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经自然腔道内镜手术在不明原因腹水中的诊断价值探讨

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经自然腔道内镜手术在不明原因腹水中的诊断价值探讨

作者：程伯文南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨经自然腔道内镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)在诊断不明原因腹水中的可行性和安全性,并与腹腔镜探查术进行对比研究。方法:收集2013年1月至2022年6月期间在南昌大学第一附属医院因不明原因腹... 详细信息

目的:探讨经自然腔道内镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)在诊断不明原因腹水中的可行性和安全性,并与腹腔镜探查术进行对比研究。方法:收集2013年1月至2022年6月期间在南昌大学第一附属医院因不明原因腹水行腹腔探查的患者的一般资料、实验室检查、影像学及胃肠镜检查等资料进行回顾性分析。按照手术方式,将患者分为NOTES组及腹腔镜组,针对两组患者的操作成功率、诊断率、并发症发生率、手术时间、手术费用等进行对比分析。结果:1.共纳入82例不明原因腹水患者,按手术方式将患者分为腹腔镜组(20例)和NOTES组(62例)。两组患者在性别构成上有显著差异(P0.05)。NOTES手术的成功率及诊断率分别为91.9%和82.2%。腹腔镜手术的成功率及诊断率分别为95.0%和80.0%。两组间成功率和诊断率在统计学上没有显著差异(P>0.05)。2.两组患者均未因周围脏器损伤或大出血等原因转腹腔镜或外科手术。NOTES组有1例患者术后次日出现迟发性穿孔,但无显著差异(P>0.05)。腹腔镜组术后发热发生率显著高于NOTES组(45.0%VS 21.0%,P0.05)。经胃入路组的成功率和诊断率分别为90.3%和82.6%,经脐入路组的成功率和诊断率分别为100%和90%,两组患者的成功率及诊断率均无统计学差异(P>0.05)。经胃入路组的并发症发生率高于经脐入路组,但统计学上无显著差异(P>0.05)。4.术后诊断结果:82例不明原因腹水患者中,结核性腹水53例(64.6%),癌性腹水13例(15.9%),肝源性1例(1.2%),未明确病因15例(18.3%)。13例癌性腹水中,腹膜假性粘液癌1例,腹膜恶性间皮瘤2例,腹腔神经内分泌瘤1例,促结缔组织增生性小圆细胞恶性肿瘤1例,继发性腹膜癌8例,其中卵巢来源4例,胃肠道来源3例,肿瘤来源不明1例。5.血清肿瘤标志物CA125、CA199、AFP在癌性腹水组与非癌性腹水组均未见统计学差异(P>0.05),仅血清CEA存在显著差异(P腹水乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)、白蛋白、血清腹水白蛋白梯度(Serum Ascities Albumin Gradient,SAAG)在两组间未见统计学差异(P>0.05),仅腹水ADA(Adenosine Deaminase)存在显著差异(P腹水患者,6例患者的脱落细胞学见可疑恶性或恶性细胞。6.对于结核性腹水的诊断,结核菌素试验的敏感性为70%,特异性为50%;T-SPOT.TB检测的敏感性和特异性分别为84.6%和63.6%;血清结核抗体检测的敏感性和特异性分别为6.3%和83.3%。结论:1.NOTES是重要的微创手术方法,在诊断不明原因腹水方面是可行和安全的。成功率、诊断率与腹腔镜探查术相当,但手术时间更短,手术费用更低,NOTES可作为腹腔镜探查术的替代方案。2.NOTES治疗中,经脐入路与经胃入路的成功率与诊断率相似,经胃入路并发症发生率略高,但无统计学差异。3.不明原因腹水中以结核性腹水及癌性腹水常见,极易误诊;癌性腹水中,以腹膜转移癌多见,多为卵巢来源及胃肠道来源。

