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下颌第二磨牙根尖与下颌管间距离及相关因素的研究

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下颌第二磨牙根尖与下颌管间距离及相关因素的研究

作者：高璇山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在运用锥形束CT(CBCT)技术观察评估患者不同年龄、性别等因素,尤其关于是否存在及不同位置相邻第三磨牙,对下颌第二磨牙不同牙根根尖与下颌管间最小距离的影响,以期为根管治疗及根尖手术等相关临床操作中避免损伤下牙槽神... 详细信息

目的:本研究旨在运用锥形束CT(CBCT)技术观察评估患者不同年龄、性别等因素,尤其关于是否存在及不同位置相邻第三磨牙,对下颌第二磨牙不同牙根根尖与下颌管间最小距离的影响,以期为根管治疗及根尖手术等相关临床操作中避免损伤下牙槽神经提供参考。方法:1.从山西医科大学口腔医院影像科2020年1月-2022年1月期间的大视野CBCT数据库中收集符合纳入、排除标准的影像作为研究资料。2.按性别分为男女2组,按年龄分为3组。下颌第三磨牙分为有无,存在下颌第三磨牙时按Winter,Pell和Gregory分类法组合分为36组。3.将图像保存为DICOM格式后导入Ka Vo3De Xam CT自带的e Xam Vi Sion软件,从轴面和矢状面定位下颌第二磨牙根尖最低点,冠状面上使用软件提供的毫米测量标尺测量下颌第二磨牙每个牙根与下颌管内壁间的最小距离。双根下颌第二磨牙近中根至下颌管距离记为M(左侧为ML,右侧为MR),远中根记为D(左侧为DL,右侧为DR);融合根记为F(左侧为FL,右侧为FR)。所有数据用R软件包(Ver Sion 3.6.3)进行统计学分析。结果:1.本研究首先按不同性别,年龄且左右侧同时存在等因素纳入222例患者CBCT影像资料,包含444颗下颌第二磨牙,702个牙根。其中双根牙有258颗,占比58.11%,融合根牙186颗,占比41.89%。其次从上述资料中按相邻下颌第三磨牙有无及不同位置选取纳入388颗下颌第二磨牙。2.下颌第二磨牙根尖与下颌管间最小距离由远及近分别为近中根3.21±2.12mm、远中根2.67±1.94mm、融合根2.45±2.00mm(P下颌管间距离在左右侧差异无统计学意义(均为P>0.05)。3.在702个下颌第二磨牙牙根中,约59%的牙根与下颌管间最小距离≤3mm,约20%的牙根与下颌管间最小距离≤1mm(P下颌第二磨牙为融合根时,根尖与下颌管间的最小距离有增龄性变化(P下颌第二磨牙各牙根与下颌管间最小距离在不同性别间的差异无统计学意义(P>0.05),但结果显示男性下颌第二磨牙不同牙根根尖与下颌管距离均大于女性。6.对于存在不同位置下颌第三磨牙时,组间比较发现其为近中阻生&中位阻生&Ⅱ类时,相邻第二磨牙近中根根尖与下颌管间距离较小;下颌第三磨牙为近中阻生&高位阻生&Ⅰ类时,相邻第二磨牙远中根根尖与下颌管间距离较小;下颌第三磨牙为近中阻生&高位阻生&Ⅱ类和近中阻生&低位阻生&Ⅱ类时,相邻第二磨牙融合根根尖与下颌管间距离较小(均为P下颌第三磨牙存在与否之间的比较显示,相邻第二磨牙根尖与下颌管间距离的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.准确确定根管工作长度不仅对根管治疗的结果很重要,对于避免损伤下牙槽神经也至关重要。2.临床医师在行下颌第二磨牙根管治疗、根尖手术等相关操作前,对于下颌第二磨牙融合根或双根的远中根,年轻女性(下颌第二磨牙根尖与下颌管关系,有助于降低下牙槽神经损伤的发生率。

关键词：下颌第二磨牙下牙槽神经损伤下颌管锥形束CT 下颌第三磨牙

四川地区成年人群中分叉下颌管的锥形束CT研究

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华西口腔医学杂志 2017年第1期35卷 82-88页

作者：叶立陈娅飞裴君刘媛媛齐舒群潘剑口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院口腔颌面外科(四川大学)成都610041 口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院放射科(四川大学) 成都610041

