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颈椎上胸椎后纵韧带骨化单开门椎管成形

中国矫形外科杂志 2023年第7期31卷 663-666页

作者：陈德纯杨超施建东李战友卢一生陈德玉中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院骨科浙江杭州310013 海军军医大学附属长征医院脊柱外科中心上海230032

[目的]探讨后路单开门椎管成形术治疗颈椎联合上胸椎串联后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床效果。[方法] 2015年5月—2019年2月对21例颈椎联合上胸段OPLL患者一期行单开门椎管成形手术治疗。... 详细信息

[目的]探讨后路单开门椎管成形术治疗颈椎联合上胸椎串联后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床效果。[方法] 2015年5月—2019年2月对21例颈椎联合上胸段OPLL患者一期行单开门椎管成形手术治疗。[结果]所有病例均顺利完成手术,未出现脑脊液漏、硬膜外血肿等严重并发症。所有患者术后随访9~24个月。随时间推移,患者的锥体束征、JOA、VAS、NDI评分均显著改善(P0.05),而椎管矢状径显著增加(P上胸椎串联后纵韧带骨化症可达到充分的脊髓减压,获得满意神经功能改善,并发症低,临床疗效满意。

关键词：后纵韧带骨化单开门椎管成形术颈椎上胸椎

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上胸椎感染性疾病前方手术入路选择的研究

上胸椎感染性疾病前方手术入路选择的研究

作者：马红波宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的研究经胸骨柄劈开入路和侧前方肩胛下入路治疗上胸椎体（Tl-T4）感染性病变。对比两种手术入路,观察不同手术入路对不同椎体的显露范围、手术操作难度的不同,从而提出对上胸椎感染性病变不同椎体选择不同的手术入路提供依据。方法... 详细信息

目的研究经胸骨柄劈开入路和侧前方肩胛下入路治疗上胸椎体（Tl-T4）感染性病变。对比两种手术入路,观察不同手术入路对不同椎体的显露范围、手术操作难度的不同,从而提出对上胸椎感染性病变不同椎体选择不同的手术入路提供依据。方法收集分析2001年1月至2020年12月的27例在我院诊断为上胸椎感染并行手术治疗的患者,年龄21-70岁,平均（47.74±12.87）岁,根据患者情况及影像学制定手术方案,排除手术禁忌后行手术治疗。A组12例采用经胸骨柄劈开入路植骨融合术,B组15例行经肩胛下入路植骨融合术。从显露椎体的范围、切口至病椎距离、切口长度、出血量、手术时间等,按照统计学的相关方法,将相关资料内容进行分类整理,得出统计学数据并对数据进行分析。结果27例患者随访时间12-182个月,平均（85.78±35.83）个月。两种入路显露范围:两种术式均可暴露T1-T4,但经胸骨柄劈开入路对胸1-2椎体显露及操作较好,侧前方的肩胛下入路对胸3-4椎体显露及操作较好。切口长度:A组长度为16-20cm,平均18.17±1.27cm;B组为21-25cm,平均22.87±1.36cm,两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。出血量:A组为250-385ml,平均327.50±49.34ml;B组为255-310ml,平均279.67±15.98ml,两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。切口至病椎的距离:A组为7.0-9.0cm,平均7.92±0.70m;B组为测量范围为2.40-4.20cm,平均3.35±0.48cm。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总体手术时间:A组为4-6h,平均4.96±0.66h;B组为2-4h,平均3.03±0.58h。两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。随访期间无复发病例,A组1例患者于手术后出现瘫痪,经再次手术后患者出现严重的感染,治疗无效后死亡;B组有1例术后12天出现双下肢无力,经再次清创后痊愈,随访期间B组1例患者于术后2年拆除内固定装置;无内固定松动及、断裂等并发症发生。结论两种手术方式各有优缺点,对上胸椎感染性病变不同椎体选择不同的手术入路,同时选择合适的手术入路,将减少手术时间、出血量,使得手术更加安全,严格把握适应症的情况下,将术中创伤小、出血少的方式应用于临床,可最大程度减少对正常解剖结构的破坏,同时可使患者得到更好的生活质量。

关键词：上胸椎前方入路手术治疗感染

基于感压纸材料的小型猪上胸椎生物力学试验研究

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中国修复重建外科杂志 2016年第8期30卷 992-997页

