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《东京指南(2018)》急性胆道感染诊疗策略更新解读

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中国实用外科杂志 2018年第7期38卷 763-766页

作者：胡凤林尚东张浩翔周琪娄妮焦巨英郭方悦大连医科大学附属第一医院腹部急症外科辽宁省胆胰疾病中西医结合治疗中心辽宁大连116000

《东京指南(2007)》(TG07)是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订。结合2011—2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了... 详细信息

《东京指南(2007)》(TG07)是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订。结合2011—2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了《东京指南(2018)》(TG18)。新版指南共分为10个部分,主要涉及指南的形成背景,急性胆管炎和急性胆囊炎的诊断、严重程度分级,抗生素的使用,胆管引流技术的选择,腹腔镜胆囊切除术的安全步骤,诊疗流程等方面。同时,为方便临床使用制定了管理包,并附有配套视频和手机软件客户端。TG18较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则和具体的诊疗措施,反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展。

关键词：东京指南急性胆囊炎急性胆管炎

基于东京指南的新评分系统在指导急性胆管炎行急症引流的临床研究

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基于东京指南的新评分系统在指导急性胆管炎行急症引流的临床研究

作者：郭亚迅山东大学

学位级别：硕士

研究目的探讨东京指南2018/2013版（TG18/13）和东京指南2007版（TG07）对急性胆管炎（acute cholangitis,AC）患者行急症引流的预测能力,并尝试建立一个新型的评分系统作为上述指南的补充。研究方法本研究回顾性分析了 197例在山东大... 详细信息

研究目的探讨东京指南2018/2013版（TG18/13）和东京指南2007版（TG07）对急性胆管炎（acute cholangitis,AC）患者行急症引流的预测能力,并尝试建立一个新型的评分系统作为上述指南的补充。研究方法本研究回顾性分析了 197例在山东大学附属山东省千佛山医院确诊为AC的患者,剔除8例住院期间死亡的患者,对剩余189例患者进行临床观察,包括2015年5月30日至2017年12月31日的91例患者（训练组）及2018年1月1日至2019年6月15日的98例患者（验证组）。根据训练组及验证组患者行胆道引流的时间,将入院后24h内接受胆道引流的患者分为急症引流组,其余患者分为非急症引流组。本研究中胆道引流的方式主要包括外科手术、内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及经皮肝外胆管引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）。通过电子病历系统搜集患者资料,以患者入院至行胆道引流的时间间隔为因变量,以临床特征、实验室检测结果等一系列因素为自变量。采用单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析,筛选出对急症引流有指导意义的危险因素。依据筛选出的危险因素建立新型的评分系统。利用ROC曲线和z检验对不同体系（TG18/13、TG07、新评分系统、新评分系统与TG18/13联合）的特异性进行评价。并应用Kaplan-Meier生存分析来验证新评分系统与TG18/13联合应用的临床价值。在本回顾性研究中,我们只进行临床分析,不参与临床决策。结果在训练组中,通过单因素logistic回归分析发现以下五个因素具有统计学意义:1.总胆红素（HR 1.212,95%CI 1.022-1.438,P=0.027）;2.直接胆红素（HR 1.265,95%CI 1.010-1.584,P=0.041）;血小板计数（HR 0.989,95%CI 0.978-0.999,P=0.038）;血清白蛋白（HR 0.862,95%CI 0.762-0.976,P=0.019）;夏科三联征（HR 19.800 95%CI 3.094-126.714,P=0.002）。将以上五个因素纳入多因素logistic回归分析,发现夏科三联征（HR 19.800 95%CI 3.094-126.714,P=0.002）这一个因素具有统计学意义。使用ROC曲线计算以上4个连续变量的cut-off值,以此为基础建立了一个新型的评分系统,本系统总分为6分。符合以下4项中任意一项加1分:血小板计数＜170.0*109/L,血清白蛋白＜25.1g/dL,总胆红素＞3.13mg/dL,直接胆红素＞0.81mg/dL,符合夏科三联征加2分。根据ROC曲线的结果,本评分系统的cut-off值为2.5,因此大于等于3.0分的患者被认为需要行急症胆道引流。为了评价各系统对急症引流的指导意义,我们将验证组中小于平均住院天数的患者进行ROC曲线分析,结果显示,在评估急症引流的必要性时将新系统与TG18/13联合应用后在评估急症引流的必要性时比单独使用TG18/13或TG07具有更高的敏感性和近似的特异性。新评分系统的曲线下面积（area under the curve,AUC）为 0.765（95%CI 0.584-0.946）,TG07 的 AUC 为 0.697（95%CI 0.508-0.887）,TG18/13 的 AUC 为0.781（95%CI 0.610-0.952）,都明显低于将新系统与TG18/13联合后的AUC（P＜0.001 ***07 and P=0.038 ***18/13）。为进一步验证新系统和 TG18/13 联合后的临床价值,对训练组全部患者进行Kaplan-Meier生存分析,结果显示符合TG18/13（Ⅱ/Ⅲ级）或新系统与TG18/13联合（新系统≥3.0分或TG18/13分级Ⅱ/Ⅲ级）都能在急症引流中获益,表现为患者住院天数的缩短,但是符合新系统与TG18/13联合的患者比仅符合TG18/13的患者获益更大（P=0.003,χ2=8.907 vs.P=0.008,χ2=6.969）。结论考虑急性胆管炎具有进展迅速、预后较差的临床特点,急症引流对其治疗具有重要意义。本研究通过对比TG18/13与TG07,发现TG18/13对指导急症引流具有更高的临床价值。同时,新型评分系统（血小板计数、血清白蛋白、总胆红素、直接胆红素、夏科三联征）是对TG18/13和TG07的有效补充。