关键词：经自然腔道内镜手术诊断性腹腔镜不明原因腹水结核性腹水

经自然腔道内镜外科手术在不明原因腹水诊断中的价值

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第三军医大学学报 2018年第1期40卷 86-90页

作者：杨梅刘俐陈磊汤旭东何天湖第三军医大学西南医院全军消化病研究所重庆400038

目的探讨经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在不明原因腹水诊断中的应用价值。方法收集2015年1月至2017年3月在我科住院的行NOTES术诊断(11例)及行腹腔镜术诊断(12例)不明原因腹水患者的... 详细信息

目的探讨经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在不明原因腹水诊断中的应用价值。方法收集2015年1月至2017年3月在我科住院的行NOTES术诊断(11例)及行腹腔镜术诊断(12例)不明原因腹水患者的病历资料,比较两组患者确诊率、术后疼痛、术后并发症、住院至手术时间、住院费用等,并进行统计学分析,评价两种诊断方法在不明原因腹水中的价值。结果 23例不明原因腹水患者行NOTES术及诊断性腹腔镜手术后均获确诊,两组患者术后均未出现出血、穿孔、感染等并发症,行NOTES术患者术后疼痛VAS评分显著低于诊断性腹腔镜手术组(P不明原因腹水的确诊率与诊断性腹腔镜探查术相当,可显著降低患者术后疼痛、缩短住院时间、减少住院费用。

关键词：经自然腔道外科手术不明原因腹水诊断

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75例不明原因腹水患者病因及诊断分析

75例不明原因腹水患者病因及诊断分析

作者：杭冬云复旦大学

学位级别：硕士

目的分析不明原因腹水各种病因的鉴别要点,并探讨各种诊断方法的价值,重点介绍腹腔镜探查结合活检对疑难腹水的诊断价值。方法回顾分析2004年3月至2014年3月复旦大学附属华山医院消化科收治的排除心肝肾因素的75例不明原因腹水患者,... 详细信息

