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脑小血管病认知功能障碍的危险因素及重复经颅磁刺激治疗的研究

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脑小血管病认知功能障碍的危险因素及重复经颅磁刺激治疗的研究

作者：刘娜河北医科大学

学位级别：硕士

目的:社会老龄化的发展,脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)对人们生活的影响受到广泛关注。小血管病在脑血管病发病过程中有重要作用,而且是老年人认知功能损害和功能丧失的首要原因。CSVD主要表现为脑白质疏松、腔隙性... 详细信息

目的:社会老龄化的发展,脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)对人们生活的影响受到广泛关注。小血管病在脑血管病发病过程中有重要作用,而且是老年人认知功能损害和功能丧失的首要原因。CSVD主要表现为脑白质疏松、腔隙性梗死、微出血和血管周围间隙扩大。其中脑白质疏松症是CSVD影像学的主要表现。血压、血脂、血糖是脑血管病发病的经典危险因素,叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸是目前小血管病发病的高危因素,而这些危险因素对CSVD及其亚型--脑白质疏松症是如何影响的,目前研究较少。CSVD患者的认知功能损伤不同于其他类型的认知功能障碍疾病,Mo CA量表是评价认知功能的经典工具,研究显示应用Mo CA量表对CSVD患者的认知功能评价的具有良好的敏感性。因此本研究应用Mo CA量表观察了脑白质疏松症和患者认知功能损害程度的相关性及脑白质疏松症与相关危险因素的相关性。随着社会的进步和老龄人口比例和数量的不断增加,患有脑小血管病及认知功能障碍疾病的患者越来越多,给社会、家庭及患者本人带来了沉重负担,成为影响我国人口健康水平和生活质量的重大社会问题。因此,探索一种安全有效的适合老年人的治疗方法显得尤为重要。重复经颅磁磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)由于其安全、无创、无副作用等优点,因而越来越受到人们的重视。r TMS作为一种新的神经电生理技术已应用于临床,r TMS可以通过增加脑血流量,调节皮质兴奋性[1],从而改善脑组织血液循环,影响脑内神经递质代谢,改善认知功能。因此,我们本研究应用r TMS对脑小血管病认知功能障碍进行治疗,观察r TMS对脑白质疏松症认知功能障碍的疗效。方法:1研究对象入选标准:2013年12月至2014年12月河北医科大学第一医院神经内科门诊和住院脑小血管病患者,符合以下标准:年龄在60-75岁之间,年龄不限,影像学头MRI成像T2WI及FLAIR像有以下表现:脑白质疏松;无皮质及分水岭梗死,皮质下没有直径>15 mm的病灶。排除标准:伴有精神疾病患者;中毒、感染、免疫系统疾病引起的脑损伤患者;有癫痫病史者;诊断为阿尔兹海默病及额颞叶痴呆患者;头MRI示病变部位直径大于1.5CM;安装有心脏起搏器等金属内置物者;视力、听力障碍、失语等影响检查者;糖尿病并发症及心、肝、肾功能障碍者;患有其他系统严重疾病者。2受试者分级按照影像学Abaron-Peretz分级标准将全部脑白质疏松症受试者分为三组:I组、II组、III组。I组20例受试者,影像学分级为Abaron-Peretz 0级:头MRI成像FLAIR像未见高信号区域。II组20例受试者,影像学分级为Abaron-Peretz 1级和2级:头MRI成像FLAIR像侧脑室前角或后角可见高信号区或侧脑室前角和后角都可见高信号区。III组20例受试者,影像学分级为Abaron-Peretz 3级和4级:头MRI成像FLAIR像沿侧脑室周围可见连续的高信号区或侧脑室周围及放射冠可见高信号区。分别评价患者的血压、血脂、血糖水平,及患者血液叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平。应用Mo CA量表中文版对所有病人进行认知功能评估。3 TMS方法及分组重复经颅磁刺激频率为15Hz,刺激部位为双侧额叶,每天分为2个序列完成,间隔30秒钟,共1000次脉冲,连续刺激14天。试验组在常规的治疗方法上给予磁刺激治疗。对照组在常规的治疗方法上给予假刺激,假刺激时线圈反向放置,能产生与真性刺激相同频率的声音,但无磁场输出。在TMS干预脑白质疏松症受试者试验中部分,将Abaron-Peretz分级II组、III组受试者分别随机分为受试组(n=20)和对照组(n=20),采用上述刺激和假刺激方案对受试者进行试验。结果:1受试者一般资料在脑白质疏松症I级组(n=20)的受试者年龄为66.1±4.3;脑白质疏松症II级组(n=20)的受试者年龄为66.3±4.5;脑白质疏松症III级组(n=20)的受试者年龄为66.6±4.4。三组之间受试者年龄无统计学差异(P>0.05)。在脑白质疏松症I级组的受试者中女性所占的百分比为45%;脑白质疏松症II级组的受试者中女性所占的百分比为55%;脑白质疏松症III级组的受试者中女性所占的百分比为45%。三组之间受试者性别无统计学差异(P>0.05)。2脑白质疏松症、认知功能及危险因素的相关性分析对60例脑白质疏松症受试者病变分级与每个受试者血压、血脂、血糖及血液中叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸进行Spearman相关性分析。结果显示脑白质疏松症受试者病变分级与血压具有显著相关性(Correlation Coefficient,0.368;P=0.

