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临床医学进展 2024年第4期14卷 1640-1646页

作者：唐佳寅梅玺樊效鸿成都中医药大学临床医学院四川成都

TFCC损伤是常见的腕尺侧疼痛原因之一,由于其复杂的解剖结构及导致下尺桡关节不稳定的致病特点,易导致患者腕关节功能受损,并显著影响日常生活质量。近年来,TFCC损伤的治疗研究快速发展,多种治疗方式给临床治疗带来了更多的选择。

关键词：腕关节关节镜检查三角纤维软骨复合体综述

三种手术方式治疗尺骨茎突基底部骨折合并三角纤维软骨复合体损伤近期疗效的比较研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：田勇董家赫武艺龙田江波尚万山张海龙王孝辉河南中医药大学研究生院河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)运动医学关节镜二科

目的比较单纯关节镜下缝合三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）、缝合TFCC联合切开复位内固定与单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折伴TFCC损伤的近期疗效。方法回顾性... 详细信息

目的比较单纯关节镜下缝合三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）、缝合TFCC联合切开复位内固定与单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折伴TFCC损伤的近期疗效。方法回顾性分析2019年9月—2022年9月收治且符合标准的97例桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折并伴TFCC损伤患者临床资料。桡骨远端骨折复位内固定后，37例单纯关节镜下缝合TFCC(TFCC组)、31例缝合TFCC联合切开复位内固定尺骨茎突骨折（联合组）、29例单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折（内固定组）。3组患者性别、年龄、受伤侧别、受伤至手术时间以及术前桡骨高度、掌倾角、尺偏角、握力、腕关节旋转活动度、尺桡偏活动度、屈伸活动度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较3组患者术前及术后12个月桡骨高度、掌倾角、尺偏角，腕关节旋转活动度、尺桡偏活动度、屈曲活动度及握力差值（变化值），术后12个月采用改良Gartland-Werley评分评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间12～18个月，平均14个月。X线片复查示，TFCC组4例尺骨茎突骨折不愈合，其余患者术后3个月时骨折均愈合；术后12个月3组桡骨高度、掌倾角、尺偏角均优于术前（P0.05）。术后12个月，TFCC组、联合组腕关节旋转、尺桡偏、屈曲活动度变化值均优于内固定组（P0.05）。联合组握力变化值优于内固定组，差异有统计学意义（P0.05）。TFCC组、联合组、内固定组腕关节Gartland-Werley评分优良率分别为91.89%(34/37)、93.54%(29/31)、72.41%(21/29);TFCC组、联合组优良率高于内固定组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对于合并TFCC损伤的尺骨茎突基底部骨折，与单纯切开复位内固定相比，关节镜下单纯缝合修复TFCC或缝合TFCC联合内固定治疗均有利于术后早期腕关节功能恢复，且两者疗效相似，因此关节镜下单纯修复缝合TFCC可能是更好选择。

关键词：尺骨茎突基底部骨折三角纤维软骨复合体关节镜内固定

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镜下穿双骨道修复三角纤维软骨复合体

中国矫形外科杂志 2024年第6期32卷 553-556页

作者：赵铜林魏本磊济宁医学院临床医学院山东济宁272067 济宁医学院附属医院山东济宁272000

[目的]介绍镜下穿“Y”形双骨道固定技术修复三角纤维软骨复合体Palmer IB型损伤的手术技术和初步临床结果。[方法]2021年6月—2022年2月采用腕关节镜下双骨道固定方式修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)... 详细信息

[目的]介绍镜下穿“Y”形双骨道固定技术修复三角纤维软骨复合体Palmer IB型损伤的手术技术和初步临床结果。[方法]2021年6月—2022年2月采用腕关节镜下双骨道固定方式修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤患者6例。先行关节镜下清创术,清理滑膜及纤维血管肉芽组织,清晰显露TFCC,于尺骨茎突尺掌侧缘距离软骨面约3 cm进针钻洞制备“Y”形双骨道,镜下双线进骨道缝合固定掌侧、背侧的深支与浅支,从而修复三角纤维软骨复合体。[结果]6例患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访时间平均(10.2±3.5)个月。与术前相比,末次随访时VAS评分[(3.3±1.2),(1.3±0.8),P<0.001]、Mayo评分[(43.0±6.1),(92.7±3.4),P<0.001]、腕伸-屈活动度(range of motion,ROM)[(100.7±8.6)°,(152.3±5.5)°,P<0.001]、尺桡偏ROM[(17.8±5.0)°,(36.2±2.1)°,P<0.001]、旋转ROM[(114.5±10.3)°,(158.8±2.2)°,P<0.001]均显著改善。末次随访时X线片示应力下尺桡间隙为(2.3±0.6)mm,腕关节MRI提示TFCC连续性均存在。[结论]腕关节镜辅助穿骨双隧道缝合修复IB型TFCC损伤安全可靠,可以明显改善患者腕关节功能。

