95髋,有疼痛症状患者共85髋,占OA患髋数的89.47%,平均出现疼痛的年龄是46.02±17.37岁。2.将有疼痛症状的85髋CEA与对应出现疼痛年龄做相关性分析,结果显示,r=0.13,p=0.23,差异无统计学意义。3.AB两组对比平均出现疼痛年龄结果显示,A组(n=50)平均疼痛年龄43.24±12.20,B组(n=35)平均疼痛年龄50.66±14.42,P=0.01,差异有统计学意义。4.以双侧患病的左侧髋关节为准,CEA小于右侧21人,CEA大于右侧26人,左侧先出现疼痛症状22人,左侧后出现疼痛症状25人,采用四格表x2检验,p=0.001,差异有显著统计学意义。结论:1.发育不良的髋关节CEA与继发OA的发病年龄并无相关性,髋关节CEA不能单独作为预测发病年龄的指标。2.CEA<10°的髋关节疼痛年龄小于CEA≥10°的患者,即CEA<10°的患者较≥10°的会先出现疼痛症状。3.双侧均继发OA的患者,CEA小的一侧先出现疼痛症状。

关键词：髋关节发育不良骨关节炎中心边缘角疼痛年龄

基于不同髋臼前中心边缘角的有限元分析对临界髋关节发育不良的辅助诊断研究

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医用生物力学 2021年第S1期36卷 221-221页

作者：陈松浩张立强梅玉倩张洪胡永成陈端端北京理工大学生命学院北京100081 解放军总医院第四医疗中心北京100048 天津医科大学天津300070

目的髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)患者的关节(髋臼窝处)更易因较高的接触应力发展为骨关节炎。外侧中心边缘角(LCEA)是临床诊断DDH的主要指标,但当LCEA处于18°~25°时,无法对其病理程度进行准确诊断,为后续治... 详细信息

目的髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)患者的关节(髋臼窝处)更易因较高的接触应力发展为骨关节炎。外侧中心边缘角(LCEA)是临床诊断DDH的主要指标,但当LCEA处于18°~25°时,无法对其病理程度进行准确诊断,为后续治疗带来挑战。通过分析临界DDH患者的前中心边缘角(ACEA)对髋关节的应力分布影响。

关键词：中心边缘角骨关节炎髋关节发育不良后续治疗辅助诊断髋臼临床诊断

Salter骨盆截骨术治疗髋关节发育不良的中期随访

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中华外科杂志 2010年第15期48卷 1149-1153页

作者：刘天婧石永言潘诗农刘振江赵群张立军吉士俊中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院放射科沈阳110004

目的通过对Salter骨盆截骨术治疗髋关节发育不良术后影像学的测量评估,揭示其术后髋臼形态塑形发育规律,并探讨手术疗效与手术年龄及影像学指标间的关系.方法回顾性分析1990年1月至2004年12月因髋关节发育不良在我科接受Salter骨盆截... 详细信息

目的通过对Salter骨盆截骨术治疗髋关节发育不良术后影像学的测量评估,揭示其术后髋臼形态塑形发育规律,并探讨手术疗效与手术年龄及影像学指标间的关系.方法回顾性分析1990年1月至2004年12月因髋关节发育不良在我科接受Salter骨盆截骨术治疗的患儿的基本资料.随访时间≥3年且具有完整手术前、后影像学资料的患髋共61髋.选取术前、术后6周取克氏针后、术后1年、术后2～3年及末次随访时的骨盆正位片.测量髋臼指数（AI）、Sharp髋臼角（SAA）和中心边缘角（CEA）,并对末次随访作Severin评级.结果术后6周时AI平均改善了14°,术后2～3年为髋臼重塑的高峰时期,末次随访SAA平均为41°,基本已达正常水平.术后6周时CEA平均为23°,术后2～3年增加至25°,末次随访为26°.末次随访Severin评级总体优良率（Ⅰ、Ⅱ级）84%,中差（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级）16%.年龄越大,优良率越低,但6岁之后仍能获得70%的优良率.术后6周取克氏针时,Severin评级优良患儿和中差患儿改善的AI差异无统计学意义（P＞0.05）;术后2～3年,优良患儿有明显改善,而中差患儿呈恶化趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）;至末次随访时,优良患儿与中差患儿Sharp角和中心边缘角差异非常显著（P＜0.05）.结论 Salter骨盆截骨术治疗髋关节发育不良主要改变异常的髋臼开口方向,使股骨头和髋臼同心复位,髋臼获得重塑能力.术后2～3年是髋臼形态重塑最快速的时期,此时各项影像学指标一般逐渐下降至接近正常.若此时各项指标无明显改善或呈变差趋势,中远期疗效不佳.

