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颅脑CT血管成像临床应用研究及技术现状与进展

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临床医学进展 2024年第4期14卷 2612-2618页

作者：李佩高明王培洁王科鑫李娟赵娟陈月芹济宁医学院临床医学院山东济宁济宁医学院附属医院医学影像科山东济宁

常规CT难以评价颅脑动脉血管病变及颅内占位性病变与血管的关系。颅脑CT血管成像(Computed Tomography Angiography, CTA)是一种无创性快速评价血管系统的影像学检查技术。本文先总结了颅脑血液供应、血管解剖及分段,综述颅脑CTA在常见... 详细信息

常规CT难以评价颅脑动脉血管病变及颅内占位性病变与血管的关系。颅脑CT血管成像(Computed Tomography Angiography, CTA)是一种无创性快速评价血管系统的影像学检查技术。本文先总结了颅脑血液供应、血管解剖及分段,综述颅脑CTA在常见脑血管疾病中的应用,技术现状、图像后处理技术、新技术进展及优缺点,最后对未来发展方向进行了总结与展望。

关键词：颅脑CTA 脑血管疾病血管解剖新技术

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超声医学住培血管超声带教面临的问题及对策

继续医学教育 2024年第2期38卷 125-128页

作者：谢秀静鲁玉婷崔明勇姜久昆蒋天安浙江大学医学院附属第一医院超声医学科浙江杭州310009 浙江大学医学院附属第一医院急诊科浙江杭州310009

住院医师规范化培训在毕业后继续医学教育中发挥着重要的作用。超声医学作为影像医学的重要组成部分,其诊治和教学范围覆盖全身各个系统和主要器官。血管超声是其中一个重要亚专业,有相对特异性的专业教学需求,不但要求住培学员具有全... 详细信息

住院医师规范化培训在毕业后继续医学教育中发挥着重要的作用。超声医学作为影像医学的重要组成部分,其诊治和教学范围覆盖全身各个系统和主要器官。血管超声是其中一个重要亚专业,有相对特异性的专业教学需求,不但要求住培学员具有全面的超声理论知识,也更注重血流动力学相关物理学和血管解剖学知识的积累、规范化的操作以及综合临床分析思维的能力。根据各年级段学员理论和实践操作能力特点,培养超声学员使其获得符合教学大纲要求并能胜任临床工作的血管超声诊断能力是血管超声亚专业教学目标。此次研究总结了笔者所在住培教学基地血管超声带教经验,希望能有助于探讨实施更适合的超声医学专业住院医师规范化培训血管超声亚专业培训模式,以期在有限时间内尽可能提高培训效率和效果,全面提高血管超声教学水平。

关键词：住院医师规范化培训超声医学血管超声血管解剖血流动力学

基于轴位增强CT肠系膜下血管局部解剖的再探索

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基于轴位增强CT肠系膜下血管局部解剖的再探索

作者：张伟山东大学

学位级别：硕士

研究背景直肠癌作为我国常见的消化道恶性肿瘤,其发病率逐年上升,而且随着青年人群发病率的提升,直肠癌已然成为威胁人类生命健康的重要问题。腹腔镜直肠前切除术是目前应用最普遍的直肠癌治疗术式,其优势在于手术创伤相对较小,术后恢... 详细信息

