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造口对晚期消化道肿瘤患者镇痛模式的影响

中华胃肠外科杂志 2019年第12期22卷 1159-1164页

作者：凌家瑜黎燕红钟力行李唯伟刘浩蔡月胡华斌张剑威邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科广东省胃肠病学研究所广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

目的探讨造口状态对晚期消化道肿瘤患者镇痛模式的影响。方法采用回顾性队列研究方法,本研究经中山大学附属第六医院伦理委员会审核通过(E2018026)。病例纳入标准:(1)年龄性别不限;(2)经组织学明确诊断为消化道恶性肿瘤,经过CT或者MR证... 详细信息

目的探讨造口状态对晚期消化道肿瘤患者镇痛模式的影响。方法采用回顾性队列研究方法,本研究经中山大学附属第六医院伦理委员会审核通过(E2018026)。病例纳入标准:(1)年龄性别不限;(2)经组织学明确诊断为消化道恶性肿瘤,经过CT或者MR证实存在局部复发或转移;(3)疼痛数字评价量表(NRS)疼痛评分≥4分,需使用阿片类镇痛药物;(4)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)早期恶性肿瘤;(2)研究者认为可能存在影响服药依从性的不良精神状态;(3)对阿片类药物超敏反应或过敏性反应。收集2016年9月至2017年4月期间于中山大学附属第六医院肿瘤科进行综合治疗的晚期消化道肿瘤患者临床资料,将患者有无进行肠造口分为造口组和无造口组,分析两组患者的临床特征,包括年龄、性别、造口状态、疼痛部位、有无肠梗阻以及疼痛特点、镇痛药物的选择、镇痛剂不良反应的处理。疼痛的评估采用简明疼痛评估量表(BPI)和NRS疼痛评分。疼痛的治疗主要为强阿片类药物;不耐受阿片类的患者首次用药进行阿片类药物滴定,滴定药物包括盐酸吗啡片、羟考酮和吗啡针。疼痛控制稳定后,换缓释制剂维持治疗,缓释制剂包括硫酸吗啡缓/控释片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴。镇痛治疗效果的评价需同时满足NRS评分≤3分、爆发痛造口组和无造口组患者临床特征的分析,对比造口组与无造口组患者的一般临床资料、疼痛特点、镇痛药物选择和应用缓泻剂预防或治疗便秘的情况,应用多元回归模型进行多因素logistic回归分析造口状态对镇痛治疗以及缓泻剂使用的影响。结果共计123例患者符合入组条件纳入研究。男性79例,女性44例,中位年龄51岁。造口组52例,包括回肠造口30例,结肠造口22例;无造口组71例。造口组中,40例(76.9%)疼痛部位为腹盆腔疼痛;无造口组中,44例为(62.0%)为其他部位疼痛。造口组和无造口组患者治疗前NRS疼痛评分中位数分别为5.7分和5.6分,两组比较,差异无统计学意义(P=0.741);治疗后则分别降为2.1分和2.3分,两组差异仍无统计学意义(P=0.092)。镇痛治疗有效者共计111例(90.2%),造口组49例(94.2%),无造口组62例(87.3%),两组差异也无统计学意义(P=0.202)。在镇痛维持治疗中,选用芬太尼透皮贴者造口组更多[34.6%(18/52)比9.8%(7/71)];而选用口服缓释制剂者以无造口组更多[78.9%(56/71)比61.5%(32/52)](χ2=10.023,P=0.002)。多因素分析结果显示,造口状态(OR=0.290,95%CI:0.102~0.824,P=0.009)和疼痛部位(OR=5.691,95%CI:1.709~18.948,P=0.005)是影响一线维持治疗药物选择的独立因素。123例患者在维持镇痛治疗中,98例有缓泻剂使用与否的记载,其中46例使用了缓泻剂预防或治疗便秘,造口组应用缓泻剂的比例(21.2%,11/52)明显低于无造口组(49.3%,35/71),差异有统计学意义(χ2=6.957,P=0.008)。影响缓泻剂使用与否的多因素分析结果显示,造口状态(OR=2.621,95%CI:1.033~6.687,P=0.045)和年龄(OR=0.281,95%CI:0.123~0.684,P=0.010)是影响缓泻剂使用与否的独立因素。结论造口可影响晚期消化道肿瘤患者的癌痛治疗模式;有造口的年轻患者,不需要预防性使用缓泻剂。

关键词：造口阿片类药物缓泻剂镇痛模式

膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的构建及初步应用

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膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的构建及初步应用

作者：黄蓉南昌大学

学位级别：硕士

目的:根据第3版《护理结局分类》,构建膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标体系,为评价护理措施的实施效果及患者的结局情况提供标准化测量工具。将指标体系中“健康知识和行为”、“心理社会健康”2个领域的护理结局进行初步应用... 详细信息