作者：孟钊王晨郭旭朝陈伟丁文元刘丰雨河北省儿童医院骨二科石家庄050031 河北医科大学第三医院骨科

目的比较小型猪上胸椎各节段椎间盘在垂直受压以及5°前屈、后伸、侧弯时椎间盘的压强变化及分布特点。方法取12具小型猪脊柱标本,分为两组(n=6),一组截取T_(1、2)、T_(3、4)、T_(5、6)、T_(7、8)节段椎间盘,另一组截取T_(2、3)、T_(4... 详细信息

目的比较小型猪上胸椎各节段椎间盘在垂直受压以及5°前屈、后伸、侧弯时椎间盘的压强变化及分布特点。方法取12具小型猪脊柱标本,分为两组(n=6),一组截取T_(1、2)、T_(3、4)、T_(5、6)、T_(7、8)节段椎间盘,另一组截取T_(2、3)、T_(4、5)、T_(6、7)、T_(8、9)节段椎间盘,两组合并即为完整上胸椎数据。应用生物力学试验机及LLW双面型感压纸对各节段椎间盘依次行100、150、200 N载荷,测量垂直载荷以及5°前屈、后伸及侧弯时压强,分析不同载荷及运动条件下各上胸椎椎间盘的压强变化特点。结果与垂直载荷相比,前屈时上胸椎各节段前方纤维环压强呈增大趋势(P0.05)或呈增大趋势(P上胸椎各节段前方纤维环压强呈减小趋势(P0.05);侧弯时,随载荷增大各节段侧弯凹侧纤维环压强均明显增加(P上胸椎椎间盘的压强分布在不同载荷下具有不同特点,椎体的后侧结构在上胸椎活动及压强分布中起重要作用。上胸椎侧弯时凹侧压强明显增大,表明受力不对称可能是脊柱侧弯进展的重要原因之一;个体体质量是影响脊柱侧弯进展的重要因素。

关键词：脊柱侧弯上胸椎生物力学感压材料

上胸椎前路金属植入物内固定的相关解剖学径路

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中国组织工程研究与临床康复 2011年第48期15卷 9035-9039页

作者：贺聚良詹新立肖增明黄绍明沈翀周齐罗巨利广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科广西壮族自治区南宁市530021

背景:国内外少见与上胸椎前路内固定相关的解剖学研究报道。目的:通过测量上胸椎(T1～4)骨骼标本相关解剖学数据,分析上胸椎前路内固定的进钉深度、选择螺钉长度以及钢板、内固定棒的预弯角度。方法:取完整的成人干燥脊柱骨标本,要求有... 详细信息

背景:国内外少见与上胸椎前路内固定相关的解剖学研究报道。目的:通过测量上胸椎(T1～4)骨骼标本相关解剖学数据,分析上胸椎前路内固定的进钉深度、选择螺钉长度以及钢板、内固定棒的预弯角度。方法:取完整的成人干燥脊柱骨标本,要求有完整的颈胸段,依照《人体骨骼测量方法》的标准和方法用游标卡尺测量T1～4各个椎体的相关解剖学数据,包括椎体前高、椎体后高、椎体上矢径、椎体下矢径、椎体上横径、椎体下横径、椎体最小横径。取正常成人颈胸段MRI正中矢状位片,分别以T1,T4为端椎用电子量角器测量得Cobb角度数。结果与结论:上胸椎椎体后高均大于椎体前高,从而维持了颈胸段脊柱的生理性后凸。由于正前方安置固定螺钉时有内倾和头尾倾斜的角度,因此实际钉长及进钉深度要大于相应椎体的矢状径。椎体最小横径比上下横径都小,在进行上胸椎侧前路内固定时应参照最小横径的测量结果选择合适的钉长及进钉深度。正常成人上胸椎MRI正中矢状位片测得的Cobb角为(7.20±2.04)°,内固定过程中在内固定钢板或内固定棒置入之前需根据正常Cobb角进行预弯以便达到紧密贴合。

关键词：上胸椎前路内固定解剖学金属植入物

后入路开放手术治疗上胸椎单椎节脊柱转移瘤疗效观察

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中华实用诊断与治疗杂志 2023年第5期37卷 494-498页

作者：张瑜哲钟楚楠刘继军罗建平杨彬王林河南省人民医院郑州大学人民医院骨科河南郑州450003

目的观察上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者行一期后入路开放手术后疼痛和脊髓神经功能改善情况,探讨其在提高患者生存质量中的作用。方法上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者41例,术前改良Tokuhashi评分12~15分者25例行后入路全脊椎切除重建术,9~1... 详细信息