关键词：三角纤维软骨复合体腕关节镜术穿骨双隧道缝合

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三角纤维软骨复合体损伤的影像学进展

医学影像学杂志 2024年第4期34卷 139-143页

作者：陈雯王铁铮亓恒涛滕剑波山东第一医科大学(山东省医学科学院) 山东济南250117 山东第一医科大学附属省立医院超声医学科山东济南250021

三角纤维软骨复合体(TFCC)在腕关节生物力学中起着重要的作用,其损伤是引起腕关节尺侧疼痛的常见原因。详细了解TFCC的解剖和损伤模式并对其进行准确的影像学报告以帮助指导临床治疗至关重要。TFCC损伤可通过X线摄影、CT、MRI、超声等... 详细信息

三角纤维软骨复合体(TFCC)在腕关节生物力学中起着重要的作用,其损伤是引起腕关节尺侧疼痛的常见原因。详细了解TFCC的解剖和损伤模式并对其进行准确的影像学报告以帮助指导临床治疗至关重要。TFCC损伤可通过X线摄影、CT、MRI、超声等进行检查,各项技术各有特色及不足。本文就TFCC的解剖、损伤分型、影像学诊断及其治疗进行综述。

关键词：三角纤维软骨复合体解剖损伤分型影像学诊断

三角纤维软骨复合体腕关节镜术后“鸡尾酒”镇痛合剂的临床应用研究

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三角纤维软骨复合体腕关节镜术后“鸡尾酒”镇痛合剂的临床应用研...

作者：王昕竹沈阳医学院

学位级别：硕士

研究背景:三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是位于腕关节尺侧的复合解剖结构,其主要作用是稳定远端尺桡关节,并缓冲尺腕关节的负荷压力。TFCC主要包括纤维软骨盘、类半月板、腕掌侧的尺腕韧带、腕桡尺韧带... 详细信息

