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Schatzker ⅳ型胫骨平台骨折手术疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2017年第11期31卷 1305-1310页

作者：颜冰珊尹望平张新潮刘德昌桂柯科孙剑伟陈延超倪妙忠复旦大学附属金山医院骨科上海201508

目的探讨根据骨折类型及形态特征制定不同手术方案治疗Schatzkerⅳ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾分析2012年3月—2016年4月收治的18例Schatzkerⅳ型胫骨平台骨折切开复位内固定患者临床资料。男6例,女12例;年龄36~74岁,平均45岁。致... 详细信息

目的探讨根据骨折类型及形态特征制定不同手术方案治疗Schatzkerⅳ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾分析2012年3月—2016年4月收治的18例Schatzkerⅳ型胫骨平台骨折切开复位内固定患者临床资料。男6例,女12例;年龄36~74岁,平均45岁。致伤原因:交通事故伤2例,摔伤14例,撞伤1例,重物压伤1例。均为新鲜闭合性骨折,无神经、血管损伤。根据Wahlquist胫骨平台ⅳ型骨折亚分型:A型1例,B型5例,C型12例。受伤至手术时间6~16 d,平均9.5 d。将胫骨内侧平台远端骨折线尖端所在部位确定为手术入路所在部位。根据De Coster等分级标准评价胫骨平台骨折复位情况,采用肌肉骨骼功能评分表(SMFA)和美国特种外科医院(HSS)评分系统对膝关节功能进行评估。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关早期并发症发生。不同入路均获得满意的术中显露;根据De Coster等分级标准评价胫骨平台关节面复位达优13例、可5例。18例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均18个月。X线片示骨折均于术后10~16周,平均12周达临床愈合;随访期间无钢板移位、螺钉松动等并发症发生。末次随访时SMFA评分为15~48分,平均28.5分。HSS膝关节评分为52~94分,平均81.1分;其中优10例,良5例,可2例,差l例,优良率83.3%;评分为差者主要表现为重度创伤性骨关节炎症状。结论根据骨折类型及形态特征制订不同手术方案治疗Schatzkerⅳ型胫骨平台骨折,可取得较满意的临床效果。

关键词：胫骨平台骨折 Schatzker ⅳ型内固定

人工全髋关节置换术治疗Crowe ⅳ型先天性髋关节发育不良截骨术的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2015年第4期29卷 444-447页

作者：陈涛杨春喜上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院骨科上海200072 同济大学医学院

目的总结Croweⅳ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)截骨方法以及相关并发症,旨在为临床选择术式提供参考。方法广泛查阅国内外有关THA治疗DDH的研究报... 详细信息

目的总结Croweⅳ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)截骨方法以及相关并发症,旨在为临床选择术式提供参考。方法广泛查阅国内外有关THA治疗DDH的研究报道,并进行总结分析。结果 THA治疗DDH常用截骨术包括转子间截骨、粗隆下截骨、小转子水平截骨与远端截骨。其中粗隆下截骨与转子间截骨能有效调整患肢长度,纠正前倾角,避免神经损伤,但转子间截骨易发生骨折和损伤外展肌。小转子水平截骨术后效果较差,临床应用较少;远端截骨主要用于伴膝关节畸形的患者。结论对于股骨严重脱位伴周围软组织严重痉挛的Croweⅳ型DDH患者,建议选择粗隆下截骨,但在切口形状与截骨长度方面尚无确切标准,有待进一步研究明确。

关键词：人工全髋关节置换术先天性髋关节发育不良截骨术 Crowe ⅳ型

两种不同截骨方法治疗Crowe ⅳ型先天性髋脱位的比较研究

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中华外科杂志 2008年第17期46卷 1288-1292页

作者：周勇刚张强王岩陈超陈继营张国强郝立波李静东董纪元林峰解放军总医院骨科北京100853

目的探讨对成人Crowe ⅳ型先天性髋脱位患者（congenital dislocated hip，CDH）行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）时两种不同截骨方法的效果及适应证选择。方法回顾性分析我科2003年4月至2007年10月行THA治疗的36... 详细信息

