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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的转录组学分析

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神经解剖学杂志 2024年第3期40卷 341-346页

作者：郝广志韩雨薇霍达中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳 110016

目的:基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学的方法分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后发生迟发性脑缺血(DCI)患者的差异表达基因及相关功能和通路.方法:从GEO数据库中筛选符合条件的患者mRNA数据集,将数据分为aSAH后发生DCI的患者组... 详细信息

目的:基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学的方法分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后发生迟发性脑缺血(DCI)患者的差异表达基因及相关功能和通路.方法:从GEO数据库中筛选符合条件的患者mRNA数据集,将数据分为aSAH后发生DCI的患者组和未发生DCI的对照组,利用R软件进行差异表达基因(DEGs)分析、基因本体(GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析以及基因集富集分析(GSEA),寻找关键基因及相关功能通路.结果:鉴定得到140个差异表达基因;KEGG分析显示,有10条差异有显著性的富集信号通路(P＜0.05),主要与低氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路、谷氨酸能突触、细胞粘附分子、趋化因子信号通路等相关;根据GO功能分析得到显著富集条目26个,涉及生物过程、细胞组分、分子功能3类条目;GSEA分析表明,细胞外基质受体相互作用以及过氧化物酶体两个通路在患者组与对照组之间具有显著的富集差异.结论:aSAH后DCI的发生涉及到COL17A1、RPL11、FCAMR、GNB2L1、HIF1A等多个基因,并可通过血管功能障碍、炎症反应、神经损伤、氧化应激等多种途径影响DCI的发生.

关键词： GEO数据库动脉瘤性蛛网膜下腔出血迟发性脑缺血转录组学分析

全脑CT灌注评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第2期 111-117页

作者：谭勤江谢延风胡明亮重庆医科大学附属第一医院重庆400016 重庆市垫江县人民医院重庆408399

探讨全脑CT灌注(CTP)参数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的预测价值。方法所有入选的aSAH患者均在发病后3日内完成全脑CTP扫描。记录灌注定量参数包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达... 详细信息

探讨全脑CT灌注(CTP)参数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的预测价值。方法所有入选的aSAH患者均在发病后3日内完成全脑CTP扫描。记录灌注定量参数包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP),然后计算低灌注区域与其镜像对称脑实质区域的各参数比值,得出灌注半定量参数rCBV、rCBF、rMTT、rTTP。比较发生DCI与未发生DCI两组患者的定量、半定量CTP参数及一般资料。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各灌注参数预测DCI的效力及阈值,并计算最佳阈值的敏感度和特异度。结果最终纳入66例aSAH患者,其中23例发生DCI(DCI组),43例未发生DCI(非DCI组)。结果显示DCI患者有明显更低的CBF,更长的MTT和更大的脑灌注不对称性。在ROC曲线分析中rCBF、rMTT的曲线下面积(AUC)最高,提供了最佳的预测属性。预测有无DCI的最佳阈值为rCBF0.76,其具有最佳的灵敏度和特异度(99.9%灵敏度,74.4%特异度)。结论全脑CT灌注成像在预测DCI的发生中具有重要临床意义。半定量参数rCBF阈值0.76是DCI发生最佳的预测因子。

关键词： CT灌注动脉瘤性蛛网膜下腔出血迟发性脑缺血

基于计算流体动力学技术评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血风险

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中国CT和MRI杂志 2024年第3期22卷 12-15页

作者：高雨佳刘振马骏霍英松武新英陈国中南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)医学影像科江苏南京210000 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)神经外科江苏南京210000

目的基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)技术,探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(anauryrmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后颅内血流动力学早期变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)发生的潜在关系。方法本研究前瞻性收集经CTA(CT Angiography)诊断并经DSA(Digital Subtracted Angiography)或手术证实为颅内动脉瘤破裂的患者。收集患者的临床和术前、术后的头颅CTA数据。基于患者的CTA原始图像构建个体化颅内血管模型,基于CFD技术模拟计算术前、术后的压力和壁剪切应力(wall shear stress,WSS)及PR(pressure ratio)、WSSR(WSS ratio)。通过随访影像学或临床体格检查判断是否发生DCI,并分为DCI组和无DCI组,分析比较两组间临床资料及血流动力学参数差异及其与DCI相关性。结果共入组51例患者,其中DCI组共15例患者(29.4%)DCI组较无DCI组,入院时收缩压(170.87±20.28 vs.1.58.19±28.06,P=0.037)、Pressure术后(19735.10±860.18vs.14606.06±11260.28,P=0.010)和PR(1.58±0.01vs.1.37±2.12,P=0.012)均较高。单因素分析显示血流动力学参数均无统计学差异,而多因素分析显示Pressure术前(OR=1,95%CI:0.999~1,P=0.017)、Prassure术后(QR=1.00.1,95%CI:1~1.001,P=0.007)、WSS术前(OR=1.096,95%CI:1.002~1.198,P=0.045)和WSS术后(OR=0.888,95%CI:0.806~0.979,P=0.017)对DCI的影响有统计学意义。ROC曲线显示,基于Pressure术前、Pressure术后、WSS术前及WSS术后模型对DCI的识别效能AUC为0.794,敏感度为73.33%,特异度为86.1%。结论aSAH后颅内血流动力学早期改变与DCI发生有关。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血迟发性脑缺血计算流体动力学壁剪切应力 CT血管成像