关键词：髋脱位,先天性截骨术 Salter骨盆截骨术髋臼指数中心边缘角

股骨头外移、上移及泪滴基线外移指数对成人髋臼发育不良的诊断价值:自身对照,诊断性试验及预试验结果

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中国组织工程研究 2018年第19期22卷 3039-3043页

作者：秦迪胡世伟李会杰何丽英吴啸波吴涛马文辉韩永台河北医科大学第三医院河北省石家庄市050051

背景:髋臼发育不良患者常合并髋臼骨质增生、股骨头坏死,会使股骨头中心点位置发生改变,这样在使用骨盆X射线成像测量影像学诊断指标——中心边缘角、髋臼角、头臼指数时就会存在误差,从而影响髋臼发育不良诊断的准确性。目的:试验提出... 详细信息

背景:髋臼发育不良患者常合并髋臼骨质增生、股骨头坏死,会使股骨头中心点位置发生改变,这样在使用骨盆X射线成像测量影像学诊断指标——中心边缘角、髋臼角、头臼指数时就会存在误差,从而影响髋臼发育不良诊断的准确性。目的:试验提出了3种新的X射线指标测量方法,分别测量股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数的变化,这些结果指标均用相对比值表示,可规避测量角度带来诊断成人髋臼发育不良导致的误差,以期对髋臼发育不良做出更准确的诊断。方法:试验在中国河北省,河北医科大学第三医院完成。纳入行骨盆正位X射线片检查的成人患者200例,男女各100例,采用Photoshop CS5软件对X射线图像进行健侧及患侧影像学指标测量及分析。试验的主要观察指标为股骨头外移指数对成人髋臼发育不良诊断的敏感度;次要观察指标为股骨头外移指数对成人髋臼发育不良诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率,股骨头上移指数、泪滴基线外移指数对成人髋臼发育不良诊断的敏感度特异度,特异、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率,股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数与中心边缘角、髋臼角、头臼指数的相关性,影响髋关节功能的危险因素Logistic回归分析结果。目前试验已得到241例骨盆正位X射线检查的男性患者的数据结果,显示患侧外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数分别为(86.8±0.6)%,(75.8±2.0)%及(76.2±0.5)%,此3个指数与髋关节CE角、Sharp角及头臼指数具有一定相关性。试验经中国河北医科大学第三医院伦理委员会批准(批准单位:河北医科大学第三医院,批准号:KE2016-011-1)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800016375),注册方案版本号1.0。讨论:试验结果旨在证实采用3种新的X射线指标(股骨头外移指数、上移指数、泪滴基线外移指数)的测量方法,与单纯指标测量中心边缘角、髋臼角,头臼指数相比较,可提高成人髋臼发育不良的诊断准确率,有效避免诊断误差。

关键词：组织工程髋关节股骨头坏死髋臼发育不良成人股骨头外移指数股骨头上移指数股骨头泪滴基线外移指数中心边缘角髋臼角头臼指数髋关节Harris评分诊断性试验敏感性特异性临床试验

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髋臼CE角及关节作用力方向的生物力学作用

第三军医大学学报 2011年第11期33卷 1174-1177页

作者：邬培慧傅明康焱张志奇杨子波廖威明中山大学附属第一医院关节外科广州510080

目的探讨髋臼CE角及关节作用力方向对髋关节生物力学的影响。方法基于髋关节CT扫描图像,利用计算机辅助设计技术,建立一系列不同CE角的髋关节三维有限元模型,通过股骨头中心施加7种不同大小及方向的关节作用力,应用有限元非线性面-面接... 详细信息

目的探讨髋臼CE角及关节作用力方向对髋关节生物力学的影响。方法基于髋关节CT扫描图像,利用计算机辅助设计技术,建立一系列不同CE角的髋关节三维有限元模型,通过股骨头中心施加7种不同大小及方向的关节作用力,应用有限元非线性面-面接触分析方法,研究髋臼关节软骨内应力大小和分布情况以及股骨头位移。结果当CE角减小时,髋臼软骨应力峰值平均值逐渐由1.70 MPa增大至7.89 MPa,应力分布区域面积逐渐减小,股骨头向关节外位移距离由0.04 mm增大至2.88 mm;对于CE角较小的髋关节,关节作用力方向趋向人体纵轴时,可不同程度增大髋臼软骨内应力峰值及股骨头位移距离。结论髋关节CE角以及关节作用力方向是影响髋关节生物力学的两个重要因素。

关键词：髋关节中心边缘角关节作用力生物力学有限元分析

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髋关节发育不良髋臼侧生物力学分析

中国老年学杂志 2015年第12期35卷 3395-3396页

作者：赵宇王金成赵昕曲辑吉林大学第二医院骨科医院吉林长春130041

目的通过三维有限元要素分析髋关节的应力情况。方法通过骶骨上方设定垂直向下700 N的力量为荷重条件,采用增分法分10步逐渐增加载荷量。通过三维有限元软件MSC.MARC对CE角、VCA角同为15°、10°、0°的骨盆模型的髋关节面的应力进行计... 详细信息

