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食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用

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食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用

作者：段小青苏州大学

学位级别：硕士

目的观察食管扩张联合Introducer法经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,Introducer-PEG)在良恶性食管狭窄患者中建立长期肠内营养(enteral nutrition,EN)通道的可行性及安全性,为食管狭窄患者的长期营养支持提供... 详细信息

目的观察食管扩张联合Introducer法经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,Introducer-PEG)在良恶性食管狭窄患者中建立长期肠内营养(enteral nutrition,EN)通道的可行性及安全性,为食管狭窄患者的长期营养支持提供方法。方法收集2015年6月至2017年5月间为解决营养问题入住苏州大学附属第一医院消化内科的6例食管狭窄患者为研究对象,包括食管癌4例,食管裂孔疝术后狭窄、多次支架置入后再狭窄1例和大肠癌术后复发转移致食管狭窄、支架置入后再狭窄1例。术前完善心电图、血常规、血凝常规等检查,签署知情同意书。排除禁忌后,在内镜直视、X线透视的双重监视下,造影确认后对食管狭窄段扩张至超细胃镜可通过,扩张过程中密切观察造影剂的分布、出血及患者的疼痛情况等。扩张成功后适当镇静镇痛,超细胃镜下行Introducer-PEG建立营养通道。术后予以监护、吸氧、禁食、抑酸、抗感染等处理,观察有无剧烈胸痛、呕血、便血、腹痛及造瘘口渗血情况等。24小时后开始注入生理盐水并过渡至肠内营养液,管饲前后清水冲洗管腔。伤口每日换药1次,观察伤口有无红肿、渗出等表现,连续1周,15日后拆除缝线。观察操作成功率、所用时间及并发症情况等。结果患者顺利完成食管球囊扩张,成功率100%(6/6)。扩张用时14.5±3.1min,扩张直径10mm,无食管撕裂、穿孔、大出血等并发症发生。采用Introducer-PEG均一次性成功放置胃瘘管(6/6),造瘘用时10.9-16.1mim(13.1±2.1min),均未出现腹腔脏器损伤、腹膜炎、感染等并发症。24小时后顺利注入生理盐水及营养液,患者无腹胀、腹泻等不适。住院期间及出院后未发生造瘘管脱出、堵塞等情况。出院后长期家庭营养,其中5例患者生活自理,生活质量提高。食管癌患者中1例造瘘后选择放疗且耐受良好,另3例选择营养姑息治疗。3个月后,6例患者来院通过导丝交换完成造瘘管更换,1例瘘口周围红肿、渗液,换药后好转;6个月后,4例患者再次更换导管,随访期间,无瘘管脱出、堵塞等事件发生。结论食管扩张联合超细胃镜下Introducer-PEG是食管狭窄患者获得长期EN支持的一项安全、可行且有效的方法。Introducer-PEG操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。

关键词：高位食管恶性狭窄食管支架置入后再狭窄食管扩张经皮内镜下胃造瘘术肠内营养

食管扩张刺激对感觉相关的兴奋性神经递质影响的实验研究

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食管扩张刺激对感觉相关的兴奋性神经递质影响的实验研究

作者：陈莹同济大学

学位级别：硕士

目的:研究幼兔食管扩张后其食管黏膜、脊髓和脑组织中CGRP、SP、5-HT、c-fos的表达,同时观察在给予不同剂量的替加色罗干预后,幼兔体内不同部位中感觉相关的兴奋性神经递质的表达,探讨神经递质在食管感觉中的作用以及中枢神经系统在食... 详细信息

目的:研究幼兔食管扩张后其食管黏膜、脊髓和脑组织中CGRP、SP、5-HT、c-fos的表达,同时观察在给予不同剂量的替加色罗干预后,幼兔体内不同部位中感觉相关的兴奋性神经递质的表达,探讨神经递质在食管感觉中的作用以及中枢神经系统在食管内脏感觉中的地位。方法:(1)球囊扩张刺激幼兔食管下段,通过动物行为学评分来评价食管内脏感觉的改变;采用免疫组化方法观察幼兔食管下段黏膜、脊髓和脑组织中神经递质CGRP、SP、5-HT、c-fos的表达,探讨其在食管感觉中的作用以及中枢神经系统在内脏感觉中的地位;(2)通过替加色罗对食管扩张的幼兔进行干预,观察其行为学评分及体内不同部位神经递质的改变,探讨替加色罗在食管内脏感觉中的作用。结果:幼兔食管机械扩张后,扩张组在行为学评分为1、2、3分时的球囊直径阈值较对照组明显减小,有显著统计学意义(P＜0.05);在球囊直径为1.0cm和1.2cm时,A组与B组的行为学评分分别为0.88±0.29±vs1.83±0.29、1.72±0.45vs2.95±0.12,差异有显著统计学意义(P＜0.05);其体内SP、CGRP、5-HT、c-fos在不同部位均有不同程度的升高,差异显著(P＜0.05);在替加色罗干预后,扩张组的球囊直径阈值显著增大,且在食管黏膜、脊髓中神经递质下降明显,差异有显著统计学意义(P＜0.05)。结论:持续的食管扩张可以引起食管内脏敏感性增高。食管扩张后食管黏膜和中枢神经系统中SP、CGRP、5-HT、c-fos升高,提示这些神经递质及中枢在食管内脏感觉中有重要作用。替加色罗可能主要通过影响食管黏膜、脊髓的SP、CGRP、5-HT的表达而发挥其降低食管内脏敏感性的作用。