目的探讨对成人Crowe ⅳ型先天性髋脱位患者（congenital dislocated hip，CDH）行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）时两种不同截骨方法的效果及适应证选择。方法回顾性分析我科2003年4月至2007年10月行THA治疗的36例单侧Crowe ⅳ型CDH患者的临床资料，通过测量下肢长度差、旋转中心高度差及Harris评分等指标比较股骨近端截骨和粗隆下截骨的效果。股骨近端截骨组20例，股骨粗隆下截骨组16例。结果手术均成功复位，粗隆下截骨组手术时间较短，术后下肢长度差近端股骨截骨组平均为0．3cm（-1．0～1．5cm），粗隆下截骨组平均为0．6cm（0～1．5cm），两组间比较无显著差异（P〉0．05）。髋臼角、旋转中心高度差以及重力臂的比较无显著差异。术中、术后并发症的发生率股骨近端截骨组明显高于粗隆下截骨组。最近一次随访，Harris评分近端股骨截骨组为（83±8）分，粗隆下截骨组为（90±6）分，两组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论严重的成人Crowe ⅳ型CDH行THA时通过两种截骨方式均能有效恢复患肢长度、重建关节功能，但对于脱位过高的患者（〉4cm）采用股骨近端截骨容易出现并发症，粗隆下截骨是一种很好的选择。

关键词：髋脱位先天性关节成形术置换髋 Crowe ⅳ型截骨

累及全胃的Borrmann ⅳ型胃癌外科治疗及预后分析

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中华胃肠外科杂志 2018年第2期21卷 185-189页

作者：董锐增张则伟周一鸣花永虹郭剑民浙江省肿瘤医院腹部外科杭州310022

目的探讨累及全胃的Borrmannⅳ型胃癌患者的外科治疗及预后。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃（定义为肿瘤累及胃的3个分区）的Borrmann ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料，比较不同临床病理特征... 详细信息

目的探讨累及全胃的Borrmannⅳ型胃癌患者的外科治疗及预后。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃（定义为肿瘤累及胃的3个分区）的Borrmann ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料，比较不同临床病理特征及不同治疗方式患者的术后生存时间，并采用Cox模型分析独立预后因素。结果纳入研究的223例累及全胃的Borrmann ⅳ型胃癌占同期手术治疗所有Borrmann ⅳ型胃癌的24.0%（223/930）。男性147例，女性76例，平均年龄57.8岁。223例患者均接受全胃切除术，其中149例（66.8%）为根治性切除，74例（33.2%）姑息切除。43例（19.3%）行联合脏器切除，其中联合脾脏切除25例，联合胰腺体尾、脾脏加横结肠切除6例，联合横结肠加脾脏切除、联合右半结肠切除、联合横结肠部分切除、联合卵巢切除各2例，联合部分空肠切除、联合胰腺十二指肠切除、联合胰腺体尾加横结肠切除、联合胰腺部分切除各1例。28例（28/223，12.6%）出现术后并发症，其中有10例为联合脏器切除者，以食管空肠吻合口瘘（11例，占所有并发症的39.3%，11/28）为最多。围手术期死亡3例（1.3%）。术前行辅助化疗者39例（17.5%），其中25例（64.1%）术后病理显示肿瘤有退变反应，21例（53.8%）行根治性切除，术中7例（17.9%）发现有远处转移，17例（43.6%）发现腹腔种植转移。全组术后病理显示：肿瘤最长径6~22（平均13.2）cm。中-低分化腺癌23例（10.3%），低分化腺癌146例（65.5%），印戒细胞癌41例（18.4%），黏液腺癌11例（4.9%），腺鳞癌1例和未分化癌各1例（各0.4%）。切除标本中肿瘤累及十二指肠57例（25.6%），累及食管132例（59.2%）。66例切缘阳性（29.6%），其中35例（15.7%）上切缘阳性，22例（9.9%）下切缘阳性，9例（4.0%）上下切缘均阳性。免疫组织化学染色提示，HER2阳性（＋＋＋）4例（1.8%）。197例（88.3%）肿瘤浸润至浆膜层（T4a），26例（11.7%）侵犯至邻近脏器（T4b）。143例（64.1%）有脉管浸润，187例（83.9%）有神经浸润，35例（15.7%）发现癌结节。149例根治性切除患者中Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期20例，Ⅲc期115例。行术后化疗145例（65.0%），化疗周期中位数3个，69例（47.6%）完成4个化疗周期或以上。术后随访1~102（平均17.3）月，中位生存期13.8月，l、3、5年生存率分别为57.9%、14.1%和6.8%。其中149例根治切除者中位生存期为16.7月，1、3、5年生存率分别为67.5%、16.5%和8.4%；74例姑息切除者中位生存期10.3月，1、3、5年生存率分别为42.6%、8.5%和1.7%；差异有统计学意义（P = 0.000）。多因素分析显示，肿瘤分期（P = 0.005）、根治切除（P = 0.009）、脉管浸润（P = 0.017）和术后化疗（P = 0.001）是独立预后因素。结论累及全胃的Borrmann ⅳ型胃癌予以手术治疗是安全的，虽然总体预后较差，但行根治性切除术可以改善预后。

