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糖尿病高危足患者自我管理的证据整合与应用

糖尿病高危足患者自我管理的证据整合与应用

作者：刘佳珍湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病患者最严重的并发症之一,且一旦发生,花费高、治愈难度大、复发率高、致残、致死率高。因此,糖尿病足重在预防。研究表明,糖尿病高危足患者缺乏自我管理能力,尤其日常足部管理行为缺乏最佳最新... 详细信息

背景:糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病患者最严重的并发症之一,且一旦发生,花费高、治愈难度大、复发率高、致残、致死率高。因此,糖尿病足重在预防。研究表明,糖尿病高危足患者缺乏自我管理能力,尤其日常足部管理行为缺乏最佳最新的证据指导,导致其高危足发展为糖尿病足的风险增加。因此,本研究基于知识转化模式(Knowledgeto Action Framework,KTA),整合糖尿病高危足患者自我管理相关知识和技能的最佳最新证据,并基于最佳最新证据,应用跨理论模型(The transtheoretical model of change,TTM)指导,开展糖尿病高危足患者自我管理的干预研究。本研究不仅可为糖尿病高危足患者足部自管理所需的知识和技能提供科学的依据,而且还可以帮助其掌握足部自我管理所需的技能和方法,进而预防其糖尿病足的发生。目的:本研究旨在整合糖尿病高危足患者自我管理所需的最佳最新证据,同时将最佳最新证据应用于糖尿病高危足患者并评价其效果。方法:1.证据整合:以知识转化模式(Knowledge to Action Framework,KTA)作为理论框架,对国内外糖尿病足防治的指南进行系统的检索、筛选和评价,初步整合糖尿病高危足患者自我管理的最佳最新证据;通过专家论证,确定适宜引入社区糖尿病高危足患者自我管理的最佳最新证据。2.证据应用:根据纳入与排除标准,于2023年4月至2023年5月对在我市某社区服务中心建档的425例糖尿病患者进行糖尿病足风险筛查;将筛查出的68例糖尿病高危足患者作为研究对象,于2023年6月至2023年11月采用自身前后对照的研究设计,开展基于跨理论模型(The transtheoretical model of change,TTM)指导的证据应用及效果评价。证据应用前,依据糖尿病高危足患者自我管理的最佳最新证据,实施证据应用前的基线评估,明确该证据应用前的障碍因素,并基于此障碍因素,构建社区糖尿病高危足患者自我管理最佳最新证据应用的干预策略及评价干预3个月、6个月足部护理知识、自我效能、基于最佳最新证据的社区糖尿病高危足患者足部自我管理行为、血糖及足部情况的变化。结果:1.证据整合的结果:通过系统检索、评价证据,最终纳入指南4篇,整合糖尿病高危足患者自我管理知识和技能/方法最佳最新证据14条;经专家论证剔除2条推荐意见、修改1条推荐意见,最终形成血糖管理、戒烟、足部护理、足部病变监测及处理、定期随访5个方面社区糖尿病高危足患者自我管理的知识和技能/方法的最佳最新证据2.证据应用的结果:实施证据应用的干预方案后,68名糖尿病高危足患者的足部护理知识得分由基线的68.51±16.82分提升至95.62±5.68分;自我效能得分由10.53±3.78分提升至18.21±4.02分;基于最佳最新证据的自我管理行为在证据应用前仅有3项最佳最新证据的执行率达到60%以上,干预6个月,有9项证据的执行率达到了60%以上。其中,穿鞋行为的执行率最高,达到91.1%。对足部病变处理和足部风险筛查的改善效果不明显;在基线时的空腹血糖值为9.51±0.36(mmol/l),干预后降至7.76±0.17(mmol/l),糖化血红蛋白值从干预前的8.49±0.18(%)降至7.65±0.11(%);足部胼胝/鸡眼和干燥/皲裂情况与干预前相比均得到了改善,这些变化均具有统计学意义(P整合的糖尿病高危足患者自我管理最佳最新实践证据,为糖尿病高危足患者自我足部管理所需的知识和技能/方法提供了科学的依据。2.基于TTM模型,将最佳最新证据应用于糖尿病高危足患者,有效提高了糖尿病高危足患者的足部自我护理知识和技能,改善了血糖水平及足部皮肤状况,进而有助于糖尿病高危足患者预防糖尿病足的发生。

