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上胸段椎管内血管脂肪瘤伴截瘫1例报告

中国脊柱脊髓杂志 2017年第7期27卷 663-665页

作者：刘学光付强孙振中宋升谷晓川江苏省无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院)脊柱外科 214064 第二军医大学附属长海医院脊柱外科 200433

血管脂肪瘤是一种少见的包含成熟脂肪组织和异常血管成分的良性肿瘤，通常出现在躯干或肢体的皮下、肾脏等部位，发生于椎管内罕见；其病程一般较长，发展缓慢，如症状突然加重，一般考虑肿瘤血管破裂出血可能。我院收治1例，5年间症状... 详细信息

血管脂肪瘤是一种少见的包含成熟脂肪组织和异常血管成分的良性肿瘤，通常出现在躯干或肢体的皮下、肾脏等部位，发生于椎管内罕见；其病程一般较长，发展缓慢，如症状突然加重，一般考虑肿瘤血管破裂出血可能。我院收治1例，5年间症状多次出现，未获明确诊断，病情急剧恶化经手术后病理证实，现报告如下。

关键词：椎管内血管脂肪瘤上胸段截瘫血管破裂出血良性肿瘤血管成分脂肪组织病理证实

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上胸段交感神经链切断手术的应用解剖研究

中华胸心血管外科杂志 2005年第2期21卷 75-77页

作者：刘彦国石献忠于恩华王俊北京大学人民医院胸外科胸部微创中心 100044 北京大学医学部人体解剖学教研室

目的　从解剖角度探索交感神经链内部及附属结构在交感神经链切断手术中的价值,为临床手术提供解剖学依据。方法　结合使用显微手术的方法解剖31具成人尸体标本共6 0侧上胸段交感神经链(T1～T5 ) ,重点观察交感神经链各亚结构与相应肋... 详细信息

目的　从解剖角度探索交感神经链内部及附属结构在交感神经链切断手术中的价值,为临床手术提供解剖学依据。方法　结合使用显微手术的方法解剖31具成人尸体标本共6 0侧上胸段交感神经链(T1～T5 ) ,重点观察交感神经链各亚结构与相应肋骨的位置关系并测量相关径线。结果　33.3% (2 0 /6 0 )星状节下缘低于第2肋上缘,但其与T1脊神经的交通支均高于第2肋上缘;T2～T5交感神经节最常出现在相应肋间隙水平,但在较低节段神经节出现在下位肋骨上缘或表面的几率增加。旁路纤维最常出现在第2肋骨水平,以第2肋间神经发出到T1脊神经最为常见(6 3 .3% ,38/ 6 0 )。结论　肋骨水平切断交感神经链具有更小的去交感范围。

关键词：上胸段解剖研究解剖学依据交感神经节临床手术尸体标本显微手术结合使用位置关系肋间神经脊神经肋骨手术中亚结构交通支水平肋间隙出现去交感

计算机导航辅助置钉与截骨治疗上胸段后凸畸形

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中国组织工程研究 2020年第12期24卷 1859-1863页

作者：何达李祖昌赵经纬田伟北京积水潭医院脊柱外科北京大学第四临床医学院

背景:上胸椎后凸畸形的生物力学特点较为独特,减压和内固定相对困难,既往相关的研究及病例报道较少,并且缺少计算机导航辅助下进行上胸段后凸畸形矫正的相关研究。目的:探究计算机导航辅助置钉与截骨治疗上胸段后凸畸形的临床疗效。方法... 详细信息

背景:上胸椎后凸畸形的生物力学特点较为独特,减压和内固定相对困难,既往相关的研究及病例报道较少,并且缺少计算机导航辅助下进行上胸段后凸畸形矫正的相关研究。目的:探究计算机导航辅助置钉与截骨治疗上胸段后凸畸形的临床疗效。方法:纳入2011年6月至2018年6月北京积水潭医院收治的T1-T4后凸畸形患者18例,其中男11例,女7例,年龄12-59岁,均进行计算机导航辅助置钉与PSO截骨治疗,术后随访检测后凸节段局部Cobb角,评估颈背部目测类比评分、颈椎脊髓功能Nurick评分、欧洲脊髓病EMS评分与患者手术整体满意度。试验通过北京积水潭医院伦理委员会批准,伦理批件号:积伦科审字第201709-23号。结果与结论:①18例患者均完成术后随访,随访时间6-90个月,平均(33.73±35.33)个月;②18例患者末次随访的局部Cobb角较术前明显改善[(47.32±9.92)°,(24.01±7.64)°,P上胸段后凸畸形获得有效治疗。