依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血对患者脑血管痉挛和迟发性脑缺血的临床疗效

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中国医药指南 2024年第20期22卷 103-106页

作者：孙远朋山东省梁山县人民医院神经外科济宁272600

目的探究蛛网膜下腔出血(SAH)后患者脑血管痉挛(CVS)和迟发性脑缺血治疗采用依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的价值。方法选择2018年1月至2020年12月本院SAH后CVS和迟发性脑缺血患者120例,计算机随机盲选法划分组别,观察... 详细信息

目的探究蛛网膜下腔出血(SAH)后患者脑血管痉挛(CVS)和迟发性脑缺血治疗采用依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的价值。方法选择2018年1月至2020年12月本院SAH后CVS和迟发性脑缺血患者120例,计算机随机盲选法划分组别,观察组、对照组,每组60例。两组患者在常规治疗的基础上,对照组静脉注入依达拉奉,观察组则采用依达拉奉联合尼莫地平共同滴注。比较两组经治疗的临床总有效率和临床不良反应发生率;比较两组患者给药治疗不同时间段的动脉平均血流速(MFV)、格斯拉昏迷评分(GCS)、神经功能损失(NFI)评分;比较给药治疗前、后两组患者血清中的S100β蛋白、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)表达水平和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果在给药治疗过程中,两组D1的MFV值对比无差异(P>0.05),观察组D3、D7、D14的MFV值均低于对照组(均P0.05),观察组D7、D14的GCS评分高于对照组,NFI评分低于对照组(均P0.05)。结论依达拉奉联合尼莫地平有效缓解SAH后患者的脑血管痉挛和迟发性脑缺血,改善患者的神经损伤以及意识状态。

关键词：依达拉奉尼莫地平蛛网膜下腔出血脑血管痉挛迟发性脑缺血

颅内动脉瘤患者血管内介入术后发生迟发性脑缺血的危险因素及预测模型的建立

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海南医学 2024年第10期35卷 1411-1415页

作者：陈裕春徐化朱禛菁复旦大学附属华山医院虹桥院区NICU 上海201399 复旦大学附属华山医院浦东院区手术室上海201206

目的分析颅内动脉瘤(IA)患者血管内介入术(EVT)后发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素,并建立相关预测模型。方法回顾性收集2020年6月至2023年6月期间于复旦大学附属华山医院虹桥院区接受EVT治疗的106例IA患者的病历资料,根据患者术后是否... 详细信息

目的分析颅内动脉瘤(IA)患者血管内介入术(EVT)后发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素,并建立相关预测模型。方法回顾性收集2020年6月至2023年6月期间于复旦大学附属华山医院虹桥院区接受EVT治疗的106例IA患者的病历资料,根据患者术后是否发生DCI分为DCI组(n=35)和非DCI组(n=71),详细收集和记录患者的临床资料,并对其进行单因素与多因素Logistic回归分析,确定DCI的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析该预测模型的效能。结果DCI组患者的高血压比例、吸烟史比例、D-二聚体>1.3 mg/L比例、纤维蛋白原>3.3 g/L比例、WFNS分级≥Ⅳ级比例、改良Fisher分级≥Ⅲ级比例、术中瘤体破裂比例、手术时间>148 min比例、血管痉挛比例明显高于非DCI组,差异均有统计学意义(P1.3 mg/L、纤维蛋白原>3.3 g/L、WFNS分级≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、手术时间>148 min、术后血管痉挛均为发生DCI的独立危险因素(P<0.05);根据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型为Logit(P)=(-0.651)+0.623×(高血压)+0.701×(D-二聚体)+0.682×(纤维蛋白原)+0.672×(WFNS≥Ⅳ级)+0.703×(Fisher分级≥Ⅲ级)+0.655×(手术时间)+0.697×(术后血管痉挛);经ROC分析证实其预测效能尚可。结论IA患者EVT术后存在DCI发生风险,其与高血压、D-二聚体、纤维蛋白原、WFNS分级、改良Fisher分级、手术时间、血管痉挛等因素有关,建议临床应对上述因素予以重视,并积极开展针对性干预措施。

