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围绝经期重症脓毒症患者合并多器官功能障碍的危险因素分析及风险预测模型构建

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中国妇幼保健 2025年第1期40卷 151-155页

作者：林晓军项海珍浙江中医药大学附属温州市中医院急诊科浙江温州325000

目的探讨围绝经期重症脓毒症患者合并多器官功能障碍(MODS)的危险因素,并构建风险预测模型。方法选取2021年1月—2023年1月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的200例围绝经期重症脓毒症患者为研究对象,按照是否合并MODS将患者分为对照... 详细信息

目的探讨围绝经期重症脓毒症患者合并多器官功能障碍(MODS)的危险因素,并构建风险预测模型。方法选取2021年1月—2023年1月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的200例围绝经期重症脓毒症患者为研究对象,按照是否合并MODS将患者分为对照组(125例)和观察组(75例),对照组为重症脓毒症未合并MODS的围绝经期患者,观察组为重症脓毒症合并MODS的围绝经期患者。分别收集两组研究对象的基本资料、相关评分、生理及实验室指标,采用logistic回归分析分析围绝经期女性重症脓毒症发生MODS的危险因素,进一步将P0.05);两组患者病程、细菌感染情况比较,差异均有统计学意义(均P15分患者占比为32.00%,全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)为(1.31±0.18)分,血清总胆红素(TBIL)、血钾、血钠、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)水平分别为(25.12±1.33)μmol/L、(4.15±0.28)mmol/L、(64.22±2.31)mmol/L、(55.14±3.35)μmol/L及(8.42±1.58)mmol/L,观察组患者APACHEⅡ评分>15分患者占比为74.67%,SOFA评分为(3.33±0.45)分,血TBIL、血钾、血钠、血Scr及血BUN的水平分别为(32.46±4.57)μmol/L、(5.42±0.67)mmol/L、(78.15±2.57)mmol/L、(82.27±6.49)μmol/L及(12.31±2.48)mmol/L,与对照组比较,观察组患者APACHEⅡ评分≥15分患者占比、SOFA评分、血TBIL、血钾、血钠、血Scr及血BUN水平均升高,差异均有统计学意义(χ2/t=34.191、44.640、16.830、18.670、39.570、38.930及13.550,均P重症脓毒症发生MODS患者的独立危险因素(均P重症脓毒症合并MODS的独立危险因素,构建的列线图风险预测模型经验证效能良好,有助提高对围绝经期重症脓毒症合并MODS患者的个体化预测。

关键词：围绝经期重症脓毒症多器官功能障碍风险预测列线图模型

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新四逆汤治疗重症脓毒症临床研究

河南中医 2025年第2期45卷 278-282页

作者：冯皓李建杰郑盼盼郑州市中医院河南郑州450007 郑州市中心医院河南郑州450000

目的:观察新四逆汤治疗重症脓毒症的临床疗效。方法:将80例重症脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用连续性血液净化治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予新四逆汤治疗。比较两组患者的临床疗效、住院... 详细信息

目的:观察新四逆汤治疗重症脓毒症的临床疗效。方法:将80例重症脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用连续性血液净化治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予新四逆汤治疗。比较两组患者的临床疗效、住院时间、机械通气时间和治疗前后中医证候积分、序贯器官衰竭评估评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、心功能指标[肌酸激酶(creatine kinase, CK)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenas, LDH)]、肾功能指标[血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, Scr)]、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(alanine transaminase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase, AST)]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble myeloid cell triggered receptor-1,sTREM-1)、降钙素原(procalction, PTC)]变化情况。结果:观察组有效率为95.00%,对照组有效率为77.50%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P重症脓毒症,可明显缩短连续性血液净化治疗的时间,改善临床症状,减轻重要器官的功能损伤,降低机体炎症反应。