关键词：上胸段后凸畸形 PSO截骨矫形计算机导航辅助椎弓根螺钉内固定功能满意度 Cobb角

儿童及青少年颈胸段/上胸段先天性脊柱侧后凸畸形手术治疗的疗效与并发症

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第7期29卷 597-603页

作者：王升儒仉建国田野蔡思逸杨阳林莞锋北京协和医学院北京协和医院骨科

目的:评估儿童及青少年颈胸段/上胸段先天性脊柱侧后凸畸形手术治疗的疗效和并发症.方法:回顾性研究2005年4月~2018年1月于我科接受手术治疗的颈胸段及上胸段先天性脊柱侧后凸畸形患者45例,男27例,女18例;年龄10.9±3.1岁(5~15)岁.术前... 详细信息

目的:评估儿童及青少年颈胸段/上胸段先天性脊柱侧后凸畸形手术治疗的疗效和并发症.方法:回顾性研究2005年4月~2018年1月于我科接受手术治疗的颈胸段及上胸段先天性脊柱侧后凸畸形患者45例,男27例,女18例;年龄10.9±3.1岁(5~15)岁.术前所有患者均存在双肩不等高以及斜颈,2例患者存在脊髓受压及神经功能障碍(均为ASIA D级).术前均行全脊柱CT平扫及三维重建,畸形顶点位于颈椎12例,位于胸椎33例;形成障碍型24例,分节障碍型5例,混合型16例;28例患者存在代偿性胸弯/胸腰弯;23例患者伴发其他部位的脊柱畸形.所有患者术前均行全脊柱MRI明确椎管内病变情况.对于计划进行颈胸段(C7/T1)截骨或颈椎固定的患者,行双侧椎动脉CT造影(CTA)检查.所有患者均行三柱截骨侧后凸矫形内固定植骨融合术,其中44例患者为单纯后路手术,1例接受C6-7半椎体切除患者行前后路联合手术.截骨水平位于颈椎12例,位于胸椎33例;半椎体切除术32例,全脊椎切除术10例,经椎弓根截骨术3例.6例患者代偿弯行手术治疗,其中4例接受后路融合术,2例接受双生长棒手术.于术后3个月、6个月及1年随访,此后每年进行随访.术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对原发侧凸、代偿侧凸及节段性后凸Cobb角与锁骨角、斜颈角度及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)进行测量.统计手术时间、术中出血量和手术并发症情况.结果:手术时间为269.1±65.3min(150~310min),术中出血量为987±157ml(500~2700ml).45例患者均获1年以上随访,随访时间2.8±0.6(1~13)年.原发侧凸Cobb角术前为51.3°±13.9°,术后10.3°±6.4°,末次随访时12.4°±7.5°;代偿侧凸术前为32.1°±23.0°,术后11.1°±21.0°,末次随访时16.3°±23.1°;节段性后凸Cobb角术前为24.2°±15.2°,术后9.2°±8.7°,末次随访时10.4°±9.4°;斜颈术前为19.3°±5.0°,术后4.6°±3.0°,末次随访时5.7°±4.1°;锁骨角术前为7.5°±3.1°,术后2.7°±1.9°,末次随访时2.1°±1.2°;SVA术前为-9.1±16.1mm,术后-12.3±11.2mm,末次随访时-7.5±15.2mm.术后的原发侧凸Cobb角、代偿性侧凸Cobb角、斜颈角度、锁骨角及节段性后凸Cobb角与术前比较均有统计学差异(P段性后凸Cobb角与术后比较有统计学差异(P0.05).2例术前存在神经功能障碍者术后完全恢复正常.22例患者发生24例次并发症,其中一过性脊髓损伤伴C8神经根损伤1例,一过性神经根损伤14例,Horner综合征1例,内固定失败2例,血胸3例,切口延迟愈合1例,肺不张1例.结论:三柱截骨术治疗颈胸段及上胸段先天性脊柱侧后凸畸形矫形效果良好,但手术相关并发症风险较高,一过性神经根损伤较为常见,需引起外科医生充分的重视.

关键词：先天性脊柱畸形颈胸段上胸段截骨术

Lenke1型青少年特发性脊柱侧弯患者上、下颈段和上胸段矢状面参数的研究

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Lenke1型青少年特发性脊柱侧弯患者上、下颈段和上胸段矢状面参数...