关键词：颅内动脉瘤血管内介入术迟发性脑缺血危险因素预测模型

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基于机器学习早期预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后的研究进展

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中国脑血管病杂志 2022年第7期19卷 504-508页

作者：胡平叶立果邓钢陈谦学武汉大学人民医院神经外科 430060

迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中最常见的并发症,也是大多数幸存者出现运动功能缺陷、认知功能障碍等不良预后和生活质量下降的最重要的可预防原因。早期准确预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后对患者及时干预非... 详细信息

迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中最常见的并发症,也是大多数幸存者出现运动功能缺陷、认知功能障碍等不良预后和生活质量下降的最重要的可预防原因。早期准确预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后对患者及时干预非常关键,机器学习作为人工智能领域的一个分支,是预测上述结局事件的最重要方法。作者就近年报道过早期预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后的机器学习算法模型以及评价指标的文献进行综述,以期帮助临床医师能够通过机器学习算法模型早期预测迟发性脑缺血和不良预后的发生,为临床决策提供依据。

关键词：迟发性脑缺血蛛网膜下腔出血预后人工智能机器学习综述

aSAH后患者血清神经球蛋白水平变化及其预测迟发性脑缺血的临床价值

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解放军医学杂志 2023年

作者：李瑾马立山武威市人民医院神经外科武威市人民医院神经内科

目的探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者发病后血清神经球蛋白（NGB）水平变化以及其预测迟发性脑缺血（DCI）的临床价值。方法选取2019年10月—2022年10月本院神经科诊治的a SAH患者217例；根据a SAH后是否发生DCI分为DCI组、... 详细信息

目的探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者发病后血清神经球蛋白（NGB）水平变化以及其预测迟发性脑缺血（DCI）的临床价值。方法选取2019年10月—2022年10月本院神经科诊治的a SAH患者217例；根据a SAH后是否发生DCI分为DCI组、非DCI组。比较两组患者临床资料及入院后1d、3d的血清NGB水平；采用ROC曲线评估血清NGB预测DCI的价值；采用logistic回归分析血清NGB对a SAH患者发生DCI的影响。结果 a SAH患者217例中发生DCI43例（19.82%）。DCI组患者Hunt-Hess分级、改良Fisher分级均高于非DCI组（P<0.05）。DCI组患者入院后1 d、3 d血清NGB水平均高于非DCI组（P<0.05）；两组入院后3 d血清NGB水平均比1 d时降低（P<0.05）；差值比较显示，DCI组入院后3 d血清NGB水平下降程度低于非DCI组（P<0.05）。ROC曲线显示，入院后3 d血清NGB预测DCI的AUC(0.838)大于入院后1 d血清NGB(0.706)(Z=2.139,P<0.05)，其最佳临界值为10.19ng/ml，该点预测敏感度74.4%、特异度86.8%。logistic回归分析显示，改良Fisher分级Ⅲ—Ⅳ级（OR=3.790,95%CI=1.531～9.382）、Hunt-Hess分级Ⅲ—Ⅴ级（OR=2.448,95%CI=1.023～5.858）、入院后3 d血清NGB水平增高（OR=1.835,95%CI=1.496～2.251）是a SAH患者发生DCI的危险因素（P<0.05）。结论 a SAH后发生DCI的患者早期血清NGB呈相对高水平。血清NGB水平、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级均与a SAH后DCI的发生有关，且入院后3 d血清NGB水平对DCI的预测价值较高。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血迟发性脑缺血神经球蛋白预测

CT灌注成像对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的评估价值

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CT灌注成像对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的评估价值

作者：谢志杰杭州师范大学

学位级别：硕士

目的:本文旨在研究CT灌注成像指标对动脉瘤蛛网膜下腔出血(a SAH)患者迟发性脑缺血(DCI)的评估价值。方法:本研究为回顾性队列研究,选择2017年1月1日至2022年3月31日因动脉瘤蛛网膜下腔出血(a SAH)于杭州师范大学附属医院住院的患者共67... 详细信息