关键词：重症脓毒症连续性血液净化新四逆汤

血清1-磷酸鞘氨醇受体3、载脂蛋白H对重症脓毒症患者预后的预测价值

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临床血液学杂志 2025年第2期 136-141页

作者：曾洪飞蒋娜吴可嘉卢俊良王茜重庆医药高等专科学校重庆市沙坪坝区陈家桥医院重症医学科陆军军医大学第一附属医院人体器官获取组织办公室

目的:分析血清1-磷酸鞘氨醇受体3(S1P3)、载脂蛋白H(ApoH)水平与重症脓毒症患者预后的关系及其预测价值。方法:选取2021年1月—2024年1月重庆市沙坪坝区陈家桥医院收治的重症脓毒症患者113例，根据患者28 d内的预后结局分为病死组与存... 详细信息

目的:分析血清1-磷酸鞘氨醇受体3(S1P3)、载脂蛋白H(ApoH)水平与重症脓毒症患者预后的关系及其预测价值。方法:选取2021年1月—2024年1月重庆市沙坪坝区陈家桥医院收治的重症脓毒症患者113例，根据患者28 d内的预后结局分为病死组与存活组。比较2组基线资料及血清S1P3、ApoH水平。采用Cox回归模型检验血清S1P3、ApoH与重症脓毒症患者预后不良的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，以曲线下面积(AUC)评估血清S1P3、ApoH对重症脓毒症患者预后不良的预测价值；绘制决策曲线评估模型的临床净收益水平。采用双变量Pearson相关性检验血清S1P3、ApoH水平的相关性。结果:113例重症脓毒症患者28 d内病死55例(48.67%),纳入病死组；另58例(51.33%)存活，纳入存活组。病死组血清S1P3水平高于存活组，ApoH水平低于存活组(P重症脓毒症患者预后不良的独立影响因素(P重症脓毒症患者预后不良的AUC为0.755、0.915,S1P3联合ApoH预测重症脓毒症患者预后不良的AUC为0.947(P重症脓毒症患者预后的净收益率优于单独的净收益率。血清S1P3≥303.100 ng/mL、血清ApoH重症脓毒症患者预后密切相关，ApoH联合S1P3对重症脓毒症患者预后不良具有较好的预测价值，ApoH、S1P3或可作为预测脓毒症患者预后情况的生物学指标。

关键词：重症脓毒症 1-磷酸鞘氨醇受体3 载脂蛋白H 预后决策曲线

连续血液净化风险控制的责任制护理在重症脓毒症患儿护理中的应用效果

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妇儿健康导刊 2025年第1期4卷 185-189页

作者：罗文静马寒和雪瑾闫艳山东省泰安市中心医院PICU 山东泰安271000

目的探讨连续血液净化风险控制的责任制护理在重症脓毒症患儿护理中的应用效果。方法选取泰安市中心医院2022年4月至2023年10月收治的64例重症脓毒症患儿为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(32例,展开常规护理)、观察组(32例,展开... 详细信息

目的探讨连续血液净化风险控制的责任制护理在重症脓毒症患儿护理中的应用效果。方法选取泰安市中心医院2022年4月至2023年10月收治的64例重症脓毒症患儿为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(32例,展开常规护理)、观察组(32例,展开连续血液净化风险控制的责任制护理)。对比两组并发症发生率、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、睡眠质量评分。结果观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P重症脓毒症患儿治疗中展开连续血液净化风险控制的责任制护理,可改善患儿睡眠质量及预后效果,降低并发症发生率,值得借鉴。

关键词：连续血液净化风险控制责任制护理重症脓毒症并发症

重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床特征

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中华急诊医学杂志 2006年第4期15卷 300-303页

作者：王超苏强张淑文阴頳宏王红王宝恩首都医科大学附属北京友谊医院感染暨急救医学科北京100050

目的探讨重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征。方法比较重症脓毒症合并MODS病例与非重症脓毒症合并MODS病例。结果在根据同一入选标准入选的MODS病例中,重症脓毒症合并MODS者较非重症脓毒症合并MODS者的住院病死率与IC... 详细信息

