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术前鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用

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中国内镜杂志 2010年第10期16卷 1034-1037页

作者：鲁葆春任培土沈志宏朱志杨傅宏浙江省绍兴市人民医院肝胆外科浙江绍兴312000

目的探讨术前置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合代替传统T管引流术的可行性。方法回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术72例的临床资料,比较术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合32例(鼻胆管组)与T管引流40例(T管组)的临床效... 详细信息

目的探讨术前置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合代替传统T管引流术的可行性。方法回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术72例的临床资料,比较术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合32例(鼻胆管组)与T管引流40例(T管组)的临床效果。结果两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(6.3±1.6)d,术后住院时间(8.2±1.7)d,肛门排气时间(20.5±5.6)h,均较T管组的拔管时间(49.6±6.3)d,术后住院时间(13.3±3.6)d,肛门排气时间(28.8±6.3)h明显缩短,差异有显著性(P0.05)。结论术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短住院天数,减轻患者的痛苦,值得推广。

关键词：腹腔镜鼻胆管引流胆总管切开术胆瘘

内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗效果

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中华消化内镜杂志 2017年第7期34卷 466-469页

作者：李禹廷林一帆刘杨高文艳杨卓张迎春雷春红盛天骄吴卓霖崔丹阳于丽巩阳沈阳军区总医院中医科沈阳110016

目的探讨内镜下胆管支架植入术（ERBD）及鼻胆管引流术（ENBD）对肝门部胆管癌（HACC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月成功行ERBD及ENBD的87例HACC患者的临床资料，对两种术式后患者胆管炎发生率、术后4周内胆管再梗... 详细信息

目的探讨内镜下胆管支架植入术（ERBD）及鼻胆管引流术（ENBD）对肝门部胆管癌（HACC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月成功行ERBD及ENBD的87例HACC患者的临床资料，对两种术式后患者胆管炎发生率、术后4周内胆管再梗阻发生率、总胆红素下降情况及生存期进行对比分析。结果ERBD组与ENBD组术后重症胆管炎发生率[29．2％（14／48）比10．3％（4／39）,χ^2=4．689，P=0．030]及术后4周内胆管再梗阻发生率[47．9％（23／48）比23．1％（9／39）,χ^2=5．710，P=0．017]差异有统计学意义，两组患者术后2周及4周总胆红素下降情况均有良好的效果，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组间总胆红素下降幅度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者中位生存时间114（0～60）周比34（2～96）周,χ^2=10．101，P=0．010]差异有统计学意义。结论ENBD在HACC患者姑息治疗上比ERBD具有一定优势。

关键词：胆管肿瘤内窥镜检查肝门部胆管癌胆管支架鼻胆管引流

胰管塑料支架和/或鼻胆管引流在内镜逆行胰胆管造影术选择性胆管插管困难时的应用研究

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中国内镜杂志 2017年第2期23卷 10-14页

作者：张艳苏树英费凛广东省佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)消化内科广东佛山528000 广东省佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)胆道外科广东佛山528000

目的探讨胰管塑料支架和/或鼻胆管引流在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)选择性胆管插管困难(DSBC)时的应用。方法回顾性分析57例ERCP术中DSBC的胆总管结石患者的临床资料,将患者分为胰管塑料支架组、鼻胆管引流组、胰管塑料... 详细信息

