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颞侧角膜缘切口的选择及其解剖学基础

吉林大学学报（医学版） 2005年第1期31卷 79-80,107页

作者：李波吕衡发宋昭周炳华吉林大学基础医学院人体解剖学教研室吉林长春130021 吉林大学第一医院眼科吉林长春130021

目的 :探讨颞侧角膜缘的应用解剖特点 ,为颞侧角膜缘切口提供应用解剖学基础。方法 :采用成人尸体眼球 10只在体式显微镜下观察角膜缘的层次结构特点 ,并测量角膜缘的宽和厚以及前房角主要结构间的距离。另外选取 4 0例青光眼术后眼压... 详细信息

目的 :探讨颞侧角膜缘的应用解剖特点 ,为颞侧角膜缘切口提供应用解剖学基础。方法 :采用成人尸体眼球 10只在体式显微镜下观察角膜缘的层次结构特点 ,并测量角膜缘的宽和厚以及前房角主要结构间的距离。另外选取 4 0例青光眼术后眼压失控患者采取颞侧切口和上方常规切口二次手术 ,比较不同切口入路患者的术后视力及眼压 ,以确定颞侧角膜缘切口的治疗效果。结果 :尸体测量颞侧角膜缘内界宽为 (0 .6 2± 0 .0 5 ) mm,厚为(0 .73± 0 .0 4 ) mm。 Schlemm管前缘与巩膜突和后弹力层止端的距离分别是 (0 .4 4± 0 .0 2 ) mm和 (0 .2 4±0 .0 3) m m。青光眼患者上方切口组和颞侧切口组术后视力差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,眼压颞侧角膜缘切口低于上方切口 (P青光眼及并发性白内障手术。

关键词：角膜缘/解剖学和组织学青光眼/病理学青光眼/外科学白内障

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未来青光眼手术路在何方?

眼科 2018年第1期27卷 1-3页

作者：张秀兰李飞中山大学中山眼科中心广州510060

降低眼压迄今仍是目前临床上被证明唯一有效的青光眼治疗方式。手术治疗降低眼压是应对中晚期青光眼的最有效手段。现代青光眼手术技术不断创新,但仍存在两大主要难关。首先,滤过性手术存在术后瘢痕化及潜在并发症等诸多弊端,多种新型... 详细信息

降低眼压迄今仍是目前临床上被证明唯一有效的青光眼治疗方式。手术治疗降低眼压是应对中晚期青光眼的最有效手段。现代青光眼手术技术不断创新,但仍存在两大主要难关。首先,滤过性手术存在术后瘢痕化及潜在并发症等诸多弊端,多种新型微创青光眼手术(micro-invasive glaucoma surgery,MIGS)的出现一定程度上避免了以上问题;其次,尽管目前青光眼手术技术日新月异,但对于大多数难治性青光眼病例,利用现有手术技术仍难以达到理想的治疗效果。因此,青光眼手术技术仍有极大的发展空间。未来青光眼手术将形成以MIGS为主流的手术体系,并不断研发新技术,包括人工智能辅助下的抗青光眼手术新模式,逐步征服各种极端复杂的难治性青光眼。

关键词：青光眼/外科学微创青光眼手术

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小梁切除术可以回归其内引流本质吗?

眼科 2018年第6期27卷 401-403页

作者：梁远波程欢欢温州医科大学青光眼研究所浙江325027 温州医科大学附属眼视光医院临床与流行病学研究中心浙江325027

1968年Cairns设计小梁切除术的最初理念是希望房水经小梁切除断端流入Schlemm管而达到内引流降低眼压,但随后的研究发现该手术大部分成功的患者都存在明显的滤过泡,目前普遍认为其属于外引流滤过性手术。历经50年的发展及改良,联合抗代... 详细信息

