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ⅱ型子宫内膜癌行网膜切除手术必要性的探讨

中国妇产科临床杂志 2022年第2期23卷 121-123页

作者：王莎李萌梁华茂郭红燕韩劲松张璐芳李华军北京大学第三医院妇产科 100191

目的探讨是否应将网膜切除纳入ⅱ型子宫内膜癌患者的常规手术中。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月北京大学第三医院妇科术后病理诊断为ⅱ型子宫内膜癌患者的临床病理资料,分析不同病理亚型患者网膜转移情况及与患者病理类型、深肌... 详细信息

目的探讨是否应将网膜切除纳入ⅱ型子宫内膜癌患者的常规手术中。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月北京大学第三医院妇科术后病理诊断为ⅱ型子宫内膜癌患者的临床病理资料,分析不同病理亚型患者网膜转移情况及与患者病理类型、深肌层浸润、附件受累及淋巴结阳性的关系。结果115例行网膜切除或活检的ⅱ型子宫内膜癌患者中,有网膜转移者17例(14.8%),其中4例为镜下转移。网膜转移发生率最高者为癌肉瘤(21.4%,3/14)。附件受累和淋巴结阳性与网膜转移有关(P=0.000,0.039)。结论网膜转移在ⅱ型子宫内膜癌中并不少见,网膜切除应作为ⅱ型子宫内膜癌手术的一部分。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌网膜切除术网膜转移危险因素

ⅱ型子宫内膜癌患者癌组织中IMP3、PTEN表达及其临床意义

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实用癌症杂志 2024年第5期39卷 753-756页

作者：李颖马媛李凯丽河南科技大学第四附属医院安阳市肿瘤医院455000

目的分析ⅱ型子宫内膜癌(EC)患者癌组织中胰岛素样生长因子Ⅱ信使RNA结合蛋白3(IMP3)和磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)的表达情况,并探讨其临床意义。方法收集60例Ⅱ型EC患者手术切除的癌组织及20例对应癌旁组织的存档石蜡标本,采用免疫... 详细信息

目的分析ⅱ型子宫内膜癌(EC)患者癌组织中胰岛素样生长因子Ⅱ信使RNA结合蛋白3(IMP3)和磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)的表达情况,并探讨其临床意义。方法收集60例Ⅱ型EC患者手术切除的癌组织及20例对应癌旁组织的存档石蜡标本,采用免疫组织化学法(IHC)检测标本中IMP3、PTEN蛋白表达情况;分析IMP3、PTEN蛋白表达与EC患者临床病理特征及预后的关系。结果EC患者癌组织中IMP3阳性表达率高于癌旁组织,PTEN阳性表达率低于癌旁组织,差异均有统计学意义(P癌组织IMP3阳性表达率与肌层浸润深度、FIGO分期及淋巴结转移有关(P癌组织中IMP3和PTEN蛋白表达无显著相关性(P>0.05)。IMP3阳性组整体生存情况差于IMP3阴性组,PTEN阳性组整体生存情况优于PTEN阴性组(P型EC患者癌组织中IMP3表达上调,而PTEN表达下调,二者表达异常可能参与了Ⅱ型EC的发生与发展,且IMP3阳性表达、PTEN阴性表达与Ⅱ型EC患者不良预后相关。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌胰岛素样生长因子Ⅱ信使RNA结合蛋白3 磷酸酶与张力蛋白同源物预后

前哨淋巴结定位在ⅱ型子宫内膜癌术中应用的研究进展

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实用妇产科杂志 2020年第12期36卷 912-915页

作者：张珺李星毛林(综述) 张燕(审校) 武汉大学人民医院妇产科湖北武汉430060

美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐前哨淋巴结(SLN)检测可作为子宫内膜癌(EC)手术分期的系统性淋巴结清扫术的替代方法。大量研究证明,SLN定位切除在早期EC分期术中安全可行,不影响肿瘤结局,同时可最大程度地减少手术并发症。Ⅱ型EC具... 详细信息