目的探讨胰管塑料支架和/或鼻胆管引流在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)选择性胆管插管困难(DSBC)时的应用。方法回顾性分析57例ERCP术中DSBC的胆总管结石患者的临床资料,将患者分为胰管塑料支架组、鼻胆管引流组、胰管塑料支架+鼻胆管引流组,观察其手术成功率、术后并发胰腺炎、高淀粉酶血症或其他并发症的发生率,对比分析3组间的差异。结果接受ERCP的57例患者中,胰管塑料支架组13例患者,手术成功2例(15.4%),高淀粉酶血症1例(7.7%),术后胰腺炎2例(15.4%),发热1例(7.7%),出血1例(7.7%);鼻胆管引流组20例患者,手术成功20例(100.0%),无高淀粉酶血症及术后胰腺炎,无出血及发热等并发症的发生;胰管塑料支架+鼻胆管引流组24例患者1次ERCP手术成功19例(79.2%),2次ERCP成功5例(20.8%),4例出现高淀粉酶血症(16.7%),2例出现出血(8.3%),无发热及术后胰腺炎。3组间比较术后胰腺炎的发生和手术成功率差异有统计学意义。结论 ERCP术中DSBC的患者可通过放置胰管支架和/或鼻胆管引流术提高手术的成功率,减少胰腺炎的发生。

关键词：胰管塑料支架鼻胆管引流内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石选择性胆管插管困难

地塞米松联合替硝唑鼻胆管引流灌洗治疗胆源性胰腺炎

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广东医学 2007年第5期28卷 774-775页

作者：刘泽权林炎肖凤珊广东省广州市番禺区何贤纪念医院 511400

目的探讨鼻胆管引流(ENBD)在胆源性胰腺炎治疗的疗效。方法36例胆源性胰腺炎患者行逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并行ENBD引流治疗,随机分为观察组19例予替硝唑、地塞米松灌洗,对照组17例予替硝唑灌洗。结果观察组腹痛消失时间、体温下降... 详细信息

目的探讨鼻胆管引流(ENBD)在胆源性胰腺炎治疗的疗效。方法36例胆源性胰腺炎患者行逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并行ENBD引流治疗,随机分为观察组19例予替硝唑、地塞米松灌洗,对照组17例予替硝唑灌洗。结果观察组腹痛消失时间、体温下降、血淀粉酶下降速度与对照组比较差异有显著性(P引流治疗予替硝唑联合地塞米松胆管灌洗有较好效果。

关键词：鼻胆管引流胆源性胰腺炎替硝唑地塞米松

非X线内镜下鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎的价值

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非X线内镜下鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎的价值

作者：马清珠山东大学

学位级别：硕士

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是由胰腺自身消化引起的化学性炎症，可伴有细菌感染。临床上常将急性胰腺炎分为急性水肿性(间质性)、重型出血型、坏死性或出血坏死型和化脓性胰腺炎。急性胰腺的病因很多，国内报道以胆源性胰腺炎多见... 详细信息

