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颈椎管狭窄ACCF与颈后路椎管扩大减压的效果对比

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中国疗养医学 2024年第8期33卷 108-112页

作者：郑朋飞邱锴张宾梁晓飞郑州阳城医院神经外科河南郑州450000 郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450000 郑州阳城医院脊柱外科河南郑州450000

目的探究次全切除减压融合术(ACCF)与颈后路椎管扩大减压术在颈椎管狭窄(CSS)患者治疗中的应用价值。方法选取2021年1月至2023年8月郑州阳城医院收治的60例CSS患者,采用电脑随机法分为两组,每组各30例。次全切组行ACCF术,减压组行颈后... 详细信息

目的探究次全切除减压融合术(ACCF)与颈后路椎管扩大减压术在颈椎管狭窄(CSS)患者治疗中的应用价值。方法选取2021年1月至2023年8月郑州阳城医院收治的60例CSS患者,采用电脑随机法分为两组,每组各30例。次全切组行ACCF术,减压组行颈后路椎管扩大减压术。比较两组围手术期指标、手术前后炎症因子[单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、白细胞介素(IL-6、IL-1β)]、颈椎生物力学特征(Cobb角、椎管横截面积、颈椎曲度)、颈椎功能(NDI评分)、疼痛程度(VAS评分)及并发症情况。结果次全切组手术时间、引流管留置时间与住院时间短于减压组,术中出血量低于减压组(P椎管横截面积、颈椎曲度均高于减压组(P0.05);术后两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACCF与颈后路椎管扩大减压术均是CSS安全可靠的方案,但ACCF能优化手术流程,减轻炎症损伤,在术后早期恢复及颈椎生物力学特征改善方面优势显著。

关键词：颈椎管狭窄椎管扩大减压术减压融合术炎症颈椎生物力学颈椎功能疼痛程度

颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤的MRI表现及手术治疗

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中国脊柱脊髓杂志 2009年第9期19卷 659-665页

作者：王清钟德君王高举王松兰永树韩福刚泸州医学院附属医院脊柱外科四川省泸州市646000 泸州医学院附属医院影像科四川省泸州市646000

目的:探讨颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤的MRI表现及手术治疗效果。方法:1998年8月～2008年5月我院收治颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤患者41例,前脊髓损伤综合征12例,脊髓中央综合征23例,Brown-Sequard综合征6例。JOA评分3～11... 详细信息

目的:探讨颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤的MRI表现及手术治疗效果。方法:1998年8月～2008年5月我院收治颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤患者41例,前脊髓损伤综合征12例,脊髓中央综合征23例,Brown-Sequard综合征6例。JOA评分3～11分,平均6.6分。均行颈椎正侧位X线、CT扫描和MRI检查,根据脊髓损伤特点和影像学表现采用颈椎管扩大成形术同期前路椎间融合固定术。记录术中颈椎周围软组织及骨韧带损伤情况。将MRI检查发现与术中所见进行比较分析,随访该组患者临床疗效。结果:MRI显示颈脊髓信号异常37例41个部位;前后纵韧带和椎间盘(APLLD)损伤信号28例35处;颈椎后方软组织(EBCT)损伤信号11例;椎前间隙软组织(EBC)损伤信号14例,硬膜囊前间隙(EH)损伤信号12例。术中见EBCT损伤18例20处,EBC损伤20例23处,APLLD损伤34例44处,椎间有不稳定而无APLLD损伤7例10处。MRI显示脊髓信号异常的37例中单节段者33例(89.2%),双节段者4例(10.8%);APLLD信号异常的28例中单节段21例(75.0%),双节段7例(25.0%)。术中发现APLLD损伤的34患者中25例(73.5%)为单一节段平面脊髓损伤和椎间盘及韧带损伤,8患者(23.5%)为双节段,1例(3.0%)为三节段;C3～C4节段平面APLLD损伤为该类患者常见损伤部位(20例,占58.8%)。所有患者顺利完成手术,早期发生并发症14例23例次。33例随访5个月～6年,平均2.2年,脊髓功能均有不同程度恢复,其中完全恢复正常者23例,末次随访时JOA评分6～17分,平均13.8分。结论:MRI显示单或多节段椎间盘突出、前后纵韧带损伤以及颈椎不稳定是颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要致病因素。采用颈后路椎管扩大成形同期前路椎间植骨融合固定术可取得较满意疗效。

