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体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响

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中国康复医学杂志 2024年第11期39卷 1613-1619页

作者：戚新雪王莹周天乐任雨晴丁菲许波清朱叶茅矛江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院) 南京市210029 江苏省靖江市人民医院江苏理工学院

目的:探讨体外膈肌起搏器(EDP)对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者的机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响。方法:纳入66例脑损伤术后昏迷使用有创呼吸机,并产生脱机困难的患者,按随机数字表法分为对照组(n=33)和试验组(n=33)。对照组接受... 详细信息

目的:探讨体外膈肌起搏器(EDP)对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者的机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响。方法:纳入66例脑损伤术后昏迷使用有创呼吸机,并产生脱机困难的患者,按随机数字表法分为对照组(n=33)和试验组(n=33)。对照组接受ICU常规药物和机械通气治疗,试验组在对照组基础上增加EDP治疗,每日2次,每次20mins,连续进行14d。在试验起点(术后上机72—96h内)和试验终点(脱机成功当日,未脱机成功按治疗周期结束后当日算),观察两组患者的机械通气时间和呼吸参数变化。采用超声观察膈肌厚度(diaphragm thickness,DT)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF)及膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)的变化,并记录其他预后参数。结果:两组患者入组时各数据组间无显著性差异(P>0.05)。治疗结束后,在呼吸功能方面,除对照组浅快呼吸指数治疗前后无显著性差异(P>0.05)外,试验组患者机械通气时间较对照组明显缩短,脱机成功率提高,两组患者潮气量和浅快呼吸指数较治疗前均有改善,对照组治疗后潮气量较前增加有显著性差异(P膈肌功能方面,治疗前两组DT、DTF及DE均无显著性意义(P>0.05),治疗后两组DT变化的构成比有显著性差异(P0.05)。结论:EDP治疗可以缩短脑损伤术后昏迷脱机困难患者的机械通气时间,提高脱机成功率,改善呼吸参数,同时可提高膈肌功能。但不能减少复上机率、降低死亡率及缩短住院周期。

关键词：脑损伤术后昏迷机械通气脱机困难体外膈神经电刺激膈肌功能

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膈肌功能的检测及临床应用

中华结核和呼吸杂志 2014年第11期37卷 848-851页

作者：贺白婷肖思畅罗远明呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学广州呼吸疾病研究所 510120

呼吸运动是呼吸肌肉收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小,从而实现吸入氧气和呼出二氧化碳的目的.吸气肌肉主要包括膈肌、肋间外肌以及辅助吸气肌肉,如斜角肌、胸锁乳突肌等.膈肌作为主要的吸气肌肉,在平静吸气过程中起70％的作用.膈... 详细信息

呼吸运动是呼吸肌肉收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小,从而实现吸入氧气和呼出二氧化碳的目的.吸气肌肉主要包括膈肌、肋间外肌以及辅助吸气肌肉,如斜角肌、胸锁乳突肌等.膈肌作为主要的吸气肌肉,在平静吸气过程中起70％的作用.膈肌力量下降会造成气促和呼吸困难,甚至呼吸衰竭.客观、有效地评价膈肌功能将有助于诊断因呼吸困难或呼吸衰竭而就诊的神经肌肉疾病.对于表现为限制性通气功能障碍、Ⅱ型呼吸衰竭、X线胸片正常的患者要高度怀疑呼吸肌功能异常,并进行膈肌功能检查.

