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计划性肝切除在“中央型”肝内外胆管囊肿治疗中的应用

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中华肝胆外科杂志 2017年第9期23卷 619-623页

作者：李斌邱智泉刘辰罗祥基程庆保冯飞灵徐畅吴越张柏和姜小清第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科上海200438 第二军医大学胆道恶性肿瘤诊疗中心

目的回顾性分析计划性肝切除治疗“中央型”肝内外胆管囊肿的临床价值和优势。方法收集2014年1月至2017年4月于第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科进行计划性肝切除的7例“中央型”肝内外胆管囊肿患者的临床资料，并进行回顾性分析... 详细信息

目的回顾性分析计划性肝切除治疗“中央型”肝内外胆管囊肿的临床价值和优势。方法收集2014年1月至2017年4月于第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科进行计划性肝切除的7例“中央型”肝内外胆管囊肿患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果7例患者均按照计划性肝切除治疗方案，成功实施了肝内外胆管囊肿根治性切除术。其中6例患者术前行经皮经肝胆管引流（PTCO）。实施选择性门静脉栓塞（PVE）5例，联合右半肝切除6例、联合左半肝切除1例。7例患者均合并慢性胆管炎。肝脏体积测定结果显示，PVE治疗后的拟切除（栓塞）肝叶体积显著缩小，而拟保留侧肝叶体积明显增大。PTCD和PVE相关并发症发生率均为0。患者术后平均住院时间为12d。所有患者围手术期肝功能均恢复良好。术后无出血、感染、肝功能衰竭等并发症，仅有1例患者出现胸腹腔积液。结论联合大部肝切除增加了“中央型”肝内外胆管囊肿手术并发症的风险。采用计划性肝切除治疗“中央型”肝内外胆管囊肿，能够提高手术安全性，降低患者术后肝功能衰竭及残余胆管囊肿等并发症的发生率，是有效可行的手术治疗策略。

关键词：肝内外胆管囊肿先天性胆管囊状扩张症计划性肝切除经皮经肝胆管引流门静脉栓塞

“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

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中国实用外科杂志 2018年第6期38卷 679-683页

作者：李斌姜小清易滨刘辰罗祥基于勇储开健程庆保冯飞灵吴小兵袁磊黄耀邱智泉王敬晗徐畅沈洋吴越高庆祥伍睿海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科海军军医大学胆道恶性肿瘤专病诊疗中心上海200438

肝门部胆管癌恶性程度较高，总体5年存活率〈40％，由于胆管癌对放、化疗不敏感，缺乏有效的肿瘤靶向药物方案，肿瘤根治性切除（R0切除）仍是目前其惟一可能治愈的手段”。

关键词：肝门部胆管癌 Bismuth—Corlette分型计划性肝切除

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计划性肝切除在肝门部胆管癌中的理论和实践

肝胆胰外科杂志 2019年第10期31卷 580-582,591页

作者：敖建阳姜小清海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科/胆道恶性肿瘤专病诊治中心

肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,由于预后较差且解剖位置特殊,一直是外科医生关注的焦点。肝门部胆管癌是非常棘手的疾病,其难以处理的原因之一是大多数患者在出现... 详细信息

肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,由于预后较差且解剖位置特殊,一直是外科医生关注的焦点。肝门部胆管癌是非常棘手的疾病,其难以处理的原因之一是大多数患者在出现症状时即被诊断为肿瘤进展期,非手术治疗的进展延长了转移性或局部不可切除肿瘤患者的总体生存期[1],然而根治性切除仍然是唯一可能治愈肝门部胆管癌的手段。在过去二十年里,外科技术和围手术期管理的改进不仅改善了手术后的效果,而且扩大了手术适应证。因此外科也已尝试利用某些新的手段以切除一些以往认为不可切除的进展期肝门部胆管癌[2];这些扩展手段通常与辅助或新辅助治疗方案相结合以进一步提高总体生存率。

关键词：肝门部胆管癌计划性肝切除选择性门静脉栓塞

三维可视化技术在Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用

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武警医学 2021年第3期32卷 218-223页

作者：温志坚陈战闫兴洲杨平华林茜刘理军张宝华陆军第七十三集团军医院普通外科厦门市胆道疾病重点实验室厦门361003 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道外科上海200438

目的探讨三维可视化技术在Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2015-01至2017-12上海东方肝胆外科医院收治的Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌36例患者的临床资料,应用三维可视化技术... 详细信息