目的统计分析四川地区成年人群中分叉下颌管发生概率,并总结下颌管各分叉类型及发生率与走行方式和各自形态特征。方法根据纳入和排除标准收集500例患者(共计1 000侧下颌骨)的锥形束CT(CBCT)影像资料,对所收集的资料进行观察分析,并记... 详细信息

目的统计分析四川地区成年人群中分叉下颌管发生概率,并总结下颌管各分叉类型及发生率与走行方式和各自形态特征。方法根据纳入和排除标准收集500例患者(共计1 000侧下颌骨)的锥形束CT(CBCT)影像资料,对所收集的资料进行观察分析,并记录数据,对下颌神经管分支的类型及其特征进行归纳和分类。结果 500例患者中分叉下颌管的发生率为13.8%(69/500),共发生于92侧(9.2%)的下颌骨中。其中最常见的类型为磨牙后管,其次为向牙根及颊舌向分支,最少见的类型为向前走行的分支。分支的平均直径和长度分别为0.90、9.39 mm。结论本研究使用CBCT作为研究手段,得出的分叉下颌管在四川地区成年人群中的发生率要明显高于以前报道的使用全景片作为研究手段的研究;并且CBCT对下颌管及其分支的三维走行及形态特征的表现能力优于全景片。

关键词：下颌管锥形束CT 分叉发生率

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双叉下颌管的解剖与影像学研究进展

中华口腔医学杂志 2016年第3期51卷 185-188页

作者：张铮范挽亭张国志深圳市人民医院口腔医学中心广东518020

综述英文文献中关于双叉下颌管的临床解剖与影像学研究进展,以加深对双叉下颌管的认识.双叉下颌管是下颌管的解剖变异,其成因可能是出生前下颌管的不全融合所致.按照其发生的解剖部位与形态,双叉下颌管可分为4种亚型.详细描述了双叉下... 详细信息

综述英文文献中关于双叉下颌管的临床解剖与影像学研究进展,以加深对双叉下颌管的认识.双叉下颌管是下颌管的解剖变异,其成因可能是出生前下颌管的不全融合所致.按照其发生的解剖部位与形态,双叉下颌管可分为4种亚型.详细描述了双叉下颌管在曲面体层X线片、锥形束CT片上的形态特征与识别方法,比较了双叉下颌管在曲面体层X线片与锥形束CT片上的可视性,讨论了识别双叉下颌管在施行下颌骨手术中的临床应用价值.

关键词：下颌骨解剖学,局部下颌管锥形束CT

正常青年人下颌管全长三维走向及下颌骨形态的锥形束CT测量

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华西口腔医学杂志 2016年第2期34卷 156-161页

作者：绳兰兰曲卫国李阳屈振宇岳柏王吉大连市口腔医院口腔颌面外科大连116021 大连市口腔医院放射科大连116021

目的采用锥形束CT(CBCT)分析正常青年人下颌管在下颌骨内的三维位置以及下颌骨的形态特征,为临床下颌骨手术提供解剖学依据。方法对29例个别正常进行CBCT扫描,用In Vivo 5软件对下颌骨进行三维重建,定位标记点,测量下颌骨形态以及下颌... 详细信息

目的采用锥形束CT(CBCT)分析正常青年人下颌管在下颌骨内的三维位置以及下颌骨的形态特征,为临床下颌骨手术提供解剖学依据。方法对29例个别正常进行CBCT扫描,用In Vivo 5软件对下颌骨进行三维重建,定位标记点,测量下颌骨形态以及下颌管在其内的三维走行。采用SPSS 17.0软件对测量值进行统计分析。结果下颌管舌侧骨皮质厚度明显较颊侧骨皮质薄。下颌管到颊侧骨皮质的距离从近中到远中逐渐增加,到舌侧骨皮质、牙槽嵴顶的距离从近中到远中逐渐减小,到下颌下缘的距离在第一磨牙处最小,第二前磨牙处最大。下颌体截面高度、宽度、皮质骨厚度左右侧无统计学差异,从中线至远中,下颌体截面高度、舌侧下1/3皮质骨厚度逐渐减小,上截面宽度、唇/颊侧上1/3皮质骨厚度逐渐增大。部分测量项目性别间有统计学差异。结论下颌管入下颌孔后渐渐远离舌侧而向颊侧靠近,然后又逐渐远离偏向舌侧,但其总体走行还是靠近舌侧。男性下颌骨较女性更坚厚。CBCT能精确地显示下颌神经管的走行及其与周边结构的关系。