研究背景:三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是位于腕关节尺侧的复合解剖结构,其主要作用是稳定远端尺桡关节,并缓冲尺腕关节的负荷压力。TFCC主要包括纤维软骨盘、类半月板、腕掌侧的尺腕韧带、腕桡尺韧带、尺侧副韧带及第5、6伸肌腱鞘管的底。损害后患者会出现腕关节尺侧痛,腕关节活动受限,手部肌力下降等问题,患者的手部功能和日常生活都将收到很大的影响。TFCC损伤后,石膏固定或封闭治疗等保守治疗往往无法达到满意效果。在手术治疗中,关节镜手术相比传统开放手术具有术中视野清晰、手术创伤小,术后腕关节活动度好的特点。但关节镜术后仍会有并发症出现,比如腕关节僵硬。一些腕关节僵硬是由于术后不及时及不正确的功能锻炼所造成,其中术后疼痛时相应患者术后功能锻炼的主要原因。据文献报道,TFCC修复术后6周仍会出现患者感觉疼痛的现象,除此之外还有腕部肿胀等一系列关节及肌肉上的废用功能缺失等问题。尤其是术后疼痛会引起患者严重不适,影响患者的满意度和舒适度,而且应激反应可诱发或加重原有基础疾病,妨碍关节早期活动,不利于患者的术后康复。因此术后镇痛的方式和优劣在临床围手术期引起越来越多临床医生的关注和重视。术后应用“鸡尾酒”镇痛合剂在临床外科手术中已经有广泛使用,但药物种类和剂量皆不尽相同,通常由多种镇痛药物混合制成,但在不同情况下使用的药物种类及剂量目前还没有统一的标准。鸡尾酒镇痛合剂配置方案有多种,其中局麻药为主要成分,再联合交感神经系统调节剂、皮质类固醇药物、阿片类药物等,其原理是镇痛、局部抗炎,从而达到预防和控制术后疼痛的目的。本研究针对“腕关节镜治疗TFCC损伤”依据其手术创口小、出血量少、腕关节较小等特点,相应调整了“鸡尾酒”配方,本研究应用的鸡尾酒”成分主要包括罗哌卡因,复方倍他米松,生理盐水稀释制。其中罗哌卡因除了镇痛作用外,其特别之处是有血管收缩性和更少的疤痕毒性,另外有研究显示手术切口应用罗哌卡因镇痛可有效减少术后疼痛和阿片类药物需求,这些特性在外科手术中尤其有用。皮质类固醇已广泛应用于肌肉骨骼组织和关节的局部注射,不会损害伤口愈合或其他并发症。复方倍他米松作为皮质类固醇中的经典药物,其具有有效的局部抗炎作用,并可减少对手术创伤的局部应激反应。通过有效抑制这些对手术的生理反应,从而缓解疼痛和促进功能恢复。除了调整“鸡尾酒”镇痛合剂的配方,本研究还关注“鸡尾酒”镇痛合剂的给药方式和注射位点,于腕关节腔内,关节囊周围、骨道周围骨膜及软组织、切口皮下组织注射“鸡尾酒”镇痛合剂。本研究将从患者术后疼痛、患肢肌力、腕关节活动度、不良反应和切口情况等多方面评估“鸡尾酒”镇痛合剂的有效性。因为局部应用镇痛药并不会通过肝肾代谢,对肝、肾毒性小,相比于全身用药途径,镇痛起效快速,直接起效于靶点针对性强,同时更加便于护理。因此腕关节镜治疗TFCC损伤术后局部注射“鸡尾酒”为临床镇痛提供了用药新方法,亦是一种理想的给药途径,有望提高患者围手术期恢复,并为患肢早期功能锻炼创造机会。目的:本研究的目的旨在探讨腕关节镜下TFCC修复术中关节腔内及局部浸润注射“鸡尾酒”式罗哌卡因、复方倍他米松镇痛混合剂的镇痛效果、功能恢复的影响及安全性,为临床治疗提供参考依据。方法:2019年10月1日-2022年1月31日在沈阳医学院附属中心医院手外五科确诊TFCC Atzei2或3型损伤并行腕关节镜下治疗的患者。拟纳入研究对象20人,按照计算机随机抽样表法分为2组(n=10),试验组为“鸡尾酒”混合剂镇痛组(A组):将1%罗哌卡因4m L,0.7%复方倍他米松0.2m L混合于生理盐水中,配成10m L“鸡尾酒”镇痛混合剂。2m L“鸡尾酒”镇痛混合剂局部浸润注射于切口皮下组织、骨道周围骨膜及软组织。在关节镜监视下将4m L“鸡尾酒”镇痛混合剂注射于腕关节腔和关节囊周围;对照组为生理盐水注射组(B组):等量生理盐水,注射方式和剂量同试验组。镇痛药物使用情况,两组患者术后不常规应用镇痛药物,若术后感觉疼痛,可使用口服氨酚双氢可待因片镇痛,记录应用剂量。观察指标:(1)患者年龄、身高、体重、身体质量指数(BMI,body mass index),性别、病程、手术时间。(2)疼痛:1)疼痛程度,采用静态视觉模拟评分(VAS,visual analog score),用以评价疼痛情况,评分0-10分,评分越高则表明疼痛越明显,对每名患者术前、术后12、24、48、72h等5个时间点的静息疼痛进行评估并记录。(3)捏力:分别于术前,术后1d,2d,3d测量患者拇指示指间捏力。3)镇痛满意度,出院前询问患者对手术侧镇痛效果的满意度,分为满意、一般、不满意3级。(4)镇痛药物使用情况,两组患者术后不常规应用镇痛药物,若术后感觉疼痛,可使用口服氨酚双氢可待因片镇痛,记录应用剂量。(5)腕关节活动度测量,术前和术后1Y测量患者腕关

关键词：三角纤维软骨复合体腕关节镜鸡尾酒镇痛

三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析

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中国修复重建外科杂志 2008年第7期22卷 820-823页

