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局部进展期胰腺癌转化治疗的进展与思考

中华外科杂志 2023年第7期61卷 540-545页

作者：徐近虞先濬复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部、上海市胰腺肿瘤研究所、复旦大学胰腺肿瘤研究所上海200032

随着胰腺癌非手术治疗效果的逐步提升、胰腺癌解剖学的亚分类日趋精准及外科切除技术的精益求精,越来越多的局部进展期胰腺癌(LAPC)患者获得了转化手术切除的机会,并取得明确的生存获益。尽管当前已开展众多前瞻性临床研究,但在转化治... 详细信息

随着胰腺癌非手术治疗效果的逐步提升、胰腺癌解剖学的亚分类日趋精准及外科切除技术的精益求精,越来越多的局部进展期胰腺癌(LAPC)患者获得了转化手术切除的机会,并取得明确的生存获益。尽管当前已开展众多前瞻性临床研究,但在转化治疗的方案策略、疗效评估、手术时机及生存预后方面仍缺乏高级别的循证医学证据,临床上尚缺乏针对此类患者开展转化治疗的具体量化标准和指导原则,手术切除的指征更多依赖于各中心或术者的经验,缺乏一致性。为此,作者梳理了评估LAPC患者转化治疗效果的指标,并对目前探索中的不同模式的转化方案及临床结局进行总结和思考,以期为临床提供更准确的建议和指导。

关键词：胰腺肿瘤肿瘤治疗方案局部进展转化治疗化疗放疗

晚期胃癌转化治疗后腹腔镜手术合理实施中国专家共识(第一版)

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1381-1390页

作者：北京市胃癌质控专家委员会田艳涛卢一鸣金鹏不详国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科

晚期胃癌一直是临床治疗的难点,也是亟待突破的重点研究方向之一。晚期胃癌患者以非手术治疗为主,但近年来随着治疗手段的进步,部分患者经过有效的术前治疗,肿瘤灶可明显退缩,有望重新获得根治性手术机会。在外科方面,腹腔镜技术目前作... 详细信息

晚期胃癌一直是临床治疗的难点,也是亟待突破的重点研究方向之一。晚期胃癌患者以非手术治疗为主,但近年来随着治疗手段的进步,部分患者经过有效的术前治疗,肿瘤灶可明显退缩,有望重新获得根治性手术机会。在外科方面,腹腔镜技术目前作为胃癌外科治疗的常规手段之一,在初始可切除胃癌中的治疗效果已经证实,但其在晚期胃癌中的应用仍未有高级别循证医学证据。目前国内外学者广泛参与研究探索,取得了一定的进展。本共识的制订结合当下最新研究进展,采用国际通用的Delphi法经多位专家投票和修改,将晚期胃癌转化治疗后的围手术期分为术前评估、腹腔镜手术的合理实施以及术后评估与治疗三方面,并形成初步共识18条,旨在为广大临床医师提供基本参考与指导。

关键词：晚期胃癌转化治疗腹腔镜手术专家共识

初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗结局影响因素分析

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中华胃肠外科杂志 2022年第1期25卷 56-62页

作者：张炜力周驰邓宇翔侯振林张林杰林俊忠潘志忠卢震海彭健宏中山大学肿瘤防治中心结直肠科华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学协同创新中心广州510060

目的研究初始不可切除结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗结局影响因素,为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全... 详细信息

目的研究初始不可切除结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗结局影响因素,为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全身治疗且转化成功的98例CRLM患者,并将同期入院、但转化失败的134例CRLM患者纳为对照组。转化治疗方案:38例接受FOLFOXIRI方案化疗(伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),152例接受FOLFOX方案化疗(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),19例接受FOLRIRI方案化疗(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),23例接受全身化疗联合氟尿苷肝动脉灌注化疗;168例接受了靶向治疗,其中68例贝伐单抗,100例西妥昔单抗。采用Logistic回归分析临床因素对转化治疗结局的影响。结果232例纳入分析的患者中,98例转化成功,转化成功率42.2%,其中30例接受单纯肝切除,68例接受肝切除联术中射频消融。一线化疗后获得部分缓解111例(47.8%),疾病稳定57例(24.6%),疾病进展64例(27.6%)。中位随访18.8(1.0~87.9)个月,148例患者肿瘤进展或死亡,转化成功患者较转化失败患者中位无进展生存期延长(31.0个月比9.9个月,P8个(P治疗(P=0.038)是转化治疗失败的高危因素。多因素Logistic回归分析结果提示,转移瘤数目>8个(OR=2.422,95%CI:1.291~4.544,P=0.006)、门静脉侵犯(OR=2.727,95%CI:1.237~4.170,P=0.008)为影响初始不可切除的CRLM患者转化失败的独立危险因素,FOLFOXIRI方案(OR=0.300,95%CI:0.135~0.666,P=0.003)和使用靶向药(OR=0.411,95%CI:0.209~0.809,P=0.010)的使用为转化成功的独立保护因素。结论转移瘤数量和门静脉侵犯情况是影响初始不可切除的CRLM患者转化治疗成败的关键性因素。若患者耐受度良好,优选三药联合靶向治疗方案进行积极的转化治疗。

