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CT影像组学对ⅱ期结肠癌风险分层的预测价值探讨

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现代肿瘤医学 2024年第1期32卷 120-125页

作者：张晓金张虎吴树剑徐家军黄国权董明松朱先锋王家伟芜湖市第二人民医院医学影像科安徽芜湖241000 皖南医学院第一附属医院放射科安徽芜湖241000 芜湖市第二人民医院泌尿外科安徽芜湖241000

目的:探讨CT影像组学模型对ⅱ期结肠癌(colon cancer,CC)风险分层的预测价值。方法:连续搜集2015年01月至2023年07月经手术证实的167例ⅱ期CC患者资料,按欧洲肿瘤内科学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)指南将患者分为低... 详细信息

目的:探讨CT影像组学模型对ⅱ期结肠癌(colon cancer,CC)风险分层的预测价值。方法:连续搜集2015年01月至2023年07月经手术证实的167例ⅱ期CC患者资料,按欧洲肿瘤内科学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)指南将患者分为低风险组77例,中高风险组90例;按7∶3将样本随机分为训练组(n=116)与内部验证组(n=51)。在术前静脉期CT图像上对肿瘤进行分割并提取影像组学特征,特征经降维、筛选后,采用logistic回归分析构建预测模型,观察模型校准度和临床获益。结果:训练组中高风险64/116例;内部验证组中高风险26/51例,两组间观测指标差异无统计学意义(均P>0.05)。共筛选出6个影像组学特征用于构建ⅱ期CC低风险和中高风险的预测模型,训练组AUC为0.822,灵敏度:84.4%,特异度:71.2%;内部验证组AUC为0.802,灵敏度:96.2%,特异度:60.0%。模型显示出较高的校准度;决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)阈值概率范围0.04~0.85时临床有获益。结论:基于静脉期CT图像构建的影像组学模型实现了低风险和中高风险ⅱ期CC的准确分层,有望改善临床对该类患者的分层管理。

关键词：影像组学 ⅱ期结肠癌风险分层

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ⅱ期结直肠癌预后及脉管癌栓影响因素分析

Ⅱ期结直肠癌预后及脉管癌栓影响因素分析

作者：黄自波广西医科大学

学位级别：硕士

目的和意义:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别位于第三和第五位,随着饮食结构及生活习惯的改变,结直肠癌发病率和死亡率在我国也逐年升高。结直肠癌预后与分期密切相关,不... 详细信息

目的和意义:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别位于第三和第五位,随着饮食结构及生活习惯的改变,结直肠癌发病率和死亡率在我国也逐年升高。结直肠癌预后与分期密切相关,不同分期的患者也有不同的治疗方案。ⅱ期肠癌患者的总体预后较好,但异质性较大,部分患者的预后较差,甚至较Ⅲ期患者更差。对合并高危因素的ⅱ期患者推荐行术后化疗,但是否所有合并高危因素的患者均可从化疗受益有待进一步研究。大量研究表明,肿瘤的浸润、转移与脉管癌栓(lymphovascular invasion,LVI)密切相关,是ⅱ期结直肠癌预后独立危险因素。由于脉管癌栓常需要免疫组化进行确认,对病理诊断水平要求较高,检出率偏低。本研究通过收集ⅱ期结直肠癌患者的临床资料,对患者预后及脉管癌栓的可能影响因素进行分析探讨,以期为临床患者术后辅助治疗的选择及提高脉管癌栓的诊断水平提供参考。方法:收集2012年12月至2018年12月本院收治的术前未行辅助放化疗,术后确诊为ⅱ期的305例结直肠癌患者的临床资料并进行随访,对年龄、性别、术前肠梗阻或穿孔、糖尿病史、术前贫血、血小板升高、低白蛋白、低前白蛋白、术前CEA、术前CA199、肿瘤p T分期(T3、T4期)、手术方式、肿瘤部位、肿瘤类型、分化程度、MMR状态(mismatch repair)、神经侵犯(perineural invasion,PNI)、淋巴结检出数、Ki67等因素行单因素分析,进行预后及LVI相关影响因素分析。研究采用SPSS-22.0软件录入数据和进行统计学分析,采用χ2检验或确切概率法对可能与LVI相关的因素行统计学分析,均采用双侧检验,在检验水准α=0.05情况下,pⅱ期结直肠癌患者脉管癌栓行单因素相关分析,结果显示LVI与前白蛋白降低、分化程度、PNI相关(p期、手术方式、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤类型、MMR状态、淋巴结检出数、Ki67均无明显相关性(p>0.05)。对258例有完整随访结果的ⅱ期结直肠癌行生存分析,结果显示3年无病生存率与年龄,肠梗阻或穿孔,CEA,分化程度,神经侵犯,脉管癌栓相关(p60岁、脉管癌栓阳性、CEA阳性、分化程度低是无病生存的独立危险因素(p60岁、脉管癌栓阳性、分化程度低、CEA阳性是总生存的独立不良因素(p0.05)。脉管癌栓组疗程足够的联合化疗与3年总生存率相关(pⅱ期结直肠癌患者可能具有更高的脉管癌栓发生率。2、年龄>60岁、脉管癌栓阳性、分化程度低、CEA阳性是ⅱ期结直肠癌独立不良预后因素;淋巴结检出数少于9枚、神经侵犯、合并肠梗阻或穿孔的患者一般预后也较差。3、合并高危因素的ⅱ期结直肠癌推荐术后辅助化疗,但进一步的精准化治疗尚需进一步研究支持。4、合并脉管癌栓的ⅱ期结直肠癌患者术后行疗程足够的联合化疗可能改善预后。