关键词：糖尿病高危足自我管理证据整合证据应用

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动物实验研究证据整合方法进展与挑战

实验动物与比较医学 2024年

作者：郑卿勇李腾飞许建国周泳佳马智超王娜李莫兰杨雯景吴佩润王海东田金徽兰州大学循证医学中心兰州大学基础医学院甘肃省循证医学重点实验室甘肃中医药大学护理学院兰州大学第二临床医学院兰州大学第一临床医学院甘肃省中医院

动物实验证据整合是生物医学研究中的关键环节，为疾病机制的深入研究与新药开发等提供了重要的先验信息。目前，动物模型在模拟人类疾病方面发挥着不可替代的作用，但动物实验证据整合在实践中仍面临诸多挑战，包括受重视程度不足、研... 详细信息

动物实验证据整合是生物医学研究中的关键环节，为疾病机制的深入研究与新药开发等提供了重要的先验信息。目前，动物模型在模拟人类疾病方面发挥着不可替代的作用，但动物实验证据整合在实践中仍面临诸多挑战，包括受重视程度不足、研究设计的异质性明显、高发表偏倚、与临床研究实践存在差距等。本文首先指出动物实验原始研究证据的现存问题，包括动物模型的选择和适用性、动物实验研究设计的考量、动物实验证据转化的影响因素等方面；然后介绍了多种动物实验证据整合方法，如系统评价与Meta分析、系统评价再评价/伞形综述、范围综述、证据图谱等的应用进展；最后探讨了目前动物实验证据整合面临的主要挑战以及针对性的改进策略，旨在提高动物实验研究成果向临床实践转化的效率，并推动循证医学的发展。未来，通过不断优化原始实验研究方案与证据整合实践，有望逐步构建一个更为高效、科学的动物实验证据综合环境，为临床试验与人类健康事业作出更大的贡献。

关键词：动物实验证据整合研究进展循证医学

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证据整合研究中文献检索策略的制订

中华护理教育 2021年第10期18卷 883-888页

作者：王志稳冷敏敏孙月北京大学护理学院/北京大学医学部循证护理研究中心北京市100191

为了搭建证据到实践的桥梁,为实践者提供更为集中的证据,对原始研究进行系统评价、对系统评价进行再评价、证据总结等不同类型的证据整合研究逐渐出现。文献检索是证据整合研究的必要步骤,也是决定各类型证据整合研究质量的关键环节。... 详细信息

为了搭建证据到实践的桥梁,为实践者提供更为集中的证据,对原始研究进行系统评价、对系统评价进行再评价、证据总结等不同类型的证据整合研究逐渐出现。文献检索是证据整合研究的必要步骤,也是决定各类型证据整合研究质量的关键环节。针对目前在证据整合研究中文献检索环节存在的检索策略不透明、检索资源单一、检索词不当等问题,该文结合实例,从明确检索的文献类型,选择全面、恰当的检索资源,确定恰当的检索词,呈现透明的检索策略四个方面,提出在不同类型证据整合研究中制订和表述文献检索策略时应注意的问题,为提升证据整合研究的质量提供思路和借鉴。

关键词：护理学证据整合系统评价证据总结检索策略

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随机和非随机干预研究的证据整合研究进展

中国循证医学杂志 2023年第9期23卷 1102-1109页

作者：梅凡姚明宏王雨宁李玲孙鑫四川大学华西医院中西医结合中心成都610041 四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041 国家药品监督管理局海南真实世界数据研究与评价重点实验室成都610041 四川省真实世界数据技术创新中心成都610041 四川大学华西医院中国Cochrane中心、MAGIC中国中心成都610041

证据整合是连接临床实践和最佳证据的桥梁,基于高质量随机对照试验的证据整合通常被认为是最高等级的证据,但其外部真实性受限。在某些情况下,证据整合中纳入非随机干预研究可进一步补充、递补甚至替代随机对照试验证据,如在更广泛人群... 详细信息

