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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经颈静脉肝内门体分流术后发生显性肝性脑病的列线图预测模型建立及评价

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临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1605-1611页

作者：李欣忆李娇娇孙蔚苏州大学附属第一医院感染科江苏苏州215000

目的构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)患者发生显性肝性脑病的预测模型列线图,并对模型预测能力进行评价。方法选取苏州大学附属第一医院2020年1月—2022年12月收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂... 详细信息

目的构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)患者发生显性肝性脑病的预测模型列线图,并对模型预测能力进行评价。方法选取苏州大学附属第一医院2020年1月—2022年12月收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经药物治疗或内镜下止血失败后行TIPS的患者113例,所有患者术后随访6个月,根据TIPS术后是否发生显性肝性脑病,分为显性肝性脑病组(n=32)和非显性肝性脑病组(n=81),收集患者的临床资料、血常规、血清生化学及血凝检查等结果。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。利用多因素Logistic回归法分析TIPS术后肝性脑病发生的独立影响因素,并构建列线图预测模型,计算一致性指数(C-index)并绘制校准曲线,评价列线图预测能力。绘制临床决策曲线,分析模型临床净收益。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)对模型的预测能力进行验证。结果显性肝性脑病组与非显性肝性脑病组比较,年龄、糖尿病、ChildPugh分级、腹水、术前门静脉主干直径、GGT水平、凝血酶原时间及弗赖堡术后生存指数(FIPS)评分差异均有统计学意义(P值均术前门静脉主干直径(OR=1.361,95%CI:1.057~1.752,P=0.017)、GGT(OR=1.032,95%CI:1.013~1.052,P=0.001)和FIPS评分(OR=2.838,95%CI:1.277~6.311,P=0.010)是TIPS术后发生显性肝性脑病的独立影响因素。基于以上4项指标建立列线图模型,C-index为0.875,校准曲线拟合良好;模型的ROC曲线下面积为0.875(95%CI:0.799~0.929,P术前门静脉主干直径、GGT及FIPS评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后显性肝性脑病的发生具有一定的预测价值,基于上述指标构建的列线图模型可以个体化预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后显性肝性脑病的发生率。

关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张门体分流术,经颈静脉肝内肝性脑病列线图

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肝脾二维剪切波弹性成像预测经颈静脉肝内门体分流术后早期分流道功能障碍

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中国医学影像学杂志 2024年第8期32卷 816-820页

作者：邱文倩张超学安徽医科大学第一附属医院超声科安徽合肥230022

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术后二维剪切波弹性成像(SWE)监测肝脏硬度及脾脏硬度(S-SWE)变化对于预测支架功能障碍的价值。资料与方法回顾性选取2016年1月—2022年9月于安徽医科大学第一附属医院行经颈静脉肝内门体分流术的乙型病毒... 详细信息

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术后二维剪切波弹性成像(SWE)监测肝脏硬度及脾脏硬度(S-SWE)变化对于预测支架功能障碍的价值。资料与方法回顾性选取2016年1月—2022年9月于安徽医科大学第一附属医院行经颈静脉肝内门体分流术的乙型病毒性肝炎肝硬化患者40例,将术后1个月内未发生功能障碍的22例纳入支架通畅组,术后1周未发生、术后1个月发生功能障碍的18例纳入支架功能障碍组。监测术前1 d、术后1周、术后1个月肝脏硬度及S-SWE变化规律。结果Mauchly检验显示数据符合球形分布(P>0.05)。两组患者组内术前、术后肝脏硬度差异均无统计学意义(F_(时间)=0.003,F_(时间×分组)=0.842,F_(组间)=0.027;P均>0.05),S-SWE差异均有统计学意义(F_(时间)=51.249,F_(时间×分组)=30.676,F_(组间)=11.986;P均术前1 d、术后1周、术后1个月S-SWE呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P术后1周肝脏硬度较术前1 d下降(P术后1个月肝脏硬度回升,与术前1 d差异无统计学意义(P>0.05)。进一步比较两组S-SWE差值的绝对值(ΔS-SWE),ΔS-SWE_((术后1个月-术后1周))、ΔS-SWE_((术后1个月-术前1 d))差异有统计学意义(t=-2.612、4.368,P经颈静脉肝内门体分流术前后S-SWE并观察其变化趋势,有利于判断是否存在支架功能障碍、评价手术疗效。