关键词：结直肠癌肝转移初始不可切除转化治疗

肝癌晚期患者转化治疗前后心理痛苦及生活质量的调查

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南方医科大学学报 2022年第10期42卷 1539-1544页

作者：潘立茹张雯雯胡丙洋李俊锋冯宇邓芬杨莉周静马微微姜翠翠徐艳卢实春解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第六医学中心中医医学部北京100853 解放军总医院第一医学消化内科医学部北京北京100853 解放军总医院第一医学普通外科医学部北京100853

目的观察并分析晚期肝癌患者在转化治疗前后心理痛苦及生活质量变化情况,以期为临床开展心理干预等提供参考,同时为序贯外科手术治疗做好前期准备。方法选取2019年7月-2022年3月的60例进行转化治疗的患者,治疗前及治疗2-10个周期后,... 详细信息

目的观察并分析晚期肝癌患者在转化治疗前后心理痛苦及生活质量变化情况,以期为临床开展心理干预等提供参考,同时为序贯外科手术治疗做好前期准备。方法选取2019年7月-2022年3月的60例进行转化治疗的患者,治疗前及治疗2-10个周期后,采用心理痛苦温度计及其问题列表测定心理痛苦程度变化,采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表测定患者生活质量。结果转化治疗后,患者心理痛苦的分值与转化治疗前比较明显降低(P转化治疗后心理痛苦情绪因素紧张、担忧、睡眠问题、记忆力下降和注意力不集中,身体因素疼痛、疲乏、进食问题、消化不良比例明显下降,差异有统计学意义(P转化治疗后,生活质量总分及其中的身体状况、社交/家庭状况、情感状况、功能状况及肝胆特异板块评分较治疗前明显下降(P转化治疗可以明显降低患者心理痛苦程度和提高患者生活质量。

关键词：肝癌晚期转化治疗心理痛苦温度计肝胆肿瘤治疗功能评定量表

肝细胞癌转化治疗后腹腔镜肝切除对比单纯腹腔镜肝切除安全性及近期疗效的倾向性评分匹配研究

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中华肝胆外科杂志 2023年第7期29卷 493-498页

作者：龙吟蓝然何晓东张磊中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广州510220

目的比较肝细胞癌患者转化治疗后腹腔镜肝切除与单纯腹腔镜肝切除的安全性及近期预后。方法回顾分析2019年1月至2022年12月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜肝切除术的740例肝细胞癌患者资料。最终纳入433例,其中男性364例,女性69例,年龄... 详细信息

目的比较肝细胞癌患者转化治疗后腹腔镜肝切除与单纯腹腔镜肝切除的安全性及近期预后。方法回顾分析2019年1月至2022年12月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜肝切除术的740例肝细胞癌患者资料。最终纳入433例,其中男性364例,女性69例,年龄(57.2±11.1)岁。433例患者中转化治疗(包括介入联合靶向、靶向免疫治疗等)后行腹腔镜肝切除纳入转化切除组(n=36),直接行腹腔镜肝切除纳入单纯切除组(n=397)。经倾向性评分匹配后,转化切除组和单纯切除组各29例。比较匹配后两组术前(肝硬化、肿瘤数目、肿瘤最大径等)、手术(手术时间、术中出血量等)和术后(术后住院时间、术后总引流量、术后并发症等)指标、近期预后。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存率。结果经倾向性评分匹配后两组肝硬化、肿瘤数目、肿瘤最大径等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后总引流量等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单纯切除组术后总并发症发生率34.5%(10/29),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)6.9%(2/29),转化切除组分别为41.4%(12/29)、10.3%(3/29),两组比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.29、0,P=0.588、1.000)。转化切除组和单纯切除组的术后6、12、18个月无复发生存率分别为79.2%、70.7%、70.7%和86.2%、82.8%、79.3%,术后6、12、18个月累积生存率分别为96.4%、89.5%、74.6%和100.0%、96.6%、93.1%,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.90、1.91,P=0.168、0.167)。结论初始不可切除肝细胞癌患者转化治疗后行腹腔镜肝切除可获得与单纯腹腔镜肝切除相近的安全性和近期预后。

关键词：癌,肝细胞腹腔镜检查倾向性评分转化治疗

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

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中华消化外科杂志 2023年第10期22卷 1166-1172页

作者：刘凤林蔡天翼顾杨阳复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海200032 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 南通瑞慈医院胃肠外科南通226010

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中,局部进展期胃癌占比高。对于此类患者,单纯施行手术治疗疗效较差,并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展,出现了各类临床试验和新的治疗理念,局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗... 详细信息