证据整合是连接临床实践和最佳证据的桥梁,基于高质量随机对照试验的证据整合通常被认为是最高等级的证据,但其外部真实性受限。在某些情况下,证据整合中纳入非随机干预研究可进一步补充、递补甚至替代随机对照试验证据,如在更广泛人群中评估干预效果和罕见事件,为医疗卫生决策提供更多信息。随着真实世界数据的快速发展和统计分析方法的逐步完善,真实世界证据作为非随机干预研究的重要证据来源,加速了高质量非随机干预研究的发展。然而,由于非随机干预研究缺少随机化会导致潜在选择偏倚和混杂偏倚等,开展基于随机和非随机干预研究的证据整合仍面临诸多挑战。本文基于既往研究,对整合随机和非随机干预研究的研究现状,包括整合前提、整合时机、整合方法、整合结果解释等,进行系统梳理,旨在为研究者和决策者正确使用非随机研究证据提供参考,以期进一步推动最佳证据的产生和临床实践转化。

关键词：随机对照试验非随机干预研究证据整合证据质量

决策支持视角下的国家教育决策系统功能分析——基于证据整合的教育决策支持

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教育发展研究 2018年第5期38卷 61-67页

作者：李伟涛上海市教育科学研究院普通教育研究所上海200032

国家教育科学决策服务系统不能被简单静态地视为集成数据的计算机系统,其支持教育决策功能的实现是以证据整合为关键基础。案例分析发现:在何以支持好的教育决策上,国家教育科学决策服务系统基于数据同时超越数据,通过时空维度的证据整... 详细信息

国家教育科学决策服务系统不能被简单静态地视为集成数据的计算机系统,其支持教育决策功能的实现是以证据整合为关键基础。案例分析发现:在何以支持好的教育决策上,国家教育科学决策服务系统基于数据同时超越数据,通过时空维度的证据整合,为教育决策提供高质量的证据,并提高决策者采信证据的动力。

关键词：国家教育科学决策服务系统证据整合决策支持

循证数字人文证据整合的基本框架与具体流程研究

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农业图书情报学报 2022年第11期34卷 38-47页

作者：尚宏利张思洁魏志鹏杨克虎周文杰西北师范大学商学院兰州730070 兰州大学循证社会科学交叉创新实验室兰州730030 兰州大学基础医学院循证医学中心兰州730030

[目的/意义]循证方法已成为管理、教育、经济和法律等社会领域的重要研究范式。在数字人文研究中,如何从原始文献资料中获取和加工证据,以便有效地解决研究问题,这是一个具有重要的理论和现实意义的研究议题。[方法/过程]本文以社会认... 详细信息

[目的/意义]循证方法已成为管理、教育、经济和法律等社会领域的重要研究范式。在数字人文研究中,如何从原始文献资料中获取和加工证据,以便有效地解决研究问题,这是一个具有重要的理论和现实意义的研究议题。[方法/过程]本文以社会认识层次论作为循证数字人文证据综合的理论基础,解析了循证数字人文证据生态系统的层次结构,并以原始文献和二手文献中的原始证据与二手证据的综合过程为例,演示了多元互证的具体流程。[结果/结论]本文提出了循证数字人文的证据层级结构,并在此基础上从效度和认知两个方面探讨了循证效度协同问题。基于前序研究,本文还对循证数字人文的多元互证模式与途径进行了归纳梳理。本文所提出的循证数字人文研究中证据整合的范式,有助于为构建具有中国特色循证数字人文自主知识体系提供参考。

关键词：循证数字人文多元互证证据整合古籍文献

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间歇导尿相关临床实践指南的质量评价及证据整合

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护理学杂志 2020年第11期35卷 36-40页

作者：李梦玲王富兰赵庆华肖明朝谢莉玲胡燕重庆医科大学附属第一医院妇科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院护理部重庆400016 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院一分院护理部重庆400016