关键词：颈椎管狭窄脊髓损伤椎间盘前纵韧带后纵韧带

颈椎管狭窄后路减压融合术影像学参数与脊髓漂移程度的相关性

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江苏医药 2009年第7期35卷 745-747页

作者：朱寿明沈国蔚李丁张宁范卫民胡志毅殷国勇南京医科大学第一附属医院骨科 210029

目的探讨术前影像学参数与术后脊髓漂移程度的相关性。方法收集18例颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者手术前后的X线片、CT、MRI等资料,测量术前颈椎Cobb角,纵向距离指数(LDI),手术区域头侧与尾侧节段椎管与脊髓矢状径的比值(S/C),颈椎... 详细信息

目的探讨术前影像学参数与术后脊髓漂移程度的相关性。方法收集18例颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者手术前后的X线片、CT、MRI等资料,测量术前颈椎Cobb角,纵向距离指数(LDI),手术区域头侧与尾侧节段椎管与脊髓矢状径的比值(S/C),颈椎前凸顶点到C2～C7连线的垂直距离。术后脊髓漂移程度用平均脊髓前间隙(ACS)表示,分析其相关性。结果患者手术区域头侧节段狭窄处椎管与脊髓矢状径的比值(S/C)和术后脊髓漂移程度密切相关(R2=0.98)。结论测量颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者术前手术区域头侧节段狭窄处椎管与脊髓矢状径的比值,对预测术后脊髓漂移程度具有指导作用。

关键词：颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术脊髓漂移

颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的应用

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中国修复重建外科杂志 2010年第2期24卷 197-201页

作者：宋修军王葵光张国宪胡光亮隋成江曲永明彭国栋青岛大学医学院附属青岛市立医院骨科山东青岛266011

目的探讨颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的临床应用。方法1997年6月-2007年6月,收治黄韧带病变为主的退变性颈椎管狭窄症25例,其中男22例,女3例;年龄32～68岁,平均54岁。病程3周～7年,平均3年7个月。5例术前2～3周有颈椎外伤史(... 详细信息

目的探讨颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的临床应用。方法1997年6月-2007年6月,收治黄韧带病变为主的退变性颈椎管狭窄症25例,其中男22例,女3例;年龄32～68岁,平均54岁。病程3周～7年,平均3年7个月。5例术前2～3周有颈椎外伤史(3例摔伤,2例车祸伤)。黄韧带压迫部位:C4～712例,C3～79例,C5～73例,C6、71例。25例均行后路黄韧带切除术;12例于术后1周～3个月行前路颈椎间盘切除或椎体开槽并椎间植骨融合术。结果黄韧带切除术手术时间60～180min,平均95min;术中出血90～360mL,平均210mL。2例术中颈椎过度屈曲致刀尖划破硬膜2～3mm,即刻缝合修补,术后未出现脑脊液漏。术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间2～10年,平均3年9个月。患者均无轴性症状等并发症发生,颈椎管狭窄部位无再狭窄。术前有效椎管与脊髓截面积的比值为1.12±0.07,术后24个月为2.11±0.19,差异有统计学意义(P颈椎活动度为(39.4±3.2)°,术后24个月为(42.1±2.9)°,差异无统计学意义(P>0.05);12例行前路手术患者术前颈椎活动度为(34.3±3.4)°,术后24个月为(29.2±3.6)°,差异有统计学意义(P颈椎黄韧带切除术能解除黄韧带肥厚病变对脊髓神经的压迫,不破坏正常椎管的完整性,能避免颈椎管开门扩大成形术后并发症的发生。

