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肝硬化静脉曲张出血内镜治疗后感染对血清25-OH-D3水平的影响

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中华医院感染学杂志 2023年第14期33卷 2125-2129页

作者：张方宇徐勇林廷辉罗德兰黄凤钟宇琼内江市第一人民医院消化内科四川内江641000 内江市第一人民医院消化内镜中心四川内江641000

目的探讨肝硬化静脉曲张出血内镜治疗后感染对血清25羟基维生素D3(25-OH-D3)水平的影响。方法回顾性分析2017年2月-2020年9月内江市第一人民医院行内镜治疗的100例肝硬化静脉曲张出血患者资料,按感染情况分为感染组18例和未感染组82例,... 详细信息

目的探讨肝硬化静脉曲张出血内镜治疗后感染对血清25羟基维生素D3(25-OH-D3)水平的影响。方法回顾性分析2017年2月-2020年9月内江市第一人民医院行内镜治疗的100例肝硬化静脉曲张出血患者资料,按感染情况分为感染组18例和未感染组82例,对比两组血清25-OH-D3水平、维生素D受体(VDR)基因型及等位基因频率,探究内镜治疗后感染的危险因素。结果18例感染患者共检出25株病原菌;感染组VDR AA基因型频率、A等位基因频率均高于未感染组(P静脉曲张出血内镜治疗后感染的危险因素,且VDR基因FokⅠ位点多态性与感染有关,等位基因A是其易感基因,可为临床评估及控制感染提供依据。

关键词： 25羟基维生素D3 维生素D受体肝硬化静脉曲张出血内镜感染内镜治疗后感染

血小板减少对TIPS术后静脉曲张出血的影响研究

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血小板减少对TIPS术后静脉曲张出血的影响研究

作者：陈杨华中科技大学

学位级别：硕士

目的:探究术前存在血小板减少的肝硬化门静脉高压且接受经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的患者,术前血小板计数的高低对TIPS术后静脉曲张出血风险的影响,并分析不同血小板减少程度对T... 详细信息

目的:探究术前存在血小板减少的肝硬化门静脉高压且接受经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的患者,术前血小板计数的高低对TIPS术后静脉曲张出血风险的影响,并分析不同血小板减少程度对TIPS术后出血的影响。方法:回顾性分析本中心于2016年2月-2021年9月所有行TIPS治疗的459例门静脉高压患者,根据纳入和排除标准最终有304例患者进入此次研究。其中64例患者在TIPS术前曾接受外科脾切除术治疗用以改善血小板计数,因此在研究队列中出现血小板计数水平相差较大的两组人群。根据有无脾切除史,将研究人群分为脾切除组(64例,185.0±98.7×10/L)和非脾切除组(240例,70.6±39.3×10/L)。通过1:1倾向性得分匹配(propensity score matching,PSM)调整两组的选择偏移。并筛选出非脾切除组中的血小板减少症患者,并根据血小板减少的不同程度进行亚组分析(血小板减少,50-100×10/L;重度血小板减少,静脉曲张出血概率有无显著差异。并运用COX回归分析探究不同血小板计数水平与TIPS术后静脉曲张出血发生风险的关系。结果:匹配前两组血小板计数水平为185.0±98.7×10/L(脾切除组),70.6±39.3×10/L(非脾切除组),匹配后两组血小板计数分别为181.4±95.2×10/L(脾切除组-正常血小板组)和68.4±37.9×10/L(非脾切除组-血小板减少组)。匹配前TIPS术后静脉曲张再出血发生率在两组中分别为10.9%(脾切除组),12.9%(非脾切除组),两组间术后再出血发生率无显著统计学差异(HR 95%CI 0.347-1.978;P=0.671)。匹配后TIPS术后静脉曲张出血率在两组中分别为11.1%(正常血小板组),14.3%(血小板减少组),两组术后出血率无显著统计学差异(HR 95%CI 0.261-2.155;P=0.593)。对血小板减少组根据血小板减少的不同程度进行亚组分析,血小板减少组TIPS术后静脉曲张出血率为10.6%,重度血小板减少组中术后出血率则为13.6%。在两组不同程度血小板减少患者中,TIPS术后静脉曲张出血率无统计学差异(HR 95%CI0.319-1.772,P=0.514)。最后,COX回归分析显示TIPS术前血小板计数水平不是术后静脉曲张出血的危险因素。结论:1.肝硬化患者TIPS术前血小板减少与TIPS术后静脉曲张出血没有明显关联,且不会增加术后出血风险。2.血小板减少(50-100×10/L)、重度血小板减少(静脉曲张出血风险没有显著差异。

关键词：肝硬化经颈静脉肝内门体分流术血小板减少静脉曲张出血

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肝硬化静脉曲张出血

Gastroenterology Report 2017年第3期5卷 185-192,I0001页

作者： Maxime Mallet Marika Rudler Dominique Thabut Unitede Soins Intensifs d’Hepatologie Service d’Hepato-GastroenterologieGroupe Hospitalier Pitie-Salpetriere Charles FoixAssistance Publique-Hopitaux de ParisParisFrance