美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐前哨淋巴结(SLN)检测可作为子宫内膜癌(EC)手术分期的系统性淋巴结清扫术的替代方法。大量研究证明,SLN定位切除在早期EC分期术中安全可行,不影响肿瘤结局,同时可最大程度地减少手术并发症。Ⅱ型EC具有高度侵袭性,宫外转移及淋巴结转移率高,危险因素不确定,预后差。准确识别淋巴结转移可为准确分期和预测预后提供重要依据。近年来,SLN定位应用于Ⅱ型EC中的应用的研究进展迅速,Ⅱ型EC患者采用SLN定位切除,既要考虑益处,又要谨慎风险。期待更多关于SLN定位技术与Ⅱ型EC的大规模研究,给患者提供精准的个体化治疗。

关键词：子宫内膜癌 ⅱ型子宫内膜癌前哨淋巴结前哨淋巴结定位

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ⅱ型子宫内膜癌研究进展

肿瘤研究与临床 2016年第4期28卷 276-279页

作者：杨慧孙立新山西医科大学附属肿瘤医院妇科二病区太原030013

ⅱ型子宫内膜癌主要包括子宫内膜浆液性癌和透明细胞癌，具有独特的生物学行为和病理特征，其发病率低，恶性程度高，临床诊断率低，预后差，治疗方案仍在探索中。文章就近几年国内外对ⅱ型子宫内膜癌诊断、治疗方面的研究进展作一综述。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌高危因素分子生物学靶向治疗

Ⅰ型和ⅱ型子宫内膜癌中医证型及临床特征差异性研究

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Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌中医证型及临床特征差异性研究

作者：陈慧芳北京中医药大学

学位级别：硕士

目的比较Ⅰ型子宫内膜癌（Endometrial Cancer,EC）和ⅱ型子宫内膜癌患者临床特征、中医证型分布的差异,探讨EC中医证型分布的影响因素,为临床中医药辨证防治EC提供理论依据。方法收集2005年5月～2019年5月就诊于北京中医药大学东直门... 详细信息

目的比较Ⅰ型子宫内膜癌（Endometrial Cancer,EC）和ⅱ型子宫内膜癌患者临床特征、中医证型分布的差异,探讨EC中医证型分布的影响因素,为临床中医药辨证防治EC提供理论依据。方法收集2005年5月～2019年5月就诊于北京中医药大学东直门医院和东方医院妇科病房术后病理诊断为EC患者的病历资料;根据临床病理结果分为2组:Ⅰ型EC组、Ⅱ型EC组;回顾性分析2组患者的临床资料,用统计学方法归纳比较Ⅰ型EC和Ⅱ型EC患者在年龄、民族、婚姻状态、孕产次、月经史、既往相关疾病、临床首发症状、子宫内膜厚度（Endometrial Thickness,ET）、体重指数（Body Mass Index,BMI）、中医证型分布等方面的差异,探讨EC中医证型分布的影响因素。结果1.一般情况:Ⅰ型、Ⅱ型EC患者平均年龄为52.87± 11.83岁、56.67±9.90岁,平均月经初潮年龄为:13.78±1.74岁、14.10±1.85岁,已绝经患者平均绝经年龄为46.24±14.84岁、50.76±4.32岁,两组患者平均年龄、月经初潮年龄、绝经年龄比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅰ型、Ⅱ型EC患者平均ET为:15.12±7.15mm、11.17±5.64mm,两组患者平均ET比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型EC处于非育龄期患者频次为:44例（65.67%）、28例（93.33%）,两组患者非育龄期人数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型EC已绝经患者频次为:42例（62.69%）、25例（83.33%）,两组患者绝经人数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型EC肥胖及超重患者频次为:60例（89.55%）、13例（43.33%）,两组患者超重及肥胖人数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型EC患者均以阴道异常出血为主要临床表现,发病年龄多集中在51～60岁,初潮年龄集中在13岁,多数患者均出现绝经延迟,妊娠、分娩次数为0～1次的患者最多,有宫腔操作的患者较多,既往合并子宫内膜增生、子宫肌瘤、血脂异常、高血压、糖尿病等疾病比例均较高;但两组的结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.中医证型:Ⅰ型EC患者中医证型依次为:脾肾阳虚证35例（52.24%）,肝肾阴虚证13例（19.40%）,湿热瘀毒证13例（19.40%）,痰湿结聚6例（8.96%）;Ⅱ型EC患者中医证型依次为:肝肾阴虚证15例（50.00%）,湿热瘀毒证9例（30.00%）,脾肾阳虚证5例（16.67%）,痰湿结聚证1例（3.33%）;Ⅰ型和Ⅱ型EC中医证型分布比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.证型相关性:年龄、体重指数与EC中医证型分布存在联系（P＜0.05）。51～60岁组患者以肝肾阴虚证为主,其他年龄组患者均以脾肾阳虚证为主;正常体重组中医证以肝肾阴虚为主,超重及肥胖组中医证型以脾肾阳虚证为主。合并高血压、糖尿病、宫腔操作以及妊娠、分娩次数与EC中医证型分布相互独立（P＞0.05）。结论1.Ⅰ型、Ⅱ型EC中医证型分布存在差异,Ⅰ型EC以脾肾阳虚证为主,Ⅱ型EC以肝肾阴虚证为主,说明肾虚可能是EC发生的主要因素。2.Ⅰ型、Ⅱ型EC平均ET之间存在差异,Ⅰ型EC平均ET较Ⅱ型EC型厚。临床对确诊为EC的患者,可通过超声检测ET对Ⅰ型、Ⅱ型EC进行辅助鉴别。3.EC中医证型分布与不同BMI、不同年龄段之间存在相关性。超重及肥胖组中医证型以脾肾阳虚证为主,而Ⅰ型EC超重及肥胖比例高,说明积极控制超重及肥胖患者BMI可降低EC（尤其是Ⅰ型EC）的发病风险。51～60岁是EC发病的高峰时期,而此时期患者中医证型以肝肾阴虚证为主,临床对于年龄在51～60岁之间的EC辨证治疗时需注意肝肾阴虚这一病机。