关键词：脑小血管病脑白质疏松症认知功能重复经颅磁刺激磁刺激

脑小血管病总体负担对LAA型脑梗死患者神经功能预后的影响

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脑小血管病总体负担对LAA型脑梗死患者神经功能预后的影响

作者：朱慧青岛大学

学位级别：硕士

目的:通过对脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)总体负担的评估,探讨CSVD总体负担对大动脉粥样硬化(Large Artery Atherosclerosis,LAA)型脑梗死患者神经功能预后的影响,为将来脑血管病的防治提供科学的理论依据。方法:收... 详细信息

目的:通过对脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)总体负担的评估,探讨CSVD总体负担对大动脉粥样硬化(Large Artery Atherosclerosis,LAA)型脑梗死患者神经功能预后的影响,为将来脑血管病的防治提供科学的理论依据。方法:收集2016年06月至2018年01月就诊于青岛大学附属医院神经内科的148例LAA型急性脑梗死患者,根据“CSVD总评分”对磁共振CSVD总体负担进行严重程度分级评估,其中,CSVD0-1组63例,CSVD2-4组85例。所有患者入院当天采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)进行神经功能缺损评分,在发病后第14 d、90 d采用改良Rankin量表(modified Rankin Sale,m RS)对其功能预后进行评估。通过相关性分析及多因素回归分析,探讨CSVD总体负担对LAA型脑梗死患者神经功能预后的影响。结果:入组患者148例中,CSVD0-1组63例(42.57%),CSVD2-4组85例(57.43%)。CSVD2-4组的年龄、高血压比例、入院时NIHSS评分及发病后14 d、90 d m RS评分明显高于CSVD0-1组,差异有统计学意义(P病90 d后功能恢复差;CSVD总体负担是LAA型脑梗死患者预后不良的独立危险因素。

关键词：脑小血管病神经功能脑梗死大动脉粥样硬化预后

脑小血管病总体负荷对急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的影响

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脑小血管病总体负荷对急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的影响

作者：严翔大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)总体负荷对经过静脉溶栓治疗后的急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者的14d神经功能恢复情况及90d临床预后的影响。方法:收集2019年09月至2020年10月就诊于泰州市... 详细信息