关键词：黄韧带切除术颈椎管狭窄脊髓型颈椎病椎管减压椎板成形术

后路单开门椎管成形术结合加味补阳还五汤治疗颈椎管狭窄症临床疗效

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中国中西医结合杂志 2013年第8期33卷 1072-1075页

作者：王刚关宏刚陈超陈苑妮沈源彬霍智铭梁亮科佛山市中医院骨一科广东528000

目的探讨后路单开门椎管成形术结合中药加味补阳还五汤治疗颈椎管狭窄症的临床疗效。方法 32例颈椎管狭窄症患者随机分成单纯手术组(A组,17例)和手术加中药组(B组,15例)。两组均行单开门颈椎管成形术,B组术后加用加味补阳还五汤2周。分... 详细信息

目的探讨后路单开门椎管成形术结合中药加味补阳还五汤治疗颈椎管狭窄症的临床疗效。方法 32例颈椎管狭窄症患者随机分成单纯手术组(A组,17例)和手术加中药组(B组,15例)。两组均行单开门颈椎管成形术,B组术后加用加味补阳还五汤2周。分别于术前和术后3、12个月进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科学会(the Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及颈椎残障功能量表(the neck disability index,NDI)评分。结果两组术前VAS评分、JOA评分及NDI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、12个月VAS评分、JOA评分及NDI评分均较本组术前明显改善(P0.05)。结论加味补阳还五汤有利于单开门椎管成形术后颈椎管狭窄症患者早期(术后3个月)神经功能的恢复。

关键词：颈椎管狭窄椎管成形术加味补阳还五汤

颈椎管狭窄与非颈椎管狭窄患者下颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角对比研究

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颈椎管狭窄与非颈椎管狭窄患者下颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角对比研...

作者：羊刚毅泸州医学院

学位级别：硕士

目的：颈椎椎弓根钉棒内固定技术运用日益成熟、广泛，但颈椎椎弓根较胸腰椎细小，颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角与手术效果、手术安全密切相关。已有学者对颈椎椎弓根的入钉点、头倾角和内倾角数据进行了研究。颈椎管狭窄是多种脊髓压迫症... 详细信息

