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可吸收螺钉在治疗儿童膝关节骨软骨损伤中的应用

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骨科临床与研究杂志 2024年第4期9卷 229-232页

作者：林廉洋吴声忠黄志勇周开亮冯超北京积水潭医院贵州医院小儿骨科贵阳550014 首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科 100035

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童股骨负重区软骨损伤的疗效。方法2016年1月至2023年11月首都医科大学附属北京积水潭医院及北京积水潭医院贵州医院小儿骨科5例股骨负重区软骨损伤患者;男2例(7岁、11岁),女3例(8岁、11岁、13岁)。采用切开清... 详细信息

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童股骨负重区软骨损伤的疗效。方法2016年1月至2023年11月首都医科大学附属北京积水潭医院及北京积水潭医院贵州医院小儿骨科5例股骨负重区软骨损伤患者;男2例(7岁、11岁),女3例(8岁、11岁、13岁)。采用切开清理复位骨折端,使用可吸收螺钉固定。术后检测患者的关节活动度、MRI评估骨软骨损伤愈合情况[Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等指标]。结果1例获得1年随访、1例获6个月随访、1例获得7年随访、1例获10个月随访、1例获2年随访。术后6个月患侧膝关节活动度均与对侧一致。术后6个月MRI检查骨软骨损伤均愈合,没有全层关节软骨丢失的区域,Lysholm评分、IKDC评分较术前明显提高;但4例出现不同程度软骨损伤应力处软骨下骨部分塌陷。术后3例出现膝关节外翻。结论可吸收螺钉内固定治疗儿童关节内骨软骨骨折能获得满意临床疗效。即使骨软骨损伤时间较长,仍有必要进行骨软骨回植。大面积关节内软骨下骨骨折术后可能出现一定程度软骨下骨塌陷。

关键词：骨折,软骨软骨,关节儿童可吸收螺钉

3.0T MR T1ρ及T2 mapping评估兔股骨内侧髁关节软骨退变

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中国医学影像技术 2022年第10期38卷 1446-1451页

作者：罗慕晴李宏伟向辉春何业文刘音其黎建宇颜路悠张堃李平湖南中医药大学第一附属医院放射科湖南长沙410007 怀化市中医医院影像科湖南怀化418099

目的观察3.0T MR T1ρ及T2 mapping评估兔股骨内侧髁关节软骨退变的价值。方法将40只兔随机分为2周组、4周组、6周组及对照组各10只。对2周组、4周组及6周组兔建立右后肢膝骨关节炎模型并分别制动2、4及6周,对照组不予处理;行T1ρ及T2 m... 详细信息

目的观察3.0T MR T1ρ及T2 mapping评估兔股骨内侧髁关节软骨退变的价值。方法将40只兔随机分为2周组、4周组、6周组及对照组各10只。对2周组、4周组及6周组兔建立右后肢膝骨关节炎模型并分别制动2、4及6周,对照组不予处理;行T1ρ及T2 mapping成像。处死动物后取股骨内侧髁关节软骨病变最严重区域行病理切片及染色;根据国际骨关节炎研究学会(OARSI)分级标准分为正常组、退变早期组及退变中晚期组,测定Ⅱ型胶原、蛋白多糖、β-Catenin及基质金属蛋白酶(MMP)-13,观察T1ρ及T2 mapping评估其关节软骨退变的价值。结果最终对37只兔造模成功,正常组8只、早期退变组20只、中晚期退变组9只;3组股骨内侧髁关节软骨T1ρ值及T2值差异均有统计学意义(P均关节软骨退变的曲线下面积为0.84,敏感度及特异度分别为90.40%及75.26%。结论3.0T MR T1ρ及T2 mapping可定量评估兔股骨内侧髁关节软骨退变,用于判断其早期退变较具价值。

关键词：骨关节炎,膝软骨,关节磁共振成像

基于膝关节MRI的人工智能重建软骨模型对膝关节软骨损伤的评价

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中华骨科杂志 2023年第5期43卷 316-321页

作者：高宏薛宾阁吴厦王亚魁付鹏飞沈乐娄佳旺马琦刘璞蔡谞清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院北京102218 北京清河医院北京100085 北京美德瑞骨科医生集团北京102200 清华大学工程物理系北京100084 河北北方学院张家口075132

目的探讨基于膝关节薄层MRI数据的人工智能(artificial intelligence,AI)重建模型对膝关节软骨损伤评价的可行性。方法选取2021年5月至2022年4月在北京清华长庚医院以膝关节重度骨关节炎住院且拟行全膝关节置换术的33例患者(共41膝),男1... 详细信息