目的:探讨脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)总体负荷对经过静脉溶栓治疗后的急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者的14d神经功能恢复情况及90d临床预后的影响。方法:收集2019年09月至2020年10月就诊于泰州市人民医院神经内科的99例经过静脉溶栓治疗的AIS患者,并在溶栓后72h内完善头颅磁共振检查。CSVD总体负荷评分原则:(1)存在腔隙时,可得1分;(2)存在脑微出血时,可得1分;(3)当基底节区的扩大的血管周围间隙≥10个时,可得1分;(4)当脑室周围白质变性为不规则形状,并延伸到深部白质,伴有或不伴有大脑深部的脑白质变性开始出现融合时,可得1分;上述4项相加即为CSVD总体负荷得分。记录溶栓前及溶栓14d后NIHSS评分。溶栓14d后NIHSS评分较溶栓前NIHSS评分下降比例≥18%时为神经功能有改善,下降比例病情加重时为神经功能无改善。记录溶栓后90d的m RS评分,m Rs评分0～2分和3～6分分别为预后良好和不良。分析14d神经功能有改善的人数比例在不同CSVD总体负荷下的变化趋势。通过多因素分析研究CSVD总体负荷对90d短期预后的影响,并使用ROC曲线分析进一步了解CSVD总体负荷对90d预后的预测意义和最佳界限值。结果:*** 0～1分组与CSVD 2～4分组患者临床基线资料比较本研究共纳入患者99例,平均年龄67.09±12.54岁,男性68例(68.7%)。CSVD得分0分到4分的人数分别为12例(12.1%),31例(31.3%),24例(24.3%),23例(23.2%),9例(9.1%)。进一步将CSVD总体负荷分组,其中CSVD 0～1分组共43例,CSVD 2～4分组共56例。两组间比较的结果显示,年龄(P=0.001)、高血压(P=0.028)存在统计学差异。***总体负荷与14d神经功能改善情况的关系将CSVD总体负荷根据得分分为5组,0分到4分各组中14d NIHSS评分存在改善的患者所占比例分别为83.33%,90.32%,62.5%,65.22%,44.44%。根据线性趋势卡方检验结果显示,脑小血管病总体负荷与14d NIHSS评分有改善的患者比例间存在负相关的线性关系(x=8.057,P=0.005)。3.90d临床预后的单因素和多因素分析将90d的预后结果根据不同的预后情况进行分组,预后良好共69例,预后不良共30例。在单因素分析中,脑白质病变、腔隙、脑梗死、溶栓前NIHSS评分、CSVD总体负荷存在统计学差异(P<0.05)。在多因素Logistic回归分析,溶栓前NIHSS评分(OR=0.789,95%CI:0.688～0.905,P=0.001)和CSVD总负荷(OR=0.307,95%CI:0.095～0.987,P=0.047)是AIS患者静脉溶栓的独立危险因素。4.90d临床预后的ROC曲线分析CSVD总体负荷的最佳界限值为2.5分(AUC=0.746,95%CI:0.636～0.857,P<0.001),敏感度为63%,特异度为81%。溶栓前NIHSS评分的最佳界限值为8.5分(AUC=0.764,95%CI:0.665～0.863,P<0.001),敏感度为63%,特异度为81%。CSVD总体负荷和溶栓前NIHSS评分可以作为90d临床预后的预测因子。结论:1.随着CSVD总体负荷分数的增加,溶栓后14d神经功能存在改善的患者比例呈现下降趋势。***总体负荷和溶栓前NIHSS评分是经过rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者的90d临床预后的独立危险因素,当CSVD总体负荷≥3分可以作为90d临床预后的预测因子。

关键词：急性缺血性卒中脑小血管病静脉溶栓预后

伴有肾功能受损的系统性红斑狼疮患者脑小血管病影像学特征及其相关危险因素分析

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中华放射学杂志 2018年第8期52卷 575-580页

作者：叶玉冰罗松张龙江程震周岩郑罡胥巧丽张健康张宗军南京军区南京总医院南京大学医学院附属金陵医院医学影像科 210002 南京军区南京总医院南京大学医学院附属金陵医院肾脏科 210002 南京航空航天大学民航学院

目的探讨伴有肾功能受损的系统性红斑狼疮（SLE）患者脑小血管病（SVD）的影像特征以及相关危险因素.方法纳入2014年5月至2016年8月就诊的76例SLE患者和40名年龄、性别匹配的健康志愿者,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）将SLE患者分为... 详细信息