关键词：胃肿瘤 Borrmann ⅳ型外科治疗预后

全髋关节置换术治疗成人Croweⅳ型先天性髋关节脱位的临床研究

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中华外科杂志 2006年第20期44卷 1403-1406页

作者：朱振安戴尅戎王友孙月华史定伟唐坚郝永强严孟宁上海交通大学医学院附属第九人民医院 200011

目的探讨 Crowe ⅳ型先天性髋关节脱位患者全髋关节置换术的手术方法及预防神经损伤的对策。方法 35例(39髋)Crowe ⅳ型先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术,均为女性,年龄36～56岁,平均46岁。获得随访31例35髋,随访时间1年～8年,平均... 详细信息

目的探讨 Crowe ⅳ型先天性髋关节脱位患者全髋关节置换术的手术方法及预防神经损伤的对策。方法 35例(39髋)Crowe ⅳ型先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术,均为女性,年龄36～56岁,平均46岁。获得随访31例35髋,随访时间1年～8年,平均4年。手术采用后外侧切口。髋臼侧除1例2髋外,均在真臼水平安放臼杯并使用非骨水泥型假体,股骨侧5例5髋选用骨水泥型假体,其余均选用非骨水泥型假体。2例2髋以往曾行转子下截骨者先行转子下截骨矫正术,再植入非骨水泥型假体。采用髋关节功能评分(Harris 评分)评定髋关节功能,术前平均43分。结果获得随访的31例(35髋)中,5例5髋发生术中骨折,其中小转子轻微襞裂骨折3例3髋,大转子不全骨折2例2髋,但股骨假体稳定,予钢丝固定或未作特殊处理。3髋发生异位骨化,均为 BrookⅡ型。2例术后分别出现坐骨神经或股神经刺激症状,1个月后恢复正常。随访期间内无一例发生术后感染、术中术后髋关节脱位、假体松动及有明显临床表现的深静脉血栓形成等并发症。术后随访时Harris 评分平均87分,术后肢体延长4～6 cm,平均5 cm,肢体短缩得到满意纠正。结论后外侧入路、真臼水平重建髋臼是 Crowe ⅳ型先天性髋关节脱位全髋关节置换术安全、有效的手术方法。

关键词：髋脱位先天性关节成形术置换髋 Crowe ⅳ型

具有扩散和无限时滞的Holling ⅳ型捕食系统的概周期解

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应用数学 2009年第4期22卷 828-835页

作者：王育全南京财经大学应用数学系江苏南京210003

本文研究了一类具扩散和无限时滞的Holling ⅳ型捕食系统的持续性,通过构造合适的Lyapunov函数讨论了这类系统概周期正解的存在唯一性及全局稳定性.