关键词：急性胆管炎急症引流东京指南早期评估住院天数

《东京指南》指导下的急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术疗效分析

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《东京指南》指导下的急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术疗效分析

作者：李黑黑山西医科大学

学位级别：硕士

目的:这项研究是为了探讨《东京指南》分级指导下的急胆囊炎患者行早期腹腔镜胆囊切除术的可行性,同时评估《东京指南》诊疗程序是否具有临床指导价值。方法:根据《东京指南》分级选取我院2013年1月至2016年1月总计151例急性胆囊炎患者... 详细信息

目的:这项研究是为了探讨《东京指南》分级指导下的急胆囊炎患者行早期腹腔镜胆囊切除术的可行性,同时评估《东京指南》诊疗程序是否具有临床指导价值。方法:根据《东京指南》分级选取我院2013年1月至2016年1月总计151例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术,根据手术时机分为两组,早期LC（early LC,ELC）组（症状出现后72 h内完成LC,含急诊LC）共73例和延期LC（delayed LC,DLC）组（症状发作超过72h后行LC）共78例,所有患者均在首次住院期间实施LC;对比两组患者的术前一般资料及手术时间、术中出血量、开腹中转率、胆囊周围重度粘连、引流管留置、术后并发症发生率、术后住院时间和总住院时间是否有统计学差异;另外分析诊治程序符合《东京指南》组和不符合《东京指南》组在手术时机、手术时间、术中出血量、开腹中转率、术后并发症发生率、引流管留置、术前住院时间、术后住院时间和总住院时间是否有统计学差异。结果:ELC组与DLC组患者在术前住院时间、WBC计数、墨菲氏征和胆囊壁厚具有显著统计学差异性（P＜0.05）,余未见显著差异（P＞0.05）。手术时间、术中出血量、胆囊周围严重粘连、引流管留置、并发症发生率及术后住院时间无显著统计学意义（P＞0.05）。而中转开腹率及总住院时间存在统计学意义（P＜0.05）。符合《东京指南》组与不符合《东京指南》组在手术时机、中转开腹率、术前住院时间及总住院时间差异有显著统计学意义（P＜0.05）,而手术时间、术中出血量、胆囊周围严重粘连、引流管留置、并发症发生率及术后住院时间无统计学意义（P＞0.05）。结论:《东京指南》对于急性胆囊炎的外科诊疗具有很好的临床指导价值,对于轻度和中度急性胆囊炎患者,在合并症较少的情况下,应尽早实施腹腔镜胆囊切除术,可以有效降低中转开腹率及总住院时间,在一定程度上可间接降低住院费用并提高医疗资源利用率。

关键词：东京指南急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

《东京指南》指导下腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石合并急性轻、中度胆管炎的临床观察

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西北国防医学杂志 2016年第12期37卷 786-788页

作者：秦建伟王湘辉范瑞芳上官建营肖毅任严顺兰州军区兰州总医院肝胆外科甘肃兰州730050

目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性。方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例。术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管。观... 详细信息

目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性。方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例。术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管。观察术后并发症及恢复情况。结果:所有患者均顺利完成LCBDE,手术时间40~170 min,术中胆道镜检查胆管无结石残留。术后2例轻微胆漏,另1例并发轻度肺部感染,保守治疗后治愈。其余患者无胆漏、出血等并发症发生,住院时间6~15 d。术后6~8周行T管造影,35例未见胆管残余结石,拔除T管;1例结石残余,行经窦道胆道镜取石。结论:TG13指导下采用LCBDE治疗胆管结石合并轻、中度急性胆管炎是安全、可行的。