作者：李文华昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]测量并研究Lenke 1型AIS患者上颈段、下颈段和上胸段局部矢状面相关参数变化特点。为Lenke 1型AIS的临床治疗及预测术后颈椎力线变化情况提供相关参考。[方法]回顾性分析2017年1月-2019年1月期间本中心就诊的Lenke 1型AIS患者,... 详细信息

[目的]测量并研究Lenke 1型AIS患者上颈段、下颈段和上胸段局部矢状面相关参数变化特点。为Lenke 1型AIS的临床治疗及预测术后颈椎力线变化情况提供相关参考。[方法]回顾性分析2017年1月-2019年1月期间本中心就诊的Lenke 1型AIS患者,排除标准如:1.曾经有脊柱外伤史、脊柱矫形手术史会干扰相关参数测量值的;2.脊柱序列疾病累及上胸段段者;3.影像资料脊柱全长正侧位片不标准、质量差不清晰等。根据CL值将患者分为:颈椎前凸组(CL>+5°)、颈椎变直组(-5°上测量:上颈段矢状面Cobb角(C1-C2 angle)、下颈段矢状面Cobb角(C3-C7 angle)、上胸段Cobb矢状面角(T1-T3 angle)、颈椎矢状面轴向距离(C SVA)、胸椎后凸角(TK)、颈椎前凸角(CL)。采用SPSS19.0统计分析软件进行相关参数统计学处理及分析,均数±标准差表示定量资料,对各项参数行正态性检验。所测影像学参数采用单样本t检验与既往文献参数比较。不同颈椎曲度组:先行方差齐性检验后再各组间比较,验证显著性采用单因素方差分析检验。符合正态分布的采用Pearson相关性分析(双侧)。以P上颈段矢状面Cobb 角(C1-C2 angle)21.38°±7.10°,下颈段矢状面 Cobb 角(C3-C7 angle)-5.35°±11.13°,C SVA-17.92±10.20mm,上胸段矢状面Cobb角(T1-T3角)7.78±3.97°,TK 25.18°±11.15°颈椎前凸角(CL)均值为-5.42°±12.67°。上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)、下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)、上胸段矢状面Cobb角(T1-T3角)与既往文献参数比较采用单样本t检验符合正太分布,样本量、年龄无统计学意义(P>0.05)。取既往参考文献参数均值作为正常人群标准比较,得到Lenke 1型AIS患者与正常人群相对应参数上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)、下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)对比有统计学差异(P上颈段矢状面Cobb角(C]-C2角)、下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)的均值都要小于文献中报道的正常人群。上胸段矢状面Cobb角(T1-T3角)与既往参考文献比较未见确切统计学差异(P>0.05)。在34例Lenke 1型AIS患者中颈椎前凸组(23.53%),颈椎变直组8例(23.53%),颈椎后凸组18例(52.94%)。不同CL组间上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)、下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)、C SVA、TK角有差别;Lenke 1型AIS患者颈椎上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)在变直组与后凸组(P=0.000)、前凸组与变直组之间(P=0.000)差异具有统计学意义(P段矢状面Cobb角(C3-C7 angle)在前凸组与变直组之间(P=0.000)、变直组与后凸组(P=0.000)、后凸组与前凸组(P=0.041)三组之间差异具有统计学意义(P段矢状面Cobb角(C3-C7角)前凸为正值、后凸为负值,在前凸组、变直组中C3-C7角是减小的,变直组、后凸组中C3-C7后凸角度是增大的;上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)在颈椎曲度前凸组、变直组中是减小的,变直组、后凸组中是增大的,且前凸组和后凸组之间是无统计学意义的。TK均值在颈椎曲度前凸组、变直组、后凸组三组间依次递减;|C SVA|在颈椎曲度前凸、变直组、后凸过组中均值在三组间依次递增;34例Lenke 1型AIS患者中,上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)与下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)(r=-0.559,P=0.001)呈中度负相关,上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)与C SVA(P=0.531)无显著相关性,下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)与上胸段矢状面Cobb角(T1-T3角)(r=0.533,P=0.001)呈中度正相关,下颈段矢状面Cobb角(C3-C7角)与TK角(r=0.578,P=0.003)呈中度正相关。C SVA与CL(r=0.392,P=0.010)呈轻度正相关。不同CL组间:在前凸组和变直组患者上颈段矢状面Cobb角(C1-C2角)与下颈段矢

关键词：青少年脊柱侧弯上颈段下颈段上胸段颈椎矢状面力线

后路一期半椎体切除治疗脊柱上胸段侧后凸畸形

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中国脊柱脊髓杂志 2012年第1期22卷 49-53页

作者：仉建国孙武邱贵兴王升儒赵玉娟赵丽娟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京市100730

目的:观察后路一期半椎体切除、内固定植骨融合治疗上胸段侧后凸畸形的临床效果。方法 :2005年12月～2010年2月我院共收治半椎体所致脊柱上胸段侧后凸畸形患者8例,男4例,女4例;年龄11～15岁,平均13岁。3例患者合并神经系统症状。均行后... 详细信息