关键词：下颌管下颌骨锥形束CT

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下颌阻生第三磨牙与下颌管关系分型的研究

实用口腔医学杂志 2021年第2期37卷 246-249页

作者：孙力刘春艳杨杨李曼刘佳余绍明中国人民解放军军委后勤保障部(原第一门诊部)口腔科北京100842 第四军医大学口腔医院颌面外科

目的:探讨下颌阻生第三磨牙与下颌管密切关系的系统分型。方法:3237例下颌阻生第三磨牙的曲面体层X线摄像,其中296例阻生牙牙根与下颌管关系密切(间距≤1 mm)增摄CBCT检查,结合临床资料进行分析。结果:下颌阻生第三磨牙与下颌管密切关... 详细信息

目的:探讨下颌阻生第三磨牙与下颌管密切关系的系统分型。方法:3237例下颌阻生第三磨牙的曲面体层X线摄像,其中296例阻生牙牙根与下颌管关系密切(间距≤1 mm)增摄CBCT检查,结合临床资料进行分析。结果:下颌阻生第三磨牙与下颌管密切关系有根侧型30.40%、邻管型50.33%、入管型4.72%、卧管型13.51%、骑管型1.01%、混合型0.34%六种类型。结论:下颌阻生第三磨牙与下颌管密切关系的系统分型,对口腔专业教学和临床均有实用意义。

关键词：下颌第三磨牙下颌管阻生关系分型

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下颌管在下颌骨内解剖结构的锥形束CT测量

昆明医科大学学报 2021年第1期42卷 115-123页

作者：王家云季娟娟林云红陈建中何丽明黄敏李旭东昆明医科大学附属口腔医院修复科云南昆明650106 大理大学第一附属医院口腔科云南大理671000 云南省第二人民医院正畸科云南昆明650021

目的利用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)观测下颌管在下颌骨内的解剖结构,为口腔医师开展牙种植术及牙槽外科手术等提供理论依据。方法按照纳入和排除标准收集昆明医科大学附属口腔医院的CBCT影像资料共339例,根据不同... 详细信息

目的利用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)观测下颌管在下颌骨内的解剖结构,为口腔医师开展牙种植术及牙槽外科手术等提供理论依据。方法按照纳入和排除标准收集昆明医科大学附属口腔医院的CBCT影像资料共339例,根据不同的年龄及性别进行分组,测量分析下颌管在下颌骨内的解剖结构和位置走行。结果下颌管距牙槽嵴顶、颊侧骨板、舌侧骨板及牙根根尖的距离在年龄和性别上的差异具有统计学意义(P 下颌管距下颌骨下缘的距离在年龄上的差异有统计学意义(P 0.05)。结论下颌管的解剖结构变异较大,在下颌骨中从远中向近中由舌侧向颊侧并逐渐靠近牙槽嵴顶走行;运用CBCT能够清晰的观测到下颌管在下颌骨内三维位置,对下颌骨外科手术及种植手术方案的制定具有重大的临床指导和参考价值。

