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“手风琴”技术在牵张成骨区新生骨矿化中的作用

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中国修复重建外科杂志 2018年第5期32卷 558-567页

作者：沈洁叶晓健第二军医大学长征医院骨科上海200003

目的探讨"手风琴"技术对大鼠牵张区骨再生的作用、刺激时机以及可能机制。方法取12周龄雄性SD大鼠54只,制备右侧胫骨牵张成骨模型。术后经5 d潜伏期、7 d牵张期后进入为期6周的矿化期。根据在矿化期实施"手风琴"操作的时间不同,将大鼠... 详细信息

目的探讨"手风琴"技术对大鼠牵张区骨再生的作用、刺激时机以及可能机制。方法取12周龄雄性SD大鼠54只,制备右侧胫骨牵张成骨模型。术后经5 d潜伏期、7 d牵张期后进入为期6周的矿化期。根据在矿化期实施"手风琴"操作的时间不同,将大鼠随机分为4组:对照组(n=18)为观察组,不行"手风琴"操作;早期组(n=18)、中期组(n=12)及晚期组(n=6)分别于矿化第1、3、5周行"手风琴"操作,操作时间为7 d,其中3.5 d压缩、3.5 d牵张。对照组和早期组分别于矿化第2、4、6周结束时,中期组于矿化第4、6周结束时,晚期组于矿化第6周结束时,各取6只大鼠处死,取双侧胫骨进行相关观测。矿化期间每周对各组大鼠右侧胫骨摄正侧位X线片,观察骨再生与矿化进展;各组每次取材时对右侧胫骨行Micro-CT扫描三维重建观察,评估牵张区新生骨结构改变,并计算矿化第6周各组158～211、211～1 000及158～1 000阈值范围的骨体积(bone volume,BV)和组织体积(tissue volume,TV),计算两者比值BV/TV,同时计算骨密度(bone mineral density,BMD)。矿化第6周,对所取胫骨行四点弯曲生物力学检测最大压力、弹性模量、折断能量;行Von Kossa、番红O、HE染色及成骨相关转录因子(osterix,OSX)、骨钙蛋白(osteocalcin,OCN)、VEGF免疫组织化学染色观察。结果 X线片显示牵张区骨痂在矿化中期组行"手风琴"刺激后矿化速度最快。Micro-CT三维重建可见中期组骨重建最快,牵张后6周皮质获得连续。矿化第6周,中期组BMD及158～1 000、211～1 000阈值范围的BV/TV均高于其余各组。生物力学检测示,中期组胫骨标本的最大压力、弹性模量、折断能量均显著高于其余3组(P手风琴"技术有利于牵张成骨区新骨形成,其中矿化中期进行"手风琴"操作能更快速、有效地促进大鼠骨矿化与重建。

关键词： “手风琴”技术牵张成骨骨矿化大鼠

“手风琴”技术在肥大性骨不连中的应用及疗效

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中华创伤骨科杂志 2018年第4期20卷 318-322页

作者：沈洁叶晓健第二军医大学长征医院骨科上海200003

目的探讨在外固定支架的作用下，通过“手风琴”技术操作治疗长骨肥大性骨不连的疗效。方法回顾性分析2013年8月至2015年12月通过Ilizarov环形外固定支架或单边延长式外固定支架行牵张．压缩．牵张的“手风琴”操作治疗的13例肥大性骨... 详细信息

目的探讨在外固定支架的作用下，通过“手风琴”技术操作治疗长骨肥大性骨不连的疗效。方法回顾性分析2013年8月至2015年12月通过Ilizarov环形外固定支架或单边延长式外固定支架行牵张．压缩．牵张的“手风琴”操作治疗的13例肥大性骨不连患者资料，男10例，女3例；年龄18～63岁，平均44．6岁；股骨中段5例，股骨髁上1例，胫骨中段4例，胫骨中下段3例。术中对骨断端不切开，局部不植骨，直接安装预先组装好的环形外固定支架或单边延长式外固定支架。术后第7天以0．25mm／d的速度开始逐渐延长，若存在畸形，可同时进行矫正。当恢复肢体长度和力线后，以0．25mm／d的速度压缩，再以同样速度延长，根据X线片中骨痂生成情况决定循环次数。结果13例患者拆除外固定支架后获10—38个月（平均19个月）随访。所有骨不连获骨性愈合，愈合时间5—13个月，平均7．5个月。随访期间无骨不连及畸形复发。部分患者出现钉道感染（4例）和轻度的跟腱挛缩（2例），通过钉道护理及功能锻炼进行预防并治疗。结论利用外固定支架行“手风琴”技术是治疗肥大性骨不连的有效方法，疗效满意。

关键词：外固定器骨再生骨折不愈合 “手风琴”技术

“手风琴”技术对Ilizarov骨搬运治疗骨缺损疗效的影响

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中国临床解剖学杂志 2021年第5期39卷 598-602页