目的观察上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者行一期后入路开放手术后疼痛和脊髓神经功能改善情况,探讨其在提高患者生存质量中的作用。方法上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者41例,术前改良Tokuhashi评分12~15分者25例行后入路全脊椎切除重建术,9~11分者16例行后入路姑息手术(病椎部分切除内固定术或联合椎体成形术)。记录围术期并发症发生情况;分别于术前及术后1、3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估疼痛程度,采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)分级评估脊髓神经功能,采用Karnofsky功能状态评分(Karnofsky performance scale, KPS)评估生存质量。随访2年,记录患者生存情况。结果 (1)41例一期手术均顺利完成,术后X线检查提示脊柱稳定。行全脊椎切除重建术者围术期发生下肢深静脉血栓1例、切口脂肪液化1例、胸腔积液13例,行姑息手术者发生切口脂肪液化2例、胸腔积液2例,均经对症治疗后好转。随访至2023年1月,随访8~24(16.49±4.99)个月,行姑息手术者死亡2例,行全脊椎切除重建术者无死亡病例。(2)全脊椎切除重建术后1、3、6个月及末次随访时VAS评分[(4.08±1.19)、(3.80±1.12)、(2.12±0.89)、(1.80±1.00)分]均低于术前[(7.32±0.90)分](P0.05)。结论上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者根据改良Tokuhashi评分行一期后入路全脊椎切除重建术或姑息手术均可有效缓解疼痛,改善脊髓神经功能,提高生存质量,具有较好的安全性。

关键词：脊柱转移瘤上胸椎改良Tokuhashi评分后入路开放手术

上胸椎前路钛板内固定系统在山羊胸椎椎体次全切除植骨内固定术中的应用效果

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中国脊柱脊髓杂志 2013年第8期23卷 744-748页

作者：刘冲詹新立肖增明崔明星贺聚良覃一流广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科南宁市530021

目的:观察自行设计的上胸椎前路钛板内固定系统的固定效果。方法:16只成年波尔山羊,随机分成4组,即自行研制的上胸椎前路钢板固定组(A组),前路未塑形Orion钢板固定组(B组),前路塑形Orion钢板固定组(C组),单纯植骨组(D组),对A、B、C组行T... 详细信息

目的:观察自行设计的上胸椎前路钛板内固定系统的固定效果。方法:16只成年波尔山羊,随机分成4组,即自行研制的上胸椎前路钢板固定组(A组),前路未塑形Orion钢板固定组(B组),前路塑形Orion钢板固定组(C组),单纯植骨组(D组),对A、B、C组行T3椎体次全切除+髂骨植骨+内固定术,D组行T3椎体次全切除+髂骨植骨术。于术后3个月行影像学和组织学检查,观察内固定和植骨融合效果及相关并发症。结果:A、B、C组山羊均存活,D组山羊因麻醉意外死亡1只。存活山羊均未出现与内固定相关的并发症。术后3个月影像学融合效果:A组均Ⅰ级融合;B组Ⅰ级融合1只,Ⅱ级融合3只;C组Ⅰ级融合2只,Ⅱ级融合2只;D组Ⅱ级融合2只,Ⅲ级融合1只。组织学融合效果:A组Ⅰ级融合3只,Ⅱ级融合1只;B组Ⅰ级融合2只,Ⅱ级融合2只,Ⅲ级融合1只;C组Ⅰ级融合1只,Ⅱ级融合2只,Ⅲ级融合1只;D组Ⅲ级融合2只,Ⅳ级融合1只。A组优于B、C、D组(P0.05)。结论:上胸椎前路钛板内固定系统在山羊胸椎次全切除后行植骨融合内固定安全、可靠,融合效果好。

关键词：上胸椎内固定钛板前路山羊

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前方入路手术治疗上胸椎转移瘤

中国脊柱脊髓杂志 2015年第3期25卷 218-224页

作者：蒋腾龙肖增明贺茂林吴昊江华广西医科大学第一附属医院脊柱外科南宁市530021

目的：探讨前方入路行上胸椎肿瘤切除、椎体重建、钛板内固定的技术及方法,分析手术治疗效果及相关并发症.方法：2004年6月～2011年7月我科收治上胸椎（T1～T4）转移瘤患者17例,其中男6例,女11例,年龄55.17±7.3岁（47～68岁）.术前神... 详细信息