关键词： Ⅰ型子宫内膜癌 ⅱ型子宫内膜癌非育龄期体重指数中医证型子宫内膜厚度

ⅱ型子宫内膜癌中Ki67和CA125的表达与临床病理特点和预后因素分析

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Ⅱ型子宫内膜癌中Ki67和CA125的表达与临床病理特点和预后因素分析

作者：邓姝艳广西医科大学

学位级别：硕士

目的:针对广西医科大学附属肿瘤医院由于患有II型子宫内膜癌而住院的患者进行统计,分析结合其临床的资料,针对性的研究II型子宫内膜癌,尤其是对该病症的临床表现以及预后的因素进行研究,而且着重分析其CA125以及Ki67的表达。方法:2014年... 详细信息

目的:针对广西医科大学附属肿瘤医院由于患有II型子宫内膜癌而住院的患者进行统计,分析结合其临床的资料,针对性的研究II型子宫内膜癌,尤其是对该病症的临床表现以及预后的因素进行研究,而且着重分析其CA125以及Ki67的表达。方法:2014年到2018年的五年内,确定患有II型子宫内膜癌的患者在广西医科大学附属肿瘤医院住院的而且首次进行手术治疗的人数有65人之多,针对这65人的临床资料进行汇总研究。针对其门诊的情况进行统计,而且采用电话回访的方式将预后的资料进一步的完善,把上述的所有研究对象的患者的一般状况和临床表现出的特点采用统计学的方法做进一步的描述,汇总患者的年龄情况、绝经情况、其他合并症诸如高血压以及糖尿病、妊娠的情况、手术病理分期情况、病例种类、肌层的浸润、组织学的分级、淋巴结的转移情况、II型子宫内膜癌预后以及脉管浸润相互的关联,除此之外还对一些较为高危的因素相互的关联做进一步的研究。结果:1.II型子宫内膜癌患者统计来看,发病人数的百分之65年龄处于22岁到83岁之间,其统计之后的平均年龄54.6岁,由统计结果能够了解到发病人群中45岁到50岁占比较大。2.CA125抗原的表达与病理分期、淋巴转移、脉管癌栓、远处转移、患者孕产次数、复发情况等因素具有相关性(P0.05)。4.Ki67与组织分化呈现出正相关的关系,同时ki67在有淋巴转移的阳性表达率低于无淋巴转移的阳性率,呈负相关;ki67的表达与年龄、孕产次、组织分化、肌层浸润、淋巴转移、远处转移、肿瘤大小、复发情况等因素具有相关性(P癌栓、神经侵犯、宫旁、绝经与否、是否有糖尿病、高血压等因素无相关性(P>0.05)。6.对65例II型子宫内膜癌患者进行随访,其中位0S为34±2.134月,中位PFS为17±2.586月。结论:Ki67以及CA125的高表达紧密的关联于患有II型子宫内膜癌的患者较差的临床病理特征。Ki67和CA125都较为紧密的联系着淋巴的转移,那么患有II型子宫内膜癌的患者的较差的预后因素是其两者的高表达。Ki67以及CA125的抗原有一定的可能会是II型子宫内膜癌隐藏的预后分子的标志物。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌 Ki67 CA125