关键词：食管扩张食管内脏高敏感神经递质食管感觉 c-fos CGRP SP 5-HT

非糜烂性胃食管反流病患者酸灌注及食管扩张脑诱发电位的研究

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中华消化杂志 2005年第11期25卷 643-647页

作者：杨敏李兆申房殿春许国铭徐晓蓉邹多武屠振兴孙振兴第三军医大学西南医院消化内科重庆400038 第二军医大学长海医院消化内科

目的研究非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者和正常人食管扩张刺激(OD)-脑诱发电位(CEP)的特征及食管酸灌注后 CEP 的改变,探讨 NERD 患者食管内脏高敏感性的发生机制。方法10例健康志愿者和21例 NERD 患者参与试验;采用 Synectics 内脏刺... 详细信息

目的研究非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者和正常人食管扩张刺激(OD)-脑诱发电位(CEP)的特征及食管酸灌注后 CEP 的改变,探讨 NERD 患者食管内脏高敏感性的发生机制。方法10例健康志愿者和21例 NERD 患者参与试验;采用 Synectics 内脏刺激器/电子气压泵和带有低顺应性气囊及多个灌注式压力通道的导管给食管以时相性扩张刺激和酸灌注;利用食管气囊扩张术检测受试者食管最大耐受痛阈,用75%最大疼痛耐受容积作为诱发刺激的强度(刺激频率为12次/min,连续64次);采用 OD-CEP 系列技术记录并分析食管酸灌注前后 NERD 患者和正常人 CEP 的变化。组间比较采用 t 检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果食管时相性机械扩张刺激诱发出可识别、可重复、多峰的 CEP 波形,以 NP 型为主。正常对照者 N1、P1、N2波潜伏期分别为(246±77)、(388±84)和(502±78)ms,NERD 患者 CEP 波形变异性大,其 N1、P1、N2波潜伏期分别为(192±46)、(293±76)和(440±79)ms,较对照组明显缩短(P 值均食管酸灌注能明显缩短 NERD 患者 N1、P1、N2波潜伏期,与酸灌注前相比差异有统计学意义(P 值均食管对机械和酸刺激的高敏感性及食管-中枢内脏感觉传导通路失凋。

关键词：非糜烂性胃食管反流病食管扩张脑诱发电位食管酸灌注内脏高敏感性

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蜂窝肺伴食管扩张

中华结核和呼吸杂志 2017年第2期40卷 151-152页

作者：路明姚婉贞北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 100191

患者女，52岁。主因“活动后气短2年，吞咽困难半年，加重1个月”于2015年8月20日入院。患者2年前无明显诱因出现活动后气短，外院胸部CT检查后诊断为“肺纤维化”，给予“乙酰半胱氨酸、百令胶囊”口服（剂量不详），气短无缓解，并进... 详细信息

患者女，52岁。主因“活动后气短2年，吞咽困难半年，加重1个月”于2015年8月20日入院。患者2年前无明显诱因出现活动后气短，外院胸部CT检查后诊断为“肺纤维化”，给予“乙酰半胱氨酸、百令胶囊”口服（剂量不详），气短无缓解，并进行性加重。半年前出现反酸及胸骨后烧灼感，后渐出现吞咽困难，进食干性食物需用水送服。1个月前上述症状加重，平地步行100m即感气短，进食困难，饮食差、乏力明显。

关键词：肺纤维化食管扩张乙酰半胱氨酸吞咽困难进食困难进行性加重胸部CT 百令胶囊

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胃镜下食管扩张术治疗小儿重度食管狭窄

实用医学杂志 2011年第8期27卷 1443-1446页

作者：李玫林谦练敏郭红梅潘健蒋福琴金玉南京医科大学附属南京儿童医院消化科 210008

目的:探讨胃镜下食管扩张治疗小儿重度食管狭窄的方法及有效性。方法:6例重度食管狭窄患儿,其中先天性食管狭窄3例、反流性食管炎3例,平均年龄3.5岁,给予胃镜下食管狭窄扩张治疗。记录治疗前后食管狭窄内径,扩张次数,扩张间隔时间以及... 详细信息