关键词：脉管癌栓 ⅱ期结直肠癌高危因素化疗

老年高危ⅱ期CRC患者术后化疗疗效评价及相关预后模型构建

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老年高危Ⅱ期CRC患者术后化疗疗效评价及相关预后模型构建

作者：唐玉宝扬州大学

学位级别：硕士

背景:化疗目前已广泛应用于CRC患者术后的辅助治疗,但在ⅱ期患者中辅助化疗仍存在争议。目前指南推荐辅助化疗仅用于具有高危组织病理学特征的ⅱ期患者,但这些患者是否从辅助化疗获益尚不明确。特别是对老年这一可能面临更多的特殊群体... 详细信息

背景:化疗目前已广泛应用于CRC患者术后的辅助治疗,但在ⅱ期患者中辅助化疗仍存在争议。目前指南推荐辅助化疗仅用于具有高危组织病理学特征的ⅱ期患者,但这些患者是否从辅助化疗获益尚不明确。特别是对老年这一可能面临更多的特殊群体,因老年患者的总体状况往往较差,可能面临与化疗相关不良反应相关的发病率和死亡率风险增加,而且在最新的指南中也未将年龄区段划分。目的:回顾性研究根治性切除术后老年ⅱ期CRC患者(接受或不接受化疗)的肿瘤预后,包括癌症特异性生存期(CSS)和总生存期(OS),评估化疗在接受根治性手术的老年高危ⅱ期CRC患者中的真实有效性。通过识别更多的高危因素(HRF)并构建列线图作为生存预测模型,对根治性手术后化疗的高危ⅱ期CRC老年患者的潜在生存获益进行个体化评估。旨在通过该模型可以帮助临床医生量化高危ⅱ期CRC患者根治性手术后化疗的获益,并制定个性化的治疗建议和决策。研究方法:本研究采用回顾性分析的方法,收集2013年1月至2016年12月就诊于扬州大学附属第一医院普外科的老年ⅱ期CRC根治性切除术后患者的资料,每个病例检索的个人数据包括诊断时的年龄、性别、婚姻状况、肿瘤部位、肿瘤大小、组织学、分级、T分期、穿孔梗阻、检出淋巴结数量、癌胚抗原(CEA)、老年营指数(GNRI)、是否患有高血压和糖尿病、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、预后营养指数(PNI)。筛选出至少具有一项高危因素的病例资料,根据接受或不接受化疗进行倾向评分匹配(1:1)。采用竞争性风险回归模型评估结肠癌病因特异性死亡(CSD)和非结肠癌病因特异性死亡(NCSD)。采用单因素及多因素COX分析确定影响OS及CSS的高危因素,同时构建生存预测列线图预测总生存期(OS)和结肠癌病因特异性生存期(CSS)。通过一致性指数(c指数)和校准曲线评价构建的模型的预测能力。结果:共纳入259例患者进行研究,其中114例患者接受化疗,145例患者未接受化疗。通过倾向评分匹配消除选择偏倚和因素分布不均匀后,204例患者纳入接下来的研究,其中化疗人数110人,未化疗人数93人,各化疗亚组分布均无统计学。在纳入的204例患者中,共有84例(41.3%)患者死亡,其中51例(60.7%)患者死于结肠癌,33例(39.2%)患者死于结肠癌以外的原因,在本次研究中通过竞争风险模型及计算累计发生率我们发现高危ⅱ期CRC患者中,接受化疗的患者的CSD和NCSD均低于未接受化疗的患者,且随着随访时间的延长,化疗组和非化疗组间的NCSD差异逐渐增加,所以老年高危ⅱ期CRC患者可以从化疗当中获益。