目的分析不明原因腹水各种病因的鉴别要点,并探讨各种诊断方法的价值,重点介绍腹腔镜探查结合活检对疑难腹水的诊断价值。方法回顾分析2004年3月至2014年3月复旦大学附属华山医院消化科收治的排除心肝肾因素的75例不明原因腹水患者,分析患者一般资料、症状体征、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查结果等,并应用统计学软件对相关数据进行分析。结果 (1)一般资料及临床症状：本组研究共75例患者,男32例,女43例,年龄17-84岁,平均56.32±15.07岁。病程4天-12个月,平均3个月。临床表现有腹胀49例、腹痛24例;腹部症状有腹部膨隆25例、移动性浊音阳性53例。(2)病因分析结果：75例患者中,恶性肿瘤38例(50.7%),其中卵巢癌9例,胃癌6例,间皮瘤5例,胆囊癌2例,肝癌3例,恶性淋巴瘤2例,肠癌2例,胆管癌2例,输卵管癌1例,原发灶不明确的恶性腹水6例;结核性腹膜炎20例(26.6%);肺吸虫病1例(1.3%);POEMS综合征2例(2.6%);炎性病变2例(2.6%)：胰腺囊腺瘤1例(1.3%);嗜酸性粒细胞性胃肠炎2例(2.6%);营养不良性2例(2.6%);布加综合征2例(2.6%);门静脉栓塞1例(1.3%);甲状腺功能减退症1例(1.3%);干燥综合征1例(1.3%);未查明原因2例(2.6%)。(3)血清学检查结果：69例患者行血清肿瘤标志物测定,血清AFP均无升高;血清CEA 6例升高,均为恶性(100%);血清CA12559例升高,其中恶性腹水31例(52.5%),非恶性腹水升高28例(47.5%);血清CA19-915例升高,其中恶性腹水12例(80%),非恶性腹水升高3例(20%)。在本资料中血清AFP敏感性为0,特异性为100%;血清CEA敏感性为18.2%,特异性为100%;血清CA125敏感性为93.9%,特异性为22.2%;血清CA19-9敏感性为36.4%,特异性为91.6%。在癌性腹水和非癌性腹水患者血清肿瘤标志物升高人数的比较中,仅血清CEA、CA19-9 P值腹水有统计学意义。(4)腹水检查结果：54例患者腹水检查见黄色浑浊液39例,淡血性液15例;腹水细胞学检查中17例见癌细胞。腹水生化检查中李凡它试验阳性者42例,1例为弱阳性,11例阴性;渗出性腹水43例,漏出性腹水11例。28例患者行腹水肿瘤标志物测定,腹水AFP 1例升高,为非恶性腹水;腹水CEA 9例升高,其中6例为恶性腹水(66.7%),非恶性腹水升高3例(33.3%);腹水CA12522例升高,其中13例为恶性腹水(59.1%),非恶性腹水升高9例(40.9%);腹水CA19-910例升高,其中7例为恶性腹水(70%),非恶性腹水升高3例(30%)。在本资料中腹水AFP敏感性为0,特异性为91.6%;腹水CEA敏感性为37.5%,特异性为75%;腹水CA125敏感性为81.3%,特异性为25%;腹水CA19-9敏感性为43.8%,特异性为75%。在癌性腹水和非癌性腹水患者腹水肿瘤标志物升高人数的比较中,腹水AFP、CEA、CA125、CA19-9 p值均>0.05,说明腹水肿瘤标志物升高对于判断癌性腹水无统计学意义。(5)影像学检查结果：75例患者均有内镜和/或放射影像学检查,其中胃肠镜65例,提示消化道占位8例(12.3%);B超75例,提示盆腹部包块17例(22.6%),淋巴结肿大8例(10.6%);CT检查73例,提示盆腹部包块17例(23.3%),网膜肠系膜改变20例(27.3%),淋巴结肿大8例(10.9%);CTV检查10例,提示异常3例(30%);MRI检查20例,提示盆腹部占位4例(20%);PET/CT检查19例,表现为腹腔局部代谢增高6例(31.5%),盆腹部弥漫性代谢增高7例(36.8%)。(6)腹膜活检和腹腔镜检查结果：本组4例患者行腹膜活检,组织病理确诊2例,确诊率50%。本组10例患者行腹腔镜探查并行组织活检,组织病理确诊9例,确诊率达90%,4例诊断为转移性癌,3例诊断为结核性腹膜炎,2例诊断为腹腔恶性间皮瘤;另外1例未见特异性,考虑为慢性炎症。结论(1)排除心肝肾因素的不明原因腹水中癌性腹水占第一位(50.7%),结核性腹水占第二位(26.6%),其他还有一些罕见病,如肺吸虫病、POEMS综合征、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、营养不良性、布加综合征、门静脉栓塞、干燥综合征、甲状腺功能减退症等。(2)癌性腹水患者平均年龄大于结核性腹水和其他腹水。癌性腹水常见的症状有腹痛、消瘦;结核性腹水的常见症状有发热(低热)、纳差。(3)仅血清CEA、CA19-9升高对于判断癌性腹水有统计学意义;其它血清及腹水肿瘤标志物升高,乃至大于10倍升高也不一定为癌性患者,故肿瘤标志物升高时需结合其他化验检查全面考虑,不可盲目认为肿瘤标志物明显升高即为恶性疾病。(

关键词：不明原因腹水诊断腹腔镜探查

经胃入路的自然腔道内镜手术在诊断不明原因腹水中的价值

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肿瘤预防与治疗 2019年第9期32卷 831-836页

作者：李杉陈静吴宏博杨梅刘丽陈文生陈磊陆军军医大学第一附属医院全军消化研究所

目的:探讨经胃入路的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在诊断不明原因腹水中的临床价值。方法:回顾性分析自2016年4月至2019年3月在我院住院的行经胃NOTES术(32例)及腹腔镜术(32例)以诊断不... 详细信息