目的:根据第3版《护理结局分类》,构建膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标体系,为评价护理措施的实施效果及患者的结局情况提供标准化测量工具。将指标体系中“健康知识和行为”、“心理社会健康”2个领域的护理结局进行初步应用,评估患者健康知识水平及心理状况,在检验指标敏感性的同时为患者的延续护理提供参考。方法:1.膀胱癌腹壁造口术住院患者的核心护理结局的筛选:采用文献分析法查找造口术后相关护理诊断;统计临床调查结果得出最常用的护理诊断;小组讨论将诊断链接到对应的护理结局;发放问卷,通过临床护理人员对护理结局进行重要性评分以筛选出核心护理结局。2.膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的修订:对拟订的核心护理结局指标体系进行专家函询,并结合专家意见对结局名称、指标的表述方式进行修订,初步构建膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标。3.膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的信效度检验:应用经专家修订的核心护理结局指标对膀胱癌腹壁造口术住院患者进行调查评估,分析其信效度,以形成核心护理结局指标正式版。4.膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局的初步应用:应用“健康知识和行为”、“心理社会健康”领域的结局及其具体指标测量患者术后、出院时结局得分情况,检验指标敏感性以及院内的健康宣教、心理护理效果。结果:1.共筛选出8个核心护理结局,包括营养状态:食物和液体摄入、依从行为、认同、组织完整性:皮肤和粘膜、伤口愈合、心理社会调整:社会变化、知识:造口护理、知识:控制感染。2.共邀请19位专家参与函询,两轮问卷回收率分别为95%、100%,提出建议比例分别为68.42%、21.05%;两轮函询中专家权威系数分别为0.926、0.929,权威程度高,函询结果可靠;两轮专家函询Kendall’s W在0.226～0.308之间（P均＜0.05）,专家意见趋于一致,且可信度高;保留的指标均为CV≤0.25,专家对指标的意见集中程度较高;修订成包括3个领域、8个护理结局、32个具体指标的膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标体系。3.对120例膀胱癌腹壁造口术住院患者的护理结局进行评估,结果显示,总的Cronbach’sα系数为0.954,折半信度系数为0.968,评分者信度系数为0.996。3个维度的Cronbach’sα系数分别为0.841、0.946、0.936,折半信度分别为0.897、0.939、0.932,评分者信度分别为0.993、0.986、0.995,表明量表的内部一致性良好,不同评估者间测量一致性高;I-CVI得分范围为0.875～1.000,S-CVI/Ave为0.961,表明核心护理结局指标内容效度良好。4.应用“健康知识和行为”、“心理社会健康”领域的5个护理结局调查了56例膀胱癌腹壁造口术住院患者,显示出院时健康知识和行为及心理社会健康领域的总分高于术后3天的总分,平均得分分别为（59.64±11.570）、（50.93±7.618）,差异有统计学意义（P＜0.01）;其中,只有指标“G2表示可以回归社会角色”和“H3对未来表示乐观”差异无统计学意义。结论:本研究所构建的膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标,信效度及敏感性良好,适用于评估造口患者住院期间常见的生理状况、健康知识水平及心理状况。初步应用健康知识和行为及心理社会健康领域的护理结局显示,造口患者出院时的护理结局整体评分高于术后评分,表明院内健康宣教可以一定程度提高患者对疾病知识、护理方法的认知水平,但短时间内的心理护理效果不佳,在今后的延续护理中应重点关注其并发症的健康教育及心理护理。

关键词：膀胱癌造口护理结局指标

造口患者自我报告信息支持现状及影响因素分析

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昆明医科大学学报 2023年第9期44卷 176-182页

作者：肖曼玉杨明莹陶继华夏斯亚孟庭瑞江帆余力锐昆明医科大学第二附属医院护理部云南昆明650101 昆明医科大学第二附属医院胃肠外科一病区云南昆明650101 昆明医科大学第二附属医院泌尿外科四病区云南昆明650101

目的调查造口患者自我报告信息支持现状,并分析其影响因素。方法采用中文版患者自我报告信息支持量表对云南省某三甲医院159例造口患者进行调查。结果造口患者自我报告信息支持总分为(28.00±7.92)分;单因素分析显示造口更换方式、造口... 详细信息