关键词：膈肌功能临床应用限制性通气功能障碍 Ⅱ型呼吸衰竭肌肉收缩检测神经肌肉疾病 X线胸片正常

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脑卒中患者膈肌功能及肺功能变化的临床研究

中国康复医学杂志 2023年第10期38卷 1366-1371页

作者：尹爱梅陆晓南京医科大学江苏省南京市210029 南京医科大学第一附属医院

目的:观察脑卒中患者膈肌功能及肺功能的变化。方法:筛选符合入组标准的脑卒中患者及健康受试者共60例,每组30例,收集所有受试者膈肌功能及肺功能数据,并比较两组之间的差异:使用膈肌超声评估患者平静呼吸及深呼吸膈肌厚度、膈肌活动度... 详细信息

目的:观察脑卒中患者膈肌功能及肺功能的变化。方法:筛选符合入组标准的脑卒中患者及健康受试者共60例,每组30例,收集所有受试者膈肌功能及肺功能数据,并比较两组之间的差异:使用膈肌超声评估患者平静呼吸及深呼吸膈肌厚度、膈肌活动度,并计算膈肌增厚率;行吸气肌压力检测:评估患者最大吸气压(maximum inspiratory pressure,MIP);评估患者的肺功能:用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、第1秒用力呼气量/用力肺活量(forced vital capacity/forced expiratory volume in one second,FEV_(1)/FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)。结果:脑卒中组及健康对照组一般临床资料无显著性差异;与健康对照组相比,脑卒中组受累侧深吸气末膈肌厚度及膈肌增厚率显著下降(P膈肌厚度及膈肌增厚率明显下降(P膈肌深吸气末膈肌厚度(P膈肌增厚率(P膈肌活动度明显降低(P膈肌厚度、膈肌活动度和最大吸气压降低,肺功能显著下降,膈肌功能及肺功能的评估可为脑卒中患者呼吸康复训练方案的制定提供客观评估数据支持。

关键词：脑卒中膈肌功能肺功能

不同机械通气模式对人机同步性以及膈肌功能影响的实验研究

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中华医学杂志 2020年第21期100卷 1662-1667页

作者：吴晓燕殷静静於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001

目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔,盐酸吸入法复制ARDS模型,氧合指数(PaO2/FiO2)0.05);NAVA组VT较PSV组显著降低,RR、EAdi较A/C组显著增加(均P0.05)。NAVA组... 详细信息

目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔,盐酸吸入法复制ARDS模型,氧合指数(PaO2/FiO2)膈肌标本,测定膈肌中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及还原型谷胱甘肽(GSH)含量。样本均数间的两两比较采用q检验。结果造模后分组机械通气1~4 h,3组PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(F=1.029,P>0.05);NAVA组VT较PSV组显著降低,RR、EAdi较A/C组显著增加(均P膈肌电活动峰值(EAdipeak)呈显著正相关(r=0.97±0.16,P0.05)。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组(P膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组(均P膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激,有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人膈肌功能膈肌电活动机械通气人机同步性

脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究

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中华急诊医学杂志 2022年第5期31卷 650-657页

作者：马金兰杨光飞杨红晓李灿曹相原王晓红宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院超声科银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为... 详细信息

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料,动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值,床旁超声评估膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度,计算相关参数。DE膈肌增厚分数(diaphragmatic thickness fraction,DTF)膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天,DE均低于正常对照组[10.3(9.0,13.6)mm、12.3(9.1,15.0)mm、12.9(10.5,15.7)mm vs.22.0(16.0,24.6)mm,均P膈肌功能障碍,主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低,且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

关键词：脓毒症膈肌功能床旁超声检查

氦氧机械通气对肺炎患者病变肺段炎症反应及膈肌功能的影响

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 260-265页

作者：任德才周丽丽郑承庆谢善敏余然杰平潭综合实验区医院重症医学科福建平潭350400 福建医科大学附属协和医院重症医学科福州350401

目的探讨氦氧机械通气对肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)停机困难患者的病变肺段炎症反应及膈肌功能的临床作用。方法采用前瞻性对照研究方法,选择2020年10月至2021年12月福建医科大学附属协和医院平潭分院重症医学科收治的40例因肺... 详细信息