目的:探讨经胃入路的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在诊断不明原因腹水中的临床价值。方法:回顾性分析自2016年4月至2019年3月在我院住院的行经胃NOTES术(32例)及腹腔镜术(32例)以诊断不明原因腹水患者的病历资料,对比分析患者确诊率、术后疼痛程度、术后并发症、住院时间、手术时间、住院费用等数据。结果:两组确诊率分别为NOTES术84.4%,腹腔镜术93.8%,两组确诊率之间差异无统计学意义(P=1.44)。术后均无腹腔感染、胃壁/腹壁切口出血、穿孔、穿刺口/切口瘘等并发症发生。NOTES组手术时间短于腹腔镜组,两组比较差异有统计学意义(P不明原因腹水的诊断具有诊断率高、创伤小、并发症少等优势,是一种安全、有效、经济的诊断不明原因腹水诊断的手术方法。

关键词：经自然腔道外科手术腹腔镜手术不明原因腹水诊断

经脐腹腔内镜探查术在不明原因腹水诊断中的应用

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现代消化及介入诊疗 2020年第7期25卷 847-850,855页

作者：蔡建群白杨智发朝王震邢同印黄颖刘思德南方医科大学南方医院消化内科 510515

目的探讨经脐腹腔内镜探查术对不明原因腹水的诊断价值,评估该方法的安全性和有效性。方法回顾性分析我院29例通过经脐腹腔内镜探查术诊断不明原因腹水的病例,记录术中探查情况、术后诊断率及术中术后并发症发生情况。结果28例患者成功... 详细信息

目的探讨经脐腹腔内镜探查术对不明原因腹水的诊断价值,评估该方法的安全性和有效性。方法回顾性分析我院29例通过经脐腹腔内镜探查术诊断不明原因腹水的病例,记录术中探查情况、术后诊断率及术中术后并发症发生情况。结果28例患者成功完成操作,1例因术中肠穿孔中转外科手术。29例患者均获得明确诊断,其中结核性腹膜炎11例,转移性腺癌9例,腹膜间皮瘤3例,转移性恶性间质瘤2例,腹膜假性黏液瘤2例,Burkitt淋巴瘤1例,嗜酸细胞性胃肠炎1例。术后均未发生出血、穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿等手术相关并发症。结论经脐腹腔内镜探查术对不明原因腹水的诊断率高,是一种安全和有效的方法。

关键词：经脐腹腔内镜探查术不明原因腹水诊断

经胃、经脐腹腔内镜探查术与外科腹腔镜探查术对不明原因腹水的对比研究

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经胃、经脐腹腔内镜探查术与外科腹腔镜探查术对不明原因腹水的对...

作者：蔡建群南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景与目的腹水是临床常见的病征,其病因多样,包括结核性、肿瘤性、肝源性、心源性、肾源性等。大部分腹水患者经病史、临床表现以及实验室、影像学或胃肠镜等检查后,能明确病因,然而少部分腹水患者经上述方法仍无法明确腹水病因,... 详细信息