目的:探讨胃镜下食管扩张治疗小儿重度食管狭窄的方法及有效性。方法:6例重度食管狭窄患儿,其中先天性食管狭窄3例、反流性食管炎3例,平均年龄3.5岁,给予胃镜下食管狭窄扩张治疗。记录治疗前后食管狭窄内径,扩张次数,扩张间隔时间以及术后并发症,术后随访3～20个月并记录患儿进食和营养状况改善的情况。结果:6例患儿共进行18次食管扩张治疗,其中球囊扩张4次,探条扩张14次,扩张治疗2～5次/人,1例术后并发食管穿孔;治疗前食管狭窄内径平均为3.3mm,扩张治疗后平均为10.6mm;所有患儿进食困难均有不同程度改善,扩张有效率为100%。结论:胃镜下食管扩张治疗小儿重度食管狭窄操作简单、效果确切,建议扩张间隔时间为3～4周,目标直径1.1cm。

关键词：食管狭窄食管扩张儿童

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食管造影诊断犬食管扩张

中国兽医科技 2000年第6期30卷 38-39页

作者：李小兵韩红伟张盛云张乃生李前勇李毓义解放军军需大学动物科技系吉林长春130062 四川畜牧兽医学院四川荣昌632460

1999年2月和4月,我院分别收治了1例6月龄雌性黑贝犬(病例1)和1例1岁雄性京巴犬(病例2).主诉这2只犬均于采食后不久就发生呕吐,吐出大量未消化的食物,故前来就诊.

关键词：犬食管扩张食管造影诊断

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食管扩张2例报告

中华腹部疾病杂志 2001年第5期1卷 455-456页

作者：侯成刚蔡顺金哲浩吉林省珲春市医院133300

食管狭窄是引起病人进食困难的一个主要原因。而引起食管狭窄的原因较多，其中食管炎、食管癌、食管贲门失驰缓症、吞服强酸强碱引起食管瘢痕形成等是主要原因。对于食管癌晚期，尤其是有远处转移失去或无法手术、放射。

关键词：食管贲门食管扩张食管狭窄病人食管癌良性狭窄进食困难主要原因

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食管扩张及支架置放术的护理配合

基层医学论坛 2003年第11期7卷 1055-1056页

作者：耿素萍扬州江苏省苏北人民医院 225001

食管内扩张及支架置放术主要用于由食管癌引起的食管狭窄而造成的严重进食障碍和食管支气管瘘.近年来,我院采用萨氏探条、球囊扩张及支架置放术治疗失去手术时机的或放疗后瘢痕狭窄或术中吻合口狭窄的晚期食管、贲门癌病人,取得较好的疗... 详细信息

食管内扩张及支架置放术主要用于由食管癌引起的食管狭窄而造成的严重进食障碍和食管支气管瘘.近年来,我院采用萨氏探条、球囊扩张及支架置放术治疗失去手术时机的或放疗后瘢痕狭窄或术中吻合口狭窄的晚期食管、贲门癌病人,取得较好的疗效,现将术中配合及护理体会报告如下:

关键词：支架球囊扩张食管狭窄患者探条食管扩张造影剂 X光乳剂

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食管扩张、支架置留术对心脏的影响

中华消化内镜杂志 2001年第6期18卷 350-352页

作者：杨壁辉郑永平郭俊雄丁少冰郑妙芬广东省汕头市中心医院消化科 515031 广东省汕头市中心医院物理诊断科 515031

目的研究食管扩张、支架置留术对心脏影响的严重性及发生的相关因素。方法对１００例食管扩张、支架置留术患者术前、术中、术后进行２４ｈ动态心电记录、心向量图、血氧饱和度、心肌酶谱等生化监测。结果术中频发室性早搏６６例；... 详细信息

目的研究食管扩张、支架置留术对心脏影响的严重性及发生的相关因素。方法对１００例食管扩张、支架置留术患者术前、术中、术后进行２４ｈ动态心电记录、心向量图、血氧饱和度、心肌酶谱等生化监测。结果术中频发室性早搏６６例；短阵室性心动过速９例；频发房性早搏７３例；短阵室上性心动过速２１例；缺血型心肌劳损１７例；低氧血症６９例。分别与术前的９例；０例；７例；０例；０例；９例比较差异均有显著性。术后２４ｈ以上各项及心肌酶谱等生化指标与术前比较差异均无显著性。结论食管扩张、支架置留术中心律紊乱及心肌缺血损害发生率高，但术后２４ｈ多能自行恢复。其发生机理可能主要与术中反复憋气导致的低氧血症有关。术前术中应做好防范及应急准备。

关键词：食管狭窄食管扩张支架置留术心脏低氧血症