作者：韩晓飞孙振中宋升刘学光张树军杜世浩无锡市第九人民医院江苏无锡214000

目的探讨“手风琴”技术对Ilizarov骨搬运治疗骨缺损疗效的影响。方法回顾性分析2013年12月~2017年2月本院采用Ilizarov骨搬运技术治疗大段胫骨骨缺损的29例患者资料。随机分为两组,两组患者的性别、年龄、骨缺损长度、手术次数、骨搬... 详细信息

目的探讨“手风琴”技术对Ilizarov骨搬运治疗骨缺损疗效的影响。方法回顾性分析2013年12月~2017年2月本院采用Ilizarov骨搬运技术治疗大段胫骨骨缺损的29例患者资料。随机分为两组,两组患者的性别、年龄、骨缺损长度、手术次数、骨搬运术前邻近关节评分等情况,差异均无统计学意义。观察外固定时间、骨愈合时间、骨愈合分级、术后并发症和下肢功能恢复等。结果患者均安全度过围手术期,随访时间20~40个月,平均24.3个月。对照组(15例)骨愈合时间为(14.35±3.39)个月,“手风琴”组(14例)为(12.56±2.80)个月,两组骨愈合时间比较差异有统计学意义。对照组骨愈合分级优8例,良4例,优良率为80%;“手风琴”组优7例,良5例,优良率为85.7%,“手风琴”组好于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。“手风琴”组的并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P手风琴”组优8例,良5例,优良率为92.8%,差异无统计学意义。对照组外固定时间为(15.15±2.86)个月,“手风琴”组为(14.09±2.23)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过“手风琴”技术可以缩短对合端骨愈合时间、提高愈合率和减少并发症,对肢体功能恢复有一定的积极作用,应重视其在骨搬运技术中的重要性。

关键词： “手风琴”技术骨缺损骨搬运胫骨

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应用“手风琴”技术治疗骨不连的实验研究

应用“手风琴”技术治疗骨不连的实验研究

作者：夏招华北理工大学

学位级别：硕士

目的研究建立萎缩性骨不连模型;分析“手风琴”技术幅度参数和间歇期参数,探寻有利于萎缩性骨不连愈合的参数组合,为“手风琴”技术临床治疗骨不连提供实验依据。方法38只雄性新西兰兔,随机处死3只做胫骨解剖,其余均经胫骨中段截骨、刮... 详细信息

目的研究建立萎缩性骨不连模型;分析“手风琴”技术幅度参数和间歇期参数,探寻有利于萎缩性骨不连愈合的参数组合,为“手风琴”技术临床治疗骨不连提供实验依据。方法38只雄性新西兰兔,随机处死3只做胫骨解剖,其余均经胫骨中段截骨、刮除髓腔、环切外骨膜、复位安装可延长外固定器,保留3mm骨间隙来建立萎缩性骨不连模型。10周后,通过X线和CT确认萎缩性骨不连模型成功建立,并且随机选取2只骨不连模型,处死后获取标本进行切片染色,观察骨不连的组织形态学。随后将实验兔随机分为单纯加压组和“手风琴”技术组,后者依据幅度参数4mm、8mm和间歇期参数0天、6天随机组合分为4组,依次是A1B1组(0天,4mm),A1B2组(0天,8mm),A2B1组(6天,4mm),A2B2组(6天,8mm)。而后以0.34mm/次,每天2次的速度和频率进行单纯加压和“手风琴”技术,在各自治疗模式结束后6周分别处死,并且利用X线和组织学HE染色评估骨不连的愈合状态;利用Micro-CT量化分析“手风琴”技术和单纯加压技术治疗骨不连的骨含量指数(TMCD)、骨密度指数(TMDD)、骨体积分数指数(BVFD)来评估骨不连愈合的效率。整个实验流程中因各种原因剔除实验兔11只。所得数据采用SPSS21.0统计分析软件进行统计分析。结果1新西兰兔胫骨正侧位X线片、CT、组织学HE染色显示骨端成萎缩性改变;2骨不连愈合状态的组织学和X线评估:结果显示单纯加压与“手风琴”技术之间、四组“手风琴”技术模式之间的变化存在差异;3骨不连愈合效率的Micro-CT量化指标评估:“手风琴”技术组的指标TMCD、TMDD、BVFD均高于单纯加压技术组,并且差异有统计学意义;4骨不连愈合效率的Micro-CT量化指标评估:比较不同幅度和间歇期组合下的“手风琴”技术模式治疗骨不连的TMCD、TMDD、BVFD的差异,结果显示A1B2组指标最高,A2B1组指标最低;间歇期参数作为变量时,P0.05,差异无统计学意义。结论1成功建立了兔萎缩性骨不连模型。2“手风琴”技术能够有效治疗兔萎缩性骨不连。3增加“手风琴”技术牵拉幅度,缩短间歇期有利于骨不连愈合,本次实验的指数指标TMCD、TMDD、BVFD均显示间歇期为0d、幅度为8mm的“手风琴”技术模式具备最高的骨不连愈合效率。4“手风琴”技术的间歇期和牵拉幅度之间不存在相互影响。

关键词： Ilizarov “手风琴”技术骨不连幅度间歇期