目的:本文旨在研究CT灌注成像指标对动脉瘤蛛网膜下腔出血(a SAH)患者迟发性脑缺血(DCI)的评估价值。方法:本研究为回顾性队列研究,选择2017年1月1日至2022年3月31日因动脉瘤蛛网膜下腔出血(a SAH)于杭州师范大学附属医院住院的患者共67例,选取发病后24h内完成CT灌注检查的患者,采用CT灌注成像检测早期脑微循环的改变,依据患者的临床表现、CT影像学表现及预后情况进行分组分类:DCI组,非DCI组;预后良好组,预后不良组;分析患者CT灌注成像指标以及患者一般临床资料包括年龄、性别、高血压、糖尿病等,入院相关评分如Hunt-Hess分级、改良Fisher分级等对迟发性脑缺血的影响,并分析患者预后相关危险因素。结果:***组和非DCI组在性别、年龄、有高血压史、有糖尿病史、低钠血症、高脂血症、低白蛋白血症、脑血管痉挛、责任动脉瘤位置方面差异不显著(P>0.05);在改良Fisher分级、Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、脑室积血及肺部感染方面差异具有统计学意义(P迟发性脑缺血DCI的预测,(1)脑血容量CBV进行受试者工作特征曲线分析曲线下面积为0.759,最佳临界点为3.25ml/100mg,敏感度77.6%,特异度50%;(2)脑血流量CBF曲线下面积为0.812,最佳临界点为42.7ml/100mg/min,敏感度71.4%,特异度72.8%;(3)平均通过时间MTT曲线下面积为0.753,最佳临界点为5.35s,敏感度83.3%,特异度57.1%;(4)达峰时间TTP曲线下面积为0.685,最佳临界点为10.25s,敏感度72.2%,特异度65.3%;4.患者预后情况分析:脑血管痉挛、迟发性脑缺血、颅脑CT灌注异常、肺部感染及低钠血症、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级是患者不良预后的相关危险因素(P迟发性脑缺血情况、肺部感染及低钠血症占比更高,改良Fisher分级中3-4级、Hunt-Hess分级4-5级比例更大。结论:CT灌注成像发现脑组织的灌注特征,与动脉瘤蛛网膜下腔出血(a SAH)患者迟发性脑缺血的发生显著相关,迟发性脑缺血是a SAH患者不良预后的相关危险因素之一。因此CT灌注成像检查对早期识别未决缺血、治疗方案的制定、预后评估具有一定的临床价值。

关键词： CT灌注成像颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血迟发性脑缺血脑血管痉挛

建立及验证动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生迟发性脑缺血风险的临床预测模型 ————基于DRYAD数据库的回顾性研究

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建立及验证动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生迟发性脑缺血风险的临...

作者：陈显俊南昌大学

学位级别：硕士

目的:迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)常见且严重的并发症。在患者出血之后的一段时间内,如果并发了DCI,后果将是无法逆转的,因此,早期预防其发生显... 详细信息

目的:迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)常见且严重的并发症。在患者出血之后的一段时间内,如果并发了DCI,后果将是无法逆转的,因此,早期预防其发生显得尤为重要。根据公共数据库中已公开的数据,我们对法国一家医院神经重症监护室中的a SAH患者的临床数据进行分析,探索与DCI发生有关的危险因素,建立和验证a SAH后并发DCI的风险模型。方法:本研究从DRYAD数据库中提取了2010年1月至2015年12月在法国某大学医院神经ICU接受治疗的a SAH患者的数据,并进行了回顾性分析。遵循纳入和排除标准的病人共计204人,按7:3的比例随机分成训练组(144人)和验证组(60人)。在单因素、多因素分析的基础上构建列线图(nomogram)模型,并验证该模型是否可行。我们采用受试者工作特征曲线分析(receiver operating characteristic curve,ROC)来检验模型的区分度;采用标准曲线和H-L检验(Hosmer Lemeshow test)来确定模型的校准度;用于验证模型的临床有效性的是决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)。结果:在单因素分析中,脑室外引流(external ventricular drain,EVD)、机械通气持续时间和治疗方式的差异在统计学上具有显著意义。多因素分析表明:EVD和再出血与a SAH后DCI的发生显著相关。研究采用二元logistic回归法选择了5个与临床相关的特征,预测a SAH患者DCI的发生情况。训练组和验证组的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)的值分别为0.768和0.754,Brier得分分别为0.166和0.163。H-L检验的校准值在训练组和验证组中分别为x=3.824(P=0.923)和x=10.868(P=0.285)。DCA的结果表明,训练组和验证组在0.77和0.63的广泛风险范围内均表现出较大的正回报。结论:a SAH合并DCI的预测模型具有理论和实践价值,可为a SAH患者提供个体化的治疗选择。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血公共数据库迟发性脑缺血列线图危险因素