1968年Cairns设计小梁切除术的最初理念是希望房水经小梁切除断端流入Schlemm管而达到内引流降低眼压,但随后的研究发现该手术大部分成功的患者都存在明显的滤过泡,目前普遍认为其属于外引流滤过性手术。历经50年的发展及改良,联合抗代谢药物使用和可拆除缝线技术的复合式小梁切除术已较为完美,一直是青光眼手术治疗的主流术式,但术后远期滤过泡瘢痕化仍是小梁切除术远期疗效的最大挑战。为减少此术式其它一些并发症的发生,一些学者聚焦于"非穿透性"抗青光眼手术,但疗效并不理想。近年来诸多微创青光眼手术(minimally invasive glaucoma surgery,MIGS)逐渐兴起,虽然术后并发症较少,但降眼压幅度有限,且适应证窄。将黏小管成形术整合进小梁切除术中,可望让小梁切除术回归内引流本质,从而回避瘢痕化这一个难以战胜的自然愈合反应。

关键词：青光眼/外科学小梁切除术黏小管成形术

首选青光眼引流装置植入术与小梁切除术治疗青光眼疗效及术后并发症差异的荟萃分析

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眼科 2010年第6期19卷 397-402页

作者：麻南贺翔鸽解放军306医院眼科北京100101 第三军医大学附属大坪医院眼科

目的评价首选青光眼引流装置（GDD）植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及术后并发症的差异.设计系统综述.研究对象国内外于1966年至2009年发表与未发表的以青光眼患者作为研究对象,治疗方案采用GDD植入术与小梁切除术相比较的所有临... 详细信息

目的评价首选青光眼引流装置（GDD）植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及术后并发症的差异.设计系统综述.研究对象国内外于1966年至2009年发表与未发表的以青光眼患者作为研究对象,治疗方案采用GDD植入术与小梁切除术相比较的所有临床对照研究.方法采用Cochrane系统评价方法,检索Medline（1966～2009）、Embase（1966～2009）、Cochrane图书馆（2009）及中国生物医学文献数据库CBM（1979～2009）,按照纳入和排除标准收集所有相关临床对照研究,通过Jadad评分量表进行文献质量评估后,使用Cochrare协作网提供的RevMan4.2统计软件进行Meta分析,以获得GDD植入术与小梁切除术治疗青光眼患者的疗效及术后并发症是否存在差异的相关证据.主要指标不同研究中眼压降低、最佳矫正视力和术后并发症发生的组间差异.结果共纳入GDD植入术与小梁切除术治疗青光眼的临床对照研究8项,共计877眼.Meta分析结果显示,GDD植入术治疗青光眼在降低眼压、维持最佳矫正视力方面,与联合抗代谢药物的小梁切除术治疗组间的差异没有统计学意义（P〉0.05）.各研究中随访期间两组间并发症和不良事件的发生分别为20.2%（GDD植入术组）和22.1%（小梁切除术组）,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论首选GDD植入术治疗青光眼与小梁切除术相比疗效相仿、术后并发症发生率近似,两术式间在疗效和安全性方面未见明显差异.

关键词：青光眼/外科学青光眼引流装置植入术小梁切除术 Meta分析

非穿透小梁手术后Nd:YAG激光房角穿孔术疗效观察

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眼科 2006年第2期15卷 102-104页

作者：王兰梁远波王华张青蔚赵莉莉王宁利首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 100730

目的观察和评价非穿透小梁手术(NPTS)后YAG激光房角穿孔术(LGP)的降眼压效果及并发症。设计回顾性病例系列。研究对象 NPTS术后行LGP的23例(27眼)青光眼患者。方法对NPTS术后早期高眼压的23例(27眼)青光眼患者行LGP,观察术眼LGP术前、... 详细信息