关键词：腹腔镜胆总管探查术急性胆管炎东京指南

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急性胆管炎诊断与治疗的进展及展望

临床医学进展 2023年第10期13卷 15986-15991页

作者：侯心阔杨生虎青海大学附属医院普通外科青海西宁

急性胆管炎是一种常见的外科急腹症,其主要是因胆道结石和胆道梗阻引起。早期若不能及时明确诊断并给予有效治疗,它可能会迅速进展为感染性休克或造成多器官功能衰竭,甚至导致患者死亡。作为良性胆道疾病的主要致死原因,急性胆管炎是一... 详细信息

急性胆管炎是一种常见的外科急腹症,其主要是因胆道结石和胆道梗阻引起。早期若不能及时明确诊断并给予有效治疗,它可能会迅速进展为感染性休克或造成多器官功能衰竭,甚至导致患者死亡。作为良性胆道疾病的主要致死原因,急性胆管炎是一种潜在的全身感染性疾病。《东京指南2007》(TG07)是最早发布、也是最广泛认可的急性胆道感染诊治指南。该指南在2013年(TG13)和2018年(TG18)进行了修订。TG13和TG18在急性胆囊炎和急性胆管炎的诊断方面没有改变,但在治疗方面,微创技术的重要性日益提升。而早期诊断、早期胆道引流以及早期适当的治疗是降低急性胆管炎死亡率的关键。本研究在检索国内外相关文献的同时,结合东京指南作为重要参考依据,将急性胆管炎各个方面的最新研究进展,如病因及发病机制、临床症状及诊疗手段等进行总结归纳和分析,并对今后的临床诊治策略进行讨论,以便于应用于临床,为临床医师在胆管炎的诊治过程中提供参考。

关键词：急性胆管炎胆道梗阻胆道感染诊断治疗东京指南

GRADEⅡ急性胆囊炎PTGD治疗对手术疗效的影响及行LC的手术时机选择

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大连医科大学学报 2021年第2期43卷 127-133页

作者：王艺桦范罡贤匡立润谢锋韩红民刘峥嵘中国医科大学辽宁省人民医院普外科辽宁沈阳110001 滨州医学院附属医院外科山东滨州256603 中国医科大学辽宁省人民医院核医学科辽宁沈阳110001

目的探讨发病时间>72h的GRADEⅡ急性胆囊炎患者,一期腹腔镜胆囊切除术(LC)与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后LC的疗效对比,及行LC的最佳时机。方法回顾性分析2016年10月至2019年8月辽宁省人民医院收治的123例急性胆囊炎患者的临床资料,... 详细信息

目的探讨发病时间>72h的GRADEⅡ急性胆囊炎患者,一期腹腔镜胆囊切除术(LC)与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后LC的疗效对比,及行LC的最佳时机。方法回顾性分析2016年10月至2019年8月辽宁省人民医院收治的123例急性胆囊炎患者的临床资料,根据LC前是否行PTGD治疗分为PTGD组(n=36)和非PTGD组(n=87);根据发病距离手术的时间将非PTGD组再分为3组:A组(n=41)发病距手术时间>72h,≤1周;B组(n=29)发病距手术时间>1周,≤2周;C组(n=17)发病距手术时间>2周。比较行LC术后实验室指标恢复正常时间、临床症状缓解时间、手术及住院情况、术中及术后并发症发生率等。结果 PTGD组与非PTGD组在腹痛消失时间、经口进食时间、手术时长、出血量、带管时长、术中及术后并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05);但胆囊壁厚度、住院时长、住院费用差异有统计学意义(P72h的GRADEⅡ急性胆囊炎患者,若能耐受手术,推荐尽早行一期LC治疗。

关键词： GRADEⅡ急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除经皮经肝胆囊穿刺引流术东京指南

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急性胆管炎诊治研究现状

当代医学 2019年第10期25卷 179-181页

作者：刘架形黄耀戴东广东医科大学研究生学院广东湛江524000 中山大学附属第八医院肝胆甲乳外科广东深圳518000 广东医科大学附属医院肝胆外科广东湛江524000

急性胆管炎是因为胆道部分或完全梗阻后继发感染而导致的一种胆道感染性疾病,如果不能被早期诊断且得到有效治疗则可迅速发展至感染性休克、多器官功能衰竭甚至导致死亡的一种潜在全身感染性疾病,是良性胆道疾病首要死亡原因。但近些年... 详细信息

急性胆管炎是因为胆道部分或完全梗阻后继发感染而导致的一种胆道感染性疾病,如果不能被早期诊断且得到有效治疗则可迅速发展至感染性休克、多器官功能衰竭甚至导致死亡的一种潜在全身感染性疾病,是良性胆道疾病首要死亡原因。但近些年胆道引流技术得到迅速发展,疾病的病死率明显下降,也得到了比较满意的治疗效果。本文对急性胆管炎的诊治最新相关文献进行简要综述,以探讨其发病机制、诊断及其治疗,以了解急性胆管炎的诊治研究现状。

关键词：胆道高压分级诊治东京指南