目的通过三维有限元要素分析髋关节的应力情况。方法通过骶骨上方设定垂直向下700 N的力量为荷重条件,采用增分法分10步逐渐增加载荷量。通过三维有限元软件MSC.MARC对CE角、VCA角同为15°、10°、0°的骨盆模型的髋关节面的应力进行计算。结果髋关节CE与VCA角逐渐减小时,关节软骨的有效负重面积也减小,在荷重条件相同条件下,软骨承重部分的接触压应力逐渐增大。结论对于髋臼发育不良的患者应根据自身情况选择适当的治疗方式。

关键词：髋关节中心边缘角生物力学有限元分析

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DDH复位后二次手术指征的回顾性分析

DDH复位后二次手术指征的回顾性分析

作者：陆琳苏州大学

学位级别：硕士

目的:寻找发育性髋关节发育不良患儿初次复位后需要二次手术的指征,预测患儿的预后情况,同时为临床决策提供参考依据。方法:收集2014年5月-2017年8月于我院就诊且随访记录和影像学资料完整的髋关节发育不良患儿,排除外伤或其他先天性畸... 详细信息

目的:寻找发育性髋关节发育不良患儿初次复位后需要二次手术的指征,预测患儿的预后情况,同时为临床决策提供参考依据。方法:收集2014年5月-2017年8月于我院就诊且随访记录和影像学资料完整的髋关节发育不良患儿,排除外伤或其他先天性畸形引起的髋脱位和首次治疗已行骨盆截骨术的患儿。根据是否行二次手术分为2组:S组(二次手术组)和NS组(非二次手术组)。根据末次随访时Severin评分是否满意采用ROC曲线确定NS组术后一年AI、CEA的临界值,同时绘制NS组和S组的散点图,将临界值和散点图相结合,直观分析临界值对2组病人预后结果满意度预测情况的准确性。组间差异采用t检验(计量资料)、χ2检验或Fisher检验(计数资料)。结果:收集符合入组条件患儿共65例(78髋),其中男3例(4.6%),女62例(95.4%),左侧57髋,右侧21髋。患儿性别、侧别、初次治疗时年龄、初次治疗前Tonnis分级、初始AI、复位后沈通氏线连续性以及眉弓形态对预测是否进行二次手术均无统计学意义,P均大于0.05;术后一年AI(P=0.005)、CEA(P=0.013)对预测是否进行二次手术具有统计学意义,且两者呈负相关(Pearson相关分析法r=-0.486,P<0.001)。通过ROC曲线得到NS组AI临界值为24°,CEA临界值为15.5°,结合散点图分析后发现,术后一年AI≥24°且CEA≤15.5°的患儿将受益于二次手术。结论:术后一年AI≥24°且CEA≤15.5°可能是DDH治疗后二次手术的指征。

关键词：发育性髋关节发育不良二次手术髋臼指数中心边缘角

脑瘫患儿髋关节发育敏感指数及痉挛型双瘫患儿髋关节发育情况分析

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脑瘫患儿髋关节发育敏感指数及痉挛型双瘫患儿髋关节发育情况分析

作者：桑琳山东大学

学位级别：硕士

研究背景脑性瘫痪(CerebralPalsy,CP,简称脑瘫)是目前全世界导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。它可伴有智力低下、癫痫、行为异常、视听觉障碍、情绪、口面功能障碍、牙齿疾患、体格发育落后、营养不良、肺通气功能障碍、免疫功能低下... 详细信息