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是由胰腺自身消化引起的化学性炎症，可伴有细菌感染。临床上常将急性胰腺炎分为急性水肿性(间质性)、重型出血型、坏死性或出血坏死型和化脓性胰腺炎。急性胰腺的病因很多，国内报道以胆源性胰腺炎多见(50％一60％)，西方报道的酒精性多见(60％．70％)，5％为原因不明。急性胆源性胰腺炎(Aucte billiary pancreatitis，ABP)是消化系统常见急症之一。临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血清淀粉酶增高为表现。我国胆源性胰腺炎以中老年肥胖女性多见，年龄50．60岁偏肥胖的女性胰腺炎患者，引起急性胆源性胰腺炎的胆道疾病甚多。急性胆源性胰腺炎的确切发病机制尚不清楚，1901年Qpie首先提出胆胰共同通道学说(Common Chanmd hypotheory)。迄今为止，此学说最被推崇，Opie共同通道是从解剖学上看，即胰管和胆管在进入十二指肠前汇合或有共同通道，共同通道的阻塞，引起胆汁的反入胰管，引发胰腺炎。胆总管被胆石嵌顿、蛔虫堵塞、胆总管及胆道感染以及Odd括约肌痉挛，使胆汁排泄障碍，胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压力高于胆管内压力)，导致胆汁倒入胰管内。其次是胆石在胆道移行进入十二指肠时刺激了Oddi括约肌。导致0ddi括约肌充血、水肿、功能紊乱、甚至收缩，形成暂时性的功能性的梗阻，导致胆汁反流，还有胆道炎症及其毒素、胆酸、胆红素等也可能通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，可能在梗阻性胆管炎症时有一定作用。Acosta等认为，壶腹部梗阻的持续时间与胆源性胰腺炎的严重程度呈正相关，胰腺炎在24h内几乎是可逆的，超过24h可发生胰腺出血、坏死，超过48h则坏死更为广泛。DeDios等对胆胰管制成的急性胰腺炎大鼠模型进行研究时发现，在梗阻早期腺泡细胞的坏死为主，随着梗阻时间的延长，坏死细胞逐渐增多，在梗阻解除的腺泡细胞凋亡增加而坏死减少。因此，在发病初期高压胆汁逆流至胰腺是急性胆源性胰腺炎的关键所在。外科手术解除可胆胰管梗阻和高压，清除胰腺坏死组织，但急性胆源性胰腺炎患者在早期手术后由于疾病本身和手术双重打击，易引发全身性炎症反应综合征和多脏器功能衰竭，创伤大、恢复慢。国外急性胰腺炎外科组认为，发病2周内尽量避免外科手术。目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)及内镜括约肌切开术可在微创下及早解除急性胰腺炎的病因，缓解症状，可推迟甚至避免手术。急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎年发患者数的15％-50％，病死率高达200％-35％。目前多数学者认为治疗性ERCP可清除胆管结石，减少胆汁胰管反流，从而迅速缓解病情并减少复发。中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组公布的《中国急性胰腺炎诊治指南》推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的急性胆源性胰腺炎，如果符合重症指标和(或)有胆管炎、胆总管扩张、黄疸，或最初判断是轻症急性胰腺炎但在治疗中病情恶化者，应行内镜下鼻胆管引流(ENBD)或内镜下乳头括约肌切开术(EST)。2002年2月美国国立卫生研究所发布的急性胰腺炎诊治规范和2005年英国胃肠病学会均推荐对疑有或确诊的胆源性胰腺炎应在腹痛发生后早期行急诊ERCP+ESTl61。Isogai等提出一种简易急性胆源性胰腺炎急诊治疗评价指标：(1)体温≥38℃;(2)血清胆红素≥22mg／L;(3)胆管扩张≥llmm;(4)B超提示胆管结石。如指标中3项以上阳性，应行急诊内镜治疗。丙氨酸转氨酶升高大于正常高值3倍以上预测急性胆源性胰腺炎的阳性预测率为95％。对预测为重症急性胆源性胰腺炎患者应在48．72h内行急诊ERCP，解除胆源性梗阻因素。但ERCP+EST技术要求设备水平相对要高。非X线ENBD法通过引流胆汁起到降低胆管压力的目的，并且不注入造影剂，避免了对胰腺的双重打击。能及早、迅速、有效地解决胆道梗阻，不仅具有无创(不存在血容量不足、术后感染等)、简便(免去了造影步骤，省略了x线下透视及拍片)等优点，而且可在入院6h内紧急实施，为抢救生命争取了时间。

关键词：鼻胆管引流硕士学位论文委委结石嵌顿胆总管下端腺泡细胞胰蛋白酶抑制物出血坏死型血清淀粉酶 ENBD

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较

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中国内镜杂志 2016年第5期22卷 12-16页

作者：李华林陈安平胡铤高原遵义医学院研究生院贵州遵义563003 四川省成都市第二人民医院肝胆胰外科四川成都610000

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015... 详细信息

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P>0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P>0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。

关键词：腹腔镜胆道探查术胆总管结石鼻胆管引流 T管引流

胆总管结石合并感染患者鼻胆管引流前后胆汁细菌分布及其耐药性

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中国感染控制杂志 2018年第6期17卷 512-516页

作者：赵嘉美郭丹丹李文利谢方瑜张巍巍吕梅宋敏葛忠解祥军青岛大学附属青岛市市立医院山东青岛266011

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术中及术后48 h胆汁中病原菌种类、分布特点及药敏情况,为临床抗菌药物的选择提供指导依据。方法选取2015年10月—2016年12月某院收集的胆总管结石合并胆道感染行E... 详细信息