研究背景与目的腹水是临床常见的病征,其病因多样,包括结核性、肿瘤性、肝源性、心源性、肾源性等。大部分腹水患者经病史、临床表现以及实验室、影像学或胃肠镜等检查后,能明确病因,然而少部分腹水患者经上述方法仍无法明确腹水病因,称为不明原因腹水。这类患者可通过腹膜活检,或剖腹探查并活检等方法进一步明确病因,但这些方法存在创伤大或诊断率低等缺点。腹腔镜探查术因有创伤小,术后恢复快,诊断率高等优点,已成为不明原因腹水诊断过程中最常用的方法。随着微创外科和消化内镜技术的发展,近10年来,诞生了一项新的技术,——经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)。NOTES是指经胃、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道进入腹腔进行的各种内镜下操作,包括腹腔探查、腹膜病变活检、肝脏活检、腹腔占位活检,甚至包括阑尾切除术、胆囊切除术、卵巢切除术、胃肠吻合术等一系列有利于疾病诊断与治疗的新技术。NOTES是目前国内外微创外科研究的热门课题之一,其与传统开腹手术以及腹腔镜相比,具有腹壁无疤痕、术后无切口感染、手术创伤小、术后住院时间缩短、术后粘连发生率低等优点。 NOTES的出现使不明原因腹水的诊断有了新的方法。经胃腹腔内镜探查术和经脐腹腔内镜探查术均属于NOTES范畴,已有多项研究证实这两种方法的可行性和安全性。但这两种探查术与外科腹腔镜探查术相比,有什么优势和劣势,目前仍缺乏研究。这三种腹腔探查术对不明原因腹水的诊断率,并发症发生率、造口时间、操作总时间、探查范围、术后疼痛、术后炎性反应程度、手术费和材料费等等的比较,会有什么区别,目前仍缺乏研究。因此,我们选取我院收治的不明原因腹水患者为研究对象,进行了经胃、经脐腹腔内镜探查术和外科腹腔镜探查术的对比研究。材料和方法 1.研究对象：2010年6月至2013年1月我院收治的不明原因腹水患者,对其进行腹腔探查术;以手术方式分为三组,经胃腹腔内镜探查组,经脐腹腔内镜探查组和腹腔镜探查组。术前同患者及其家属解释病情,说明腹腔探查的必要性,并对三种腹腔探查方式的操作过程、可行性、安全性及可能出现的并发症做了详细的解释和说明。经过充分沟通后,由医师、患者及其家属共同决定选择探查方式。所有患者均签署手术知情同意书。 2.研究器械：Olympus GIF XQ260胃镜两条、高频电发生器ICC200、针状电刀、胃造瘘穿刺针、黄斑马导丝、可变式扩张球囊、钛夹及释放器手柄、ResolutionTM止血夹、活检钳及热活检钳、二氧化碳气泵、腹腔镜系统、穿刺器及防滑套管、无创抓钳、气腹机等。 3.方法：患者术前禁食12小时,术前半小时静脉应用广谱抗生素预防感染;所有患者均行气管插管及静脉全麻。(1)经胃腹腔内镜探查术操作步骤：类似于经皮胃造瘘术选择腹壁穿刺点,通过腹壁穿刺针置入黄斑马导丝,胃镜直视下黄斑马导丝引导针状电刀切开胃窦体交界前壁处穿刺点,再行球囊扩张切口至直径约1.2cm,内镜进入腹腔后注入二氧化碳,建立气腹,内镜进行腹腔探查,对病变处取活检,探查结束后用钛夹夹闭胃壁造口。(2)经脐腹腔内镜探查术操作步骤：在肚脐下缘做一横行切口,置入一直径1.2cm的Trocar,内镜通过Trocar孔进入腹腔,注入二氧化碳,建立气腹,内镜进行腹腔探查,对病变处取活检,探查结束后缝合脐下切口;(3)腹腔镜探查术操作步骤：在肚脐下缘做一横行切口,置入一直径1.2cm的Trocar,连接气腹机,建立二氧化碳气腹,通过此Trocar孔置入腹腔镜,在腹壁置入2个5mmTrocar,分别作为主操作孔和副操作孔,进行腹腔探查,对病变处取活检,探查结束后缝合戳孔。 4.观察指标：观察经胃组、经脐组和腹腔镜组对不明原因腹水的诊断率,并发症发生率、造口时间、操作总时间、腹腔探查范围、腹腔粘连程度、术后疼痛评分、术后白细胞变化、手术材料费等。 5.统计分析：采用SPSS19.0统计软件进行分析,对经胃组、经脐组和腹腔镜组的造口时间、操作总时间、探查范围、术后疼痛评分、术后白细胞变化和手术材料费总体比较采用Kruskal Wallis非参数检验,其中两两比较采用Mann-Whitney非参数检验：分析腹腔探查范围与腹腔粘连程度的相关性采用Spearman非参数相关分析;计数资料如年龄比较采用Fisher精确概率。所有分析结果取双侧P值,P不明原因腹水患者纳入本研究;其中经胃腹腔内镜探查术组8例,经脐腹腔内镜探查术组7例,腹腔镜探查术组8例;各组病程、年龄、性别及体重均无显著性差异。 2.23例不明原因腹水患者经探查后,均能明确腹水原因,其中结核性16例(69.6%),腹膜转移瘤4例(17.4%),腹膜间皮瘤1例,肝硬化1例,T区细胞反应性增生1例。 3.三组均成功完成操作;经胃组有1例因腹腔粘连严重,球囊扩张时术中