目的探讨氦氧机械通气对肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)停机困难患者的病变肺段炎症反应及膈肌功能的临床作用。方法采用前瞻性对照研究方法,选择2020年10月至2021年12月福建医科大学附属协和医院平潭分院重症医学科收治的40例因肺炎所致ARDS需气管插管的停机困难患者。将患者按随机数字表法分为氮氧通气组和氦氧通气组,每组20例。氮氧通气组给予60%氮气、40%氧气通气治疗,氦氧通气组给予60%氦气、40%氧气通气治疗。收集各组患者通气治疗0、1、2、3 h肺机械通气参数〔气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)〕及脉搏血氧饱和度(SpO_(2));同时,在通气治疗前及治疗3 h后,检测患者病变肺段肺泡上皮细胞衬液中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平,测量膈肌运动幅度和膈肌厚度变化率。结果两组患者的性别、年龄、氧合指数、血清CRP、血清降钙素原(PCT)、体温、血肌酐(SCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、血红蛋白(Hb)以及心脏和肺部基础疾病情况等基线资料比较差异均无统计学意义。在控制VT和SpO_(2)相对不变的情况下,氦氧通气组通气1 h气道压即较通气前明显下降〔Ppeak(cmH_(2)O,1 cmH_(2)O≈0.098 kPa):22.80±4.47比28.00±5.07,Pplat(cmH_(2)O):19.15±3.90比23.20±3.81,均P膈肌运动幅度和膈肌厚度变化率比较差异均无统计学意义,而氦氧通气组通气后上述指标均较通气前明显升高,且显著高于氮氧通气组〔膈肌运动幅度(cm):1.93(1.69,2.20)比1.34(1.22,1.83),膈肌厚度变化率:(48.22±8.61)%比(33.29±11.04)%,均P功能,有望成为重症肺康复的重要治疗手段。

关键词：肺炎急性呼吸窘迫综合征氦氧机械通气炎症因子膈肌功能

自动触发颤搐性气道内压对机械通气撤机患者膈肌功能及相关影响因素的分析

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中华危重病急救医学 2020年第10期32卷 1213-1216页

作者：郭泰民周银枝张志强黎颖琳邓秋雪王诗雅陆广生卿琪孙庆文徐远达广州医科大学广州510120 广州医科大学附属第一医院重症医学科广州510120 肇庆市第一人民医院重症医学科广东肇庆526000

目的通过测量机械通气撤机患者的颤搐性气道内压(TwPtr)了解膈肌功能并分析影响膈肌功能的临床因素。方法纳入2015年12月至2017年3月入住广州医科大学附属第一医院重症医学科有创机械通气时间超过48 h、病情稳定且开始进入撤机阶段的患... 详细信息

目的通过测量机械通气撤机患者的颤搐性气道内压(TwPtr)了解膈肌功能并分析影响膈肌功能的临床因素。方法纳入2015年12月至2017年3月入住广州医科大学附属第一医院重症医学科有创机械通气时间超过48 h、病情稳定且开始进入撤机阶段的患者进行研究,于患者进入撤机阶段后,利用双向无重复全自动呼吸触发装置监测TwPtr,分析机械通气时间、重症肺部感染、镇静药物使用以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等因素对撤机的影响。结果共纳入62例患者,其中男性45例,女性17例;年龄(66.8±11.7)岁;23例存在重症肺炎。重症肺炎患者TwPtr绝对值明显低于非重症肺炎患者〔cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa):10.40±5.81比14.35±5.22,P=0.021〕,但机械通气时间与非重症肺炎患者差异无统计学意义〔d:26(17,43)比15(11,36),P=0.091〕。在62例机械通气患者中,TwPtr与机械通气时间呈负相关(r=0.414,P=0.002),并且膈肌功能评估后仍需机械通气的时间与TwPtr同样呈负相关性(r=0.277,P=0.039);TwPtr与镇静药物存在线性关系(r=0.220,P=0.040),与是否存在COPD基础疾病无相关性(r=-0.178,P=0.166)。结论对于机械通气撤机患者,重症肺部感染是影响膈肌功能的因素之一,膈肌功能障碍与镇静药物使用存在一定的相关性。

