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中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者急性肾损伤预测模型的构建与验证研究

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临床和实验医学杂志 2023年第16期22卷 1717-1721页

作者：李晨翠王晓静林先萍洪丽明海南医学院第一附属医院临床营养科海南海口570100 海南医学院第一附属医院急诊科海南海口570100

目的构建并验证中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)风险的预测模型。方法将2019年1月至2022年8月海南医学院第一附属医院收治的确诊为MSAP和SAP的患者纳入本次回顾性研究,按照2∶1的比例将患者随机... 详细信息

目的构建并验证中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)风险的预测模型。方法将2019年1月至2022年8月海南医学院第一附属医院收治的确诊为MSAP和SAP的患者纳入本次回顾性研究,按照2∶1的比例将患者随机分为训练组和验证组。使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)法和机器学习筛选发生AKI的相关预测因子,用多因素Logistic回归分析筛选发生AKI的危险因素,并构建列线图预测模型,用校准曲线对模型进行一致性评价,用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测性能,用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床价值。结果共纳入565例MSAP和SAP患者,其中377例纳入训练组,188例纳入验证组,训练组中96例患者(25.46%)和验证组中44例患者(23.40%)并发AKI。各因素Logistic回归分析显示C反应蛋白、腹内压和胱抑素C是MSAP和SAP并发AKI的危险因素(P<0.05)。校准曲线显示模型的预测值与实际值一致性良好;受试者工作特征曲线显示模型预测性能较高,DCA显示模型的临床价值较高。结论列线图模型在预测MSAP和SAP发生AKI有较好的效果,该模型可帮助临床医师对患者进行分层,以便早期进行预防和治疗,进而有效改善患者预后。

关键词：列线图中度重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性肾损伤预测模型

中度重症急性胰腺炎早期超声引导下经皮穿刺置管引流术的临床价值

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新医学 2021年第2期52卷 116-119页

作者：马力李晓锋熊燃李海量曾洁刘红梅南方医科大学第二临床医学院广州510280 广东省第二人民医院超声科肌骨运动医学超声研究所广州510310 广东省第二人民医院普外二科广州510310

目的探讨中度重症急性胰腺炎早期超声引导下经皮穿刺置管引流术的临床价值。方法收集89例中度重症急性胰腺炎患者的临床资料,所有患者在入院后均按照《中国急性胰腺炎诊治指南2013》诊治标准进行规范诊治。根据其是否有在早期行超声引... 详细信息

目的探讨中度重症急性胰腺炎早期超声引导下经皮穿刺置管引流术的临床价值。方法收集89例中度重症急性胰腺炎患者的临床资料,所有患者在入院后均按照《中国急性胰腺炎诊治指南2013》诊治标准进行规范诊治。根据其是否有在早期行超声引导下经皮穿刺置管引流术分为引流组38例和对照组51例,比较2组住院期间病死率、转重症急性胰腺炎率、转外科手术率、住院时间和并发症(感染、胰腺假性囊肿、腹腔内出血、腹腔间室综合征)发生率等。结果引流组病死率为5%、转重症急性胰腺炎率为18%、转外科手术率为8%,均低于对照组相应的22%、45%、26%(P均胰腺假性囊肿和腹腔间室综合征发生率均低于对照组(P均 0.05)。结论早期行超声引导下PCD能有效改善中度重症急性胰腺炎患者预后,缩短其住院时间,减少并发症的发生,且不会增加因穿刺引起的腹腔感染、出血风险。

关键词：中度重症急性胰腺炎超声经皮穿刺引流术住院时间并发症

中度重症急性胰腺炎早期超声引导下经皮穿刺置管引流术的临床效果观察

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贵州医药 2022年第5期46卷 787-788页

作者：张凯路志宇高建华杜加录榆林市第一医院普通外科二病区陕西榆林719000

目的探讨早期超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗中度重症急性胰腺炎(MSAP)的临床效果。方法选取本院收治的MSAP患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例,两组均给予规范化保守治疗,其中研究组在此基础上实施早期超声引导下经皮穿... 详细信息