目的：探讨前方入路行上胸椎肿瘤切除、椎体重建、钛板内固定的技术及方法,分析手术治疗效果及相关并发症.方法：2004年6月～2011年7月我科收治上胸椎（T1～T4）转移瘤患者17例,其中男6例,女11例,年龄55.17±7.3岁（47～68岁）.术前神经功能按Frankel分级：B级3例,C级4例,D级8例,E级2例.肿瘤位置；T1 7例,T25例,T3 3例,T42例.按Tokuhashi脊柱转移瘤评分系统评分为9～12分；根据WBB分区理论肿瘤病灶位于4～9区.对于T1椎体病灶患者采用低位下颈椎前方入路；对于T2～T4椎体病灶患者采用前方劈开胸骨经头臂干外侧间隙入路.结果：所有患者均能很好耐受手术,低位下颈椎前方入路手术时间为94.1±5.0min （90～102min）,出血量为186.6±100.2ml （100～400ml）；前方劈开胸骨经头臂干外侧间隙入路手术时间为121.0±16.5（100～150min）,出血量为352.0±134.4ml（220～600ml）.术后病理学检查：6例来源于肺癌,5例来源于乳腺癌,2例来源于甲状腺癌,2例来源于胃肠道癌,2例来源不明.术后2例前方劈开胸骨经头臂干外侧间隙入路手术患者出现肺部感染、肺不张,经对症治疗后治愈.3例（其中1例为低位下颈椎前方入路手术患者）出现喉返神经牵拉伤致一过性声音嘶哑,术后1个月内声音恢复正常.随访19.7±9.8个月（6～48个月）,9例患者神经功能有不同程度改善,其中3例Frankel分级B级患者2例改善为E级,1例改善为D级；4例C级2例改善到E级,2例改善到D级；2例D级患者改善到E级.5例患者在术后6～14个月因多处转移、全身衰竭死亡.结论：前方入路是治疗上胸椎转移瘤可供选择的有效入路,该入路可以充分显露前方椎体病变,有效切除病灶,彻底解除来自脊髓前方的压迫,改善患者症状.

关键词：转移瘤上胸椎前路内固定

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上胸椎前方手术入路

中华外科杂志 2006年第4期44卷 282-283页

作者：夏磊王利民郑州大学第一附属医院骨科 450052

上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管... 详细信息

上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫。

关键词：前方入路手术入路上胸椎甲状腺下动脉神经组织骨性结构病变部位胸锁乳突肌解剖关系胸锁关节

上胸椎椎板经后路螺钉内固定的解剖学及影像学研究

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上胸椎椎板经后路螺钉内固定的解剖学及影像学研究

作者：刘杰山西医科大学

学位级别：硕士

目的分别测量成人上胸椎T1-T6椎板的解剖学和影像学参数，探讨上胸椎椎板经后路螺钉内固定技术的可行性。方法选取21具成人上胸椎T1-T6的干燥标本（不分男女），用游标卡尺和量角器测量其椎板的解剖学参数，包括椎板高度（H）、椎板... 详细信息

目的分别测量成人上胸椎T1-T6椎板的解剖学和影像学参数，探讨上胸椎椎板经后路螺钉内固定技术的可行性。方法选取21具成人上胸椎T1-T6的干燥标本（不分男女），用游标卡尺和量角器测量其椎板的解剖学参数，包括椎板高度（H）、椎板厚度（T）、椎板宽度（W）、钉道长度（L）、椎板外倾角（A）;随机抽取21名正常成年人的CT图像，用MedExplorer测量软件测量T1-T6椎板的相关数据。结果 21具成人上胸椎T1-T6节段的椎板高度、厚度、宽度分别为16.48±1.52mm～21.20±1.87mm、6.33±0.80mm～6.90±0.77mm、6.68±0.77mm～10.18±1.06mm，椎板外倾角为51.7°±2.40°～55.9°±2.98°，钉道长度为36.00±2.10mm～26.60±2.66mm。21例CT图像T1-T6节段上胸椎椎板高度、厚度、宽度分别为16.53±1.53mm～21.28±1.82mm、6.40±0.81mm～6.93±0.76mm、6.51±0.85mm～10.22±1.01mm，椎板外倾角为51.2°±2.21°～55.5°±2.50°，钉道长度为35.45±2.11mm～26.09±2.64mm。解剖学测量结果的左右侧对比（P>0.05），差异无明显统计学意义;影像学测量结果的左右侧对比（P>0.05），差异无明显统计学意义;解剖学测量结果和影像学测量结果比较（P>0.05），差异无明显统计学意义。结论 1：上胸椎椎板经后路螺钉内固定具有解剖学可行性，有可能作为上胸椎后路固定的一种替代或者补充方法;2：影像学参数可以作为上胸椎椎板螺钉内固定植入前的参考依据。

关键词：上胸椎椎板螺钉内固定解剖学 CT