目的:观察后路一期半椎体切除、内固定植骨融合治疗上胸段侧后凸畸形的临床效果。方法 :2005年12月～2010年2月我院共收治半椎体所致脊柱上胸段侧后凸畸形患者8例,男4例,女4例;年龄11～15岁,平均13岁。3例患者合并神经系统症状。均行后路一期半椎体切除内固定植骨融合术,术前、术后和随访时拍摄站立位脊柱正侧位X线片,测量冠状面与矢状面局部后凸Cobb角;记录围手术期并发症;通过JOA评分评价术前、术后1周及末次随访时神经系统症状的改善情况。结果:全部病例随访6～50个月,平均22.8个月。手术时间150～420min,平均278min。术中出血量500～3500ml,平均1787ml。固定融合节段4～11节,平均8.5节。冠状面局部侧凸Cobb角由术前平均45.5°矫正至术后1周的14.4°;矢状面局部后凸Cobb角由术前平均47.9°矫正至术后1周的21.6°;3例合并神经系统损伤患者平均JOA评分由术前5分提高到末次随访时的8分。1例连接器固定患者术后10个月随访时发现细棒断裂,翻修后随访24个月效果良好。结论:对于先天性脊柱上胸段畸形,后路一期半椎体切除、内固定植骨融合术可取得良好的治疗效果。

关键词：上胸段脊柱畸形半椎体切除内固定

上胸段硬膜外阻滞对冠心病患者ST-T段的影响

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新乡医学院学报 2000年第5期17卷 378-379页

作者：郑宝宽孟建新新乡市第二人民医院河南新乡453002

目的　观察上胸段硬膜外阻滞对冠心病患者心肌缺血的影响 ;方法　选择期胸腔手术患者 6 0例 ,随机分复合组 30例 ,以硬膜外阻滞加全麻 ,对照组 30例 ,以静脉复合加吸入麻醉。对比观察两组患者ST -T段的改变。结果　复合组总有效 2 8例 (... 详细信息

目的　观察上胸段硬膜外阻滞对冠心病患者心肌缺血的影响 ;方法　选择期胸腔手术患者 6 0例 ,随机分复合组 30例 ,以硬膜外阻滞加全麻 ,对照组 30例 ,以静脉复合加吸入麻醉。对比观察两组患者ST -T段的改变。结果　复合组总有效 2 8例 (93.3 % ) ,对照组有效 4例 (13 .1% )。结论　复合组能快速抑制冠心病患者ST -T段的改变 ,使心肌缺血得到改善。

关键词：上胸段硬膜外阻滞冠心病心电图 ST-T段

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上胸段硬膜外阻滞对心肌缺血病人的影响

现代医药卫生 2009年第22期25卷 3415-3416页

作者：刘忠虎马从学宿迁市第二医院麻醉科江苏宿迁223800

目的:探讨上胸段硬膜外阻滞对心肌缺血病人的影响。方法:选择ASAⅡ～Ⅲ级术前心电图检查示:有心肌缺血的40例胸科病人。随机分为硬膜外复合全麻组(A组)和全麻组(B组),每组各20例。观察两组病人麻醉前、术中及术后心电图变化(ST-T变化)及... 详细信息

目的:探讨上胸段硬膜外阻滞对心肌缺血病人的影响。方法:选择ASAⅡ～Ⅲ级术前心电图检查示:有心肌缺血的40例胸科病人。随机分为硬膜外复合全麻组(A组)和全麻组(B组),每组各20例。观察两组病人麻醉前、术中及术后心电图变化(ST-T变化)及SBP、DBP、HR、CVP、SpO2,记录麻醉前、插管后5分钟、手术切皮时、手术开始后1小时及拔管后的SBP、DBP、HR及RPP。结果:A组病人术中及术后心电图缺血性改变较麻醉前明显改善(P段升高或降低的幅度明显恢复,T波低平或倒置明显恢复。B组患者术中及术后心电图缺血性改变较麻醉前无明显变化(P>0.05)。A组插管后、术中及拔管后SBP均低于麻醉前(P上胸段硬膜外阻滞可明显改善心肌缺血。

关键词：上胸段硬膜外阻滞心肌缺血影响

上胸段硬膜外阻滞治疗支气管哮喘持续状态3例

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中华哮喘杂志（电子版） 2012年第2期6卷 61-62页

作者：张世龙杨永智冷玉芳兰州大学第一临床医学院ICU 730000 甘肃省永昌县医院麻醉科 737200 兰州大学第一医院麻醉科 730000

支气管哮喘（简称哮喘）持续状态常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，临床症状不缓解，出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作。持续时间一般认为是24h以上[1]，但也有定义为40～60rain以上[2]。

关键词：支气管哮喘持续状态硬膜外阻滞治疗上胸段进行性呼吸困难支气管舒张剂糖皮质激素药物治疗常规应用