目的：颈椎椎弓根钉棒内固定技术运用日益成熟、广泛，但颈椎椎弓根较胸腰椎细小，颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角与手术效果、手术安全密切相关。已有学者对颈椎椎弓根的入钉点、头倾角和内倾角数据进行了研究。颈椎管狭窄是多种脊髓压迫症的发病基础，颈椎管狭窄患者常伴有颈椎骨性结构异常，表现为椎弓根发育短小，椎板发育扁平，颈椎侧位片显示椎板棘突结合线与侧块后缘线常常发生重叠。本研究回顾性观察两组患者颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角，对比颈椎管狭窄患者与非颈椎狭窄患者钉道内倾角差异，探讨颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角变化规律。方法：选择2009年9月-2013年12月泸州医学院脊柱外科收治的颈椎退变、外伤患者共486例，排除后纵韧带骨化、多节段椎体骨赘形成、黄韧带骨化致颈椎管狭窄，颈椎骨折脱位，血清阴性类风湿性脊柱炎，先天性颈椎畸形,颈椎感染,颈椎肿瘤，颈椎手术史者。使用AutoCAD软件测量颈椎标准中立侧位像X线片颈椎管中矢径比值，以0.75为界分为颈椎管狭窄组（A组）、非颈椎管狭窄组（B组)。符合纳入标准颈椎管狭窄患者68例（A组），非颈椎管狭窄患者52例（B组），应用CT三维重建技术，将所得影像数据按层厚0.625mm，间距1mm对C3至C7进行逐一薄层重建，通过矢状面上选取平行于椎弓根方向进行横轴位断层扫描，椎弓根直径最大的横轴面图像作为测量资料。选用Abumi法在CT后表面重建图像上标定入钉点，入钉点经椎弓根最小直径中点连线与中矢状线的夹角为颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角。将左右侧椎弓根螺钉钉道内倾角平均值作为该椎骨钉道内倾角，进行组间比较，并对钉道内倾角大小与颈椎管中矢径比值进行相关性分析。结果：各椎体左右侧椎弓根钉道内倾角、男女性别间颈椎弓根螺钉钉道内倾角无明显差异，可将男性、女性、每个颈椎左右侧椎弓根内倾角合并计算。从C3到C7椎弓根内倾角逐渐减小，分别为C343.13.9,C446.13.5,C543.44.8,C638.35.4,C726.34.2，其规律分别是C3＜C4＞C5＞C6＞C7。同一椎体左右侧椎弓根钉道内倾角的平均值作为该组各颈椎椎体椎弓根内倾角数值进行组间比较，颈椎管狭窄组与非颈椎管狭窄组间同一椎体椎弓根钉道内倾角，测量结果无显著差异，颈椎管狭窄患者与非颈椎管狭窄患者行颈椎弓根螺钉置钉过程中同一椎体可参考相同的钉道内倾角范围。两组资料共240个钉道进行相关性分析显示：颈椎管中矢径比值与椎弓根钉道内倾角的pearsong相关系数无显著相关性。结论：1、颈椎管狭窄患者与非颈椎管狭窄患者间同一椎体比较C3-7椎弓根钉道内倾角无显著差异，可参考相同内倾角范围调整钉道置钉。2、同一椎体左右侧椎弓根内倾角无显著差异。3、同一个体C3-7各椎体的椎弓根螺钉钉道内倾角差异较大，C3-C5椎弓根螺钉钉道内倾角显著大于C6、C7，其中C7椎弓根螺钉钉道内倾角最小，而C4椎弓根螺钉钉道内倾角最大。4、不同个体不同的椎体颈椎弓根螺钉钉道变化范围较大。5.颈椎弓根螺钉钉道内倾角大小与颈椎管中矢径比值无显著相关性。

关键词：颈椎椎弓根螺钉钉道内倾角颈椎管狭窄非颈椎管狭窄比较

探讨MRI在颈椎管狭窄伴脊髓损伤中的诊断价值

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中国修复重建外科杂志 2009年第7期23卷 800-802页

作者：曹家敏王清王高举吕锋钟德君泸州医学院附属医院脊柱外科四川泸州646000

目的探讨MRI在颈椎管狭窄伴脊髓损伤中的诊断价值。方法回顾分析1998年8月-2008年5月收治的41例颈椎管狭窄伴脊髓损伤患者的MRI资料。其中男34例,女7例;年龄32～71岁,平均53.4岁,60岁以上患者27例。高处坠落伤8例,车祸伤19例,重物砸伤3... 详细信息

目的探讨MRI在颈椎管狭窄伴脊髓损伤中的诊断价值。方法回顾分析1998年8月-2008年5月收治的41例颈椎管狭窄伴脊髓损伤患者的MRI资料。其中男34例,女7例;年龄32～71岁,平均53.4岁,60岁以上患者27例。高处坠落伤8例,车祸伤19例,重物砸伤3例,其他伤11例。受伤至入院时间2h～3年。前脊髓损伤综合征12例,脊髓中央综合征23例,Brown-Sequard综合征6例。JOA脊髓功能评分为3～11分,平均6.6分。结果患者术前MRI诊断显示:颈脊髓信号异常37例41个部位;前后纵韧带和椎间盘(anterior and posterior longitudinal ligaments and discs,APLLD)损伤28例35处;椎前间隙软组织水肿血肿(edemas and hematoma signals in anterior surface of cervical spines,EBC)信号34例36处。术中见颈椎后方软组织水肿血肿挫伤撕裂18例20处,附件骨折6例7处,明显EBC信号20例23处,APLLD损伤断裂34例44处,椎间有不稳定而无韧带和椎间盘破裂7例10处。MRI显示和术中发现差异均有统计学意义(P颈椎管狭窄伴脊髓损伤作出较全面准确诊断,建议结合临床症状进行诊断。