通过单因素及多因素COX分析显示其中年龄(p期(p=0.008)、检出淋巴结数量(p=0.002)、肿瘤直径(p=0.014)、CEA(p=0.018)与OS相关,是影响OS的独立预后因素,而老年营养指数(p=0.004)、T分期(p=0.013)、淋巴结数量(p=0.002)、肿瘤直径(p=0.007)、CEA(p=0.008)与肿瘤的CSS相关,是肿瘤CSS的独立预后因素。通过COX多因素分析结果构建预测化疗与非化疗老年ⅱ期结肠癌的3年、5年CSS和OS,通过内部验证化疗和非化疗预测3、5年OS和CSS的c指数分别为0.787和0.761,化疗和非化疗预测CSS的c指数分别为0.744和0.801,生存曲线具有良好的区分度及校准性。结论:化疗可提高接受根治性手术的老年高危ⅱ期CRC患者的生存获益。生存预测模型可用于预测化疗患者的OS和CSS以及未化疗患者的OS和CSS,并为接受根治性手术的老年高危ⅱ期CRC患者提供个体化治疗建议。

关键词：结直肠癌老年患者辅助化疗 ⅱ期预测模型

针刀联合痛点封闭治疗ⅱ期肱骨外上髁炎临床研究

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河南中医 2022年第12期42卷 1895-1898页

作者：胡俊俊刘奇奇朱俊琛安徽中医药大学安徽合肥230031 安徽中医药大学第二附属医院安徽合肥230038

目的:观察针刀联合痛点封闭治疗ⅱ期肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)的临床疗效。方法:选取2020年11月至2021年11月在安徽中医药大学第二附属医院就诊的LE患者70例,按照随机信封法分为对照组和治疗组,每组35例。对照组给予痛点... 详细信息

目的:观察针刀联合痛点封闭治疗ⅱ期肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)的临床疗效。方法:选取2020年11月至2021年11月在安徽中医药大学第二附属医院就诊的LE患者70例,按照随机信封法分为对照组和治疗组,每组35例。对照组给予痛点封闭治疗,治疗组给予针刀联合痛点封闭治疗。比较两组治疗前后Mayo肘关节功能评分(mayo elbow performance score,MEPS)、握力值和简化McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)评分变化情况及临床疗效。结果:两组治疗后2周、治疗后6周MEPS评分、握力值高于治疗前,SF-MPQ评分低于治疗前,差异具有统计学意义(Pⅱ期肱骨外上髁炎,能改善患者肘关节功能、握力值,减轻患者疼痛。

关键词：肱骨外上髁炎 ⅱ期针刀疗法痛点封闭

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ⅱ期结肠癌患者肿瘤芽胞检测的临床意义

中华胃肠外科杂志 2013年第8期16卷 730-734页

作者：刘少杰杨小红任镜清朱宣进暨南大学医学院附属广州市红十字会医院普通外科 510020 广州市创伤外科研究所

目的探讨肿瘤芽胞与ⅱ期结肠癌患者术后复发及生存的关系，从而为高危复发患者的筛选及其临床决策提供参考。方法回顾性分析1998--2007年间广州红十字会医院收治的112例ⅱ期结肠癌患者的临床资料。由两名观察者分别独立选取苏木精．伊... 详细信息