目的探讨基于膝关节薄层MRI数据的人工智能(artificial intelligence,AI)重建模型对膝关节软骨损伤评价的可行性。方法选取2021年5月至2022年4月在北京清华长庚医院以膝关节重度骨关节炎住院且拟行全膝关节置换术的33例患者(共41膝),男15例,年龄(71±5)岁;女26例,年龄(71±9)岁。左膝19例,右膝22例。术前对患侧膝关节进行薄层MR检查,并对膝关节薄层MRI数据进行AI建模,选取模型中软骨部分利用主成分分析(principal component analysis,PCA)进行模型摆正,将术中截取的膝关节胫骨平台软骨依据国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society,ICRS)软骨损伤分级进行分级,并与膝关节AI重建软骨模型及膝关节MRI人工识别的ICRS分级结果进行比较。结果AI重建软骨模型的软骨损伤分级与术中截取实物标本的软骨损伤分级相比较,AI重建软骨模型对于ICRS分级4级软骨损伤诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、91.4%、92.2%和80.3%;ROC曲线下面积(AUC)值为0.92,AI重建软骨模型与实物标本ICRS分级的一致性良好,Kappa系数为0.81(P软骨损伤分级与实物标本相比,其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.10%、91.60%、97.20%和78.8%,Kappa系数为0.79(P关节薄层MRI的AI重建软骨模型对于诊断ICRS分级4级软骨损伤具有较好的敏感性及特异性。

关键词：膝关节软骨,关节磁共振成像人工智能模型,解剖学

人体下肢长骨负重关节软骨下松质骨显微硬度分布特征的研究

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中华解剖与临床杂志 2022年第2期27卷 65-69页

作者：王建朝张晓娟殷兵李升刘国彬陈伟张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051

目的探讨人体下肢长骨负重关节软骨下松质骨显微硬度的分布特征。方法选取3具年龄大于40岁的新鲜冰冻尸体标本,取出所有标本的右侧股骨和胫骨,分别于股骨头、股骨内髁、股骨外髁、胫骨内髁、胫骨外髁、胫骨远端距负重区关节软骨面1 cm处... 详细信息

目的探讨人体下肢长骨负重关节软骨下松质骨显微硬度的分布特征。方法选取3具年龄大于40岁的新鲜冰冻尸体标本,取出所有标本的右侧股骨和胫骨,分别于股骨头、股骨内髁、股骨外髁、胫骨内髁、胫骨外髁、胫骨远端距负重区关节软骨面1 cm处,垂直于下肢机械轴切下3 mm厚松质骨样本。使用维氏显微硬度测量系统测量骨组织显微硬度。比较不同标本、股骨与胫骨以及不同解剖部位软骨下松质骨的显微硬度差异,分析3具标本不同解剖部位软骨下松质骨显微硬度分布规律。结果共制成18个标本,行180次显微硬度测量。3具标本的下肢长骨负重关节软骨下松质骨的总体显微硬度值为20.3~47.3(36.0±5.7)HV,3具标本间差异无统计学意义(F=2.40,P=0.094)。股骨软骨下松质骨显微硬度小于胫骨,分别为(32.5±4.9)HV、(39.4±4.3)HV,差异有统计学意义(t=-10.02,P软骨下松质骨显微硬度为(32.9±4.6)HV,股骨内髁(35.1±3.9)HV、股骨外髁(29.7±4.7)HV、胫骨内髁(40.8±4.0)HV、胫骨外髁(36.8±4.2)HV、胫骨远端(40.7±3.6)HV,差异有统计学意义(F=33.28,P软骨下骨的显微硬度分布规律相似。结论人体下肢长骨负重关节软骨下松质骨的显微硬度存在较大差异,胫骨软骨下松质骨显微硬度高于股骨,膝关节内侧间室硬度大于外侧间室。

关键词：软骨,关节软骨下骨生物力学显微硬度下肢长骨压痕技术

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膝关节软骨修复的手术治疗现状及进展

中华关节外科杂志（电子版） 2022年第2期16卷 213-218页

作者：吕晓雨王铭陈志安冯玉娇袁礼波施荣茂徐永清谭洪波昆明医科大学 650000 解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650000

膝关节软骨由软骨细胞以及包绕其周围的细胞外基质构成,是构成关节和维持关节活动功能的重要组成部分。膝关节软骨是一种无血管、无神经的组织,损伤后其自愈能力有限。然而,膝关节软骨损伤却十分常见,出现在60%以上的膝关节镜手术中。... 详细信息