目的探讨早期超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗中度重症急性胰腺炎(MSAP)的临床效果。方法选取本院收治的MSAP患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例,两组均给予规范化保守治疗,其中研究组在此基础上实施早期超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗,比较两组患者临床治疗效果和安全性。结果研究组腹痛腹胀缓解时间,体温、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间以及住院总时间均短于对照组(P炎性因子水平,减少并发症的发生,保障患者治疗安全性的同时改善其预后情况,临床治疗优势显著。

关键词：中度重症急性胰腺炎超声经皮穿刺置管引流术炎性因子并发症

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经口营养对中度重症急性胰腺炎患者的影响

经口营养对中度重症急性胰腺炎患者的影响

作者：吴艳萍南昌大学

学位级别：硕士

目的:营养支持治疗在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的诊疗中十分重要,而肠内营养（enteral nutrition,EN）则是营养治疗中的第一选择,它可以维持肠道屏障,防止细菌移位,途径主要以鼻空肠管为主。目前中度重症急性胰腺炎（moderat... 详细信息

目的:营养支持治疗在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的诊疗中十分重要,而肠内营养（enteral nutrition,EN）则是营养治疗中的第一选择,它可以维持肠道屏障,防止细菌移位,途径主要以鼻空肠管为主。目前中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）最佳肠内营养途径尚不明确。本研究拟通过比较经口行肠内营养（oral enteral nutrition）和鼻空肠管喂养（nasojejunal nutrition,NJ）在中度重症急性胰腺炎患者人群中的治疗效果,从而明确经口行肠内营养对中度重症急性胰腺炎患者的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年3月在南昌大学第一附属医院就医并且诊断为中度重症急性胰腺炎400例患者的临床资料,然后对400例急性中度重症胰腺炎患者进行倾向性评分（propensity score,PS）匹配后,有82名经口饮食的患者与82名鼻空肠管的患者进行了1:1的匹配。以肠内营养治疗后患者营养状况、医疗资源占有情况为主要结局变量,次要结局变量包括疾病严重情况、继发性感染及肠内营养耐受情况,对比分析两组的主要以及次要结局变量。采用多变量logistic回归分析以及多元线性回归分析肠内营养途径与临床结果之间的关系。结果:通过筛选南昌大学第一附属医院病例收集系统2019年1月至2021年3月期间所有住院患者,检索到3073患者,经过纳排标准筛选后最终剩余400名患者。根据肠内营养途径的不同,将患者分为经口组和鼻空肠组,分别为221例和179例。然后将所有患者进行倾向性匹配分析,最终有164例患者纳入研究,经口组和鼻空肠组均为82例,两组患者的性别、年龄、病因、营养开始时间（肠内营养开始的时间,从入院开始计算）、营养持续时间、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）以及肠内营养期间输白蛋白与否、肠内营养开始前疾病严重程度评分（急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACEH-Ⅱ）评分、改良的CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（Bedside Index for the Severity in Acute Pancreatitis,BISAP）评分、Ranson评分、SIRS评分）均无差异。经口组以及鼻空肠组肠内营养前后血红蛋白差值、住院时间及住院费用,差异无统计学意义（P＞0.05）;在肠内营养前后,鼻空肠管组白蛋白差值平均值（2.347±6.186）较进口组（-1.857±6.673）高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,多元线性回归分析提示经鼻空肠管行营养治疗是白蛋白的独立保护因素;营养支持后,经口组以及鼻空肠组再入院、呼吸衰竭、肾衰竭、肝功能异常、休克、电解质代谢紊乱、SIRS发生率,感染以及胰外感染（血液感染及腹腔感染）发生率的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,鼻空肠组肺部感染发生率（36.6%）较经口组（13.4%）高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,二元logistic回归提示经鼻空肠行肠内营养是肺部感染的独立危害因素;在肠内营养耐受性的分析中,两组MSAP患者腹痛、腹胀的发生率无明显差异（P＞0.05）,两组患者腹泻的发生率的分析中,差异具有统计学意义（P＜0.05）,二元logistic回归提示肠内营养支持的类型是腹泻的独立危害因素。结论:经口行肠内营养在MSAP的治疗中有一定的作用,在耐受性方面,经口行肠内营养似乎优于经鼻空肠管行肠内营养,经口饮食可以减少腹泻与肺部感染的发生率,而鼻空肠管行肠内营养可以更好的改善患者营养状况,两者在安全性和疗效性上无明显差异。