研究背景脑性瘫痪(CerebralPalsy,CP,简称脑瘫)是目前全世界导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。它可伴有智力低下、癫痫、行为异常、视听觉障碍、情绪、口面功能障碍、牙齿疾患、体格发育落后、营养不良、肺通气功能障碍、免疫功能低下等,此外还可出现继发性骨关节发育异常,其中髋关节发育问题逐渐引起大家重视。国外有学者认为脑性瘫痪患儿出生时髋关节一般正常,约2岁左右开始出现发育不良、半脱位、脱位、髋疼痛等问题。由于病情严重程度不同,脑瘫患儿髋关节半脱位或全脱位的患病率从2.6%到45%不等。其中,部分患儿将最终进展至影响日常生活的疼痛性、退行性髋关节炎,严重影响了患儿的生存质量。因此早期发现髋关节发育问题,并给以早期干预、治疗措施,对减轻脑性瘫痪患儿残疾程度、提高脑性瘫痪康复疗效、改善其生存质量有很大帮助。目的: 为早期发现脑瘫患儿髋关节发育问题,为指导临床医师及康复治疗师在恰当的时机介入早期干预及康复治疗措施,我们进行了本研究。旨在探讨评价髋关节发育的敏感指标、探讨不能独立行走的脑瘫痉挛型双瘫患儿髋关节发育状况及影响髋关节发育的相关因素。方法: 选择2007年7月至2008年2月于我科初诊且未经任何治疗的脑瘫患儿57例,诊断及分型遵照2004年全国小儿脑性瘫痪学术研讨会制定的标准。同时选取在我院儿保科就诊的正常儿童30例作为对照组,进行髋关节X线检查。两组均采取标准正位:仰卧位、双下肢内外旋中立位、髌骨垂直向上、骨盆无倾斜和旋转,对髋关节拍摄X线片。对57例脑瘫患儿(脑瘫组)及30例正常儿童(对照组)的髋关节X线片进行四个客观指标的测量:髋臼指数(AI)、股骨头偏移百分比(MP)、中心边缘角(CE角)、颈干角(NSA),并进行统计学分析。对脑瘫组髋关节半脱位的患病率与年龄间的关系进行统计分析。结果: 1.脑瘫组MP与NSA均大于对照组,P＜0.01,差异有统计学意义;而AI、CE角在两组之间比较,P＞0.05,无统计学意义。 2.46例痉挛型双瘫中不能独立行走的有44例,共88髋,患髋关节半脱位18髋,即不能独立行走的痉挛型双瘫髋关节半脱位患病率为20.45%。 3.在44例不能独立行走的痉挛型双瘫患儿中,髋关节半脱位患病率3～5岁组与＜3岁组比较,x=5.393,P=0.015,P＜0.05,差异有统计学意义。结论: 1.X光片中,股骨头偏移百分比可作为评价脑性瘫痪患儿髋关节发育的敏感观察指标。 2.5岁以内不能独立行走的脑性瘫痪痉挛型双瘫患儿的髋关节半脱位患病率为20.45%。 3.不能独立行走的脑性瘫痪痉挛型双瘫患儿年龄越大,发生髋关节半脱位的机率越大。

关键词：脑性瘫痪髋关节股骨头偏移百分比中心边缘角颈干角患病率

Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的影像学评价

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Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的影像学评价

作者：刘天婧中国医科大学

学位级别：硕士

目的通过对Salter骨盆截骨术术后影像学指标的测量和评估,揭示其术后髋臼形态的发育和塑形规律,并探讨术后疗效与手术年龄及影像学指标之间的关系。方法查阅1990年1月～2004年12月因发育性髋关节脱位在我科接受Salte... 详细信息

目的通过对Salter骨盆截骨术术后影像学指标的测量和评估,揭示其术后髋臼形态的发育和塑形规律,并探讨术后疗效与手术年龄及影像学指标之间的关系。方法查阅1990年1月～2004年12月因发育性髋关节脱位在我科接受Salter骨盆截骨术患儿的基本资料,随访时限≥3年;具有完整术前、术后影像学资料的患者随访到44例（61髋）。选取术前,术后6周取克氏针后、术后1年、术后2-3年、最后一次随访的骨盆X线片。测量影像学指标：髋臼指数、Sharp角和中心边缘角。并对最后一次随访做Severin评级。结果术后6周时AI平均改善了14.4°,术后2-3年为术后髋臼塑性的高峰时期,此时AI基本已接近正常水平。最后一次随访的Sharp角平均为41.3°,基本已达正常水平。术后6周时CEA平均为22.9°,术后2-3年增加至25.30,最后一次随访为26.3°。术后Severin1A级17髋,1B级5髋,2A级22髋,2B级7髋,3级8髋,4A级1髋,6级1髋。Severin分级总体优良率（Ⅰ、Ⅱ）84%,中差（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）16%。年龄越大,优良率越低,但6岁之后仍能获得70%的优良率。术后6周取克氏针时,优良组和中差组改善的AI没有统计学差异,术后2-3年,优良组有明显改善,而中差组呈恶化趋势,两组差异显著,至最后一次随访时,两组的Sharp角和CEA差异非常显著。结论 1、Salter骨盆截骨术主要着眼于改变异常的髋臼开口方向,使股骨头和髋臼同心复位,且截骨方向位于髂骨骨骺的上方,给予髂骨一个合适的刺激,刺激髋臼重塑发育,中远期疗效佳。 2、术后2-3年是髋臼形态重塑最快速的时期。此时AI、CE角一般逐渐下降至接近正常,若此时各项指标没有明显改善或呈变差趋势,中远期疗效将不容乐观,可早期施行干预措施。 3、手术年龄的大小与术后效果成反比。小于3-4岁者,其术后可获得约89%的优良率,但手术年龄＞6岁者仍能获得70%的优良率。

关键词：发育性髋关节脱位 Salter骨盆截骨术髋臼指数 Sharp角中心边缘角 Severin评级