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中,局部进展期胃癌占比高。对于此类患者,单纯施行手术治疗疗效较差,并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展,出现了各类临床试验和新的治疗理念,局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式,以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。

关键词：胃肿瘤局部进展期新辅助化疗转化治疗进展

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晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 70-74页

作者：李国新赵丽瑛梁华元南方医科大学南方医院普通外科广州510515

晚期胃癌异质性强、预后差,既往治疗策略以系统姑息治疗为主。转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后,降低肿瘤分期并完整切除肿瘤,从而改善患者预后。近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的... 详细信息

晚期胃癌异质性强、预后差,既往治疗策略以系统姑息治疗为主。转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后,降低肿瘤分期并完整切除肿瘤,从而改善患者预后。近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。同时,随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步,转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。然而,由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂,其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

关键词：胃肿瘤晚期转化治疗免疫治疗多学科协作治疗

转化治疗联合蔡氏ALPPS治疗晚期肝细胞癌1例报告

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中国实用外科杂志 2021年第3期41卷 289-292页

作者：梁霄徐俊杰蒋智宇高佳琦祝和攀郑俊浩许立龙蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声医学科浙江杭州310016

肝细胞癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗仍然是肝癌的首要治疗手段。但我国70%~80%的HCC病人初诊时已为中晚期,失去了手术机会。近年来,随着HCC系统治疗ORR的显著提升,越来越多的初始不可手术病人获得了手术机会,实现了... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗仍然是肝癌的首要治疗手段。但我国70%~80%的HCC病人初诊时已为中晚期,失去了手术机会。近年来,随着HCC系统治疗ORR的显著提升,越来越多的初始不可手术病人获得了手术机会,实现了成功的转化治疗,病人近期肿瘤学疗效得以明显改善。该病例通过采取肝动脉持续灌注化疗(HAIC)联合仑伐替尼靶向治疗和特瑞普利单克隆抗体免疫治疗对不可切除的肝癌病人进行转化治疗,进一步综合评估后发现病人剩余肝体积不足,采用蔡氏ALPPS治疗,病人术后第5天顺利出院。2个月后复查,肿瘤无复发转移征象。该病例转化治疗充分利用局部与系统治疗的联合,手术治疗灵活运用团队的改良创新技术,获得了满意的近期疗效,目前仍在持续随访中,病人有望继续获得更长的生存获益,以真实世界临床初探为HCC转化治疗研究提供了一定参考。

关键词：肝细胞癌转化治疗蔡氏联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

转化治疗在初始无法手术切除胰腺癌中的疗效分析

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转化治疗在初始无法手术切除胰腺癌中的疗效分析

作者：汪明星蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨转化治疗在初始无法手术切除的胰腺癌患者中的疗效及对预后的影响,以期为无法手术切除的胰腺癌患者提供有价值的治疗方案。方法:回顾性分析2015年1月至2021年7月期间浙江省人民医院收治的初始无法手术切除的局部晚... 详细信息

目的:本研究旨在探讨转化治疗在初始无法手术切除的胰腺癌患者中的疗效及对预后的影响,以期为无法手术切除的胰腺癌患者提供有价值的治疗方案。方法:回顾性分析2015年1月至2021年7月期间浙江省人民医院收治的初始无法手术切除的局部晚期或晚期胰腺癌患者的病例资料,其中25例患者接受了转化治疗,39例患者接受了单纯化疗,19例患者初诊后直接接受了手术治疗。接受转化治疗的患者在多学科会诊(MDT)指导后,选用特定的化疗方案进行转化化疗,转化化疗过程中定期评估患者有无根治性手术指征,符合手术条件后进行手术切除,术后根据患者的病情选择辅助治疗方案。设置研究终点为R0切除率,总生存时间(OS)和无进展生存时间(PFS),不良反应发生率等。使用IBM SPSS 25.0软件进行统计分析,利用Kaplan-Meier法及Log-rank检验进行生存分析,利用Cox比例风险模型分析预后影响因素。结果:运用单因素方差分析对三组胰腺癌患者的OS和PFS进行差异性检验,得到P=0.0098,P=0.0004,差异具有统计学意义。再运用Log-rank法对三组胰腺癌患者的OS和PFS进行两两差异性检验,结果显示,转化治疗组的胰腺癌患者的中位OS长于单纯化疗组(P=0.001)和手术组(P=0.018),中位PFS也长于单纯化疗组(P=0.038)和手术组(P转化治疗组患者的1年、2年和3年生存率分别为80%、24%和8%,R0切除率为84%,且不良反应在可控范围内。结论:我们的研究提示转化治疗可以延长初始无法手术切除的胰腺癌患者的OS和PFS,确诊时年龄和转化治疗后CA199下降水平是影响OS的独立影响因素。另外,对于有远处转移的胰腺癌患者,转化治疗明显延长了患者的OS。

关键词：胰腺癌转化治疗化疗手术生存时间