膝关节软骨由软骨细胞以及包绕其周围的细胞外基质构成,是构成关节和维持关节活动功能的重要组成部分。膝关节软骨是一种无血管、无神经的组织,损伤后其自愈能力有限。然而,膝关节软骨损伤却十分常见,出现在60%以上的膝关节镜手术中。膝软骨损伤前期可无临床相关症状,有症状后可出现疼痛、肿胀,进而发展成为骨关节炎、关节僵硬,甚至残疾。目前,良好远期疗效的膝关节软骨损伤手术治疗技术对临床医生来说仍是一项挑战。文章旨在就膝关节软骨修复的手术治疗现状以及进展情况进行综述。

关键词：膝关节软骨,关节外科手术治疗学

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膝关节牵伸术修复膝关节软骨的研究进展

中国骨伤 2022年第12期35卷 1200-1206页

作者：彭翼许超张彬俞益康刘铮涂冬鹏浙江中医药大学附属第二医院骨伤科浙江杭州310005

膝关节牵伸术是近年来治疗膝骨关节炎的新技术,它能减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能,这与其修复软骨的作用密不可分。膝关节牵伸术修复软骨的作用机制和影响因素作为当前研究的热点,本文通过回顾文献发现,膝关节牵伸术能减轻膝关节负荷... 详细信息

膝关节牵伸术是近年来治疗膝骨关节炎的新技术,它能减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能,这与其修复软骨的作用密不可分。膝关节牵伸术修复软骨的作用机制和影响因素作为当前研究的热点,本文通过回顾文献发现,膝关节牵伸术能减轻膝关节负荷为软骨修复提供适宜的力学环境,引起的膝关节流体静水压波动不仅能帮助软骨吸收营养,还能促进软骨形成基因和抑制软骨基质降解酶基因表达。此外,膝关节牵伸术为滑液间充质干细胞募集到软骨损伤处创造了条件,并提升了滑液间充质干细胞增殖、分化为成软骨谱系的能力。膝关节牵伸术还能通过减少膝关节内部炎性因子含量和抑制炎性基因表达,减轻膝关节炎症反应和软骨损伤。目前已知的影响膝关节牵伸术修复软骨的因素包括适当增加膝关节负重活动、牵伸高度和牵伸时间有助于软骨修复,男性患者、膝关节炎严重程度更高的患者膝关节牵伸术后软骨修复效果更好。而膝关节牵伸术后第1年软骨修复疗效越好,预示着膝关节牵伸术保留膝关节的远期生存率越高。但目前对上述热点的研究只停留在初期阶段,仍需进行更深入的探索,才能对膝关节牵伸术的临床应用起到更好的指导。

关键词：膝关节软骨,关节骨关节炎,膝综述

补肾活血方联合人脐带血间充质干细胞修复小鼠膝关节软骨缺损的实验研究

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中医正骨 2023年第12期35卷 5-13,24页

作者：岑芊瑶刘江源曾庆贺温经渊吴丛姿王旭吴震金红婷陈佳丽浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州310053 浙江中医药大学骨伤研究所浙江杭州310053 浙江省立同德医院浙江杭州310012

目的:探讨补肾活血方联合人脐带血间充质干细胞(human umbilical cord blood-derived mesenchymal stem cells,hUCB-MSCs)修复小鼠膝关节软骨缺损的效果及作用机制。方法:将24只10周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、hUCB-MSC... 详细信息