关键词：中度重症急性胰腺炎肠内营养经口饮食经鼻空肠管饮食疗效

基于亚特兰大分类中度重症急性胰腺炎临床特点的异质性分析

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基于亚特兰大分类中度重症急性胰腺炎临床特点的异质性分析

作者：朱取萍扬州大学

学位级别：硕士

目的近年来研究发现,中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)不同亚组之间的临床结局存在差异。此外,既往大多研究重在分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)群体的预测因子,而MSAP在急性胰腺炎(a... 详细信息

目的近年来研究发现,中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)不同亚组之间的临床结局存在差异。此外,既往大多研究重在分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)群体的预测因子,而MSAP在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)群体中占比较大,发病率高,目前关于预测MSAP的研究较少。本研究旨在进一步细分MSAP,探讨MSAP亚组间的异质性,并分析常见的评分系统及实验室指标对MSAP的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年12月31日在江苏省苏北人民医院收治的AP患者。根据纳入排除标准,最终纳入1335例AP患者,包括674例轻度急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)患者,595 例 MSAP 患者,66 例 SAP 患者。其中,MSAP患者根据局部并发症及一过性器官衰竭(transientorganfailure,TOF)分为4组,包括:单发急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)且不含 TOF 组、多发APFC且不含TOF组、其他局部并发症且不含TOF组、TOF组。比较4亚组的基线资料和病情严重程度,同时比较单发APFC组与MAP患者的病情严重程度及TOF组与SAP患者的病情严重程度。运用Logistic回归分析MSAP及TOF发生的影响因素并比较各独立危险因素的比值比(odds ratio,OR)。运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较常见评分系统(急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、AP 严重程度床旁指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)、Glasgow 评分)及实验室指标(钙离子(Ca2+)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、葡萄糖(glucose,GLU)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN))预测 MSAP 及 TOF 的曲线下面积(areaundercurve,AUC),确定各指标的预测效能、敏感度及特异度。结果***不同亚组的基线资料:本研究共纳入1335例AP患者,其中,根据局部并发症及TOF将595例MSAP进一步细分为4个亚组进行基线资料的比较,结果显示:TOF组患者的年龄高于其他3组(P0.05)。APFC是整体MSAP患者及TOF组最常见的局部并发症,其他局部并发症组最常见的并发症为急性坏死物积聚(acute necrotic collection,ANC)。***不同亚组的病情严重程度:在评分系统方面,4亚组比较均有统计学意义(P0.05),且2组均无患者入住ICU或死亡。单发APFC组的Ca2+水平显著低于MAP组,CRP水平、住院时长、住院费用显著高于MAP组(P<0.05)。***患者与SAP患者的病情严重程度比较:TOF组器官衰竭(organ failure,OF)(呼吸衰竭、肾脏衰竭)的发生率、评分系统(Glasgow≥3)的比例、实验室指标(LDH、GLU、BUN)的水平、临床结局(住院费用、ICU入住率、ICU入住时长)显著低于SAP组(P<0.05),Ca2+的水平显

关键词：中度重症急性胰腺炎亚特兰大分类急性胰周液体积聚一过性器官衰竭

中药联合针灸治疗中度重症急性胰腺炎的疗效分析

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中药联合针灸治疗中度重症急性胰腺炎的疗效分析

作者：杨姝昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】分析中药联合针灸治疗中度重症急性胰腺炎的疗效。【方法】纳入2018年6月-2022年6月四年期间我院所收治的150例中度重症急性胰腺炎(MSAP)患者的临床资料,对其进行回顾性分析,根据治疗方法的差异将其分为A组(n=50)、B组(n=50)、C... 详细信息