目的探讨肿瘤芽胞与ⅱ期结肠癌患者术后复发及生存的关系，从而为高危复发患者的筛选及其临床决策提供参考。方法回顾性分析1998--2007年间广州红十字会医院收治的112例ⅱ期结肠癌患者的临床资料。由两名观察者分别独立选取苏木精．伊红染色切片下肿瘤芽胞最密集的视野进行肿瘤芽胞计数，将112例患者分为高级别组（芽胞数目大于或等于10,30例）和低级别组（芽胞数目小于或等于9，82例）。比较两组患者术后无复发生存率及肿瘤相关生存率，并对两名观察者胞瘤芽胞检测结果的一致性进行评价。结果所有患者均获随访。中位随访时间78（11-121）月。高级别组和低级别组患者5年无进展生存率分别为65．3％和90．7％，5年肿瘤相关生存率分别为72．1％和93．8％，差异均有统计学意义（-0．008和P=0．001）。多因素预后分析结果证实，肿瘤芽胞是影响本组ⅱ期结肠癌患者术后无进展生存（RR=4．572，95％CI：2．218—11．746，P=0．002）和肿瘤相关生存（RR=4．116，95％CI：1．657～10．384，P=0．012）的独立预后因素。两名观察者对98例（87．5％）患者取得了相同的肿瘤芽胞评估结果，一致性较好（Kappa=0．688）。结论肿瘤芽胞是一项高效且可重复的ⅱ期结肠癌不良预后指标，可用以需术后辅助治疗的高危复发患者的筛选。

关键词：结肠肿瘤 ⅱ期肿瘤芽胞预后复发风险

56例不同手术方式的ⅱ期子宫内膜癌回顾性分析

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中国计划生育和妇产科 2022年第2期14卷 99-104页

作者：雷曾静何跃东四川大学华西第二医院妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610041

目的比较ⅱ期子宫内膜癌患者接受不同范围手术及手术入路治疗后的围术期情况及生存结局,探讨ⅱ期子宫内膜癌的最佳手术方式。方法回顾性分析2013年6月至2018年8月在四川大学华西第二医院行分期手术的56例ⅱ期子宫内膜癌患者的病历资料,... 详细信息

目的比较ⅱ期子宫内膜癌患者接受不同范围手术及手术入路治疗后的围术期情况及生存结局,探讨ⅱ期子宫内膜癌的最佳手术方式。方法回顾性分析2013年6月至2018年8月在四川大学华西第二医院行分期手术的56例ⅱ期子宫内膜癌患者的病历资料,比较根治性子宫切除术组(40例)和筋膜外子宫切除术组(16例)患者的围术期情况及预后差异,同时也比较开腹手术组(30例)和腹腔镜手术组(26例)的围术期情况及预后差异。结果按照两种方式分组的患者组间3年和5年总生存率和无病生存率之间差异均无统计学意义(P>0.05),但根治性子宫切除术组比筋膜外子宫切除术组的术中出血更多、术后住院时间更长,差异有统计学意义(P期子宫内膜癌的生存预后差异无统计学意义,但前者手术相关并发症发生率更低,筋膜外子宫切除术可能更适合ⅱ期子宫内膜癌,手术入路可能采用腹腔镜更优。

关键词：子宫内膜癌 ⅱ期手术范围手术入路 FIGO

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临床ⅱ期鼻咽癌的治疗进展

中国肿瘤临床 2012年第24期29卷 2047-2050页

作者：易俊林高黎中国医学科学院肿瘤医院放疗科北京市100021

临床ⅱ期鼻咽癌的治疗是鼻咽癌临床研究中的一个热点。常规放射治疗下,5年总生存率达74%～87%,远处转移为主要的失败原因,同期化疗可通过降低远处转移率而改善预后。常规放射治疗对正常组织损伤较大。调强放射治疗技术提高了局部控制和... 详细信息

