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成人膈疝的诊断与治疗策略

中华消化外科杂志 2022年第9期21卷 1185-1190页

作者：翁山耕陈易平张翔福建医科大学附属第一医院肝胆胰、疝外科福建省腹部外科研究所福州350005

成人膈疝的病因主要包括先天性及创伤性,其总体发病率较低,临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,诊断与治疗尚无临床指南与共识。笔者总结国内外相关文献,结合临床实践,探讨成人膈疝的诊断与治疗策略:建议疑似患者及时完善多排螺旋CT检查,... 详细信息

成人膈疝的病因主要包括先天性及创伤性,其总体发病率较低,临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,诊断与治疗尚无临床指南与共识。笔者总结国内外相关文献,结合临床实践,探讨成人膈疝的诊断与治疗策略:建议疑似患者及时完善多排螺旋CT检查,关注矢状位影像;有临床症状者应及时修补缺损,择期手术优先选择经腹入路腹腔镜手术,对于缺损较大者推荐补片加强修补。

关键词：疝膈疝成人诊断治疗

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我国321例先天性膈疝患儿流行病学分析

中华预防医学杂志 1997年第5期31卷 266-268页

作者：朱军王艳萍缪蕾曾敏梁娟华西医科大学中国出生缺陷监测中心成都市

为了解我国先天性膈疝的基本状况和影响患儿预后的危险因素。１９８６年９月～１９９３年１２月，在全国出生缺陷监测网中监测妊娠２８周至出生后７天的住院分娩围产儿。结果显示：在４７７７２２０例围产儿中，共检出３２１例先天性膈... 详细信息

为了解我国先天性膈疝的基本状况和影响患儿预后的危险因素。１９８６年９月～１９９３年１２月，在全国出生缺陷监测网中监测妊娠２８周至出生后７天的住院分娩围产儿。结果显示：在４７７７２２０例围产儿中，共检出３２１例先天性膈疝，膈疝发病率０．７／万；患儿围产期总病死率为８４．１％，其中死胎、死产占２８．１％，新生儿７天内死亡占７１．９％。围产期死亡与存活病例在出生体重上存在显著性差异。５４．５％的患儿伴有其他畸形；死亡患儿中伴发心、肺和中枢神经系统严重畸形所占的比例最大，是引起患儿死亡的重要因素。单发畸形病例病死率为７４．７％，多发畸形病例为９２．０％，两者有显著性差异。经产前诊断的患儿占１１．３％，以多发畸形所占比例大。说明我国膈疝畸形产前诊断率低，畸形严重，患儿围产期病死率高，预后差。

关键词：膈疝先天性膈疝流行病学儿童病例分析

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膈疝的影像学特征及检查方法评价

临床放射学杂志 1999年第4期18卷 215-217页

作者：施养德王志成徐博良陈克敏上海市金山区中心医院放射科上海第二医科大学附属仁济医院放射科

目的：分析膈疝的影像学特征，并对检查方法进行比较。材料与方法：本组１６例包括滑动性食管裂孔疝４例，不可复性食管裂孔疝２例，胸腹膜裂孔疝３例，胸骨旁裂孔疝３例，创伤性膈疝４例。１４例摄胸片，１２例作钡餐，２例作钡灌肠，... 详细信息

目的：分析膈疝的影像学特征，并对检查方法进行比较。材料与方法：本组１６例包括滑动性食管裂孔疝４例，不可复性食管裂孔疝２例，胸腹膜裂孔疝３例，胸骨旁裂孔疝３例，创伤性膈疝４例。１４例摄胸片，１２例作钡餐，２例作钡灌肠，４例作胸部ＣＴ，４例作Ｂ超。结果：１２例膈疝钡餐清楚显示胃、小肠或结肠疝入胸腔内，２例膈疝钡灌肠清晰显示结肠肝曲疝入胸腔，２例膈疝ＣＴ显示部分胃腔疝入胸腔。结论：当膈疝内容物为消化道空腔脏器时，诊断膈疝运用钡餐和钡灌肠为最佳选择。

关键词：膈疝钡餐检查 CT 诊断

组织多普勒成像技术分析先天性膈疝胎儿心室舒张功能变化

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中国医学影像技术 2009年第8期25卷 1423-1425页