目的观察和评价非穿透小梁手术(NPTS)后YAG激光房角穿孔术(LGP)的降眼压效果及并发症。设计回顾性病例系列。研究对象 NPTS术后行LGP的23例(27眼)青光眼患者。方法对NPTS术后早期高眼压的23例(27眼)青光眼患者行LGP,观察术眼LGP术前、术后早期和术后远期的眼压,及术后并发症。主要指标眼压,并发症。结果 NPTS术后平均(11．4± 15.6)周行LGP,LGP后平均随访(15．87±14．68)周。LGP术前平均眼压为(19．7±5．09)mmHg,术后早期平均眼压为(10．8±3．7) mmHg(P=0．011)。平均降眼压幅度为8．9mmHg(45．2％)。其中随访时间在4个月以上者16眼,术前平均眼压(19．2±3．9)mmHg,术后早期平均眼压(11.9±3．6)mmHg,术后中远期平均眼压(15．7±2．9)mmHg(P=0．000)。术后远期眼压较术前下降3．5mmHg (17．8％)。并发症有虹膜嵌顿、术后低眼压、虹膜周边前粘连等。结论 LGP是NPTS术的有效补充,它提高了NPTS术的远期手术成功率,是一种安全有效的治疗措施。

关键词：青光眼/外科学非穿透小梁手术激光手术

Weill-Marchesani综合征一例

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中华眼底病杂志 2018年第1期34卷 78-79页

作者：张自绒张美霞四川大学华西医院眼科成都610041

患儿女，15岁。因双眼视力逐渐下降4年、加重伴眼胀1个月余于2016年10月11日来我院就诊。全身检查，身高140cm、体重40kg，手指短粗，智力正常；心、肺、腹检查未见明显异常。既往无眼病史和相关家族史；父母系近亲结婚。

关键词： Weill-Marchesani综合征/并发症青光眼/外科学病例报告

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小梁切除术后薄壁滤过泡的临床及病理分析

眼科 2009年第1期18卷 38-41页

作者：钟毅敏刘杏张平林健贤王涛黄晶晶毛真广州中山大学中山眼科中心中山大学眼科学国家重点实验室 510060

目的分析小梁切除术后薄壁滤过泡患者的临床和病理改变,探讨薄壁滤过泡患者低眼压等相关并发症的发生机制。设计回顾性病例系列。研究对象薄壁滤过泡相关并发症患者30例。方法收集1999年1月至2008年9月在中山眼科中心因小粱切除术后薄... 详细信息

目的分析小梁切除术后薄壁滤过泡患者的临床和病理改变,探讨薄壁滤过泡患者低眼压等相关并发症的发生机制。设计回顾性病例系列。研究对象薄壁滤过泡相关并发症患者30例。方法收集1999年1月至2008年9月在中山眼科中心因小粱切除术后薄壁滤过泡相关并发症须行滤过泡加固术的青光眼患者30例。记录患者的眼压及眼部薄壁滤过泡相关并发症的情况,分析患者小梁切除术中丝裂霉素C(MMC)的使用情况。。对其中7例患者的滤过泡壁边缘组织行组织病理检查。主要指标眼压、并发症情况、MMC使用情况,滤过泡病理结果。结果患者行滤过泡加固术时距小梁切除术时间为5个月～9年(平均49.0±33.3个月)。患眼眼压2.7～11.0 mmHg,平均(4.40±4.49)mmHg。低眼压21例(70%),滤过泡渗漏18例(60%),浅前房2例(6.7%),低眼压性黄斑水肿7例(23.3%),巨大薄壁滤过泡5例(16.7%),滤过泡赘生至角膜上皮下4例(133%),滤过泡炎5例(16.7%),眼内炎2例(6.7%)。所有患者均有小梁切除术中MMC使用史。使用较高浓度MMC(≥0.286 mg/ml)的患者占53.33%。病理结果显示,滤过泡结膜上皮变性,厚薄不均,局部萎缩变薄甚至上皮缺如。上皮下纤维结缔组织变性、增生或结膜下疏松、囊腔样的纤维组织;结膜上皮内生,上皮下形成囊样腔隙。结论小梁切除术后薄壁滤过泡可引起一系列眼部严重并发症,MMC造成的局部结膜上皮变薄或缺如是其低眼压的主要原因;滤过泡结膜下组织结构的破坏及上皮内生在其低眼压的发病中起一定作用。

关键词：青光眼/外科学小梁切除术丝裂霉素C

玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体激光光凝治疗难治性青光眼的疗效观察

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中华眼底病杂志 2016年第5期32卷 514-517页