临床ⅱ期鼻咽癌的治疗是鼻咽癌临床研究中的一个热点。常规放射治疗下,5年总生存率达74%～87%,远处转移为主要的失败原因,同期化疗可通过降低远处转移率而改善预后。常规放射治疗对正常组织损伤较大。调强放射治疗技术提高了局部控制和总生存率,同时对腮腺功能起到明显的保护作用。调强放射治疗联合同步化疗的疗效有待进一步研究。

关键词：鼻咽恶性肿瘤 ⅱ期放射治疗化学治疗

104例ⅱ期鼻咽癌诱导化疗的回顾性同期对照研究

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中国肿瘤临床 2012年第24期29卷 2018-2021页

作者：许元基邱素芳林少俊宗井凤郑崴黄朝斌潘建基福建医科大学省立临床学院福州市350014 福建省肿瘤医院放疗科

目的:探讨诱导化疗对ⅱ期鼻咽癌远期疗效的影响。方法:收集福建省肿瘤医院放疗科收治经病理组织学证实的初诊ⅱ期鼻咽癌患者104例,按治疗方式分为诱导化疗联合放疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组)。比较两组患者的5年生存率。结果:全组... 详细信息

目的:探讨诱导化疗对ⅱ期鼻咽癌远期疗效的影响。方法:收集福建省肿瘤医院放疗科收治经病理组织学证实的初诊ⅱ期鼻咽癌患者104例,按治疗方式分为诱导化疗联合放疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组)。比较两组患者的5年生存率。结果:全组中位随访时间为61(14～74)个月。放化组62例,单放组42例。放化组和单放组的5年无局部区域复发生存率(LRRFS)、无远处转移生存率(DMFS)、总生存率(OS)分别为92.9%和86.9%(P=0.859)、91.9%和97.6%(P=0.253)、94.3%和82.9%(P=0.164)。进一步分析结果显示,放化组中的T_2N_0、T_1N_1、T_2N_1期的DMFS分别为100.0%、100.O%、78.3%(P=0.010);OS分别为100.0%、100.0%、85.2%(P=0.079);LRRFS分别为83.3%、96.9%、89.9%(P=0.393)。结论:诱导化疗联合放疗未能提高ⅱ期鼻咽癌患者的生存率。但T_2N_1期患者有较高的远处转移风险,可能需要行系统化疗。

关键词：鼻咽癌 ⅱ期诱导化疗预后

国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的ⅱ期临床研究

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药学服务与研究 2007年第3期7卷 180-183页

作者：傅强王雅杰秦叔逵潘良熹束永前秦凤展第二军医大学长海医院肿瘤科上海200433 解放军八一医院肿瘤科南京210002 江苏省肿瘤医院肿瘤内科南京210009 南京医科大学第一附属医院肿瘤生物治疗中心南京210029 蚌埠医学院附属医院肿瘤内科蚌埠233004

目的:评价国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机阳性药平行对照研究方法,将212例恶性肿瘤骨转移病人分为试验组和对照组,每组106例,分别给予国产英卡膦酸二钠10 mg与帕米膦酸钠90... 详细信息

目的:评价国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机阳性药平行对照研究方法,将212例恶性肿瘤骨转移病人分为试验组和对照组,每组106例,分别给予国产英卡膦酸二钠10 mg与帕米膦酸钠90 mg,观察其疗效和毒副作用。高钙血症治疗采用非随机临床研究。结果:国产英卡膦酸二钠治疗骨转移疼痛的有效率为70.19%,生活质量改善有效率为50.96%。对照组骨转移疼痛治疗有效率为67.62%,生活质量改善有效率为51.43%。试验组在疼痛缓解率和生活质量改善上与对照组均无显著差异。试验组不良反应发生率明显低于对照组(26.42%vs46.23%),主要为Ⅰ、Ⅱ度发热,两组有非常显著差异(P<0.01)。6例肿瘤骨转移伴高钙血症的病人使用英卡膦酸二钠后,有3例第3天血钙降至正常,2例第5天血钙降至正常,1例第14天血钙降至正常。结论:国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效显著,安全可靠,治疗高钙血症有效,值得临床推广使用。

关键词：英卡膦酸二钠肿瘤转移疼痛骨肿瘤临床试验 ⅱ期高钙血症