静脉曲张出血是肝硬化患者死亡的一个主要原因。对于其急性期的处理及二级预防都已明确。最近的2015 Baveno VI专家共识认为,肝硬化静脉曲张出血应作为一个急症,在肝脏或普通ICU中接受治疗。其治疗策略包括早期应用血管活性药物(内镜治... 详细信息

静脉曲张出血是肝硬化患者死亡的一个主要原因。对于其急性期的处理及二级预防都已明确。最近的2015 Baveno VI专家共识认为,肝硬化静脉曲张出血应作为一个急症,在肝脏或普通ICU中接受治疗。其治疗策略包括早期应用血管活性药物(内镜治疗前)、预防性抗生素及限制性输血方案(目标血红蛋白是7 g/dL)。内镜治疗主要是血管结扎术,而硬化疗法已被摒弃。对于一些严重的肝病患者(Child Pugh C级或初始内镜治疗时发现活动性出血的Child Pugh B级),应在入院后72 h内行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),以降低再出血的风险。二级预防主要是联合应用非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)和重复的血管结扎术。当无法耐受NSBBs二级预防、或尽管很好地接受了二级预防但仍然发生再次出血时,抑或是对于顽固性出血,应考虑行TIPS。而当TIPS无法控制出血或对于肝功能已严重恶化的病例,可考虑肝移植。

关键词：静脉曲张出血肝硬化内镜治疗非选择性β受体阻滞剂行经颈静脉肝内门体分流术肝移植

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肝硬化患者静脉曲张和静脉曲张出血的处理

临床医学进展 2022年第9期12卷 8190-8194页

作者：白超木力格张春霞内蒙古民族大学第二临床医学院内蒙古牙克石内蒙古林业总医院内蒙古牙克石

肝硬化包括两个主要阶段:代偿期和失代偿期,其中失代偿期死亡率较高。腹水、静脉曲张出血、肝性脑病是肝硬化失代偿期的标志,由门脉高压引起。代偿期肝硬化患者的治疗方法和管理主要集中在内镜下高危静脉曲张患者出血的预防。最近的研... 详细信息

肝硬化包括两个主要阶段:代偿期和失代偿期,其中失代偿期死亡率较高。腹水、静脉曲张出血、肝性脑病是肝硬化失代偿期的标志,由门脉高压引起。代偿期肝硬化患者的治疗方法和管理主要集中在内镜下高危静脉曲张患者出血的预防。最近的研究表明,对于肝硬化和临床意义显著的门静脉高压患者中,通过非侵入性措施如肝硬度和血小板计数,可以预测包括静脉出血在内的所有失代偿事件的发生。在这些患者中,非选择性β受体阻滞剂已被证明可以预防腹水生成和静脉曲张生长。在本综述中,概述了肝硬化风险分层,门脉高压的定义,代偿期肝硬化伴门脉高压的治疗,急性静脉曲张出血的治疗以及静脉曲张出血复发的预防策略。

关键词：临床显著门脉高压非选择性β受体阻滞剂门脉高压经颈静脉肝内门体分流术静脉曲张出血静脉曲张

《英国肝硬化病人静脉曲张出血治疗指南》解读

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中国实用外科杂志 2016年第12期36卷 1282-1287页

作者：盛基尧张学文吉林大学白求恩第二医院肝胆胰外科吉林长春130041

食管及胃静脉曲张出血是肝硬化病情进展过程中最为凶险的并发症之一,随着相关医疗技术及药物的应用,出血病人的病死率显著下降。但是,如何规范、科学的对出血病人实施个性化综合治疗,以最大程度地改善病人预后,成为一项重要的循证医学... 详细信息

食管及胃静脉曲张出血是肝硬化病情进展过程中最为凶险的并发症之一,随着相关医疗技术及药物的应用,出血病人的病死率显著下降。但是,如何规范、科学的对出血病人实施个性化综合治疗,以最大程度地改善病人预后,成为一项重要的循证医学研究课题。2000年英国胃肠病学会根据当时已发表的相关系统评价文章及临床研究结果制定了《英国肝硬化病人静脉曲张出血治疗指南》,具有重要的临床治疗指导意义并得到了广泛的应用,2015年英国胃肠病学会结合近年来的基础及临床研究结果,更新了指南中的部分内容。

关键词：肝硬化静脉曲张出血治疗指南

胰源性门静脉高压致胃底、十二指肠球-降交界处静脉曲张出血内镜下硬化剂治疗一例

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中华内科杂志 2014年第10期53卷 815-816页