目的:探讨补肾活血方联合人脐带血间充质干细胞(human umbilical cord blood-derived mesenchymal stem cells,hUCB-MSCs)修复小鼠膝关节软骨缺损的效果及作用机制。方法:将24只10周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、hUCB-MSCs组和补肾活血方联合hUCB-MSCs组,每组6只。除对照组外,其余3组均用针头在小鼠股骨髁滑车关节面上造一个直径0.45 mm、深1 mm的圆柱形缺损。分别于造模后第1周、第2周、第3周,向hUCB-MSCs组、补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠膝关节腔内注射10μL的hUCB-MSCs悬液(200个细胞·μL^(-1)),向对照组和模型组小鼠膝关节腔内注射10μL的生理盐水;各组小鼠均每周注射1次。造模后第2天,补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠给予补肾活血方浓缩液(20μL·g-1)灌胃,对照组、模型组和hUCB-MSCs组小鼠每天给予等量生理盐水灌胃;各组小鼠均每天灌胃1次,共4周。灌胃结束后第2天,脱颈处死各组小鼠,切取小鼠右侧膝关节,以Micro-CT观察小鼠膝关节软骨缺损区骨微结构;以阿尔新蓝-苏木素染色观察膝关节软骨缺损区软骨退变情况,并采用国际骨关节炎研究学会(Osteoarthritis Research Society International,OARSI)评分对关节软骨退变情况进行评估;采用免疫组织化学染色测定小鼠膝关节软骨缺损区软骨中Ⅱ型胶原蛋白α1链(collagen typeⅡalpha 1 chain,Col2a1)和基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase 13,MMP13)的表达量。结果:①小鼠膝关节软骨缺损区骨微结构观察结果。对照组、hUCB-MSCs组和补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠膝关节软骨缺损区骨松质的骨密度均高于模型组(LSD-t=18.425,P=0.000;LSD-t=-10.186,P=0.000;LSD-t=-7.487,P=0.000),骨体积分数均高于模型组(LSD-t=7.242,P=0.002;LSD-t=-5.243,P=0.006;LSD-t=-5.441,P=0.006),骨小梁厚度均大于模型组(LSD-t=7.575,P=0.002;LSD-t=-10.005,P=0.002;LSD-t=-5.409,P=0.006),骨小梁数量均多于模型组(LSD-t=9.166,P=0.000;LSD-t=-10.014,P=0.000;LSD-t=-9.147,P=0.000),骨小梁分离度均小于模型组(LSD-t=-9.120,P=0.000;LSD-t=10.375,P=0.000;LSD-t=7.650,P=0.002);hUCB-MSCs组骨松质骨小梁数量少于对照组(LSD-t=3.027,P=0.039);其余各组之间两两比较,差异均无统计学意义。②小鼠膝关节软骨缺损区软骨退变情况观察结果。与对照组相比,模型组小鼠关节软骨退变明显;与模型组相比,hUCB-MSCs组和补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠关节软骨退变较轻。对照组、hUCB-MSCs组和补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠OARSI评分均低于模型组(LSD-t=-11.762,P=0.000;LSD-t=10.947,P=0.000;LSD-t=14.779,P=0.000),补肾活血方联合hUCB-MSCs组和对照组小鼠OARSI评分均低于hUCB-MSCs组(LSD-t=-5.635,P=0.005;LSD-t=-3.443,P=0.026),对照组小鼠OARSI评分低于补肾活血方联合hUCB-MSCs组(LSD-t=-5.914,P=0.004)。③小鼠膝关节软骨缺损区软骨Col2a1和MMP13表达量测定结果。对照组、hUCB-MSCs组和补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠膝关节软骨缺损区软骨Col2a1阳性表达面积均大于模型组(LSD-t=9.863,P=0.000;LSD-t=45.990,P=0.000;LSD-t=-17.406,P=0.000),补肾活血方联合hUCB-MSCs组小鼠膝关节软骨缺损区软骨Col2a1阳性表达面积大于hUCB-MSCs组(LSD-t=3.623,P=0.022),补肾活血方联合hUCB-MSCs组和hUCB-MSCs组小鼠膝关节软骨缺损区软骨Col2a1阳性表达面积与对照组的差异均无统计学意义(LSD-t=-1.643,P=0.176;LSD-t=0.533,P=0.623)。对照组、hUCB-MSCs组和补肾活血方联合hUCB-MSCs组MMP13阳性细胞数占比均低于模型组(LSD-t=-14.299,P=0.001;LSD-t=9.688,P=0.001;LSD-t=15.638,P

关键词：膝关节软骨,关节小鼠软骨缺损间质干细胞脐带血补肾活血方骨微结构动物实验

膝关节骨关节炎患者关节软骨T1 rho的影响因素分析

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中国骨与关节杂志 2023年第10期12卷 721-727页