ⅱ型子宫内膜癌相关基因突变及靶向治疗研究进展

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基础医学与临床 2019年第2期39卷 277-280页

作者：吴海芳孟祥玉许恒毅傅芬南昌大学第二附属医院妇产科江西南昌330006 南昌大学食品科学与技术国家重点实验室江西南昌330047

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一,其亚型非雌激素依赖型(Ⅱ型)子宫内膜癌通常与P53基因突变和HER-2过量表达等基因异常相关。分子靶向治疗有望改善ⅱ型子宫内膜癌的治疗效果和预后情况。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌基因突变靶向治疗

IA期ⅱ型子宫内膜癌术后辅助治疗的作用和预后因素分析

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IA期Ⅱ型子宫内膜癌术后辅助治疗的作用和预后因素分析

作者：陈婷婷山东大学

学位级别：硕士

研究背景:子宫内膜癌发病率呈逐年上升趋势,5年总体生存率为80%以上,子宫内膜癌患者的总体预后相对较好。子宫内膜癌根据组织形态学、临床表现和流行病学特点,将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非激素依赖型（Ⅱ型）。Ⅰ型以子宫... 详细信息

研究背景:子宫内膜癌发病率呈逐年上升趋势,5年总体生存率为80%以上,子宫内膜癌患者的总体预后相对较好。子宫内膜癌根据组织形态学、临床表现和流行病学特点,将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非激素依赖型（Ⅱ型）。Ⅰ型以子宫内膜样腺癌为代表,占70～80%;Ⅱ型以浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤为代表,约占10～15%。Ⅰ型子宫内膜癌的发生与雌激素刺激密切有关,进展较慢,常伴子宫内膜增生过长或子宫内膜上皮内瘤变,一般预后好;相反,ⅱ型子宫内膜癌缺乏与雌激素的相关性,疾病进展快,预后差,5年生存率＜25%。即使是FIG00Ⅰ期患者,普遍认为ⅱ型子宫内膜癌的预后较Ⅰ型差。关于早期ⅱ型子宫内膜癌患者的预后危险因素和术后需要何种辅助治疗目前仍无统一意见。2019版NCCN指南建议,对于Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌,推荐化疗±阴道近距离放疗、外照射放疗±阴道近距离放疗或随访观察,但未给出相应的适应症。研究目的:为探讨ⅱ型子宫内膜癌的临床特点和生存预后,本研究通过回顾性分析山东大学齐鲁医院诊治的Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌患者的临床和生存资料,对早期ⅱ型子宫内膜癌的临床病理特点进行统计分析,比较Ⅰ A期患者术后接受不同辅助治疗（观察、化疗、放疗等）的生存结局是否有差异,并筛选影响生存预后的高危因素,为早期ⅱ型子宫内膜癌的临床诊治和预后评估提供参考。研究方法:回顾性分析2005年1月1日一2013年12月31日山东大学齐鲁医院妇产科诊治的Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌患者。纳入标准为:1.FIGO分期为Ⅰ A期;2.手术范围至少为全子宫及双侧附件切除术;3.术后病理证实为ⅱ型子宫内膜癌;4,年龄在18-80岁之间。排除分期为FIGO IB期及以上、未行全子宫及双附件切除术、术后病理为子宫内膜样腺癌或其他非ⅱ型子宫内膜癌的组织学类型、术前接受其他治疗如新辅助化疗或放疗、合并其他恶性肿瘤或严重合并症、拒绝随访的患者。对纳入患者的临床病理特点进行统计学描述,将纳入患者根据术后是否接受辅助治疗分为观察组和治疗组,通过卡方检验比较两组间的临床基线资料。通过Kaplan-Meier法和Log-Rank检验对所有纳入患者的临床信息进行单因素生存分析,Cox 比例风险模型对单因素分析得出的可能危险因素进行多因素生存分析,筛查影响生存预后的独立危险因素。研究结果:共纳入106例Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌患者,其3年和5年累积生存率分别为87%和75.1%。平均年龄为（58.63±10.20）岁,绝经患者占69.8%。子宫浆液性癌33例（31.1%）,透明细胞癌18例（17%）,混合型腺癌41例（38.7%）。行盆腔淋巴切除术者83例（78.3%）,行腹主动脉旁淋巴切除术或取样者65例（61.3%）。40.6%（n=43）的患者术中进行大网膜的切除或活检。50.9%（n=54）的患者术后接受了辅助化疗或放化疗,49.1%（n=52）患者则选择了术后密切随访观察。对观察组和治疗组进行Kaplan-Meier分析及Log-Rank检验,发现两组5年累积总生存率分别为72.1%和79.2%,在生存结局上无统计学差异（χ2=0.302,p=0.583）。辅助治疗对生存的影响在有无并发症、住院时间及是否切除腹主动脉旁淋巴上的分层分析中结果一致。单因素生存分析发现Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌的预后可能与年龄、分化程度、LVSI、是否行盆腔淋巴切除、是否行腹主动脉旁淋巴切除或取样、是否行大网膜切除或活检有关（p值均＜0.10）。Cox 比例风险回归模型进行多因素分析,年龄＞58岁的患者死亡风险是年龄≤58岁的患者近3倍（0R=2.782,95%CI 1.002-7.721,p=0.050）;较未行腹主动脉旁淋巴切除或取样的患者,切除腹主动脉旁淋巴则可降低76%左右的死亡风险（0R=0.241,95%CI 0.087-0.669,p=0.006）。盆腔淋巴结和大网膜的切除不能独立预测Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌患者的生存（p值均＞0.05）。结论1.Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌患者较同期别Ⅰ型子宫内膜癌预后差,其3年累积生存率87%,5年累积生存率75.1%。2.对于Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌患者,术后接受辅助治疗并未明显改善生存率。3.生存分析显示年龄≤58岁和切除腹主动脉旁淋巴是Ⅰ A期ⅱ型子宫内膜癌良好生存的独立预后因素。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌辅助治疗淋巴结切除生存分析