作者：何淦清崔毅何瑶王锦辉中山大学附属第一医院消化内科广州510080

患者女,55岁.因“黑便4d,呕血1次”于2012年12月16日入院.患者于4d前无明显诱因出现柏油样便,总量约1 000ml,伴头晕.入院体检：体温37.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压58/101 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;神志清楚,重度贫血貌;心肺... 详细信息

患者女,55岁.因“黑便4d,呕血1次”于2012年12月16日入院.患者于4d前无明显诱因出现柏油样便,总量约1 000ml,伴头晕.入院体检：体温37.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压58/101 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;神志清楚,重度贫血貌;心肺查体无阳性体征;腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,未触及腹部肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,未闻及血管杂音;双下肢轻度凹陷性水肿.既往史：重症急性胰腺炎并胰腺假性囊肿病史10个月.实验室检查：血常规Hb 56 g/L;粪常规潜血强阳性（＋＋）,红细胞（＋＋＋＋）,白细胞（＋）;血生化：白蛋白15 g/L,ALT、AST、出凝血指标均正常;病毒性肝炎及肿瘤标志物未见异常.急诊胃镜（图1）：胃底大弯侧见一曲张静脉团,约3 cm ×4 cm;十二指肠降段至水平段见3处蓝色静脉样曲张隆起,直径0.5～0.8 cm,近水平段曲张静脉表面可见一可疑静脉破损出血灶,约0.2 cm,未给予内镜下治疗.腹部CT＋三维重建（图2）：（1）肠系膜上静脉近段细小,门静脉主干变细,门静脉广泛海绵样变;门静脉高压并脾门、胃底胃周静脉曲张,脾脏增大,大量腹水;（2）胰腺假性囊肿形成.腹部彩色超声：门静脉主干及左右分支正常结构消失,代之以大小不等的血管,提示门静脉广泛海绵样变.

关键词：静脉曲张出血门静脉高压胃底大弯侧十二指肠球内镜下治疗硬化剂治疗胰腺假性囊肿形成胰源性

贲门周围血管离断联合食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效

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第三军医大学学报 2007年第15期29卷 1520-1522页

作者：张建张新民湖北省天门市第一人民医院外一科天门431700

目的探讨贲门周围血管离断加经腹吻合器行食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法对2002年10月至2006年10月在我科行贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗的26例门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析。... 详细信息

目的探讨贲门周围血管离断加经腹吻合器行食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法对2002年10月至2006年10月在我科行贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗的26例门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析。结果26例中急诊手术2例,择期手术24例,近期无再出血及肝性脑病发生,远期随访16例,1～3年内再出血率3.84%,肝功能均有不同程度改善。结论该手术近期疗效令人满意,是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种有效术式。

关键词：门脉高压症静脉曲张出血断流术食管横断吻合器

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套扎法预防静脉曲张出血有效

中华内科杂志 2012年第6期51卷 426-427页

作者：吴咏冬首都医科大学附属北京友谊医院消化科、北京市消化疾病中心 100050

静脉曲张和静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最直接的并发症，也是最常见的致死原因。肝硬化患者约50％有食管胃静脉曲张。静脉曲张的出现通常与肝病严重程度有关，Child-Pugh A级患者有40％发生静脉曲张，而Child-Pugh C级患者静脉曲张... 详细信息

静脉曲张和静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最直接的并发症，也是最常见的致死原因。肝硬化患者约50％有食管胃静脉曲张。静脉曲张的出现通常与肝病严重程度有关，Child-Pugh A级患者有40％发生静脉曲张，而Child-Pugh C级患者静脉曲张发生率高达85％。但也有在肝功能代偿期就以静脉曲张和静脉曲张出血为突出表现者。

关键词：静脉曲张出血 Child-Pugh 肝硬化门静脉高压套扎法肝硬化患者食管胃静脉曲张预防功能代偿期

经颈静脉肝内门体静脉分流术对49例非肝硬化肝外门静脉阻塞并发静脉曲张出血的疗效

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中华消化杂志 2017年第5期37卷 333-336页

作者：蔡景治韩国宏西京消化病医院消化介入科西安710032

肝外门静脉阻塞（extra-hepatic portal vein obstruction,EHPVO）以往曾被归类于非肝硬化门静脉血栓，直至近年才被广泛认识，其最严重的并发症是静脉曲张出血。目前，尽管经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepaticporto... 详细信息

肝外门静脉阻塞（extra-hepatic portal vein obstruction,EHPVO）以往曾被归类于非肝硬化门静脉血栓，直至近年才被广泛认识，其最严重的并发症是静脉曲张出血。目前，尽管经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepaticportosystemic stent-shunt, TIPS）已成为肝硬化门静脉高压的推荐治疗方法，但是其用于治疗EHPVO并发静脉曲张出血仅见零星报道。

关键词：经颈静脉肝内门体静脉分流术肝硬化门静脉高压肝外门静脉阻塞静脉曲张出血并发症疗效治疗方法门静脉血栓