【目的】分析中药联合针灸治疗中度重症急性胰腺炎的疗效。【方法】纳入2018年6月-2022年6月四年期间我院所收治的150例中度重症急性胰腺炎(MSAP)患者的临床资料,对其进行回顾性分析,根据治疗方法的差异将其分为A组(n=50)、B组(n=50)、C组(n=50)。A组采用胃肠减压,禁饮禁食,吸氧,营养支持,充分的液体复苏,维持呼吸及循环稳定,抑制胰腺分泌(使用生长抑素联合质子泵抑制剂),预防感染,监测及控制血糖水平,维持水盐电解质及酸碱平衡等治疗;B组在此基础上加用中药治疗;C组在A组基础上实施中药联合针灸治疗。比较三组患者人口学(包括性别、年龄、发病距离入院时间,BMI的对比)及病因学;对比三组患者腹痛及腹胀缓解情况、肠鸣音的恢复时间、住院所需费用、肠内营养的开放时间以及住院时间的差异性;针对三组之间治疗前后APACHEⅡ、MCTSI评分展开对比,比较三组治疗前后血白细胞总数、中性粒细胞百分比、血细胞比容、血钙、心率、呼吸频率、二氧化碳分压、氧饱和度。对比三组间治疗前后的感染指标(包括CRP、TNF-α、IL-6)和肝功能指标[ALT、AST、TBIL、ALB、PA];最后比较三组患者不良事件发生率,并发症的发生率,包括消化道出血、急性胰周液体积聚(APFC)、感染性胰腺坏死(IPN)、胰腺假性囊肿(PPC)、腹腔内高压(IAH)或腹腔间隔室综合征(ACS)发生率的比较。【结果】1.纳入本研究的三组患者一般资料(包括性别、年龄、发病距离入院时间,BMI的对比)及病因学对比,差异无统计学意义(P>0.05)。2.三组患者治疗前在腹痛评分、腹胀评分上比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后较治疗前对比,三组评分均显著下降(P0.05)。在住院时间上,B组和A组、C组和A组均存在显著差异(P0.05)。3.三组患者治疗前在APACHEⅡ评分、MCTSI评分上比较不存在显著差异(P>0.05);治疗后较治疗前比较,三组评分均显著下降(P0.05)。4.三组患者治疗前白细胞总数、中性粒细胞百分比、血细胞比容、血钙、心率、呼吸频率、二氧化碳分压、氧饱和度上比较不存在显著差异(P>0.05)。治疗后较治疗前比较,三组数值均较治疗前显著下降(P0.05)。在血钙、心率、呼吸频率、二氧化碳分压、氧饱和度上,治疗后三组均不存在显著差异(P>0.05)。5.三组患者治疗前在感染指标(包括CRP、TNF-α、IL-6)上比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后较治疗前对比,数值均显著下降(P0.05);治疗后较治疗前对比,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后在PA上比较,三组不存在明显差异(P>0.05)。7.三组患者在不良事件(消化道出血、急性胰周液体积聚、感染性胰腺坏死、胰腺假性囊肿、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征)发生率上比较均不存在显著差异(P>0.05)。【结论】1.中药联合针灸治疗中度重症急性胰腺炎患者,在改善腹痛、腹胀症状,促进肠鸣音恢复,缩短肠内营养开放时间方面具有显著疗效。住院时间也较常规治疗组明显缩短,与联合中药治疗组相当。2.中药联合针灸治疗中度重症急性胰腺炎对APACHEⅡ、MCTSI评分均有改善,优于常规治疗组,与联合中药治疗组相当。3.在白细胞总数、血中性粒细胞百分比变化上,中药联合针灸治疗组疗效显著;血细胞比容上,中药联合针灸治疗组优于常