目的探讨重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征。方法比较重症脓毒症合并MODS病例与非重症脓毒症合并MODS病例。结果在根据同一入选标准入选的MODS病例中,重症脓毒症合并MODS者较非重症脓毒症合并MODS者的住院病死率与ICU病死率高,平均年龄大,住院时间和住ICU时间长,APACHEII分值高,呼吸机的使用频率高,体温高,呼吸频率快,血压低(包括收缩压、舒张压、平均动脉压),心率快,中性粒细胞百分比高,血红蛋白浓度高,血糖浓度高,白蛋白浓度低,动脉血氧分压低,氧合指数低,肺泡动脉氧分压差高,功能障碍器官个数多,MODS评分分值高,器官功能障碍的发生率高。以上比较,差异均有显著性(P重症脓毒症合并MODS者平均年龄大,病情更重,住院病死率和住ICU病死率更高。

关键词：多器官功能障碍综合征重症脓毒症临床特征

重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学调查

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重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学调查

作者：谢郭豪浙江大学

学位级别：硕士

【目的】：了解国内重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学特点，并初步分析其中的相关因素及真菌感染对重症脓毒症病人的的影响。【方法】：应用回顾性队列研究的方法调查了2004年12月1曰——2005年11月30日国内10家医院的外科... 详细信息

【目的】：了解国内重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学特点，并初步分析其中的相关因素及真菌感染对重症脓毒症病人的的影响。【方法】：应用回顾性队列研究的方法调查了2004年12月1曰——2005年11月30日国内10家医院的外科ICU中所有住ICU时间超过48小时的重症脓毒症病人。采集所有相关临床资料进行统计学分析。【结果】：在2004．12．1——2005．11．30期间，10家医院的ICU共收住了3665名病人，其中有230人符合重症脓毒症的诊断标准并且住ICU时间大于48小时，被纳入本研究。在这230人中有60人发生了至少一次ICU获得性真菌感染，共分离到各种真菌68例，主要为白色假丝酵母菌(37例，54.4％)，热带假丝酵母菌(13例，19.1％)和平滑假丝酵母菌(10例，14.7％)。肺部、血行、腹腔及泌尿系统是真菌感染的常见部位。230名重症脓毒症病人中，未发生ICU获得性真菌感染者90天死亡率为37.6％，而发生ICU获得性真菌感染者90天死亡率为55.0％，两者有显著性差异(p＜0.05)。对于重症脓毒症病人来说，老年、同时感染革兰阳性、使用广谱抗生素可能是发生真菌感染的危险因素。发生ICU内真菌感染的重症脓毒症病人住ICU时间要明显长于未发生真菌感染者，前者的平均住院费用也明显高于后者，而平均日住院费用与后者相似。【结论】：本流行病学研究提示，真菌感染是重症脓毒症病人住ICU治疗期间较为常见的一种院内感染，可增加这类病人的住ICU时间和住院费用，并可能与增高的死亡率有一定关联。因此在临床诊治重症脓毒症病人时，及时评估并尽可能减低病人真菌感染的风险将有助于预防和及早发现ICU获得性真菌感染，从而降低医疗负担和资源消耗并有可能降低死亡率。

关键词：重症脓毒症 ICU 真菌感染流行病学多中心研究

重症脓毒症患者外周血Th1与Th2的分布特点及乌司他丁的干预作用研究

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中华医院感染学杂志 2016年第19期26卷 4410-4412页

作者：李亚红乔鲁军牟林张建田勇刚山东东营胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000

目的分析乌司他丁对重症脓毒症患者的外周血Th1/Th2的影响,为完善其抗炎药理机制提供依据。方法采用前瞻性研究,将医院2014年9月-2015年10月收治93例重症脓毒症患者,随机分为常规治疗组46例和乌司他丁组47例,常规治疗组患者采用常规综... 详细信息