目的探讨三维可视化技术在Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2015-01至2017-12上海东方肝胆外科医院收治的Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌36例患者的临床资料,应用三维可视化技术将患者320层螺旋二维CT图像进行三维可视化重建,通过观察肿瘤的部位、大小,与周围门静脉、肝动脉、肝静脉、肝内胆管之间的关系,进行肿瘤的可切除性评估,残肝体积比40%后按计划实施根治性切除,比较仿真手术与实际手术的区别。结果应用三维可视化重建技术,立体形象地显示肿瘤与周围毗邻的关系,对肿瘤进行Bismuth-Corlette分型,Ⅲa型16例,Ⅲb型8例,Ⅳ12例。测量平均全肝体积(1386±146)ml,肿瘤平均体积(76±22)ml,预切除平均肝体积(896±168)ml,残肝平均体积(490±172)ml,残肝比(34.5±3.6)%,通过行健侧胆道引流患侧门静脉栓塞后,使残肝比>40%,均顺利按计划行肝门部胆管癌根治性切除。肿瘤三维重建后诊断分型准确率100%,重建模型解剖关系与术中实际情况大致相符。术前预切除肝脏体积和术后实际肝脏体积无统计学差异(t=1.148)。结论三维可视化技术能够对肝门部胆管癌术前进行精确评估、精准规划,优化治疗方案,提高根治性切除(radical resection,R0)手术率。

关键词：胆管肿瘤临床分型三维重建可切除性计划性肝切除

在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞

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临床外科杂志 2017年第6期25卷 414-416页

作者：李斌姜小清第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 第二军医大学胆道恶性肿瘤专病诊治中心

2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver ... 详细信息

2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS）。随后，ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统（***），截至2016年12月9日，全球已有749例患者进行了研究注册。

关键词：计划性肝切除联合肝脏分隔和门静脉结扎的肝切除术选择性门静脉栓塞选择性门静脉结扎

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计划性肝切除术后严重并发症的护理

中国科技期刊数据库医药 2024年第8期 0113-0117页

作者：王晶晶高月滑锦森王美玲田涛海军军医大学第三附属医院肝外三科上海200438

总结计划性肝切除术后严重并发症的护理经验。方法回顾统计本科34例接受联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术,以及20例接受联合TACE+PVE+肝切除手术的患者,总结了针对性的护理措施。结果显示,计划性肝切除术后发生了10例严重并发症... 详细信息

总结计划性肝切除术后严重并发症的护理经验。方法回顾统计本科34例接受联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术,以及20例接受联合TACE+PVE+肝切除手术的患者,总结了针对性的护理措施。结果显示,计划性肝切除术后发生了10例严重并发症,其中包括3例出血,1例腹腔感染,1例切口裂开,4例胆漏,1例胸腔积液。通过积极治疗和护理,所有患者均康复出院。结论是,采取预防严重并发症的护理措施可以提高手术成功率,减少并发症的发生,并促进患者早日康复。

关键词：计划性肝切除严重并发症护理

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肝门部胆管癌行计划性肝切除术的术前护理

解放军护理杂志 2012年第9期29卷 41-43,54页

作者：郑艳华马兴涛程庆保易滨姜小清第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438

目的探讨计划性肝切除术治疗肝门部胆管癌的术前护理方法。方法 2005年1月至2009年12月,以计划性肝切除方式,对我科120例肝门部胆管癌患者行手术治疗,将治疗效果和相关术前护理方法进行回顾分析。结果本组患者术前行选择性胆道引流110例... 详细信息

目的探讨计划性肝切除术治疗肝门部胆管癌的术前护理方法。方法 2005年1月至2009年12月,以计划性肝切除方式,对我科120例肝门部胆管癌患者行手术治疗,将治疗效果和相关术前护理方法进行回顾分析。结果本组患者术前行选择性胆道引流110例(91.7%)、行术前预切除肝叶的门静脉栓塞36例(30%),共102例(85.0%)获得镜下根治性切除。术后25例(20.8%)患者出现并发症,其中2例(1.7%)死亡,其余患者均顺利出院。结论计划性肝切除治疗肝门部胆管癌安全有效,完善的术前准备、有效的护患沟通、有针对性的营养支持以及积极的护理干预是计划性肝切除术顺利实施的重要保证。

关键词：肝门部胆管癌计划性肝切除护理

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肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理

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护士进修杂志 2013年第4期28卷 324-326页

作者：张蜀豫邵鸳丽徐玉兵丁卫萍马兴涛第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 上海市浦东新区公利医院上海200135

目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。方法回顾性分析2007年3月～2012年3月142例在我科行肝门部胆管癌患者的手术治疗及护理效果。结果本组患者术前行选择性胆道引流129例(90.8%),47例(33.1%)病人行术前预切除肝叶门... 详细信息

目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。方法回顾性分析2007年3月～2012年3月142例在我科行肝门部胆管癌患者的手术治疗及护理效果。结果本组患者术前行选择性胆道引流129例(90.8%),47例(33.1%)病人行术前预切除肝叶门静脉栓塞,126例(88.7%)获得根治性切除,术后24例(19.0%)患者出现严重并发症,其中3例(2.4%)死亡,其余病人术后恢复顺利出院。结论计划性肝切除治疗肝门部胆管癌安全有效,完善的术前准备和术后并发症的护理是计划性肝切除顺利实施的重要保证。

关键词：肝门部胆管癌计划性肝切除护理

肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 300-307页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案... 详细信息

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。

关键词：肝门部胆管癌外科治疗诊疗路径肝储备功能计划性肝切除