关键词：中药联合针灸炎症水平血常规中度重症急性胰腺炎肝功能

序贯性早期肠内营养在中度重症急性胰腺炎患者治疗中的作用

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序贯性早期肠内营养在中度重症急性胰腺炎患者治疗中的作用

作者：王如意安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨序贯性早期肠内营养(sequential early enteral nutrition,SEEN)对中度重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)患者静脉血中前白蛋白(prealbumin,PAB)、白蛋白(albumin,ALB)、T细胞(CD3、CD4)、降钙素原(procalcitionin,PCT)、白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白介素6(inter-Leukin 6,IL-6)等实验室指标及其消化道不耐受情况、住院天数等临床指标的影响,为MSAP的肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗提供新的方式。方法收集2018.05-2019.07在我院普外科住院的67例符合条件的患者随机分为A组和B组,即序贯性早期肠内营养(SEEN)组33例和早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组34例。两组患者均在电子胃镜下置入空肠营养管,妥善固定于头面部,经过常规处理之后,若患者消化道功能尚可,则在48h内A组患者给予SEEN支持,B组给予EEN支持。两组患者分别于入院第1天、第3天、第7天、第11天抽取静脉血检测PAB、ALB、CD3、CD4、PCT、WBC、CRP、TNF-α、IL-6等指标水平并记录患者的消化道不耐受情况和住院天数等,将收集的数据资料整理后进行统计学分析,比较两组间的差异。结果治疗过程中A组有4例因器官功能衰竭持续时间超过48小时诊断为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)而被剔除,1例中途要求自动出院而退出实验;B组中5例因器官功能衰竭持续时间超过48小时诊断为SAP而被剔除,1例治疗中发生严重感染伴休克而转入重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)进一步治疗。余下56(A组28,B组28)例患者均顺利痊愈,即最终56人纳入研究。A、B两组MSAP患者一般基础资料差异均无统计学差异(P>0.05);第1天,A、B两组患者PAB、ALB、CD3、CD4、PCT、WBC、CRP、TNF-α、IL-6等指标水平差异无统计学意义(p>0.05);第3天,A组PCT、WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平略低于B组,差异无统计学意义(p>0.05),而PAB、ALB、CD3、CD4水平略高于B组,差异无统计学意义(p>0.05);第7、11天,A组PCT、WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于B组,差异有统计学意义(p炎症反应和免疫功能低下状态,加速患者康复。

关键词：中度重症急性胰腺炎序贯性早期肠内营养肠内营养制剂喂养不耐受

腹腔穿刺引流时机对中度重症急性胰腺炎的预后影响

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腹腔穿刺引流时机对中度重症急性胰腺炎的预后影响

作者：陶伟安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探究不同腹腔穿刺引流时机对中度重症胰腺炎(Moderate severe acute pancreatitis,MSAP)伴腹水患者的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitionin,PCT)、白细胞(White blood cell,WBC)、白介素6(Inter-Leukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)等实验室指标及住院天数、住院费用、病死率、进阶率、器官功能障碍等临床指标的影响,选择出MSAP伴腹水患者的最佳穿刺时机。方法收集统计在2019年9月到2021年5月进入安徽医科大学附属安庆医学中心在医院里进行治疗的MSAP患者84例,其中28例于发病0-3天内行APD治疗,男性12例,女性16例;年龄32-75岁,平均年龄(56.32±13.31)岁。28例于发病4-7天内行APD治疗,男性13例,女性15例;年龄31-75岁,平均年龄(56.46±12.16)岁。其余28例于发病一周内行非APD保守治疗,男性12例,女性16例,年龄31-72岁,平均年龄(56.50±13.48)岁。发病0-3天内APD组,发病4-7天内APD组及非APD组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P炎症指标,在对患者的住院天数、住院费用临床数据还有病死率、进阶率、器官衰竭等相关数据进行收集整理后,利用统计学工具分析,比较各个组组间的差异。结果发病0-3天内APD组患者病死率为0%,进阶率为7.1%。发病4-7天内APD组患者病死率为3.58%,进阶率为32.14%。非APD组患者预后情况病死率为17.86%,进阶率为35.71%。发病0-3天内APD组患者器官功能障碍情况好于其他组(P炎症水平,提高生存率,加速患者康复。

关键词：中度重症急性胰腺炎腹水早期穿刺时机腹腔穿刺引流

基于决策树模型构建预测中度重症急性胰腺炎的多因素评分系统及验证研究

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基于决策树模型构建预测中度重症急性胰腺炎的多因素评分系统及验...