关键词： Holling ⅳ型扩散无限时滞全局稳定性概周期解

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Bismuth ⅳ型肝门部胆管癌根治术

中华消化外科杂志 2016年第4期15卷 380-384页

作者：倪其泓张赟和陈炜王坚上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科 200127

目的探讨Bismuth ⅳ型肝门部胆管癌根治术的手术方法和临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的1例Bismuth ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。患者因反复右季肋区疼痛半月余入院... 详细信息

目的探讨Bismuth ⅳ型肝门部胆管癌根治术的手术方法和临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的1例Bismuth ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。患者因反复右季肋区疼痛半月余入院，腹上区增强CT检查示肝门部低密度软组织影，术前精准评估后行肝门部胆管癌根治性切除＋右半肝切除＋围肝门切除＋右尾状叶切除＋胆管空肠Roux-en-Y吻合术。观察患者手术时间、术中出血量、病理学检查结果、术后并发症、引流管拔除时间、术后出院时间、随访情况。术后采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为患者生命质量和肿瘤复发情况，随访时间截至2015年7月。结果患者顺利完成肝门部胆管癌根治性切除＋右半肝切除＋围肝门切除＋右尾状叶切除＋胆管空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间为480min，术中出血量为300mL。病理学检查结果示肝门部胆管癌标本大小为4cm×3cm×2cm，低分化腺癌；浸润全层至肝组织，浸润门静脉右支；检测2枚第8组淋巴结，1枚第12a组淋巴结，3枚第12p组淋巴结均为阳性；见癌细胞转移，肝脏及各胆管切缘均为阴性，达到心切除。患者术后恢复顺利，无胆瘘、腹腔感染、肝衰竭等并发症发生，术后7d拔除负压引流管，术后12d出院。随访9个月患者生命质量良好，肿瘤无复发。结论患者术前精确的评估、合理的手术路径、个体化的手术方案和精细的术中操作可提高Bismuth ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率。

关键词：胆道肿瘤肝门部 Bismuth ⅳ型根治术

ⅳ型Ehlers—Danlos综合征合并妊娠一例报告及文献复习

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中华妇产科杂志 2012年第1期47卷 56-58页

作者：黄林环王子莲梁润彩方群周袆黄轩中山大学附属第一医院妇产科广州510080

Ehlers-Danlos综合征（EDS）是一组遗传性结缔组织病，发生率约1／5000，其临床特征是皮肤脆弱、易损伤，皮肤延展性过度和关节活动过度。1998年国际上根据EDS患者的基因改变、临床和生化特点将其分为11种类型。目前已知，EDS各型的遗... 详细信息

Ehlers-Danlos综合征（EDS）是一组遗传性结缔组织病，发生率约1／5000，其临床特征是皮肤脆弱、易损伤，皮肤延展性过度和关节活动过度。1998年国际上根据EDS患者的基因改变、临床和生化特点将其分为11种类型。目前已知，EDS各型的遗传方式不完全相同，预后也不一样。其中ⅳ型EDS即血管型EDS，发病率为1／100万～1／10万。此型虽然罕见但后果严重，病死率高，尤其是女性患者，如合并妊娠常发生严重而危急的并发症，

关键词： Ehlers-Danlos综合征合并妊娠文献复习 ⅳ型遗传性结缔组织病临床特征女性患者 EDS

三维重建技术在Bismuth Ⅲ、ⅳ型肝门部胆管癌术前可切除性评估和手术规划中的应用

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中华普通外科杂志 2017年第3期32卷 265-267页

作者：陆谦王胤达陈佳慧陈钟南通大学附属医院肝胆外科江苏省226001 浙江省嘉兴市第二医院复旦大学附属中山医院心内科

我们回顾性分析16例BismuthⅢ、ⅳ型肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）患者的临床资料，探讨三维重建技术在Bismuth Ⅲ、ⅳ型HCCA术前可切除性评估和手术规划中的应用价值。

关键词：三维重建技术可切除性评估肝门部胆管癌 ⅳ型应用手术术前临床资料