目的分析乌司他丁对重症脓毒症患者的外周血Th1/Th2的影响,为完善其抗炎药理机制提供依据。方法采用前瞻性研究,将医院2014年9月-2015年10月收治93例重症脓毒症患者,随机分为常规治疗组46例和乌司他丁组47例,常规治疗组患者采用常规综合疗法,乌司他丁组患者在常规治疗组基础上静脉滴注乌司他丁30万U,8h1次,疗程5d,分别于治疗前后抽取空腹静脉血,以流式细胞仪检测Th1、Th2细胞比例,以ELISA试剂盒检测IL-2、IL-10的血清水平,并以33例同期志愿者为对照组,进行对比研究。结果治疗前,常规治疗组和乌司他丁组Th1、Th2细胞比例,IL-2、IL-10血清水平均高于对照组,差异有统计学意义(P重症脓毒症患者Th1/Th2漂移,维持促炎/抗炎稳态,从而改善脓毒症患者病情。

关键词：乌司他丁重症脓毒症 Th1/Th2 抗炎机制

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低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响

中华危重病急救医学 2022年第1期34卷 23-27页

作者：童飞房晓伟朱春艳潘爱军中国科学技术大学附属第一医院重症医学科安徽合肥230001

目的探讨低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,分析中国科学技术大学附属第一医院重症医学科2016年1月1日至2020年12月21日收治的207例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄及确诊脓毒症24 h内的实验室指标〔... 详细信息

目的探讨低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,分析中国科学技术大学附属第一医院重症医学科2016年1月1日至2020年12月21日收治的207例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄及确诊脓毒症24 h内的实验室指标〔降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、pH值和血镁、血钙、血氯、血磷水平〕;记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及28 d预后;并根据预后分为存活组和死亡组,比较两组临床资料和实验室指标的差异。采用Pearson相关性检验进行临床指标间的相关性分析;采用多因素Logistic回归分析筛选影响预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估潜在预后指标。结果207例脓毒症患者中,28 d存活102例,死亡105例,28 d病死率为50.72%。两组性别、年龄、CRP、pH值、血氯和血磷水平差异均无统计学意义;死亡组血镁、血钙水平均明显低于存活组〔血镁(mmol/L):0.68±0.14比0.80±0.12,血钙(mmol/L):1.93±0.21比2.01±0.20,均P脓毒症患者血镁水平与PCT呈显著负相关(r=-0.173,P0.05)。Logistic回归分析显示,血镁、APACHEⅡ评分及SOFA评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素〔血镁:优势比(OR)重症脓毒症患者28 d死亡均有一定预测价值〔AUC及95%CI分别为0.723(0.655~0.791)、0.680(0.607~0.754)〕。当血镁的阈值为0.64 mmol/L时,敏感度为41.0%,特异度为93.1%;当APACHEⅡ评分的阈值为16.50分时,敏感度为78.1%,特异度为55.9%,提示血镁的特异度高于APACHEⅡ评分。结论重症脓毒症患者合并低镁血症时预后较差;血镁水平可作为判断重症脓毒症患者预后的指标。

关键词：低镁血症重症脓毒症预后

重症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况的超声评价

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重症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况的超声评价

作者：陆桢兵河北医科大学

学位级别：硕士

目的:肾脏多普勒超声是一项简单的非侵入性工具,目前越来越多的研究提出肾脏超声可以用来评估重症患者全身及肾脏灌注。本研究旨在评估针对重症脓毒症患者而言,行液体复苏前后,肾脏超声对于评价患者全身及肾脏灌注改变方面的意义。方法... 详细信息