作者：尚峥辉黄富国岑石强王荣诗牛学强刘爱学四川大学华西医院骨科

目的评估实验性创伤致三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤后腕关节稳定性的变化,为不同类型损伤选择不同的手术方法提供生物力学依据。方法取自愿捐赠新鲜成人上肢标本14个,其中2个标本用于测试实验装置... 详细信息

目的评估实验性创伤致三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤后腕关节稳定性的变化,为不同类型损伤选择不同的手术方法提供生物力学依据。方法取自愿捐赠新鲜成人上肢标本14个,其中2个标本用于测试实验装置和测量技术。使用INSTRON8874生物力学测试系统对标本进行扭转试验。根据Palmer关于创伤性TFCC损伤的分类,将12个标本随机分为4组(n=3),先切开背侧关节囊(arthrotomy,ART)检测,然后进行4类实验性创伤:1A类:TFCC中央部撕裂;1B类:TFCC从尺骨茎突止点上撕裂,伴或不伴尺骨茎突骨折;1C类:TFCC远端撕裂,伴尺月韧带和/或尺三角韧带损伤;1D类:TFCC从桡骨附着缘上撕脱,分别测试腕部从屈60°到伸60°(每变化30°测量1次),被动内外旋(0～20°)的扭矩值。将关节切开后测试的扭矩值与各实验组的扭矩值分别进行比较分析。结果1B类损伤仅切断TFCC在尺骨附着点(1B-1)的扭矩值为(0.709±0.134)Nm,仅切开ART的扭矩值为(0.713±0.121)Nm,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);如合并尺骨茎突骨折(1B-2),扭矩值为(0.409±0.113)Nm,与仅切开ART的扭矩值比较差异有统计学意义(P0.05)。结论TFCC1B-2类损伤和1C类损伤对腕关节的稳定性有影响。

关键词：腕关节稳定性三角纤维软骨复合体生物力学

MRI 3D-Vibe联合T2 mapping成像对腕关节三角纤维软骨复合体损伤的评价及定量分析

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磁共振成像 2023年第7期14卷 115-120页

作者：杜康佳颜梅温生宝王小平吴有森王雪燕青海大学医学院临床医学院西宁810000 青海大学附属医院影像中心西宁810000

目的探讨3.0TMRI三维容积插入式屏气检查(three dimension volumetric interpolated breath-hold examination,3D-Vibe)和T2 mapping成像对腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的评价及软骨定量分析。材料与方法对TFCC损伤组35例及健康对照组30例行双侧腕关节常规、3D-Vibe和T2 mapping序列扫描。在T2 mapping图像中分别测量桡侧软骨、三角纤维软骨盘(triangular fibrocartilage disc,TFC)、纤维血管组织、类半月板、尺侧附着处的T2值。结果类半月板的损伤组与健康组T2值差异无统计学意义(P>0.05),余各区域损伤组与健康组T2值总体均数差异均有统计学意义(P0.05)。结论3.0 T MRI 3D-Vibe及T2 mapping成像技术有助于对TFCC损伤进行评价及软骨定量分析,其T2值能够反映软骨损伤的分子生物学变化,易受损伤分型及病程的影响,但不受年龄及性别的影响。

关键词：腕关节三角纤维软骨复合体磁共振成像三维容积插入式屏气检查 T2 mapping

腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体周围撕裂

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中华手外科杂志 2022年第2期38卷 122-125页

作者：郑文赵玲珑张敏向胜涛于学军安伟施小强王倩滕云升西安市兵器工业五二一医院手外二科西安710065 西安市兵器工业五二一医院手术麻醉科西安710065

目的探讨腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)周围撕裂的疗效,说明腕关节镜在此类病例中的作用。方法自2017年8月至2020年9月,我科共收治尺骨撞击综合征... 详细信息