作者：曹荔田志云 RYCHIK Jack 南京医科大学附属南京妇幼保健院江苏南京210004 美国费城儿童医院心内科费城19104

目的运用组织多普勒成像(DTI)技术分析先天性膈疝(CDH)胎儿心室舒张功能变化。方法采用DTI技术记录22例先天性膈疝胎儿和151名正常胎儿心室心肌的最大运动速度,然后用脉冲多普勒技术记录心室流入道的血流速度峰值。计算舒张早期的最大... 详细信息

目的运用组织多普勒成像(DTI)技术分析先天性膈疝(CDH)胎儿心室舒张功能变化。方法采用DTI技术记录22例先天性膈疝胎儿和151名正常胎儿心室心肌的最大运动速度,然后用脉冲多普勒技术记录心室流入道的血流速度峰值。计算舒张早期的最大血流速度(E)和最大心肌运动速度(Ea)之比(E/Ea)。结果经过孕周配比后,在舒张早期,与正常胎儿相比,CDH胎儿舒张早期Ea值明显降低,而心房的E值与心室心肌的Ea值之比(E/Ea)未见明显变化。结论CDH胎儿的心室舒张功能无明显改变;E/Ea可作为一个定量评价胎儿心室充盈压力的指标。

关键词：组织多普勒成像胎儿超声心动描记术心室舒张膈疝

胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿先天性膈疝

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中华实用儿科临床杂志 2019年第22期34卷 1732-1737页

作者：熊晓峰鲁巍邢福中余雷汪玥龚立陈义初王育继陈绪勇华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科武汉430016 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院心胸外科武汉430016 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院信息科武汉430016 美国俄亥俄州立大学Nationwide儿童医院儿科研究所哥伦布市43205

目的评估胸腔镜下疝环针带线法(TRHP)治疗新生儿先天性膈疝(CDH)的临床效果及适应证.方法收集2013年5月至2018年9月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科及心胸外科接受胸腔镜手术治疗的56例CDH患儿,按手术方式分为胸腔... 详细信息

目的评估胸腔镜下疝环针带线法(TRHP)治疗新生儿先天性膈疝(CDH)的临床效果及适应证.方法收集2013年5月至2018年9月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科及心胸外科接受胸腔镜手术治疗的56例CDH患儿,按手术方式分为胸腔镜下膈肌修补术(TR)组及TRHP组,比较2组患儿在出生体质量、孕周、手术天龄、术后住院时间、复发例数的差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异.膈疝缺损的大小分为A、B、C、D4级,分析不同级别缺损复发的风险.CDH病情根据膈肌缺损大小及是否合并先天性心脏病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5期.结果TRHP组7例,其中男3例,女4例;4例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏及脾脏.6例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊.右侧膈疝患儿术后第1、2天出现血尿,对症治疗痊愈.随访时间(12.17±3.41)个月,未发现复发病例.TRHP组患儿均为Ⅰ、Ⅱ期.TR组49例,A级、B级、C级缺损分别为27例、18例和4例.A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期.45例A/B级膈疝患儿中,40例为左侧膈疝,5例为右侧膈疝,有疝囊者5例.疝内容物包括小肠、结肠、肾脏及脾脏.2组患儿均未出现手术并发症.TRHP组及TR组A/B级缺损患儿手术时间[(83.47±10.28)min比(54.29±17.09)min]及术后住院时间[(12.76±5.89)d比(7.86±2.03)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).TRHP均为同一术者完成,同一术者采用不同手术方式时,其手术时间存在显著性差异[(83.47±10.28)min比(54.29±17.09)min,P<0.05].随访时间(46.17±6.92)个月,TR组共4例术后复发患儿,其中A级及B级缺损各1例,分别在术后1个月及术后2个月出现复发;另外2例为C级缺损患儿,分别在术后2个月及6个月时复发,再次手术痊愈.TR术后,C级缺损出现复发的风险为A/B级患儿的21.5倍.结论TRHP安全有效,适于A、B级的CDH,其手术时间更短.对A、B级CDH实施手术时可优先选择.