作者：卢世鑫张格日乐付庆鹏内蒙古兴安盟人民医院骨关节与运动医学外科乌兰浩特137400 内蒙古兴安盟人民医院心血管内科

目的探讨膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)关节软骨自旋晶格弛豫时间(the spin lattice relaxation in the rotating frame,T1 rho)影响因素分析。方法选取2019年3月至2021年5月,收治于我院的160例KOA患者设为实验组,另选取165名膝关节正常人群设为对照组,比较两组膝关节不同区域T1 rho值;将实验组患者(160例)按照T1 rho值的中位数(45.50 ms)分为T1 rho值>45.50 ms组(75例)和T1 rho值≤45.50 ms组(85例),比较两组患者的一般资料,多因素Logistic回归分析影响T1 rho值升高的危险因素;绘制箱式图分析关节软骨T1 rho值与患者ICRS级别和WORMS级别的关系,并绘制生存曲线分析T1 rho值对患者的预后影响。结果实验组患者各区域T1 rho值均明显高于对照组[股骨内侧深层:(49.89±6.08)vs.(40.22±2.21),t=19.167,P=0.000,浅层:(59.17±7.04)vs.(50.55±2.76),t=14.613,P=0.000,平均:(54.53±4.13)vs.(45.38±1.79),t=26.048,P=0.000;股骨外侧深层:(45.63±6.66)vs.(39.30±1.80),t=11.774,P=0.000,浅层:(59.54±10.35)vs.(53.39±1.34),t=7.568,P=0.000,平均:(52.59±6.46)vs.(46.35±1.16),t=12.207,P=0.000;髌骨内侧深层:(44.41±4.45)vs.(39.92±1.96),t=11.832,P=0.000,浅层:(54.67±5.38)vs.(51.31±1.39),t=7.760,P=0.000,平均:(49.54±3.24)vs.(45.61±1.09),t=14.745,P=0.000;髌骨中部深层:(44.18±7.31)vs.(39.47±2.15),t=7.931,P=0.000,浅层:(56.65±6.05)vs.(50.10±1.56),t=13.454,P=0.000,平均:(50.41±4.28)vs.(44.78±1.42),t=16.013,P=0.000;髌骨外侧深层:(42.82±4.31)vs.(39.45±1.86),t=9.199,P=0.000,浅层:(55.77±5.16)vs.(51.34±1.93),t=10.310,P=0.000,平均:(49.30±3.46)vs.(45.39±1.29),t=13.576,P=0.000;胫骨内侧深层:(40.23±3.12)vs.(31.76±2.38),t=27.568,P=0.000,浅层(47.03±4.79)vs.(40.52±3.24),t=14.390,P=0.000,平均:(43.63±3.96)vs.(36.14±2.81),t=19.711,P=0.000;胫骨外侧深层:(45.88±4.21)vs.(35.46±3.23),t=25.080,P=0.000,浅层:(50.23±5.32)vs.(42.16±3.56),t=16.116,P=0.000,平均:(48.06±4.77)vs.(38.81±3.40),t=20.178,P=0.000];多因素分析结果显示,蛋白多糖含量低、ICRS≥2级、WORMS>1级是影响患者T1 rho值升高的独立危险因素(P值分别为:0.001、0.012、0.002);箱式图分析结果显示,T1 rho值随ICRS级别和WORMS级别的升高而升高;生存曲线分析结果显示,T1 rho值>45.50 ms患者的预后不良率明显高于T1 rho值≤45.50 ms患者(Log-Rankχ^(2)=10.396,P=0.001)。结论KOA患者的T1 rho值与软骨缺损程度、骨髓病变程度有关,临床应重点关注患者T1 rho值变化情况,提高患者预后良好率。

关键词：骨关节炎,膝软骨,关节磁共振成像膝关节

臭氧水对膝关节骨关节炎关节软骨修复作用及对NF-κB信号通路的影响

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中华骨科杂志 2021年第23期41卷 1717-1725页

作者：田明月丁小芬韩松辰杨志孟李彦华贾梦雅周友龙河南中医药大学针灸推拿学院郑州450046 河南中医药大学第三附属医院郑州450008

目的探讨臭氧水关节腔注射治疗膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)对关节软骨损伤的修复作用及其内在的修复机制。方法将48只SPF级SD大鼠随机分为空白组、模型组、生理盐水对照组和臭氧水组共4组,每组各12只。除空白组外,余各组... 详细信息

目的探讨臭氧水关节腔注射治疗膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)对关节软骨损伤的修复作用及其内在的修复机制。方法将48只SPF级SD大鼠随机分为空白组、模型组、生理盐水对照组和臭氧水组共4组,每组各12只。除空白组外,余各组采用木瓜蛋白酶关节腔注射建立KOA模型。取关节软骨行HE染色确认造模成功后,臭氧水组和生理盐水组分别行臭氧水和生理盐水关节注射治疗,每周1次,连续3周,空白组和模型组则不进行干预。分别于治疗前、后行大鼠膝关节行为学评分、治疗后行关节软骨表面大体评分、软骨组织HE染色及改良Mankin评分、Western blot和Rt-PCR分别检测软骨NF-κBp65(P65)、IKKβ及IκBα的mRNA和蛋白表达。结果与模型组和生理盐水组相比,治疗后臭氧水组大鼠的膝关节行为学评分显著降低(均P关节软骨表面大体评分、改良的Mankin评分均显著降低(均P软骨组织P65和IKKβ的mRNA和蛋白表达明显降低(均P关节腔注射治疗KOA能有效修复损伤的关节软骨,其修复机制可能是通过调控NF-κB信号通路而实现的。

关键词：骨关节炎,膝软骨,关节臭氧对比研究大鼠