研究背景直肠癌作为我国常见的消化道恶性肿瘤,其发病率逐年上升,而且随着青年人群发病率的提升,直肠癌已然成为威胁人类生命健康的重要问题。腹腔镜直肠前切除术是目前应用最普遍的直肠癌治疗术式,其优势在于手术创伤相对较小,术后恢复较快。随着技术水平的提高,腹腔镜直肠前切除术的手术指征已包含距肛缘5cm的直肠恶性肿瘤,大大增加了保肛机率,但由于吻合口位置偏低,手术难度增加,术中游离病灶血供是手术的难点之一。复杂的血管解剖变异会对手术整体产生影响,我们关注的问题如下:①肠系膜下动脉根部的位置可能位于十二指肠后方甚至上方,增加手术解剖的难度,甚至会损伤十二指肠引起相关并发症;②肠系膜下动脉分支分型方式较多,尚无统一分型方式;③左结肠动脉走行差异较大,无统一描述方式,左结肠动脉发出的位置及走行,可能与术中是否保留左结肠动脉有关,而是否保留左结肠动脉与吻合口血供及术后吻合口漏可能相关。因此术前对血管解剖进行评估十分重要。术前行血管三维重建,可以清楚直观的显示腹腔血管结构,但该项检查增加患者经济负担,部分地区可能不具备CT三维重建条件。我们发现通过阅读轴位增强CT,也可清楚显示肠系膜下动脉及其分支解剖关系,并指导术中操作。此外术中是否保留左结肠动脉对患者术后恢复的影响也是当前的热点话题,目前尚无明确定论。第一部分基于轴位增强CT肠系膜下血管局部解剖的再探索研究目的基于术前轴位增强CT,探索肠系膜下动脉起始点与十二指肠水平段下缘的关系、肠系膜下动脉分支类型及左结肠动脉与肠系膜下静脉相对位置关系,为腹腔镜直肠前切除术术中血管解剖游离提供指导。研究方法回顾分析山东大学齐鲁医院胃肠及结直肠外科2019年1月至2020年8月收治的316例行腹腔镜直肠前切除术患者的临床数据资料及影像学资料,逐一分析其术前轴位增强CT,测量十二指肠水平段下缘与肠系膜下动脉起始点距离,根据肠系膜下动脉分支结构判定分支类型,在肠系膜下动脉起始水平判断左结肠动脉与肠系膜下静脉位置关系。研究结果对316例临床患者增强CT资料分析并进行测量1.根据肠系膜下动脉起点与十二指肠水平段下缘的关系,将高于十二指肠水平段下缘者定为高位起始,将低于十二指肠水平段下缘者定为低位起始,其中患者肠系膜下动脉高位起始89例(27.93%),低位起始227例(72.07%);研究发现男性患者肠系膜下动脉起始位置距离十二指肠水平段下缘(3.014±0.2)cm,女性为(3.3±0.188)cm二者无显著差异(P>0.05)。2.我们对肠系膜下动脉分支分型为:Ⅰ型:LCA和SA起始点独立于IMA;Ⅱ型:LCA和SA有一个共同的主干,距离起始点长度>5mm;Ⅲ型:LCA和SA起自IMA同一点,或有共同主干,距离起始点≤5mm;Ⅳ型:LCA缺失。其中Ⅰ型 171 例(54.1%)、Ⅱ型 58 例(18.4%)、Ⅲ型 82 例(26.6%)、Ⅳ型 5 例(1.6%),分析显示女性患者Ⅱ型更为少见(P0.05)。研究结论在腹腔镜直肠前切除术中,术前轴位增强CT可以准确的显示肠系膜下血管局部解剖(肠系膜下动脉起始点与十二指肠水平段下缘的位置关系、肠系膜下动脉分支分型及左结肠动脉与肠系膜下静脉的位置关系),对术中操作有指导意义。第二部分腹腔镜直肠前切除术中是否保留左结肠动脉对术后短期治疗效果的影响研究目的对比腹腔镜直肠前切除术中是否保留左结肠动脉在患者术后短期内治疗效果,对直肠癌手术是否保留左结肠动脉的选择提供指导。研究方法回顾分析山东大学齐鲁医院胃肠及结直肠外科2019年1月至2020年8月收治的316例行腹腔镜直肠前切除术患者的临床数据资料。随后根据是否保留左结肠动脉将其分为两组:观察组保留左结肠动脉(177例)与对照组不保留左结肠动脉(139例),对比分析两组患者在手术用时、术中出血(以术前术后血红蛋白下降水平表示)、淋巴结清扫数目及术后并发症等方面的差异。研究结果两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤部位等方面均无显著差异(P>0.05),数据具有可比性。观察组手术用时为(175±42)min,对照组手术用时为(164±42)min(P0.05);观察组术后第1天血红蛋白平均降低为(13±8)g/L,对照组术后第1天血红蛋白平均降低为(14±8)/L差异均无统计学意义(P>0.05);在术后吻

关键词：直肠癌腹腔镜直肠前切除术轴位增强CT 十二指肠血管解剖左结肠动脉并发症

基于数字化技术的旋髂浅动脉皮瓣修复四肢创面的血管解剖及临床应用研究

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基于数字化技术的旋髂浅动脉皮瓣修复四肢创面的血管解剖及临床应...

