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城镇职工基本医疗保险个人账户结余的影响因素及结余水平的合理化研究

城镇职工基本医疗保险个人账户结余的影响因素及结余水平的合理化...

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作者：王佰茹东北财经大学

学位级别：硕士

我国城镇职工基本医疗保险制度于1998年正式建立,采用统筹账户和个人账户相结合的运作方式。运行多年来,个人账户积累了大量资金,截止2017年末,个人账户累计结存共计6152亿元,专家预计接下来几年其增长势头不变。然而,从总量上看,我国... 详细信息

我国城镇职工基本医疗保险制度于1998年正式建立,采用统筹账户和个人账户相结合的运作方式。运行多年来,个人账户积累了大量资金,截止2017年末,个人账户累计结存共计6152亿元,专家预计接下来几年其增长势头不变。然而,从总量上看,我国城镇职工医疗保险个人账户结余水平很高,但是结余水平存在结构失衡的问题,结余水平分布不均、甚至分化严重,例如地区之间、年轻人和老年人之间结余水平差异明显,一方面,结余水平高的其个人账户存在过度积累资金的现象,资金没有转化成为保障人们健康的现时服务,不同于养老保险制度,医疗保险制度应提倡适度结余,然而我国当前没有对个人账户结余水平的上限做出规定。另一方面,结余水平不足的意味着个人账户当年收入不足以抵付当年支出,参保者面临着就医需求得不到满足的问题,虽然可以利用个人账户的累计结余来弥补缺口,但是由于缺乏对个人账户累计结余应保持水平的具体规定,累计结余可支付时间是不确定的,职工面临的未来支付风险也是不确定的。因此有必要对影响个人账户结余水平的因素进行实证分析,在理论分析的基础上构建模型,定量判断各个因素对个人账户结余的影响效应,为预测个人账户结余水平的趋势、设置个人账户适宜的结余范围,提供科学的指标选取和参数设定标准。同时有助于在相关因素发生变化时,及时且准确的对个人账户结余水平做出调整。本文以上海市为例,重点考察相关因素如平均工资水平、门诊费用、参保职工人数发生变化时上海市2018—2040年职工医疗保险个人账户收入与支出的变化情况,预测出上海市个人账户当年结余出现收支缺口的时间,累计结余出现负值的时间,进而找到合理化结余水平的临界点。研究发现,上海市个人账户累计结余可支付月数应至少满足7.3个月,低于这个标准,上海市个人账户累计结余出现负值的可能性很大,参保职工利益面临受损风险。上海市个人账户适宜的累计结余可支付月数恰好满足政策对我国城镇职工基本医疗保险基金累计结余可支付月数6—9个月的要求,对于上海市,7.3个月是职工的医疗保障需求得到较好维护的下限要求,至于上限,不提倡个人账户结余过度积累,应本着适度结余的原则,建议上限设为9个月。同时注意不同地区要依据当地实际情况对结余范围做出调整。本文分为如下六个部分:第一章,绪论。介绍了选题背景和意义,在对国内外文献述评的基础上,确定研究方法和思路,并对创新点与不足之处进行了说明。第二章,个人账户这一重要筹资模式的基本概念和建立的理论基础。结合城镇职工基本医疗保险供给和需求理论、个人账户筹资与待遇支付原理以及个人账户部分积累制和跨时期风险转移理论对个人账户机制进行论述。第三章,我国城镇职工医疗保险个人账户结余状况分析,首先基于全国数据,对个人账户整体结余水平进行描述,对个人账户在职工医保基金中占比的变化趋势进行了分析。接着从空间层面出发对不同地区的个人账户结余水平进行了对比分析,并对不同地区结余水平存在分化的原因进行了细致分析。第四章,城镇职工医疗保险个人账户结余的影响因素分析。选取2008—2017年我国31个省、市、自治区的面板数据进行研究,将个人账户累计结余作为被解释变量,设定城镇单位就业人员平均工资、门诊次均医药费、门诊看病人次、职工参保率、老年抚养比为解释变量,首先运用常见的固定效用模型（静态）进行分析,考虑到个人账户结余数量庞大,当期累计结余水平在较大程度上受上一期累计结余水平的惯性影响,以及发现固定效应模型忽略了可能存在的内生性问题,即门诊次均费用和累计结余水平存在双向因果关系,由此导致估计结果有偏。因此最终确定运用动态面板模型,采用系统广义矩估计方法估计模型。第五章,我国城镇职工医疗保险个人账户结余合理化水平测算。选取上海市作为研究对象,本着适度结余和结余在长期内保持动态平衡的原则,利用2008—2017年上海市已公布的与个人账户收支相关的数据,在做出假设的前提下,分别考察上海市城镇单位就业人员平均工资按照梯度式的增长率、门诊费用、参保职工人数按照一定增长率变化时,分三种情形对上海市城镇职工医疗保险个人账户在2018—2040年收入、支出情况进行测算,进而得到结余的变化情况。预测出上海市个人账户当年结余出现收支缺口的时间,累计结余出现负值的时间,进而找到合理化结余水平的临界点,得到上海市个人账户在此临界点处的当年结余率和累计结余率。第六章,我国城镇职工医疗保险个人账户结余水平合理化的政策建议。首先建议经济发达、平均工资水平处于高位的地区,适当降低单位划入个人账户的资金比例。其次,有些省市个人账户结余水平对“扩面”依赖程度较高,且“扩面”与个人账户累计结余同向变动,如果“扩面”停滞,对于不缴费的退休人员,其个人账户资金来源的持续性存在隐患,因此建议对这类地区参保人的年龄结构要进行压力测试,测算出个人账户面临支付风险的临界点,及时做好应对措施。最

关键词：城镇职工基本医疗保险个人账户结余影响因素结余区间

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