关键词：经自然腔道内镜手术经胃腹腔内镜探查术经脐腹腔内镜探查术腹腔镜探查术不明原因腹水

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腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值

重庆医学 2010年第1期39卷 89-90页

作者：陈小银田礼义湖北省荆州市第二人民医院消化内科 434000

目的评价腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值。方法使用自动弹簧活检针对经B超、胃肠内窥镜和(或)消化道造影、CT和(或)MRI、各种生化和腹水细胞学检查无法确定病因的58例腹水患者行经皮腹腔穿刺腹膜活检。结果58例患者均经一次穿刺(活检... 详细信息

目的评价腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值。方法使用自动弹簧活检针对经B超、胃肠内窥镜和(或)消化道造影、CT和(或)MRI、各种生化和腹水细胞学检查无法确定病因的58例腹水患者行经皮腹腔穿刺腹膜活检。结果58例患者均经一次穿刺(活检)成功,分别取出3～5块腹膜壁层组织,经病理证实腹膜转移癌30例,腹膜结核18例,腹膜间皮瘤4例,经活检明确腹水原因的诊断率为89.66%(52/58)。结论经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断,特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断,具有重要的价值。

关键词：腹膜活检不明原因腹水诊断

经脐自然腔道内镜探查术在不明原因腹水诊断中的应用

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中国现代普通外科进展 2017年第11期20卷 894-896页

作者：王建强湖北江汉油田总医院五七院区普外科湖北潜江433100

探讨经脐自然腔道内镜探查术在不明原因腹水诊断中的应用。回顾性分析江汉油田总医院收治的78例不明原因腹水患者临床资料,观察经自然腔道探查组及腹腔镜组患者术后并发症和探查费用情况。结果显示,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>... 详细信息

探讨经脐自然腔道内镜探查术在不明原因腹水诊断中的应用。回顾性分析江汉油田总医院收治的78例不明原因腹水患者临床资料,观察经自然腔道探查组及腹腔镜组患者术后并发症和探查费用情况。结果显示,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);内镜组造口时间、操作时间和探查费用均显著优于腹腔镜组(P不明原因腹水诊断中符合率均较高,两者安全性相近,但前者更具经济性,值得推广应用。

关键词：自然腔道内镜探查术不明原因腹水

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腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的作用

临床与病理杂志 2015年第9期35卷 1701-1705页

作者：严安芝徐杨中南大学湘雅二医院消化内科长沙410011

腹水是一种常见的临床体征,导致腹水的病因很多,临床上较为常见的是肝硬化、恶性肿瘤以及结核性腹膜炎。大多数腹水患者通过血清学、腹水穿刺检查及影像学检查可做出诊断,但临床上有部分患者反复经上述检查后仍难以明确诊断,我们称这部... 详细信息

腹水是一种常见的临床体征,导致腹水的病因很多,临床上较为常见的是肝硬化、恶性肿瘤以及结核性腹膜炎。大多数腹水患者通过血清学、腹水穿刺检查及影像学检查可做出诊断,但临床上有部分患者反复经上述检查后仍难以明确诊断,我们称这部分腹水为不明原因腹水。本文就腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的作用作一综述。

关键词：不明原因腹水腹腔镜检查