目的探讨腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)周围撕裂的疗效,说明腕关节镜在此类病例中的作用。方法自2017年8月至2020年9月,我科共收治尺骨撞击综合征合并创伤性TFCC周围撕裂患者8例,就诊前均有外伤史但无桡骨远端骨折病史。均行尺骨短缩截骨结合关节镜下TFCC探查缝合修复术。术前桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)不稳定者术中经骨缝合;稳定或仅有轻度不稳定者经关节囊缝合。术后定期随访。末次随访时采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为功能评价指标。结果所有病例镜下均可见腕尺侧结构退变表现,均有创伤性TFCC周围撕裂。其中Palmer 1B型4例,1C型1例,背侧撕裂3例;1B型中合并DRUJ不稳定者3例,轻度不稳定者1例。1例合并TFCC背侧撕裂者失访,其余病例均获得随访,时间为12~44个月,平均27.1个月。伤口均Ⅰ期愈合;平均骨愈合时间为13.5周,无骨不连。术后尺骨变异度与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时VAS评分、PRWE评分、关节活动度及握力较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前MRI未见腕骨信号异常者,术中应用关节镜可明确尺骨撞击综合征诊断,为截骨提供依据。有外伤史的尺骨撞击综合征可能合并创伤性TFCC损伤,应同时进行尺骨撞击综合征截骨治疗和TFCC周围撕裂缝合修复,以提高整体疗效。

关键词：截骨术关节镜尺骨撞击综合征三角纤维软骨复合体桡尺远侧关节

基于MRI影像组学模型识别三角纤维软骨复合体损伤

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磁共振成像 2022年第9期13卷 58-62页

作者：滕佩宏张卜天杨慧敏任玲玲李晓静白应洁刘桂锋吉林大学中日联谊医院放射线科长春130000

目的构建腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)的MRI影像组学模型,评价其对TFCC损伤的诊断效能。材料与方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于吉林大学中日联谊医院放射线科行腕关节磁共振检查的100例患... 详细信息

目的构建腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)的MRI影像组学模型,评价其对TFCC损伤的诊断效能。材料与方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于吉林大学中日联谊医院放射线科行腕关节磁共振检查的100例患者病例(损伤及非损伤各50例),所有患者均行高分辨率3.0 T磁共振扫描,选取T2WI冠状位序列,手动勾画图像中的TFCC区域,提取影像特征,采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)及最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法进行数据降维、特征筛选,将所筛选出的相关性最强的影像特征采用支持向量机(support vector machine,SVM)的建模方法建立分类模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)、精确度、敏感度和特异度评价模型的诊断效能。结果从T2WI冠状位序列中提取到88个初始特征,用曼-惠特尼U检验和LASSO算法筛选出12个相关性特征,基于上述相关特征在SVM分类器中构建的模型AUC值为0.88,精确度、敏感度和特异度分别为90%、92%、100%,具有较好的诊断效能。结论基于MRI的影像组学特征可以提供一个识别腕关节TFCC损伤的无创性工具,提高TFCC损伤的检出率。

关键词：腕关节三角纤维软骨复合体影像组学磁共振成像最小绝对收缩和选择算子支持向量机

高分辨率超声对三角纤维软骨复合体损伤的诊断价值

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中华手外科杂志 2022年第2期38卷 86-90页

作者：朱瑾郭稳刘波王志新刘路陈山林北京积水潭医院手外科北京100035 北京积水潭医院超声诊断科北京100035

目的探讨高分辨率超声对三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的诊断价值。方法研究分析我院因腕关节疾患行腕关节镜手术的48例患者,其中TFCC损伤34例,腕关节其他疾患TFCC正常14例,进行TFCC高分辨率超声检查... 详细信息

目的探讨高分辨率超声对三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的诊断价值。方法研究分析我院因腕关节疾患行腕关节镜手术的48例患者,其中TFCC损伤34例,腕关节其他疾患TFCC正常14例,进行TFCC高分辨率超声检查,以关节镜探查结果为金标准,通过对比TFCC超声成像和关节镜下表现,进行统计研究,得出高分辨率超声诊断TFCC损伤及损伤部位的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。结果高分辨率超声诊断TFCC损伤的敏感度为0.9375、特异度为0.875、阳性预测值为0.9375、阴性预测值为0.875、阳性似然比为7.5、阴性似然比为0.071,诊断TFCC中央型退变穿孔的敏感度为0.9629、特异度为0.9048、阳性预测值为0.9285、阴性预测值为0.95、阳性似然比为10.11、阴性似然比为0.041,诊断TFCC尺侧止点损伤的敏感度为0.95、特异度为1、阳性预测值为1、阴性预测值为0.9655、阳性似然比为+∞、阴性似然比为0.05。结论高分辨率超声对诊断TFCC损伤,特别是临床常见的TFCC中央型退变穿孔和尺侧止点损伤具有肯定的价值,值得进一步深入研究其方法及诊断标准。

关键词：超声检查诊断高分辨率三角纤维软骨复合体