作者：李迦宇西南医科大学

学位级别：硕士

研究背景:旋髂浅动脉皮瓣自开始应用以来,以其具有较大的可切取面积、良好的皮瓣延展性、较薄的皮下脂肪、可携带多种组织、隐蔽的供区等优点,逐步代替股前外侧皮瓣,用于修复四肢创面。但是旋髂浅动脉皮瓣还存在血管变异率较高、穿支细... 详细信息

研究背景:旋髂浅动脉皮瓣自开始应用以来,以其具有较大的可切取面积、良好的皮瓣延展性、较薄的皮下脂肪、可携带多种组织、隐蔽的供区等优点,逐步代替股前外侧皮瓣,用于修复四肢创面。但是旋髂浅动脉皮瓣还存在血管变异率较高、穿支细小、血管蒂长度较短等缺陷。为了克服这些缺陷,近年来各种技术都被广泛应用,但都各有不足。术前手持多普勒超声具有操作方便、无创等优点,能够较为全面的探查供区的血管信息,但对动脉穿支的探测的准确率存在较高的假阳性率和假阴性率。彩色多普勒超声能够探测评估穿支位置、穿支源动脉、血管走行等,甚至还能测量穿支血管血流动力学信息;但无法形成三维图像,并且无法结合后期数字化软件进行皮瓣的设计及模拟切取。不论是手持多普勒超声或是彩色多普勒超声,都对操作医生的熟练程度依赖性较高。CTA已逐步被认为是目前皮瓣外科最好的术前设计技术之一,其能够从各个观察面显示供区血管包括穿支的解剖学信息,以及充分显示血管与周围肌肉、骨骼的层次关系,对于穿支的显示较为清楚,并能在自带软件上进行三维重建,定位穿支;但是其仍存在对细小穿支显影效果不理想、有辐射、配套软硬件复杂,成像清晰度不够高、不能用来设计及模拟切取皮瓣等不足,这都是普通CTA的缺点。最近,CTA结合DSA、Mimics软件的数字化技术已经逐渐被用于研究皮瓣的血管解剖,但对于术前设计及术中指导模型还缺乏相关研究,且技术尚不成熟。更尚未有将该技术应用于旋髂浅动脉供区中的相关研究。目的:1.利用数字化技术联合定向动脉置管的CTA扫描,清晰完整重建旋髂浅动脉皮瓣供区的解剖结构。2.在虚拟三维模型上精准定位穿支,并根据穿支位置模拟设计能够精准化、个体化修复创面的皮瓣,模拟切取,提前预知手术过程,指导手术。方法:1.2020年10月至2021年7月,共入组患者24例,均决定应用旋髂浅动脉皮瓣行修复四肢创面。男性患者20例,女性患者4例,年龄22-63岁,平均42岁。创面部位:手部2例,前臂5例,足部3例,踝关节2例,小腿10例,膝关节2例。所有创面均合并肌腱及骨骼缺损,且植皮不能覆盖修复创面。2.术前行高选择性旋髂浅动脉CTA扫描,利用Mimics20.0软件打开原始CTA数据,确定优势旋髂浅血管穿支所在位置,测量相关数据,以坐标的形式定位穿支,并根据穿支位置模拟设计及切取个体化的旋髂浅动脉皮瓣。