关键词：肝硬化高血压,门静脉门体分流术,经颈静脉肝内剪切波弹性成像脾脏硬度

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乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病风险预测模型的构建

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临床肝胆病杂志 2024年第6期40卷 1149-1155页

作者：王澜静秦建平姚欣其七刘林汤善宏西南医科大学附属医院消化内科四川泸州646099 西部战区总医院消化内科成都618803

目的探索乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后显性肝性脑病(OHE)的影响因素,并构建个体化风险预测模型。方法选取2017年1月—2021年12月于西部战区总医院消化内科行TIPS治疗的乙型肝炎肝硬化患者302例,按术后是否发生OH... 详细信息

目的探索乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后显性肝性脑病(OHE)的影响因素,并构建个体化风险预测模型。方法选取2017年1月—2021年12月于西部战区总医院消化内科行TIPS治疗的乙型肝炎肝硬化患者302例,按术后是否发生OHE分为无OHE组(237例)和OHE组(65例)。比较两组患者术前的一般资料、实验室检查指标、CTP评分、MELD-Na评分及ALBI评分等。计量资料的两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选乙型肝炎肝硬化患者TIPS术后OHE的影响因素,应用独立影响因素构建Nomogram模型,受试者工作特征曲线(ROC曲线)及校准曲线评价模型的区分度及校准度,决策曲线及临床影响曲线评估模型的临床有效性。结果年龄(OR=1.035,95%CI:1.004~1.066)、WBC/PLT(OR=33.725,95%CI:1.220~932.377)、INR(OR=5.149,95%CI:1.052~25.207)、前白蛋白(OR=0.992,95%CI:0.983~1.000)是乙型肝炎肝硬化患者TIPS术后OHE发生的独立预测因素(P值均术后OHE发生风险。

关键词：肝硬化高血压,门静脉门体分流术,经颈静脉肝内肝性脑病列线图

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肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术对血流动力学的影响

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中华内科杂志 2020年第9期59卷 700-705页

作者：汪菁峰马婧嶔罗剑钧陈海燕弭守玲陈世耀宿燕岗葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所上海200032 复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032 复旦大学附属中山医院消化科上海200032

目的探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术对心功能和血流动力学的影响。方法收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例,术前行血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、经胸超声心动图检查,心阻... 详细信息

目的探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术对心功能和血流动力学的影响。方法收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例,术前行血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、经胸超声心动图检查,心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访,观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果与术前比,TIPS术后24 h,右心房面积[(17.2±4.0)cm^2比(15.0±3.4)cm^2,P静脉塌陷指数(IVC-CI)显著降低[(20.7±8.1)%比(28.6±11.3)%,P术后6个月,除外周血管阻力指数,其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月,二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值(E′/A′)较术前显著提高(1.06±0.32比0.90±0.45,P术前均无显著变化(P>0.05)。结论心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力,以达到新的血流动力学稳态。

关键词：肝硬化门体分流术,经颈静脉肝内心脏功能血流动力学

肌肉减少症对门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术预后的影响

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中华放射学杂志 2021年第4期55卷 425-430页

作者：成德雷周春泽朱义江殷亮张永慧吕维富中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)介入科合肥230001

目的探讨肌肉减少症(Sa)对门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)预后的影响。方法回顾性连续收集2013年8月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的131例接受TIPS治疗的PHT患者,并分为Sa组[腰大肌最大横径/身高(TPM... 详细信息