目的探讨伴有肾功能受损的系统性红斑狼疮（SLE）患者脑小血管病（SVD）的影像特征以及相关危险因素.方法纳入2014年5月至2016年8月就诊的76例SLE患者和40名年龄、性别匹配的健康志愿者,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）将SLE患者分为肾功能受损组[eGFR〈90 ml/（min·1.73 m2）]38例和肾功能正常组[eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）]38例.对所有对象行MR检查及神经心理学量表测试,收集SLE患者的临床生化指标,并对MR图像进行脑小血管病量化评分.采用有序logistic回归分析SVD评分的危险因素.结果伴有肾功能受损的SLE患者组与健康对照组、肾功能正常SLE患者组在基底节区血管周围间隙（PVS）、半卵圆中心PVS、脑室旁白质高信号（WMH）、深部WMH及总SVD分数差异均有统计学意义（H值分别为44.568、31.380、31.172、43.419、24.317,P〈0.001）.等级logistic回归分析显示C反应蛋白是SLE患者脑小血管病的危险因素（OR=1.323,P〈0.01）.结论肾功能受损的SLE患者脑小血管病明显增加,主要以基底节区PVS、深部WMH为著,且受患者C反应蛋白水平的影响.

关键词：红斑狼疮系统性脑小血管病肾小球滤过率脑白质病变

轻型卒中患者脑小血管病总负荷与视网膜血管直径的相关性

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中华医学杂志 2021年第1期101卷 62-67页

作者：黄宽宽黄珊恽文伟张志翔贾砚文张敏南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科常州213004 南京医科大学附属常州市第二人民医院眼科常州213004

目的:探讨轻型卒中患者的脑小血管病(CSVD)总负荷与视网膜血管直径之间的关系。方法:连续收集2019年3—12月在南京医科大学附属常州市第二人民医院住院治疗的轻型卒中的患者(美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分)。所有患者均完成头颅... 详细信息

目的:探讨轻型卒中患者的脑小血管病(CSVD)总负荷与视网膜血管直径之间的关系。方法:连续收集2019年3—12月在南京医科大学附属常州市第二人民医院住院治疗的轻型卒中的患者(美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分)。所有患者均完成头颅磁共振成像和眼底照相检查,然后根据眼底照相图片半自动测量视网膜动静脉直径。按CSVD总负荷评分(0~4分)分成5等级,比较患者的基线资料,并采用Spearman线胜相关和多因素线性回归分析CSVD总负荷与视网膜血管直径之间的关系。结果:共纳入了206例患者,年龄(66±12)岁,根据CSVD评分分组,0、1、2、3和4分的患者分别有69、51、41、30和15例。患者的年龄、高血压及糖尿病病程在CSVD评分各组之间差异存在统计学意义(均P血管周围间隙的决定系数。进一步使用多重线性回归模型校正年龄、高血压和糖尿病病程,以及不同类型CSVD后,CSVD总负荷仍然是AVR的独立相关因素(β=-0.039,P血管的病变程度。

关键词：视网膜血管脑小血管病微血管

中药对脑小血管病的治疗作用及相关机制研究进展

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中草药 2024年第22期55卷 7880-7888页

作者：王鹏罗霜何雯成都市第五人民医院(成都中医药大学附属第五人民医院/第二临床医学院) 成都市老年疾病研究所神经外科四川成都611130 成都中医药大学医学技术学院四川成都611137

脑小血管病(cerebral small vessel disease,c SVD)是导致老年缺血性和出血性中风及引发血管性痴呆的主要原因。目前,多项基础和临床研究发现中药具有改善c SVD动物神经损伤和c SVD患者临床症状的效果,其作用机制包括减轻神经炎症、促... 详细信息

脑小血管病(cerebral small vessel disease,c SVD)是导致老年缺血性和出血性中风及引发血管性痴呆的主要原因。目前,多项基础和临床研究发现中药具有改善c SVD动物神经损伤和c SVD患者临床症状的效果,其作用机制包括减轻神经炎症、促进突触形成、调控细胞自噬、抑制细胞凋亡和焦亡、改善神经递质释放、减少毒性蛋白积累、抗氧化应激和钙超载、抗血小板聚集及调节脑肠轴功能等。通过从中药复方和中药单体2个方面总结该领域研究进展和热点问题,为今后c SVD的药物研发和临床治疗提供有益借鉴。