3.根据在三维重建模型上所定位穿支及设计皮瓣,指导术中切取,观察皮瓣血管解剖,测量对应术前数据,修复创面。4.利用SPSS27.0软件及Graph Pad Prism8.0软件进行统计学处理、分析及作图。结果1.数字化技术联合定向动脉置管的CTA,在计算机上清楚且明确的重建了旋髂浅动脉供区软组织、骨骼及血管等解剖信息。并可以利用坐标的形式在皮肤表面准确定位穿支位置。成功模拟设计及切取了皮瓣。2.术前根据CTA数据在Mimics20.0软件中重建模型,在24侧供区中,发现可用于设计皮瓣穿支63支(外径均大于0.5mm)。且均在术中被发现,准确率100%。术前重建所发现的穿支来源与术中探查结果完全一致。24侧供区中,发现2支穿支的共10侧(42%),3支穿支的13侧(54%),4支穿支的1侧(4%),平均每侧含有2.62±0.57支穿支。术中测得发现的63支穿支外径范围为0.51mm-0.83mm,平均0.66±0.09mm。术前根据所设计皮瓣模型,测得可切取血管蒂长度范围在3.1-9.1cm,平均5.81±2.05cm,术中测得可切取血管长度范围在3.0-9.1cm,平均5.78±2.06cm,差异无统计学意义。3.在术前重建的三维模型中,发现旋髂浅动脉直接起源于股动脉22例(92%,22/24),与腹壁浅动脉共干1例(4%,1/24),起源于旋髂深动脉1例(4%,1/24)。与术中观察结果完全一致4.将术前定位穿支坐标及术中发现穿支坐标的横纵坐标值进行统计学分析,术前所定位穿支横坐标范围在2-5.9cm,平均4.14±1.20cm;术中所定位穿支横坐标范围在2.1-6.2cm,平均4.16±1.18cm,术前所定位穿支纵坐标范围在1.1-5.8cm,平均4.77±1.50cm;术中所定位穿支纵坐标范围在1.0-5.9cm,平均3.81±1.51cm,差异均无统计学意义。5.所有24例病例,均顺利完成了术前数字化皮瓣的设计、皮瓣的切取及创面修复。所有供区一期闭合,且均I期愈合。所有患者平均随访时间22月(平均8.6个月),皮瓣不臃肿,外形满意,与周围皮肤比较颜色无结果:明显区别,皮瓣周围少许色素沉着,质地良好。供区仅遗留线性瘢痕,髋关节活动无受限。结论:1.利用数字化技术根据CTA数据重建出的旋髂浅动脉皮瓣供区模型能清晰显示供区组织及血管等解剖信息,术前明确血管穿支情况及安全血供区域。2.基于数字化技术切取的旋髂浅动脉皮瓣,能够满足修补缺损的功能及美学要求,直接或间接提高了手术精度,满足了精准医疗、个性化