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术中及术后48 h胆汁中病原菌种类、分布特点及药敏情况,为临床抗菌药物的选择提供指导依据。方法选取2015年10月—2016年12月某院收集的胆总管结石合并胆道感染行ERCP取石术患者,分别对ERCP取石术中获得的胆汁(术中组)及ERCP取石术后48 h经鼻胆管引流获得的胆汁(术后组)进行细菌培养及药敏检测。结果共收集117例患者资料,术中组、术后组胆汁细菌培养阳性率分别为73.50%、47.86%,两组胆汁标本细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。术中组和术后组检出率居前5位的细菌均为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌。革兰阴性菌检出率居前3位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的敏感率均≥60.00%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及左氧氟沙星耐药率相对较高;3种细菌对亚胺培南及美罗培南敏感率均为100.00%。革兰阳性菌中检出率较高的屎肠球菌、粪肠球菌对替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺的敏感率均为100.00%。结论胆汁细菌感染仍以革兰阴性菌为主,胆总管结石合并胆道感染患者在无禁忌的情况下应尽早行ERCP取石术解除胆道梗阻;胆道感染经验性使用抗菌药物时,建议联合用药。

关键词：胆总管结石胆道感染鼻胆管引流 ERCP 胆汁细菌培养耐药性

急诊鼻胆管引流在治疗急性胆管炎中的应用（附28例报告）

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中国内镜杂志 2005年第B11期11卷 1-2页

作者：成时保罗伟昌熊利民张浩林鹤翔江西省南昌市第三医院肝胆外科江西南昌330009

目的：探讨急诊鼻胆管引流（ENBD）在治疗急性胆管炎中的应用。方法：对急性胆管炎的患者急诊行鼻胆管引流，并给予内科保守治疗：病情稳定后行鼻胆管造影检查，根据造影结果，决定行EST或开腹手术治疗。结果：28例患者ENBD成功25例，3... 详细信息

目的：探讨急诊鼻胆管引流（ENBD）在治疗急性胆管炎中的应用。方法：对急性胆管炎的患者急诊行鼻胆管引流，并给予内科保守治疗：病情稳定后行鼻胆管造影检查，根据造影结果，决定行EST或开腹手术治疗。结果：28例患者ENBD成功25例，3例ENBD插管失败，25例患者在ENBD后症状和体征在24小时内均有明显改善，1周后再行鼻胆管造影检查，根据胆管结石和胆道狭窄情况决定行EST或开腹手术治疗，取得满意疗效，无1例严重并发症发生。结论：鼻胆管引流（ENBD）在治疗急性胆管炎时，安全有效且操作相对简便，特别适用于高龄、体质差，同时合并有不同程度的内科疾患或曾有多次胆道手术史的患者。

关键词：鼻胆管引流急性胆管炎治疗胆道手术

超滑导丝超选联合鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

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中国内镜杂志 2008年第5期14卷 520-522页

作者：周红兵吴达军钟燎原陈维顺金少纯湖南省株洲市一医院消化内科湖南株洲412000

目的探讨内镜下超滑导丝超选联合鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法120例ERCP术或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者。70例高危患者术后置鼻胆管引流(A组),与50例非引流患者(B组)对照,64例超滑导丝超选... 详细信息

目的探讨内镜下超滑导丝超选联合鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法120例ERCP术或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者。70例高危患者术后置鼻胆管引流(A组),与50例非引流患者(B组)对照,64例超滑导丝超选后插管(C组),与56例非超滑导丝超选插管(D组)对照,观察术后4、12及24h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率。结果A、B组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(187.32±65.13)、(487.54±121.84)、(297.68±79.64)和(327.67±97.86)、(689.47±236.58)、(436.82±173.58)(P鼻胆管引流能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

关键词：内镜逆行胰胆管造影术鼻胆管引流超滑导丝胰腺炎高淀粉酶血症