关键词：颤搐性气道内压膈肌功能机械通气撤机感染

大剂量阿托品对氧化乐果中毒大鼠膈肌功能的影响

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中华内科杂志 2001年第3期40卷 187-189页

作者：邱泽武赵德禄史寅奎刘艳琴军事医学科学院附属医院急诊科北京100039 军事医学科学院毒物药物研究所

目的　探讨大剂量阿托品对膈肌功能的影响。方法　使用MS 30 2生理药理分析仪测定 10只大鼠在两种不同条件下 (对照组用生理盐水皮下注射 ,中毒组用氧化乐果皮下注射 ) ,大鼠反复加入阿托品后对膈肌功能的影响情况。结果　两组大鼠膈肌... 详细信息

目的　探讨大剂量阿托品对膈肌功能的影响。方法　使用MS 30 2生理药理分析仪测定 10只大鼠在两种不同条件下 (对照组用生理盐水皮下注射 ,中毒组用氧化乐果皮下注射 ) ,大鼠反复加入阿托品后对膈肌功能的影响情况。结果　两组大鼠膈肌功能随阿托品累积剂量增至 0 6mg时 ,与阿托品 0 2mg时的膈肌收缩功能相比均明显减弱 (P 膈肌功能接近完全抑制 ;当膈肌中阿托品清除约 5 0min后 ,两组膈肌收缩功能几乎完全恢复正常。结论　反复给予大剂量阿托品可以使大鼠膈肌功能减退。

关键词：大剂量阿托品氧化乐果中毒大鼠膈肌功能急性有机磷农药中毒

超声评价有创机械通气患者膈肌功能的研究初探

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中华内科杂志 2020年第9期59卷 695-699页

作者：孙杨张丽娜冯清李莉艾美林曹岚田盾杨清无中南大学湘雅医院重症医学科国家老年疾病临床医学研究中心长沙410008 中国重症超声研究组

目的初步研究超声评价有创机械通气患者膈肌功能的可行性。方法选2017年3—12月入住中南大学湘雅医院重症医学科行有创机械通气超过48 h的40例成人急性呼吸窘迫综合征患者。连续5 d应用超声测量患者左、右两侧前、中、后部膈肌位移和膈... 详细信息

目的初步研究超声评价有创机械通气患者膈肌功能的可行性。方法选2017年3—12月入住中南大学湘雅医院重症医学科行有创机械通气超过48 h的40例成人急性呼吸窘迫综合征患者。连续5 d应用超声测量患者左、右两侧前、中、后部膈肌位移和膈肌厚度。结果(1)与第1天患者右侧[前部:(11.05±3.04)mm;中部:(12.08±2.71)mm;后部:(11.51±3.33)mm]和左侧[前部:(13.63±7.52)mm;中部:(15.44±7.52)mm;后部:(14.76±6.93)mm]膈肌位移比,第3天右侧[前部(8.90±3.65)mm;中部(10.02±4.24)mm;后部(10.25±4.38)mm]和左侧[前部(9.82±1.96)mm;中部(11.60±1.13)mm;后部(11.52±1.98)mm]膈肌位移发生明显下降,差异有统计学意义(P膈肌位移均于第5天恢复,且高于第1天,其中左侧中部和后部膈肌位移变化最明显。(2)与第1、2、3天比,第4天左、右两侧前、中、后部膈肌增厚率明显下降,其中左侧中部[第1天:(33.87±14.34)%;第2天:(37.26±13.91)%;第3天:(30.56±14.27)%;第4天:(15.53±5.68)%]和后部[第1天:(35.50±15.69)%;第2天:(39.84±15.32)%;第3天:(29.06±14.96)%;第4天:(13.30±5.79)%]膈肌增厚率变化最明显,差异有统计学意义(P膈肌增厚率第5天较第4天有所恢复,但仍低于第1天。结论超声评价有创机械通气患者膈肌功能是可行的,可为预防膈肌萎缩和撤离机械通气提供指导作用。

关键词：膈肌功能机械通气超声重症