目的调查造口患者自我报告信息支持现状,并分析其影响因素。方法采用中文版患者自我报告信息支持量表对云南省某三甲医院159例造口患者进行调查。结果造口患者自我报告信息支持总分为(28.00±7.92)分;单因素分析显示造口更换方式、造口手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量,对造口患者自我报告信息支持总分有影响,差异有统计学意义(P造口患者自我报告信息支持的主要因素包括:年龄、就诊交通方式、造口更换方式、手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量、健康信息应用能力、对社会支持的利用度,可解释患者自我报告信息支持35.5%的变异量(P造口患者自我报告信息支持处于低水平,医务人员应进一步提供多样化健康信息支持途径,提高患者健康信息应用能力,加强多元化信息支持,以提升造口患者自我报告信息支持水平。

关键词：造口信息支持影响因素患者报告结局横断面调查

2017年《欧洲疝学会造口旁疝治疗指南》解读

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中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 744-748页

作者：傅晓键姚琪远复旦大学附属华山医院普通外科上海200040

2017年，欧洲疝学会发布了关于造口旁疝预防及治疗的指南，这是国际上第一部关于造口旁疝的治疗指南。该指南围绕造口旁疝的发生率、诊断和治疗，提出了12个问题，并就每个问题进行了深入的讨论。本文对该指南的重点内容作出如下归纳：... 详细信息

2017年，欧洲疝学会发布了关于造口旁疝预防及治疗的指南，这是国际上第一部关于造口旁疝的治疗指南。该指南围绕造口旁疝的发生率、诊断和治疗，提出了12个问题，并就每个问题进行了深入的讨论。本文对该指南的重点内容作出如下归纳：（1）单筒式结肠造口的造口旁疝发生率较其他造口方式更高。（2）相对于CT或超声检查，体格检查对于造口旁疝的诊断更有必要。（3）建议使用2014年欧洲疝学会推荐的分型方法。（4）明确诊断造口疝后，不建议等待观察。（5）关于造口方式与造口疝发生率的关系，目前尚没有明确有力的数据。（6）建议在择期永久单筒式结肠造口术中，预防性使用不可吸收补片，其他造口方式不推荐预防性使用补片。（7）择期造口疝手术不建议使用缝合修补。（8）关于手术技巧、开放或者腔镜手术以及补片类型的选择方面，尚未有明确有力的数据。但是指南中大部分数据都是回顾性的，证据级别不够，很多问题尚没有定论。期待更多高级别的数据来解答这些问题。

关键词：造口旁疝造口复发预防指南

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造口周围潮湿相关性皮炎预防管理的证据总结

护士进修杂志 2023年第5期38卷 430-436页

作者：郭琼刘春芳张静王孜恒霍蕊崔苗蚌埠医学院护理学院安徽蚌埠233000 蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠233000

目的检索并总结肠造口患者造口周围潮湿相关性皮炎(PMASD)预防管理的最佳证据。方法采用PIPOST模式确定循证问题,制定检索策略,完成文献筛选及文献评价,提炼PMASD的最佳证据,形成PMASD预防和管理方案最佳证据总结。检索时限为建库至2... 详细信息

目的检索并总结肠造口患者造口周围潮湿相关性皮炎(PMASD)预防管理的最佳证据。方法采用PIPOST模式确定循证问题,制定检索策略,完成文献筛选及文献评价,提炼PMASD的最佳证据,形成PMASD预防和管理方案最佳证据总结。检索时限为建库至2021年6月1日。结果本次研究共纳入文献11篇,包括1篇临床决策支持、5篇指南、3篇专家共识或团体标准、2篇证据总结。总结出包括术前教育、造口定位、造口袋系统的选择与安装、术后评估指导、造口周围皮肤管理等5个方面的相关证据。结论本研究总结了目前关于肠造口患者PMASD预防及管理的最佳证据,为临床护理工作的开展提供了最新的依据,有一定的科学性与实用性。

关键词：造口造口周围潮湿相关性皮炎预防管理证据总结结直肠癌护理

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造口护理中延续性服务理念的运用分析

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第11期 197-200页

作者：向莉王瑜克齐荣荣周春莉刘捃新疆克拉玛依中心医院新疆克拉玛依834000

分析造口患者护理中延续性服务理念的应用价值。方法以我院造口患者80例为研究对象,研究时间段为2021年5月-2022年5月,按照护理方案分组,观察组实施延续护理,对照组实施常规护理,对比两组患者的自我管理能力、并发症发生率、负面情绪... 详细信息

分析造口患者护理中延续性服务理念的应用价值。方法以我院造口患者80例为研究对象,研究时间段为2021年5月-2022年5月,按照护理方案分组,观察组实施延续护理,对照组实施常规护理,对比两组患者的自我管理能力、并发症发生率、负面情绪、生活质量指标。结果自我管理能力对比,观察组分值更高(P造口护理可将患者的并发症发生率降低,能够提高患者预防保健能力增进生活质量,改善患者负面情绪。