关键词：下颌管锥形束CT 三维重建

锥形束CT与曲面断层片对下颌第三磨牙与下颌管位置关系判断的对比分析

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第5期 0059-0061页

作者：吕端成都市妇女儿童中心医院四川成都610000

探讨锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)与曲面断层片(Orthpantomograpy,OPG)显示下颌第三磨牙(mandibular third molar,MITM)与下颌管(mandibular canal,MC)的位置关系的相关性,以达到合理应用于临床的目的。方法选择OPG上MICM与MC紧挨或重叠的病例共75例(58人),将其以重叠程度、神经管形态、骨白线连续性分类,通过CBCT观察相应类型MICM与MC的位置关系或接触情况,总结二者相关性。结果 OPG显示与MC关系密切的MITM中CBCT显示为二者接触的牙仅32例(42.6%);CBCT上MC位于MITM颊侧和根下的构成比最大(82.7%),但对于构成比较低的MC位于MITI舌侧和根间的病例(17.3%),二者接触的可能性较大;OPG示神经管弯曲变形、重叠部分骨白线中断时,二者接触的可能性较大。结论 OPG能初步评估MICM与MC的位置关系,CBCT相比于OPG评估二者关系更准确,但选择何种检查方式仍需综合考虑。

关键词：锥形束CT 曲面断层片下颌第三磨牙下颌管

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基于深度学习的下颌管分割临床应用技术

基于深度学习的下颌管分割临床应用技术

锥形束CT评估牙源性颌骨囊性病变对下颌管影像学表现的影响

中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第21次全国学术会...

作者：倪方端徐子能刘木清刘承哿张敏娟李澍韩建辉白海龙丁鹏傅开元北京大学口腔医院医学影像科

目的开发一款用于锥形束CT(Cone-beam CT, CBCT)的自动检测、精确分割下颌管的深度学习模型,并对该模型的临床应用性进行评估和验证。方法本研究以多中心数据库为基础,共收集4家医疗中心共664个患者的CBCT数据,以体素级精细标注作为深... 详细信息

目的开发一款用于锥形束CT(Cone-beam CT, CBCT)的自动检测、精确分割下颌管的深度学习模型,并对该模型的临床应用性进行评估和验证。方法本研究以多中心数据库为基础,共收集4家医疗中心共664个患者的CBCT数据,以体素级精细标注作为深度学习模型训练和验证的金标准,内部测试集和外部测试集上测试模型的分割性能,并与两名影像科医师的分割结果进行对比。此外,比较了分割模型在下颌管的不同区段的分割性能差异,并在包含金属伪影等异常结构的CBCT数据上验证了模型分割性能的稳定性。结果该深度学习模型在内部测试集上的平均DSC、Io U、ASSD、准确度、召回率分别为0.952、0.912、0.046mm、0.954、0.953;在外部测试集上的平均DSC、IoU、ASSD、准确度、召回率分别为0.960、0.924、0.040mm、0.959、0.962。深度学习模型在各项评价指标中均明显高于两名影像科医师,分割效率约为医师的286倍。在下颌管的不同区段中,磨牙段的分割准确度最高,前磨牙段最低。模型对于包含金属伪影等异常结构的CBCT和正常CBCT中的下颌管分割精度没有显著差异(P下颌管自动分割深度学习系统,已在多中心CBCT数据集中进行的多方面的验证,该系统对与改善临床实践具有重要意义。

关键词：人工智能深度学习下颌管锥形束CT 自动分割

来源： cnki会议评论

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锥形束CT评估牙源性颌骨囊性病变对下颌管影像学表现的影响

作者：刘伟南大连医科大学

学位级别：硕士

目的:下颌管内包含有下牙槽神经和血管。它向下颌骨组织供血,并支配下颌骨、牙齿、唇部和邻近的组织。考虑到下牙槽神经的重要感觉功能,外科医生在该区域的手术过程中应尽量注意不要损伤下牙槽神经血管束,以防止相关术后并发症的发生。... 详细信息