关键词：数字化技术旋髂浅动脉皮瓣 CTA 创面修复血管解剖

基于CT三维重建与手术的右半结肠癌根治术中血管解剖研究

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基于CT三维重建与手术的右半结肠癌根治术中血管解剖研究

作者：郭释琦中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨右半结肠癌根治术中肠系膜上血管主干及动脉分支与静脉属支解剖规律。探讨CT三维重建与术中识别右半结肠血管解剖一致性。探讨针对不同血管解剖类型的手术处理方法。方法:回顾性分析2018年12月至2022年12月间中国医科大学附属... 详细信息

目的:探讨右半结肠癌根治术中肠系膜上血管主干及动脉分支与静脉属支解剖规律。探讨CT三维重建与术中识别右半结肠血管解剖一致性。探讨针对不同血管解剖类型的手术处理方法。方法:回顾性分析2018年12月至2022年12月间中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科收治的196例患者临床资料。手术观察组通过回顾手术记录与完整高清手术录像方式观察右半结肠血管解剖。三维重建观察组通过阅读薄层增强CT三维重建图像方式观察右半结肠血管解剖。两组观察人员互盲,两组独立观察并记录结果。观察指标包括:肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）、回结肠动脉（ICA）、回结肠静脉（ICV）、右结肠动脉（RCA）、右结肠静脉（RCV）、结肠中动脉（MCA）、结肠中静脉（MCV）与Henle干及其属支。结果:（1）SMA与SMV:单支型SMV为182例（92.9%）。单支型SMV相对于SMA的空间位置关系分为右位型（87.8%）、左位型（0.5%）、交叉型（4.6%）3种。交叉型中前交叉4例,后交叉5例。双支型SMV为14例（7.1%）,所有双支型SMV中,左SMV与右SMV包绕SMA呈“夹心”样空间结构。右SMV主要收集Henle干、RCV与ICV静脉回流,左SMV主要收集大部分小肠静脉回流。回肠静脉（IV）依靠复杂静脉交通支同时汇入右SMV与左SMV远端。根据右SMV与左SMV是否形成共干将双支型SMV分为Ⅰ型与Ⅱ型。（2）ICA与ICV:ICA与ICV出现率均为100.0%。ICA走行于SMV腹侧和背侧分别为46.4%与53.6%。1例ICV直接汇入Henle干。ICA与ICV的伴行关系分为正前位（10.8%）、前上位（22.6%）、前下位（13.3%）、正后位（12.3%）、后上位（29.7%）、后下位（11.3%）,其中后上位最常见。（3）RCA与RCV:RCA为75例（38.3%）且均为单支型,RCA走行于SMV腹侧和背侧分别为63例（32.1%）与12例（6.1%）。RCV 190例（96.9%）,其中单支型、双支型、三支型RCV分别占46.9%、41.8%和8.2%。（4）MCA与MCV:MCA为190例（96.9%）,MCA为192例（97.9%）。MCA与MCV同时存在186例（94.9%）。MCV有5种汇入情况:汇入SMV、Henle干、肠系膜下静脉（IMV）、脾静脉（SV）和空肠静脉（JV）,其中汇入到SMV最常见。RCV与MCV均存在多支型与单支型,MCV单支多支与否相应的RCV单支或多支分布不同（χ=24.77,p解剖MCV时,可以通过MCV数量类型预估RCV数量类型。（5）Henle干:按胰十二指肠上前静脉（ASPDV）与胃网膜右静脉（RGEV）是否共干以及结肠支的数量将Henle干分为基本型（0-Ⅲ型）和特殊型（I-II型）,Henle干存在者191例（97.4%）。基本0型、基本Ⅰ型、基本II型、基本III型Henle干分别占4.1%、41.8%、35.7%、8.2%;特殊I型与特殊II型分别占4.1%与3.6%。（6）对CT三维重建与手术观察结果进行一致性比较,二者观察结果一致性强度在高度一致与完全一致之间。二者在识别RCV数量变异、MCA与MCV出现情况、MCV数量变异、Henle干属支数量变异与Henle干分型变异上存在差异,Cohen’s Kappa系数分别为0.921、0.740、0.657、0.789、0.890与0.897。结论:SMA与SMV存在空间与数量解剖变异;回结肠血管出现最为恒定,ICA走行于ICV后上方最为常见;RCV与MCV数量变异具有关联性;基本Ⅰ型Henle干最常见。CT三维重建与手术观察血管解剖具有较好一致性,医生术前可以借助CT三维重建较准确识别右半结肠血管解剖。医生应重视不同解剖类型的手术处理方法。

关键词：右半结肠癌血管解剖腹腔镜解剖变异三维重建

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活体供肾肾移植的血管应用解剖

中国修复重建外科杂志 2009年第9期23卷 1138-1142页

作者：张际青张小东首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

目的总结活体供肾肾移植供受体的有关血管解剖。方法查阅近年有关亲属移植供受体血管解剖的国内外文献,并进行综述。结果供受体血管解剖对病例选择、手术方案制定及远期效果均有重要作用。供体过早分支和副肾动脉的存在常会影响手术侧... 详细信息

目的总结活体供肾肾移植供受体的有关血管解剖。方法查阅近年有关亲属移植供受体血管解剖的国内外文献,并进行综述。结果供受体血管解剖对病例选择、手术方案制定及远期效果均有重要作用。供体过早分支和副肾动脉的存在常会影响手术侧、手术方式和吻合方式的选择,其损伤出血及静脉出血均是导致腹腔镜手术转开放手术的重要原因。随着腹腔镜供肾切除的增多,术前准确肾静脉评估也越来越得到重视。多层螺旋CT可代替常规影像学检查并能准确评估供肾血管、血管变异、肾病变、集合系统和其他相关解剖信息。结论详细了解供受体的肾血管解剖不仅利于手术成功,还能促进活体供肾肾移植的发展。多层螺旋CT已成为供体术前首选"一站式"影像学检查方法。