目的探讨肌肉减少症(Sa)对门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)预后的影响。方法回顾性连续收集2013年8月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的131例接受TIPS治疗的PHT患者,并分为Sa组[腰大肌最大横径/身高(TPMT/H)≤16.8 mm/m,n=60]和对照组(TPMT/H>16.8 mm/m,n=71)。对患者进行随访,中位随访时间42个月。采用Kaplan-Meier法计算PHT患者TIPS术后肝性脑发生率、PHT相关并发症复发率及生存率,两组间比较采用Log-rank检验。结果Sa组TIPS术后6个月内肝性脑病发生率[36.7%(95%CI 24.5%~48.8%)]和需要住院治疗的严重肝性脑病发生率[15.0%(95%CI 6.0%~24.0%)]均高于对照组[15.7%(95%CI 7.3%~24.1%)和2.8%(95%CI 0~6.7%)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.843、16.442,P=0.005、0.001)。Sa组分流道修复治疗后PHT相关并发症5年总体复发率[15.8%(95%CI 6.4%~25.2%)]高于对照组[5.7%(95%CI 0.2%~11.2%)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.431,P=0.035)。Sa组1、3及5年生存率[88.3%(95%CI 80.3%~96.3%)、86.7%(95%CI 78.1%~95.3%)和77.8%(95%CI 65.1%~90.5%)]均低于对照组[97.2%(95%CI 93.3%~100%)、95.8%(95%CI 91.1%~100.0%)和93.7%(95%CI 87.6%~99.87%)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.055,P=0.025)。结论Sa在PHT的患者中的发生率较高,Sa可增加PHT患者TIPS术后肝性脑病发生率和PHT相关并发症复发率,降低患者术后生存率,是PHT患者TIPS预后不良的指标。

关键词：高血压,门静脉肌肉减少症门体分流术,经颈静脉肝内预后

经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

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中华放射学杂志 2012年第5期46卷 456-458页

作者：张林鹏陈松涛石秀兰杨敏玲张丽刘嘉贾玲孙志刚杨国玲李玉杰裴伟俭太原市第三人民医院影像介入科 030012 山西医科大学第一附属医院介入科解放军海军门诊部丰台卫生所

目的改进经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉造影方法，探索安全、省时的肝静脉造影和手术方法。方法对6例经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影和7例穿刺股动脉经肠系膜下动脉间接门静脉显影方法进行对比，评价2种门静脉造影方法的门静脉图... 详细信息

目的改进经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉造影方法，探索安全、省时的肝静脉造影和手术方法。方法对6例经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影和7例穿刺股动脉经肠系膜下动脉间接门静脉显影方法进行对比，评价2种门静脉造影方法的门静脉图像质量、TIPS手术效果、患者术后并发症发生情况及恢复情况。结果6例楔人法肝静脉CO2造影均获得满意图像，因为凝血功能差终止手术1例，5例手术成功。7例穿刺股动脉经肠系膜下动脉间接门静脉造影获得手术所需图像，1例因门静脉慢性梗阻手术失败，6例手术成功，其中1例术后动脉穿刺点出现血肿。结论在TIPS手术中，应用楔入法肝静脉CO2造影较肠系膜下动脉造影显示门静脉解剖结构更清晰、方便和安全。

关键词：门体分流术,经颈静脉肝内门静脉造影术造影剂二氧化碳对比研究

经颈静脉肝内门体分流术联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓效果分析

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中华医学杂志 2020年第7期100卷 533-537页

作者：张文广任建庄韩新巍陈鹏飞李方正邝东林周朋利丁鹏绪毕永华郑州大学第一附属医院介入科郑州450000

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓形成的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年3月至2019年4月在郑州大学第一附属医院东院区行TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的肝硬化急性... 详细信息