目的:下颌管内包含有下牙槽神经和血管。它向下颌骨组织供血,并支配下颌骨、牙齿、唇部和邻近的组织。考虑到下牙槽神经的重要感觉功能,外科医生在该区域的手术过程中应尽量注意不要损伤下牙槽神经血管束,以防止相关术后并发症的发生。研究发现下颌管存在多种解剖结构变异,并且可能受到多种类型的颌骨病变的影响,从而导致其移位。曲面体层摄影、多层螺旋CT及锥形束CT是评估下颌管位置的有效影像学方法。其中,锥形束CT因其拥有极低的照射剂量、高空间分辨率、图像精准和强大的3D应用软件等特点,目前被认为是对下颌管进行检测较为适用的方法。先前其他学者运用锥形束CT进行的回顾性研究,确定了下颌管在无病理下颌骨中的位置,主要用于牙科种植计划或阻生第三磨牙拔除术前下颌管的评估。目前,有关下颌骨病变区内下颌管显现情况及其移位方式的研究鲜有报道,临床上好发于下颌骨后部的牙源性颌骨囊性病变有含牙囊肿、牙源性角化囊肿和成釉细胞瘤,它们之间可以表现出相似的影像学特征,常常难以鉴别。虽然一些研究描述了三种囊性病变之间的影像学鉴别诊断方法,但尚未阐明牙源性颌骨囊性病变对下颌管影像学表现的影响。因此,本研究的目的是通过锥形束CT术前评估病变区内下颌管可见性情况以及不同颌骨囊性病变对下颌管位置的影响,分析下颌管位移特征与疾病之间的相关性,以期为术前评估下唇麻木风险提供参考或为术前提供更加直观显示下牙槽神经管位置的方法以及找到新的鉴别因素,为外科医生诊断、治疗提供依据。方法:收集2016年7月—2020年10月于大连市口腔医院就诊,经病理明确诊断为含牙囊肿(dentigerous cyst,DC)、牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst,OKC)和成釉细胞瘤(ameloblastoma,AB)的88名患者的病例及其术前锥形束CT资料。将收集的锥形束CT数据导入e Exam Vision软件对颌骨囊性病变区下颌管影像进行重建,重建的方法包括曲面重建(curver planar reformat,CPR)、多平面重建(multiple planner reconstruction,MPR)和横断面重建,对纳入研究病例重建后的下颌管影像特征(下颌管显现情况、管壁可见性分值、移位方向)进行回顾分析,最后在e Exam Vision软件容积重建平面内对CBCT图像数据进行下颌管容积三维重建(volume rendering,VR)用来评估下颌管与病变位置关系,采用Srinivasan研究中的3级对比评分系统比较CBCT横断面重建与容积三维重建图像之间下颌管显现情况,1分表示两幅图像下颌管影像相似;2分表示CBCT横断面图像优于容积三维重建图像;3分表示容积三维重建图像优于横断面图像。运用SPSS21.0对本研究所得数据进行分析处理。结果:本研究共纳入88例患者,术后病理证实为含牙囊肿29例,牙源性角化囊肿30例,成釉细胞瘤29例。全部88处病变下颌管显现情况分别为容易辨认占26.1%,大致可辨占52.3%,无法辨认占21.6%,运用CBCT对下颌骨囊性病变区内下颌管观察的总体显现率为78.4%。Kruskal-wallis H法检验管壁可见性在成釉细胞瘤(AB)组与含牙囊肿(DC)组之间存在显著差异(P下颌管移位方向上无显著差异性(P>0.05)。CBCT横断面重建图像与容积三维重建对下颌管显现的对比结果显示,对比评分记作1分的患者共25人,1分组中管壁可见性得分均值为2.27±0.22;对比评分记作2分的患者共25人,2分组管壁可见性得分均值为3.13±0.46;对比评分记作3分的患者共19人,3分组管壁可见性得分均值为1.32±0.27,Kruskal-wallis H法检验不同对比分组之间管壁可见性分值具有显著差异(P下颌管的术前评估,为外科医生制定治疗方案规避下唇麻木风险提供参考依据。2、成釉细胞瘤与含牙囊肿在管壁可见性分值上存在显著差异,即成釉细胞瘤管壁破坏程度远大于含牙囊肿,以此量化指标再一次佐证了成釉细胞瘤浸润性生长骨质广泛破坏的生物学特征。3、三种颌骨囊性病变之间下颌管位移变化特征无显著差异性,不可作为三种病变之间的鉴别诊断因素。4、容积三维重建可立体直观的显示下颌管与颌骨囊性病变的空间位置关系,是适用于观察受囊性病变压迫一侧管壁存在连续性吸收移位的下颌管的阅片方法。横断面重建图像在显示管壁无明显吸收的下颌管方面要优于容积三维重建,横断重建面图像是诊断颌骨囊性病变区移位下颌管的基础,二者应结合应用。

关键词：锥形束CT 下颌管颌骨囊性病变容积三维重建