关键词：脊髓损伤颈椎管狭窄 MRI 诊断

一次性前后路手术治疗颈椎管狭窄并颈椎过伸性损伤的疗效分析

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吉林大学学报（医学版） 2008年第5期34卷 883-886页

作者：唐成林张静哲李志洲刘景臣朱庆三吉林大学中日联谊医院骨科吉林长春130033

目的:阐述颈椎管狭窄合并颈椎过伸性损伤临床特点、损伤机制和评价一次性前后路手术治疗颈椎管狭窄合并颈椎过伸性损伤的疗效。方法:将35例诊断为颈椎管狭窄并发颈椎过伸性损伤的患者分为手术组(12例)和非手术组(23例),手术组行一次性... 详细信息

目的:阐述颈椎管狭窄合并颈椎过伸性损伤临床特点、损伤机制和评价一次性前后路手术治疗颈椎管狭窄合并颈椎过伸性损伤的疗效。方法:将35例诊断为颈椎管狭窄并发颈椎过伸性损伤的患者分为手术组(12例)和非手术组(23例),手术组行一次性前后路手术,一期前路复位、间盘摘除、植骨、内固定术+后路双开门椎管成形术,手术均为一人完成。术后随访1年,计算JOA评分,对术前术后颈椎管矢状径及术后手术组和非手术组脊髓功能改善率进行比较。结果:术后颈椎管矢状径明显扩大,CT示由术前的(10.9±1.8)mm扩大到术后的(18.5±2.3)mm。根据JOA评分评定手术组和非手术组脊髓功能改善率,非手术组1、3、6和12个月脊髓功能改善率为45.5%、48.3%、50.4%和53.2%,手术组术后1、3、6和12个月脊髓功能改善率为53.4%、55.1%、57.5%和59.7%,明显高于非手术组脊髓功能改善率(P颈椎管狭窄并发颈椎过伸性损伤的患者及早行一次性前后路手术恢复颈椎稳定性,同时给予脊髓充分减压,最大限度地恢复脊髓神经功能,明显优于非手术治疗。

关键词：颈椎管狭窄颈椎外伤减压

椎板棘突翻转回植和双侧神经根管扩大术治疗颈椎管狭窄

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中国老年学杂志 2005年第8期25卷 887-888页

作者：林伟龙李连生范永前华东医院骨科上海200040

目的探讨椎板切开后部分椎管后壁缺损及固定等难题,防止椎板移位及再关门。方法用微型风动摆锯沿关节突内侧切开两侧椎板,将椎板、棘突和黄韧带复合体整块取下。再行两侧神经根管内口扩大术及脊髓前外侧减压术。然后将椎板、棘突和黄韧... 详细信息

目的探讨椎板切开后部分椎管后壁缺损及固定等难题,防止椎板移位及再关门。方法用微型风动摆锯沿关节突内侧切开两侧椎板,将椎板、棘突和黄韧带复合体整块取下。再行两侧神经根管内口扩大术及脊髓前外侧减压术。然后将椎板、棘突和黄韧带复合体翻转回植。结果3例病人术后3个月和半年复查X线片和CT显示:椎板骨性融合,颈椎活动度好。平均随访31月,临床症状无复发。结论通过侧翻棘突椎板黄韧带复合体可以增加椎管的矢状径。侧翻后椎管后壁覆盖充分,有效保护脊髓,防止术后的瘢痕再压迫。两侧骨性融合后可以增加脊柱后柱的支持作用,从而增加脊柱后方的稳定性,维持正常的颈椎前凸,防止由于椎板广泛切除后所产生的鹅颈畸形。

关键词：椎板成形术颈椎管狭窄