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骶神经调控治疗常见下尿路排尿障碍——一项全国多中心回顾性研究

骶神经调控治疗常见下尿路排尿障碍——一项全国多中心回顾性研究

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作者：吴家沛四川大学

学位级别：硕士

目的:下尿路排尿障碍(lower urinary tract dysfunction,LUTD)是一大类疾病的总称,主要包括膀胱无法排空及无法适当储存尿液。其中主要包括以尿频、尿急、急迫性尿失禁为代表的膀胱储尿期障碍及以尿流弱、排尿困难等为代表的膀胱排尿期... 详细信息

目的:下尿路排尿障碍(lower urinary tract dysfunction,LUTD)是一大类疾病的总称,主要包括膀胱无法排空及无法适当储存尿液。其中主要包括以尿频、尿急、急迫性尿失禁为代表的膀胱储尿期障碍及以尿流弱、排尿困难等为代表的膀胱排尿期障碍。目前临床上常见的下尿路排尿障碍疾病主要包括间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)、膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)、神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)和特发性尿潴留(idiopathic urinary retention,IUR)。尽管上述疾病并不致命,但对患者的生活质量却能产生极大的影响。随着病程的加重,在保守治疗失效时,手术治疗将成为患者不可避免的选择。目前临床常见手术方式包括:尿路重建、膀胱扩大等。然而,手术治疗不仅适应症严格,且对患者创伤大,多数病人并不能从中获益。因此,更加微创而有效的治疗方式便成为世界各国学者们争相探索的新方向。经过学者们不懈的探索,电刺激治疗得以脱颖而出。同时心脏起搏器的巨大成功,更是激发了人们对于研发“膀胱起搏器”的意愿。经过无数科研人员的不懈努力,1979年Schmidt、Tanagho等人在加州大学旧金山分校(University of California,San Francisco,UCSF)所开展的通过刺激骶神经根来控制排尿的动物实验,标志着骶神经调控电刺激器(“膀胱起搏器”)终于正式走上了治疗下尿路排尿障碍的舞台。骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)又称骶神经刺激(Sacral Nerve Stimulation,SNS),这是一种新型神经电刺激治疗下尿路排尿障碍的方式。该手术方式主要是依靠骶神经调控电刺激器在体内将低电压、短脉冲的连续电流施加于骶3或骶4神经,从而剥夺骶神经上的神经细胞本身的电生理特性,因而进一步影响受骶神经支配的盆腔器官(膀胱、尿道括约肌等),起到“神经调控”的作用。随着骶神经调控刺激器的大规模运用,其远期疗效、并发症以及影响远期疗效的相关因素,便成为目前泌尿外科医师急需了解的部分。因此为探索骶神经调控治疗常见下尿路排尿障碍的疗效、并发症以及影响远期疗效的相关因素,我们回顾了我院及全国其他九家医疗中心关于骶神经调控治疗的临床相关数据。利用真实数据探索了骶神经调控在常见下尿路排尿障碍患者中的实际治疗情况;探寻了术前患者的一般情况对于骶神经调控疗效的影响;探究了骶神经调控术后的不良事件的发生情况,同时进一步的挖掘了影响骶神经调控治疗预后的危险因素。材料和方法:该研究属于全国多中心回顾性研究。我们从全国10家医疗中心分别收集了所在中心所有接受骶神经调控治疗患者的术前、测试期以及术后末次随访的相关信息(包括:患者的一般信息、不同时期患者的排尿情况以及术后并发症的发生情况)。纳入标准:(1)年龄≥18岁,性别不限;(2)以各种原因出现了下尿路排尿功能障碍;(3)接受骶神经调控治疗;(4)愿意接受随访并如实回答医务工作者所设计的问卷。排除标准:(1)年龄排尿功能障碍;(6)血糖情况控制不佳或有严重凝血功能障碍;(7)伴有严重精神系统疾病;(8)患者计划行MRI(头部1.5T除外)检查、计划行热透治疗;(9)不愿或无法接受随访,以及无法完成随访内容者。根据纳排标准进行评估并与患者详细沟通研究内容,提供并获取所有患者的知情同意。主要观察指标为:(1)间质性膀胱患者:排尿次数、夜尿次数、日均排尿量、单日最大尿量、单日总尿量、QOL(Quality of Life Questionnaire)生活质量评分(0-6分)、VAS(Visual analogy score)视觉模拟疼痛评分(0-10分)、PUF(Pelvic Pain and Urgency/Frequency)盆腔疼痛及尿频,尿急症状评分及O’Leary-Sant评分;(2)膀胱过度活动症患者:排尿次数、夜尿次数、日均排尿量、单日最大尿量、单日总尿量、生活质量评分及盆腔疼痛及尿频,尿急症状评分;(3)特发性尿潴留患者:排尿次数、夜尿次数、日均排尿量、单日最大尿量、单日总尿量、生活质量评分;(4)神经源性膀胱患者:排尿次数、夜尿次数、日均排尿量、单日最大尿量、单日总尿量、导尿次数,漏尿次数、导尿量及生活质量评分。主要治疗有效地判断指标:手术前后临床症状(排尿次数、排尿量等)改善超过50%或症状虽然改善小于50%,但发生正向改变的统计算为治疗有效。对于症状没有改善或继发恶化的则认为是无效。本研究所收集的

关键词：骶神经调控下尿路排尿障碍间质性膀胱炎膀胱过度活动症特发性尿潴留神经源性膀胱

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