关键词：脑小血管病中医经典名方中成药黄酮类萜类酚类醌类

脑小血管病的轻度认知损害与同型半胱氨酸的相关性研究

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山东医药 2011年第16期51卷 84-86页

作者：余招平徐文安洪玉娥安徽医科大学第四临床学院合肥市第二人民医院合肥230011

目的探讨脑小血管病(SVD)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)与血管性轻度认知功能损害(VMCI)的关系。方法选取SVD患者151例,按照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评分结果分为VMCI组(80例)和非VM-CI组(71例)。所有研究对象均测定血浆Hcy及叶酸、... 详细信息

目的探讨脑小血管病(SVD)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)与血管性轻度认知功能损害(VMCI)的关系。方法选取SVD患者151例,按照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评分结果分为VMCI组(80例)和非VM-CI组(71例)。所有研究对象均测定血浆Hcy及叶酸、VitB12水平。结果 VMCI组Hcy水平高于非VMCI组,叶酸、VitB12水平低于非VMCI组(P<0.01)。SVD患者Hcy水平与年龄呈正相关(r=0.176,P<0.05),与MoCA评分的总分及视空间与执行功能、注意与计算力、语言、延迟回忆各亚项的评分呈明显负相关(P均<0.01)。结论高Hcy可能是SVD患者VMCI的独立危险因素,叶酸、VitB12缺乏是间接引起Hcy增高而导致VMCI的重要营养因素。

关键词：脑小血管病同型半胱氨酸血管性认知损害痴呆,血管性

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中华医学杂志 2021年第15期101卷 1093-1096页

作者：何丹谭双全蓝琳芳范玉华中山大学附属第一医院神经内科广东省重大神经疾病诊治研究重点实验室国家临床重点专科和国家重点学科广州510080

本研究回顾性总结中山大学附属第一医院神经科诊治的3例增龄相关性脑小血管病和特发性正常颅压脑积水共病案例,发现患者均表现为步态、认知及小便控制障碍。颅脑影像学提示脑小血管病及交通性脑积水。脑脊液Aβ42下降。APOE基因分型分... 详细信息

本研究回顾性总结中山大学附属第一医院神经科诊治的3例增龄相关性脑小血管病和特发性正常颅压脑积水共病案例,发现患者均表现为步态、认知及小便控制障碍。颅脑影像学提示脑小血管病及交通性脑积水。脑脊液Aβ42下降。APOE基因分型分别为ε3/ε4,ε3/ε3,ε2/ε3。给予全因个体化治疗后3例患者症状稳定或好转。

关键词：脑小血管病正常颅压脑积水

微出血对脑小血管病早期认知障碍的作用机制研究

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上海交通大学学报（医学版） 2017年第12期37卷 1644-1649页

作者：糜建华卢东赵薇支楠曹雯炜俞羚耿介立徐群上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内科上海201112 上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科上海200127

目的·明确脑微出血(CMBs)对于SVD早期认知障碍的影响及其作用机制。方法·连续招募严格定义的SVD非痴呆患者57名,对其进行详细神经心理测查,并对患者进行磁敏感成像(SWI)和弥散张量成像(DTI)磁共振检查。根据CMBs计数将患者分为CMBs组... 详细信息

目的·明确脑微出血(CMBs)对于SVD早期认知障碍的影响及其作用机制。方法·连续招募严格定义的SVD非痴呆患者57名,对其进行详细神经心理测查,并对患者进行磁敏感成像(SWI)和弥散张量成像(DTI)磁共振检查。根据CMBs计数将患者分为CMBs组、非CMBs组,以及多发性CMBs组(全脑CMBs≥3个)、非多发性CMBs组(全脑CMBs病变导致的白质完整性破坏程度,并独立作用于脑实质损伤而造成早期认知障碍;CMBs对认知损害的作用可能存在阈值效应。

关键词：脑小血管病认知障碍微出血多模式磁共振