目的:肾脏多普勒超声是一项简单的非侵入性工具,目前越来越多的研究提出肾脏超声可以用来评估重症患者全身及肾脏灌注。本研究旨在评估针对重症脓毒症患者而言,行液体复苏前后,肾脏超声对于评价患者全身及肾脏灌注改变方面的意义。方法:本研究入选患者选取2014年06月—2014年12月入住河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)并被诊断为重症脓毒症的40例患者,并由于各种原因最终纳入35例患者。入ICU后立即给予对症处理,并由主管医师决定是否按照EGDT原则行液体复苏。入组后首先记录患者入ICU时的一般情况及临床特点,并在液体复苏前、液体复苏后6小时(6h)分别记录患者各项重要生理指标、实验室指标;在液体复苏前行容量负荷试验(Fuild Challenge,FC),通过观察FC前后心脏超声获取的左室流出道速度时间积分(VTI)变化率来评价患者容量反应性,并行肾脏超声检查获取肾阻力指数(Renal Resistive Index,RRI)及肾血流量(Renal Blood Flow,RBF)分级情况,在液体复苏6h后再次行肾脏超声检查;根据容量反应性结果、患者肌酐及尿量变化,分为不同亚组,即容量反应性阳性组及阴性组、AKI组及非AKI组;比较入组的全部患者及不同亚组患者液体复苏前后血流动力学改变特点及其与RRI、RBF分级的变化关系。结果:1分组情况FC试验证实容量反应性阳性组的患者例数为20例(57.1%),容量反应性阴性组的患者例数为15例(42.9%);AKI组患者例数为17例(48.6%),非AKI的患者例数为18例(51.4%)。2入组的全部患者、不同容量反应性患者、不同肾脏功能状态患者液体复苏前后血流动力学变化分析与液体复苏前相比,入组的全部患者及容量反应性阳性组患者在液体复苏6h后,心率(HR)和肌酐值(Cre)均降低,每搏量(SV)和中心静脉压(CVP)均升高,并且乳酸值(Lac)均下降。容量反应性阴性组患者仅表现为HR下降。AKI组患者表现为HR、Cre及Lac的下降,非AKI组患者则表现为HR下降及CVP、SV升高。3不同容量反应性患者液体复苏前后一般情况、主要生理指标及实验室指标情况比较容量反应性阳性组与容量反应性阴性组患者,在入选时年龄(Age)、性别(Gender)、SOFA评分(SOFA score)、APACHE II评分(APACHE II score)、Ramsay评分(Ramsay score)、血氧饱和度(Sa O2)、体温(T)、是否存在AKI、吸氧浓度(Fi O2)等一般情况上,均没有统计学差异。两组患者液体复苏前HR、MAP、脉压指数(Pulse pressure index)、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Lac均无统计学差异(P>0.05)。两组患者液体复苏后则在HR(P=0.02)、Lac(P=0.02)及Lac变化率(P=0.04)上存在差异,其余指标均无统计学差异。4不同肾功能状态患者液体复苏前后一般情况、主要生理指标及实验室指标情况比较AKI组患者与非AKI患者,在入选时Age、Gender、SOFA score、APACHE II score、Ramsay score、Sa O2、T、是否存在容量反应性、Fi O2等一般情况上,均没有统计学差异。两组患者液体复苏前HR、MAP、脉压指数、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均无统计学差异(P>0.05)。但在AKI组患者RRI(P0.05)。但在AKI组患者RRI(P<0.001)仍较之非AKI组患者高,且RBF分级(P=0.003)也低于非AKI组患者。此外,RRI%(P=0.01)也高于非AKI组患者。5入组的全部患者、不同容量反应性患者、不同肾脏功能状态患者液体复苏前后RRI值、RBF分级的变化及RRI值与血流动力学指标变化的相关性分析入组的全部患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.133),其变化率(RRI%)与SV变化率(SV%)没有相关性,r2=0.301,P=0.079,与Lac变化率(Lac%)也没有相关性,r2=0.012,P=0.536,但液体复苏前后RBF分级显著升高(P<0.001),提示肾血流量显著改善。容量反应性阳性组患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.570),其变化率与SV%没有相关性,r2=0.102,P=0.171,与Lac%也没有相关性,r2=0.073,P=0.250,但液体复苏前后RBF分级显著升高(P=0.003),

关键词：重症脓毒症肾脏多普勒超声容量反应性 AKI RRI RBF