关键词：活体供肾受体肾移植血管解剖多层螺旋CT

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背阔肌肌皮瓣的血管解剖及其临床应用

解剖学报 2020年第1期51卷 93-97页

作者：夏有辰李比陈小迅杨欣马建勋邹力君王建伟张卫光北京大学第三医院成形外科北京100083 北京大学基础医学院解剖学与组织学胚胎学系北京100083 平顶山市第一人民医院普外科河南平顶山467000

目的探讨背阔肌肌皮瓣与血供的关系,为肌皮瓣的再划分、转位及移植提供解剖学基础。方法用大体解剖学、血管X线造影方法,对48例尸体背阔肌进行观察,并回顾背阔肌肌皮瓣进行临床应用31例的效果。结果背阔肌肌皮瓣有多个血供来源,其中胸... 详细信息

目的探讨背阔肌肌皮瓣与血供的关系,为肌皮瓣的再划分、转位及移植提供解剖学基础。方法用大体解剖学、血管X线造影方法,对48例尸体背阔肌进行观察,并回顾背阔肌肌皮瓣进行临床应用31例的效果。结果背阔肌肌皮瓣有多个血供来源,其中胸背动脉主干分布于背阔肌外上部。恒定地分出内侧支和外侧支,具有各自分布区域。背阔肌内下部由肋间动脉和腰动脉供应。据X线造影所见,它们与胸背动脉分支间吻合明显,口径在320~550μm之间。背阔肌表面皮肤血供均来自深方肌皮穿支,越向内下方,穿支间吻合稀疏,口径亦细小。临床应用肌皮瓣做肿物切除后创面修复,乳房再造,修复小腿缺损等共31例,术后肌皮瓣30例完全成活,1例肌皮瓣远端早期出现部分血运障碍征象,经对症处理后,血运逐步改善,伤口延期愈合。结论背阔肌肌皮瓣,按其动脉分支及其吻合特点可分为3个部分,为整体或部分分离、转位或移植,保持肌功能提供血管解剖基础。

关键词：背阔肌肌皮瓣胸背动脉穿支皮瓣血管解剖移植人

应用门静脉增强CT静脉成像观察胃结肠静脉干及相关血管解剖变异的研究

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中华胃肠外科杂志 2019年第10期22卷 990-996页

作者：江晓锋朱冬云孔德灿邹嘉欣蔡嘉伟李雯莉邱建平吴小剑兰平周智洋柯嘉中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655 中山大学附属第六医院放射科广州510655

目的通过门静脉增强CT静脉成像(CTV)分析右半结肠血管、特别是胃结肠静脉干(Henle干)的解剖结构分型,了解Henle干解剖变异情况,从而探讨其对于腹腔镜右半结肠癌根治术中血管处理指导价值.方法采用回顾性系列病例研究的方法,收集2018年... 详细信息