作者：何珂贾亚丁山西省眼科医院太原030001

目的观察玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体激光光凝（ECP）治疗难治性青光眼的疗效。方法临床诊断为难治性青光眼患者28例30只眼纳入研究。患眼眼压为28～58mmHg（1mmHg-0．133kPa），平均眼压为（46．3±10．3）mmHg。视力〈0．05... 详细信息

目的观察玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体激光光凝（ECP）治疗难治性青光眼的疗效。方法临床诊断为难治性青光眼患者28例30只眼纳入研究。患眼眼压为28～58mmHg（1mmHg-0．133kPa），平均眼压为（46．3±10．3）mmHg。视力〈0．05者24只眼，0．05～0．08者1只眼，≥0．1者5只眼。患眼平均使用降眼压药物4种。所有患眼均行玻璃体切割手术联合ECP治疗。手术中激光光凝范围为90°～360°，平均激光光凝范围为（232．5±77．6）°。激光光凝范围〈180°4只眼、180°～270°6只眼、〉270°20只眼。手术后随访时间12～20个月，平均随访时间15．2个月。对比分析手术前后眼压、视力和药物使用数量的改变情况。观察手术中及手术后并发症的发生情况，分析不同激光光凝范围与手术后眼压下降幅度的关系。结果末次随访时，患眼眼压为12～36mmHg，平均眼压为（18．5±4．4）mmHg，较治疗前下降了49．4％。手术前与末次随访时患眼眼压比较，差异有统计学意义（F15．537，P〈0．01）。30只眼中，未使用任何降眼压药物眼压≤21mmHg24只眼，占80．0％；应用局部降眼压药物眼压≤21mmHg1只眼，占3．3％；眼压仍不能有效控制，但较治疗前有不同程度下降5只眼，占16．7％。视力〈0．05者15只眼，0．05～0．08者3只眼，≥O．1者12只眼。手术前后视力分布情况比较，差异无统计学意义（x2=6．197，P〉0．05）。30只眼中，末次随访时视力较手术前视力提高8只眼，占26．7％；视力无改变15只眼，占50．0％；视力降低7只眼，占23．3％。患眼平均使用降眼压药物1种。手术前后平均使用降眼压药物数量比较，差异有统计学意义（t=8．402，P〈0．01）。相关性分析结果显示，手术中激光光凝范围越大，手术后患眼眼压下降越明显，两者呈正相关（r=4．160，P〈0．05）。所有患眼手术中均未出现悬韧带断裂、角膜穿孔等并发症。手术后除有轻微炎症反应外，所有患眼随访期间均未出现人工晶状体偏位或脱位、眼压过低、视网膜脱离、脉络膜上腔出血、眼内炎、交感性眼炎或眼球萎缩等并发症。结论玻璃体切割手术联合ECP治疗难治性青光眼可降低患眼眼压，稳定或提高视力。

关键词：青光眼/外科学激光凝固术玻璃体视网膜手术

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抗青光眼手术的利与弊

眼科 2014年第4期23卷 288-288,I0002,I0003页

作者：段宣初罗昊敏中南大学湘雅二医院眼科长沙410011

青光眼是终生性疾病和不可逆性致盲眼病,即使经过恰当治疗仍不能恢复原有的正常视功能,只能延缓病情进展,而不能将其治愈。目前青光眼的治疗主要包括药物、激光和手术手段,因人而异地将眼压降低,尽量达到每位患者的"目标眼压"。目前常... 详细信息

青光眼是终生性疾病和不可逆性致盲眼病,即使经过恰当治疗仍不能恢复原有的正常视功能,只能延缓病情进展,而不能将其治愈。目前青光眼的治疗主要包括药物、激光和手术手段,因人而异地将眼压降低,尽量达到每位患者的"目标眼压"。目前常用的抗青光眼手术是小梁切除术,能明显降低眼压,控制眼压波动,成功率较高,但仍存在一定风险和难以预料的手术并发症,医生和患者均需要慎重选择。影响手术效果的因素较多,尤其是难治性青光眼更需要医生积极妥当处理。

关键词：青光眼/治疗青光眼/外科学