目的评价间歇导尿相关临床实践指南的质量,整合现有指南的推荐意见,为规范间歇导尿临床实践提供循证依据。方法检索2009年1月至2019年3月国内外公开发表的间歇导尿相关临床实践指南,使用AGREEⅡ工具对纳入指南进行质量评价。结果共纳入... 详细信息

目的评价间歇导尿相关临床实践指南的质量,整合现有指南的推荐意见,为规范间歇导尿临床实践提供循证依据。方法检索2009年1月至2019年3月国内外公开发表的间歇导尿相关临床实践指南,使用AGREEⅡ工具对纳入指南进行质量评价。结果共纳入7部指南,总体质量评价为A级3部,B级3部,C级1部,经证据整合,形成间歇导尿评估、实践、教育和管理4个方面共27条推荐意见。结论现有间歇导尿指南整体质量尚可,指南制定方法学和报告规范有待提高;所整合证据有较强的临床指导意义,可进行实践转化。

关键词：间歇导尿临床实践指南 AGREEⅡ 质量评价证据整合

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中药复方临床证据整合的信息衰减及对策

中华中医药杂志 2020年第12期35卷 5975-5978页

作者：董斐刘建平北京中医药大学中医学院北京100029 北京中医药大学循证医学中心北京100029

中药复方是中医临床研究中的常见干预手段,近年来产生了较多中药复方相关的系统综述/Meta分析,但以中药复方作为干预措施的中医临床证据在应用目前循证医学常规研究方法进行整合的过程中会存在较大程度的信息衰减。笔者建议建立适用于... 详细信息

中药复方是中医临床研究中的常见干预手段,近年来产生了较多中药复方相关的系统综述/Meta分析,但以中药复方作为干预措施的中医临床证据在应用目前循证医学常规研究方法进行整合的过程中会存在较大程度的信息衰减。笔者建议建立适用于循证评价的中药复方的分类原则和标准,建立中药复方临床证据报告规范及针对中药复方的临床证据评价体系,建立规范的中药复方临床证据整合研究路径,利用人工智能等技术开发辅助研究工具,以促进中药复方临床证据全面准确地整合与利用。

关键词：中药复方证据整合信息衰减循证医学

男性不育患者Y染色体微缺失的系统评价:Meta分析和GRADE证据整合

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预防医学情报杂志 2020年第1期36卷 122-125,132页

作者：谭明英余雨刘雪婷刘鸣四川大学华西医院成都610041 四川大学商学院成都610017

目的使用系统评价方法横向整合分析男性不育患者中Y染色体微缺失情况,初步探索男性不育的原因,并使用GRADE分级评分系统对证据进行纵向整合分级,为临床早期明确男性不育病因提供参考依据。方法计算机检索数据库PubMed、EMBASE、CBM、CNK... 详细信息

目的使用系统评价方法横向整合分析男性不育患者中Y染色体微缺失情况,初步探索男性不育的原因,并使用GRADE分级评分系统对证据进行纵向整合分级,为临床早期明确男性不育病因提供参考依据。方法计算机检索数据库PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP;并手工检索相关杂志以及专题会议等。采用系统评价方法对纳入的文献进行横向整合分析,并按照GRADE证据整合原理对总体质量进行纵向的评价,在利弊综合分析的基础上,进行证据质量分级。结果本研究共纳入7篇文献,观察人数共计3069例,研究类型包括横断面研究5篇及队列研究2篇。系统整合评价结果显示,男性不育患者Y染色体AZF缺失率高于正常男性(横断面研究结果RD=0.09,95%CI:0.08~0.10)、(队列研究RD=10.96,95%CI:1.51~79.41),且差异均具有统计学意义。而在各研究中尤其为AZFc缺失最常见。最后将此证据采用GRADE纵向整合方法进行分析,本研究证据质量为中等证据。结论本研究结果显示男性不育患者Y染色体缺失率高于正常男性,且是男性不育症的重要遗传因素。因此,Y染色体微缺失检测是避免临床盲目治疗、减少遗传病发生具有重要意义。但由于纳入的原始研究证据质量不高,本研究整体证据质量为中等。故需要大样本量、高质量证据的随机对照试验作进一步验证。

关键词：男性不育 Y染色体微缺失系统评价证据整合