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓形成的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年3月至2019年4月在郑州大学第一附属医院东院区行TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的肝硬化急性门静脉血栓患者11例,男6例、女5例,年龄37~71(46±9)岁,肝功能Child-Pugh A级3例、B级8例、C级0例,观察术中即刻血栓清除率、围手术期并发症发生率、术后血栓复发率、再出血率、肝性脑病发生率及支架通畅率。结果患者均治疗成功,门静脉主干即刻血栓Ⅲ级清除率9/11,Ⅱ级清除率2/11;尿激酶用量30~60(40±5)万U,穿刺点轻微渗血3例,术后门静脉血栓复发1例,再出血1例,肝性脑病2例,支架一期通畅9例。结论TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉血栓形成安全、有效,术后门静脉通畅率及肝内分流道通畅率高。

关键词：门体分流术,经颈静脉肝内放射学,介入性血栓切除术 AngioJet

经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压并发顽固性腹水及静脉曲张出血患者个体化治疗中的初步应用

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中华医学杂志 2019年第47期99卷 3737-3740页

作者：蒋明明徐浩张庆桥魏宁许伟崔艳峰刘洪涛祖茂衡王文亮高志康徐州医科大学附属医院介入放射科徐州221006

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在门静脉高压并发顽固性腹水及静脉曲张出血患者个体化治疗的可行性、疗效及安全性。方法前瞻性研究2017年8月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的因门静脉高压行TIPS个体化治疗的47例患者临... 详细信息

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在门静脉高压并发顽固性腹水及静脉曲张出血患者个体化治疗的可行性、疗效及安全性。方法前瞻性研究2017年8月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的因门静脉高压行TIPS个体化治疗的47例患者临床资料,男26例、女21例,年龄23~75(52±14)岁。采用Viabahn支架控制分流道直径并依据术前肝功能Child-Pugh分级制定个体化的TIPS术后PPG的预设区间值,其中Child A、B级患者术后PPG术后PPG区间值为12~15 mmHg。记录手术成功率、止血率、腹水缓解率、并发症发生率情况。结果47例患者手术成功率100%,无手术相关致死性并发症。Child-Pugh A、B级的患者与Child-Pugh C级的患者门静脉压力梯度分别由术前(22.5±5.4)(24.4±2.6)mmHg,降为术后(8.8±2.5)、(13.2±1.1)mmHg(均P术后再出血率6.5%(2/31)、肝性脑病发生率8.5%(4/47)、分流道失功率2.1%(1/47)。结论使用Viabahn支架行个体化TIPS治疗门脉高压并发顽固性腹水及静脉曲张出血技术方法可行,临床疗效肯定,可降低术后肝性脑病发生率及分流道失功率。

关键词：门体分流术,经颈静脉肝内高血压,门静脉肝性脑病个体化治疗

经颈静脉肝内门体分流术联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中的应用

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中国介入影像与治疗学 2016年第10期13卷 600-604页

作者：谢正元熊恺郭武华南昌大学第二附属医院消化内科江西南昌330006

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)治疗中的应用价值。方法将39例不宜或不愿接受外科手术治疗的肝癌伴PVTT患者按治疗方法分为两组。TIPS联合化疗组17例,于TIPS治疗后接受FOLFOX4化疗方案;... 详细信息

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)治疗中的应用价值。方法将39例不宜或不愿接受外科手术治疗的肝癌伴PVTT患者按治疗方法分为两组。TIPS联合化疗组17例,于TIPS治疗后接受FOLFOX4化疗方案;对照组22例,单纯接受内科保守药物治疗。比较两组患者并发症发生率、生活质量评分(QOL)及生存期。结果 TIPS联合化疗组中,14例TIPS治疗成功,成功率82.35%(14/17)。TIPS联合化疗组并发上消化道出血、顽固性腹腔积液的发生率低于对照组,QOL评分高于对照组,平均生存期[(114.50±47.18)天]长于对照组[(88.10±36.81)天],差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组肝性脑病发生率差异无统计学意义(P=0.074)。结论 TIPS联合化疗是治疗原发性肝癌伴PVTT的一种较为可行、有效的方法。

关键词：癌,肝细胞门静脉门体分流术,经颈静脉肝内化学药物,治疗性