关键词：胸腔镜婴儿,新生膈疝疝环针

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先天性膈疝的产前诊断病理与预后

中国实用妇科与产科杂志 1998年第5期14卷 281-282页

作者：张纪平苏州医学院附属一院妇产科

先天性膈疝（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａ，ＣＤＨ）是新生儿疾病最严重的畸形之一，文献报道发生率１∶２０００～１∶５０００［１，２］，然而与ＣＤＨ相关的胎婴儿病死率高达５０％～８０％［１］... 详细信息

先天性膈疝（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａ，ＣＤＨ）是新生儿疾病最严重的畸形之一，文献报道发生率１∶２０００～１∶５０００［１，２］，然而与ＣＤＨ相关的胎婴儿病死率高达５０％～８０％［１］。自从Ｂｅｌ（１９７７）和Ｍａｒｗ...

关键词：膈疝先天性膈疝产前诊断病理预后

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膈肌破裂与创伤性膈疝的诊治体会

中国实用外科杂志 2001年第12期21卷 738-739页

作者：石万亮安徽省凤台县医院 232100

目的　总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法。方法　回顾性分析 16例创伤性膈肌破裂和膈疝病例 ,其中穿透伤 6例 ,闭合伤 10例。 16例进行X线检查 ,9例有阳性发现。 8例进行CT检查 ,均为阳性。结果　术前确诊 12例 (75 0 % ) ,治愈 14... 详细信息

目的　总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法。方法　回顾性分析 16例创伤性膈肌破裂和膈疝病例 ,其中穿透伤 6例 ,闭合伤 10例。 16例进行X线检查 ,9例有阳性发现。 8例进行CT检查 ,均为阳性。结果　术前确诊 12例 (75 0 % ) ,治愈 14例 ,死亡 2例 (12 5 % )。结论　CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断、及时手术是提高治愈率。

关键词：膈肌破裂创伤性膈疝诊断治疗膈疝

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儿童活体肝移植术后罕见并发症——右侧膈疝

器官移植 2020年第4期11卷 461-465页

作者：曲伟朱志军魏林孙丽莹曾志贵刘颖王君檀玉乐张梁何恩辉首都医科大学附属北京友谊医院普通外科 100050 首都医科大学儿童肝脏移植临床诊疗与研究中心国家消化系统疾病临床研究中心

目的分析儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝的临床特点、致病原因和治疗经验。方法回顾性分析3例儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝受者的临床资料,分析其临床特点和诊疗经过,总结治疗经验。结果3例活体肝移植术后发生膈疝患儿的原发性疾病... 详细信息

目的分析儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝的临床特点、致病原因和治疗经验。方法回顾性分析3例儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝受者的临床资料,分析其临床特点和诊疗经过,总结治疗经验。结果3例活体肝移植术后发生膈疝患儿的原发性疾病均是胆道闭锁。膈疝发生时间为肝移植术后4~6个月。膈疝内容物包括腹膜内位和腹膜间位的组织和器官。膈肌缺损均位于右膈后内侧区,术中行一期间断缝合修补,长期随访无膈疝复发。结论儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝的临床表现多样,危险因素包括营养不良状态、低体质量、手术创伤、胆漏导致的化学腐蚀、局灶性感染以及胸膜-腹腔内压力梯度等。手术干预是肝移植术后膈疝的首选治疗策略。

关键词：儿童肝移植活体肝移植膈疝胆道闭锁碱性磷酸酶门静脉高压胆漏

1例膈疝术后超短肠综合征病人的医学营养治疗

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肠外与肠内营养 2022年第5期29卷 315-320页

作者：肖亚琴高学金章黎王新颖南京医科大学金陵临床医学院东部战区总医院普通外科研究所江苏南京210002

短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛小肠切除术后,肠道有效吸收面积显著减少,残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床特征为严重腹泻、体质量减轻、水/电解质/酸碱紊乱、营养物质吸收及代谢障碍。其中... 详细信息

短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛小肠切除术后,肠道有效吸收面积显著减少,残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床特征为严重腹泻、体质量减轻、水/电解质/酸碱紊乱、营养物质吸收及代谢障碍。其中,超短肠综合征(extra short bowel syndrome, ESBS)是其最严重的形式[1]。2015年欧洲临床营养与代谢学会(European society of parenteral and enteral nutrition, ESPEN)的肠衰竭指南表明SBS是导致慢性肠衰竭的主要病理表现,严重者可能需终身行肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗,并发生以肠外营养/肠衰竭相关肝病(parenteral nutrition–associated liver disease/intestinalfailure–associatedliver disease,PNALD/IFALD)为代表的严重并发症[2]。

关键词：膈疝超短肠综合征肠衰竭营养支持肠外营养/肠衰竭相关肝病