血清CA125、HE4对ⅱ型子宫内膜癌术后复发的预测及监控价值

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血清CA125、HE4对Ⅱ型子宫内膜癌术后复发的预测及监控价值

作者：廖茜茜重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:目前国际上尚无公认的血清学标志物用于监测II型子宫内膜癌的复发,本研究旨在探索血清学CA125、HE4在II型子宫内膜癌复发中的预测及诊断价值,寻找监测其复发的截断值。方法:收集2011年5月至2019年8月于重庆医科大学附属第一医院行... 详细信息

目的:目前国际上尚无公认的血清学标志物用于监测II型子宫内膜癌的复发,本研究旨在探索血清学CA125、HE4在II型子宫内膜癌复发中的预测及诊断价值,寻找监测其复发的截断值。方法:收集2011年5月至2019年8月于重庆医科大学附属第一医院行手术治疗,术后病理诊断为II型子宫内膜癌的232例患者的临床资料,并对其进行术后随访。收集所有II型子宫内膜癌患者的血清癌抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4),包括术前、术后、随访过程中及复发时。采用SPSS统计软件进行数据分析,绘制ROC曲线选取截断值,分析监测II型子宫内膜癌复发的血清学标志物。结果:通过对192例II型子宫内膜癌患者的Wilcoxon秩和检验中得出:血清HE4值对于预测及监控II型子宫内膜癌患者是否复发在术前及随访过程中差异均具有统计学意义(P型子宫内膜癌患者是否复发仅在随访过程中差异具有统计学意义(P0.5(P=0.116),差异无统计学意义。术前血清HE4预测II型子宫内膜癌复发的灵敏度为46.4%,特异度分别为83.9%。随访过程中血清CA125、HE4早期发现II型子宫内膜癌复发的灵敏度分别为67.9%、60.7%,特异度分别为92.5%、95.7%,联合随访过程中血清CA125及HE4用于早期监测II型子宫内膜癌复发其灵敏度为80.6%,特异度为91.5%。结论:目前国际上尚无公认的子宫内膜癌血清学标志物,单一血清学标志物用于诊断及监测子宫内膜癌的准确性较差,联合血清CA125及HE4用于预测及监控II型子宫内膜癌复发,其准确性明显升高,可作为预测及监控II型子宫内膜癌复发的辅助手段。

关键词： ⅱ型子宫内膜癌 CA125 HE4 复发预测监控