作者：王旻静南京医科大学

学位级别：硕士

研究背景急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是一种临床上常见的消化系统急腹症,其病情变化复杂,预后差异较大。1992年,旧亚特兰大AP分类标准按照是否出现局部并发症或器官功能衰竭将AP患者分为轻症急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis,... 详细信息

研究背景急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是一种临床上常见的消化系统急腹症,其病情变化复杂,预后差异较大。1992年,旧亚特兰大AP分类标准按照是否出现局部并发症或器官功能衰竭将AP患者分为轻症急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)两类。多项研究表明,该分类标准对AP的相关定义不明确,且过高估计了SAP的发病率,这给临床规范化治疗和护理带来了一定困难。因此,2012年,新亚特兰大AP分类标准进一步规范了AP相关定义,并且重新进行了疾病严重程度分级。该标准将无局部或全身并发症及器官功能衰竭定义为MAP;将出现短暂性器官功能衰竭(器官功能衰竭时间48h)定义为中度重症急性胰腺炎(Moderately Severe Acute Pancreatitis,MSAP);将出现持续性器官功能衰竭(器官功能衰竭时间>48h)定义为SAP。临床上,MSAP患者的临床经过较为凶险,但病情变化具有可逆性,如果这类患者在住院早期得到积极治疗,则预后较好;如果治疗不及时或不恰当,则可发展成SAP,这将增加医疗资源的消耗和患者的死亡率。因此,早期发现MSAP患者并给予积极的治疗和护理,可改善患者的预后,降低SAP的发生率。目前,临床上常见的预测AP患者病情严重程度的评分系统或单一指标,如急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、Ranson评分和C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)等,不能预测MSAP。构建新的预测MSAP的评分系统是进一步的研究方向。因此,本研究旨在根据患者入院24h内简单易测的临床资料构建预测MSAP的评分系统,并进行前瞻性验证,以期为临床早期鉴别MSAP患者提供参考依据。研究目的1.根据2012年新亚特兰大AP分级标准构建早期预测MSAP的决策树模型,并形成相应的决策树评分系统。2.前瞻性验证决策树评分系统预测MSAP的临床价值。研究方法1.决策树评分系统构建阶段:采用便利取样法,前瞻性收集2017年10月至2018年11月就诊于南京市某三级甲等医院的AP患者。按照2:1比例,使用计算机将纳入的研究对象随机分成训练集和验证集。同时,收集这些患者的一般临床资料、入院24h内的生化指标检查结果、入院24h内的血常规检查结果、入院24h内的凝血功能检查结果、入院24h内的生命体征、入院24h内的血淀粉酶、血脂肪酶等指标的检查结果。通过t检验或非参数检验(Mann-Whitney U)比较训练集和验证集数据分布的均衡性。然后,使用单因素分析比较训练集中的MAP和MSAP两组患者的临床资料,将单因素分析有统计学意义的变量导入SPSS Modeler18.1软件,使用分类和回归树(Classification And Regression Tree,CART)节点生成预测MSAP的决策树模型,并使用验证集对模型进行验证。最后,按照各个指标在决策树模型中的位置,形成预测MSAP的决策树评分系统。2.决策树评分系统验证阶段:前瞻性收集2018年12月至2019年2月就诊于南京市某三级甲等医院的AP患者的一般临床资料、入院24h决策树评分、入院24h PASS评分和入院24h中文版GCSI-R评分。比较MAP组和MSAP组患者三种评分的差异,并将数据导入Medcalc软件,绘制入院24h决策树评分、入院24h PASS评分和入院24h中文版GCSI-R评分预测MSAP的受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC),通过比较3种评分预测MSAP的ROC曲线下面积(Area Under the ROC Curve,AUC)、敏感度、特异度和约登指数,前瞻性验证评分系统预测MSAP的临床价值。研究结果1.决策树评分系统构建结果:共收集315例AP患者的临床资料。排除4例妊娠相关性AP,1例胰腺癌和1例创伤性AP,剔除8例资料不全和4例SAP,最终纳入297例研究对象。按照计算机随机分配(比例为2:1),训练集的198例研究对象中,MAP患者167例,MSAP患者31例;验证集的99例研究对象中,MAP患者81例,MSAP患者18例。所构建的决策树评分系统包括白蛋白(Albumin,ALB)、乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)、尿素(Urea)和钙(Ca)四个变量,总分为0～8分,评分越高,表示患者的病情越严重。2.决策树评分系统验证结果:共收

关键词：中度重症急性胰腺炎决策树评分系统