关键词：延续性护理造口临床应用

基于CIPP模型的伤口造口失禁专科护士临床实践基地评价指标体系的构建

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循证护理 2023年第6期9卷 1046-1052页

作者：王龙龙高玉芳申旭倩纪姿彤杨瑞青岛大学附属医院山东266100 青岛大学

目的:构建适合我国国情的伤口造口失禁专科护士临床实践基地评价指标体系,为我国伤口造口失禁专科护士临床实践基地同质化发展提供质控工具。方法:以CIPP模型为理论基础,通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲专家函询构建指标体系,并采... 详细信息

目的:构建适合我国国情的伤口造口失禁专科护士临床实践基地评价指标体系,为我国伤口造口失禁专科护士临床实践基地同质化发展提供质控工具。方法:以CIPP模型为理论基础,通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲专家函询构建指标体系,并采用重要性赋值均数比例分配法计算各指标权重。结果:2轮函询问卷有效回收率分别为80%、79%,肯德尔协调系数分别为0.149、0.189(均P造口失禁专科护士临床实践基地评价指标共4个维度(背景评价、输入评价、过程评价、结果评价)、6个一级指标(基地培养定位及规划、基地教学条件、基地教学能力、基地教学实施、基地教学管理、基地教学成果)、20个二级指标、67个三级指标。结论:本研究构建的伤口造口失禁专科护士临床实践基地评价指标体系,可为我国伤口造口失禁专科护士临床实践基地提供质控工具及参考意见,促进我国伤口造口失禁临床实践基地同质化发展。

关键词：伤口造口失禁专科护士临床实践基地评价指标 CIPP模型

结直肠癌肠造口患者营养状况与生活自理能力的相关性及影响因素分析

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齐齐哈尔医学院学报 2023年第18期44卷 1795-1800,F0003页

作者：刘芝玉刘茹徐颖张梦娟徐姝娟安徽中医药大学研究生院安徽合肥230012 皖南医学院研究生院安徽芜湖241002 皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖241004

目的了解结直肠癌肠造口患者术后营养现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,对安徽省芜湖市某三级甲等医院胃肠外科2021年1月-2022年12月收治的结直肠癌拟行造口术的患者188例为研究对象,在患者入院24 h内完成营养风险筛查、血... 详细信息

目的了解结直肠癌肠造口患者术后营养现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,对安徽省芜湖市某三级甲等医院胃肠外科2021年1月-2022年12月收治的结直肠癌拟行造口术的患者188例为研究对象,在患者入院24 h内完成营养风险筛查、血常规化验等,采用NRS 2002营养风险筛查量表评估患者的营养状况。收集患者的一般资料、营养指标检查结果。采用二分类Logistic回归分析结直肠癌肠造口患者术后营养不良的影响因素。结果本研究共纳入符合条件的结直肠癌肠造口患者共188例,其中营养状况良好者106例(56.4%),存在营养不良者82例(43.6%)。单因素分析结果显示两组患者在年龄、BMI、有无腹部大手术史、造口持续时间、造口类型、原发疾病方面差异均有统计学意义(均P造口患者术后营养状态的因素有年龄、BMI、腹部大手术史、造口类型(P造口术的患者的营养状况,早期合理提供营养支持,防止术后发生重度营养不良。

关键词：结直肠癌造口营养状况影响因素

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结直肠癌造口患者自我护理干预研究

赣南医学院学报 2023年第4期43卷 399-405页

作者：陈娇钟春霞张检秀曾祥英魏清风蔡玉莲江西科技学院江西南昌330000 石城县人民医院江西赣州341000 江西省肿瘤医院南昌大学附属肿瘤医院江西南昌330000

目的:将适应性领导理论干预方案应用于结直肠癌造口患者中,探究其对结直肠癌患者造口自我护理、社会心理适应性及造口自我效能的影响。方法:选取76例结直肠癌造口患者作为研究对象,分为对照组和观察组,对照组进行常规护理,观察组在常规... 详细信息

目的:将适应性领导理论干预方案应用于结直肠癌造口患者中,探究其对结直肠癌患者造口自我护理、社会心理适应性及造口自我效能的影响。方法:选取76例结直肠癌造口患者作为研究对象,分为对照组和观察组,对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上实施适应性领导理论干预方案,评价该方案对结直肠癌造口患者的影响。结果:共73例患者完成研究,采用重复测量方差分析,两组患者的造口自我护理能力、社会心理适应能力在时间、组间、时间和组间的交互作用差异均有统计学意义(P造口照护效能、社交自我效能、保持活力信心、造口自理能力、自我效能总分在时间、组间、时间和组间的交互作用差异均有统计学意义(P造口患者自我护理能力和社会心理适应性,对肠造口患者自我效能的提高具有一定的作用。

关键词：结直肠癌造口适应性领导理论德尔菲技术