目的通过门静脉增强CT静脉成像(CTV)分析右半结肠血管、特别是胃结肠静脉干(Henle干)的解剖结构分型,了解Henle干解剖变异情况,从而探讨其对于腹腔镜右半结肠癌根治术中血管处理指导价值.方法采用回顾性系列病例研究的方法,收集2018年3—12月期间在中山大学附属第六医院行全腹部多层螺旋增强CT检查且年龄>18岁的患者,排除既往腹部手术史者、碘对比剂过敏者以及严重肠梗阻或伪影等影响观察的病例后,以Henle干根部[无Henle干则取胃网膜右静脉(RGEV)根部]CT值210 Hu为界,剔除血管及其各属支之间的位置关系,并测量Henle干与其他重要血管及解剖结构的距离.结果全组153例(100%)均存在RGEV、胰十二指肠上前静脉(ASPDV)、中结肠静脉(MCV)和回结肠静脉(ICV),副右结肠静脉(ARCV)出现率为76.5%(117/153),右结肠静脉(RCV)出现率为17.0%(26/153).根据Henle干属支的类型及数量分为:(1)胃胰干29例(19.0%):RGEV+ASPDV.(2)胃胰结肠干120例(78.4%):按结肠静脉数量分为3种类型:RGEV+ASPDV+1支结肠静脉[ARCV(57.5%,88/153)或MCV(2.0%,3/153)];RGEV+ASPDV+2支结肠静脉[ARCV+MCV(17.6%,27/153)或ARCV+ICV(0.7%,1/153)];RGEV+ASPDV+3支结肠静脉[ARCV+MCV+ICV(0.7%,1/153)].(3)无Henle干4例(2.6%,4/153),即RGEV、ASPDV以及各个结肠静脉分别汇入肠系膜上静脉(SMV).在149例具有Henle干的患者中,Henle干长度为(7.76±3.91)mm,直径为(6.01±1.15)mm,距离十二指肠下缘的距离为(43.96±10.03)mm,距离胰头下缘为(21.04±8.06)mm.149例中2例ICV汇入Henle干,余147例外科干长度为(34.96±11.84)mm.全组患者均观察到MCV,同时MCV的汇入点变异较大,主要汇入SMV(64.7%,99/153).全组63例患者(41.2%)存在右结肠动脉(RCA),90例(58.8%)RCA缺如;有RCA组的Henle干直径为(5.76±1.15)mm,明显低于无RCA组(6.19±1.12)mm,差异有统计学意义(t=2.31,P=0.023).全组患者均存在ICA及ICV.ICA均发自SMA,76例(49.7%)的ICA走行于SMV前方.151例(98.7%)ICV汇入SMV,2例(1.3%)ICV汇入Henle干.结论门静脉CTV技术结合三维重建技术及MIP模式,可以准确显示Henle干及相关血管的位置及解剖变异,对于术前规划,帮助外科医生制定手术方案是有意义的.

关键词：结肠肿瘤,右半腹腔镜右半结肠切除术 CT血管成像胃结肠静脉干血管解剖

腹腔镜右半结肠切除术中血管解剖辨识及意义研究

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中国实用外科杂志 2021年第9期41卷 1017-1023页

作者：郭释琦崔明明刘鼎盛刘彦伯张宏中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科辽宁沈阳110004

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中肠系膜上血管主干及对应分支与属支的解剖规律、变异类型及临床意义。方法回顾性分析2017年3月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科200例腹腔镜右半结肠切除术病人资料,通过影像学读片、... 详细信息

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中肠系膜上血管主干及对应分支与属支的解剖规律、变异类型及临床意义。方法回顾性分析2017年3月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科200例腹腔镜右半结肠切除术病人资料,通过影像学读片、手术记录查阅、术后视频回放方式观察肠系膜上血管主干、回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管、Henle干的出现概率、走行特点、毗邻关系以及变异情况。结果肠系膜上血管主干变异按肠系膜上静脉(SMV)数量分为单支型与双支型,按SMV与肠系膜上动脉(SMA)的空间位置关系分为右位、左位、交叉3种类型。回结肠动脉(ICA)与回结肠静脉(ICV)出现率均为100.0%,2例ICV直接汇入Henle干,62.0%病人ICA走行于SMV背侧。术中解剖出右结肠动脉(RCA)73例(36.5%),右结肠静脉(RCV)195例(97.5%),单支型、双支型、三支型RCV分别占48.2%、43.6%和8.2%,RCA走行于SMV腹侧者62例(84.9%),RCA走行与SMV背侧者11例(15.1%)。解剖出结肠中动脉(MCA)192例(96.0%),结肠中静脉(MCV)196例(98.0%),单支型、双支型与三支型MCV分别占63.8%、33.2%与3.0%,MCV有4种汇入情况:汇入SMV、Henle干、脾静脉(SV)和第一支空肠静脉(FJV),其中汇入到SMV最常见占95.4%,当MCV汇入FJV时,FJV均走行于SMA前方,当MCV为多支型时,RCV多支型占比更高。按胰十二指肠上前静脉(ASPDV)与胃网膜右静脉(RGEV)是否共干以及结肠支的数量将Henle干分为基本型(0~Ⅲ型)和特殊型,其中基本Ⅰ型最为常见(43.6%)。结论肠系膜上血管主干变异情况较少,分支与属支变异常见。术中操作应始终遵循精细解剖的原则,避免辨识不清晰的情况下导致出血及副损伤。

关键词：右半结肠切除术腹腔镜肠系膜上静脉血管解剖 Henle干