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机器人辅助胰背入路保留脾血管胰体尾切除术

中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第3期13卷 406-406页

作者：肖乐蒋志伟汪涛西部战区总医院肝胆胰外科成都610083

【视频简介】腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术已成治疗胰腺体尾部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的标准术式。2023版《欧洲胰腺微创手术指南》中推荐Kimura术式(保留脾血管胰体尾切除术),并认为相较Warshaw术式(不保留脾血管胰体尾切除术),Kimur... 详细信息

【视频简介】腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术已成治疗胰腺体尾部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的标准术式。2023版《欧洲胰腺微创手术指南》中推荐Kimura术式(保留脾血管胰体尾切除术),并认为相较Warshaw术式(不保留脾血管胰体尾切除术),Kimura术式的脾梗死、静脉曲张和手术并发症发生率更低,同时机器人辅助手术的脾血管保留成功率更高。脾动静脉的显露和保护是术中关键与难点。由于机器人辅助手术较传统腹腔镜手术视角更低,腹腔内操作更加灵活,手术入路和策略可能发生改变,结合术者中心经验,胰背入路更有助于机器人辅助Kimura术式的顺利完成,脾血管保留成功率高、胰瘘发生率低、学习曲线短,微创优势明显,值得具有一定经验的机器人外科医师实践。

关键词：机器人辅助手术胰体尾切除术低度恶性肿瘤手术入路并发症发生率脾血管脾梗死胰腺体尾部

胰体尾切除术不同手术方法治疗胰腺恶性疾病的网状Meta分析

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胰体尾切除术不同手术方法治疗胰腺恶性疾病的网状Meta分析

作者：杨雯雯兰州大学

学位级别：硕士

目的:微创胰体尾切除术(Minimally invasive distal pancreatectomy,MIDP)是一种要求极高的手术方式,在肝胆胰外科手术发展中进步缓慢且临床医师很难精确掌握。机器人手术因其手术视野宽阔和机械手臂的灵活性而得到广泛应用。本研究采... 详细信息

目的:微创胰体尾切除术(Minimally invasive distal pancreatectomy,MIDP)是一种要求极高的手术方式,在肝胆胰外科手术发展中进步缓慢且临床医师很难精确掌握。机器人手术因其手术视野宽阔和机械手臂的灵活性而得到广泛应用。本研究采用网状Meta分析旨在对比微创胰体尾切除术和开放性胰体尾切除术(Open distal pancreatectomy,ODP)治疗胰腺恶性疾病的优劣,为临床诊疗提供依据。方法:系统检索相关文献数据库,包括Pubmed、Web of science、The Cochrane library和Embase数据库,检索时间限定为自建库至2021年11月,筛选出比较MIDP和ODP治疗胰腺恶性疾病的相关英文文献。主要对术中(手术时间、估计失血量、保脾率等)、术后(总并发症率、住院时间、胰瘘率等)和肿瘤学(R0切除率、总淋巴结获取数量)结局指标进行评价。使用Stata 14.0软件对提取的数据进行网状Meta分析。结果:经文献筛选后,最终纳入69篇英文文献,共16220名患者,其中39%(n=6253)为完全腹腔镜胰体尾切除术(Total laparoscopic distal pancreatectomy,TLDP)、5%(n=831)为完全机器人胰体尾切除术(Total robotic distal pancreatectomy,TRDP)、50%(n=8075)为ODP。术中结果方面:与TLDP、HLDP(Hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy,HLDP)和ODP相比,TRDP组术中估计失血量(SUCRA:92.8%)和输血率(SUCRA:78.1%)均显著降低,但TRDP组需要更长的手术时间(SUCRA:33.2%)。相反,RADP组保脾率最高(85.7%)。术后结果方面:五种DP手术技术在胃排空障碍、肺部并发症及腹部脓肿发生率方面差异均无统计学意义。TRDP组总并发症率(SUCRA:87.9%)、主要并发症率(SUCRA:98.7%)、胰瘘率(SUCRA:94.7%)、切口感染率(SUCRA:88.3%)、再手术率(SUCRA:96.2%)、局部复发率(SUCRA:99.3%)及30天死亡率(SUCRA:84.3%)均低于其他四组DP手术方式,但TRDP组住院总费用显著增高(SUCRA:9.8%)。另外,RADP组住院时间相对更短(SUCRA:93.7%)。结论:目前的结果分析证明,与ODP相比,MIDP一定程度上提高了保脾率、R0切除率及总淋巴结获取数目,同时降低总体并发症率、胰瘘率、再手术率、局部复发率、切口感染率、估计失血量及输血率,但是延长了手术时间。另外,相比于腹腔镜技术,机器人手术更具有临床和肿瘤学优势,更适合胰腺恶性疾病的手术。

关键词：微创手术胰体尾切除术机器人腹腔镜网状Meta分析

胰体尾切除术后发生胃排空延迟的危险因素分析

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临床医学研究与实践 2024年第20期9卷 14-17页

作者：刘凯吴凌悦王维陶立德扬州大学附属医院肝胆外科江苏扬州225000 大连医科大学辽宁大连116044 扬州大学江苏扬州225000

目的探讨胰体尾切除术(DP)后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2015年6月至2023年6月于扬州大学附属医院肝胆外科接受DP的75例患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归模型分析DGE发生的独立危险因素。结果75例患... 详细信息

目的探讨胰体尾切除术(DP)后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2015年6月至2023年6月于扬州大学附属医院肝胆外科接受DP的75例患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归模型分析DGE发生的独立危险因素。结果75例患者中有16例(21.3%)术后发生DGE,其中A级12例(16.00%),B级3例(4.00%),C级1例(1.33%)。单因素分析结果显示,DGE组与非DGE组的术后腹腔出血、术后B级/C级胰瘘、术后腹腔感染、术后乳糜瘘占比比较,差异具有统计学意义(P术后B级/C级胰瘘是DP术后发生DGE的独立危险因素(P术后B级/C级胰瘘是DP术后发生DGE的独立危险因素,围手术期避免胰瘘的发生有助于降低DGE的发生率。

关键词：胰体尾切除术胃排空延迟危险因素

腹腔镜下胰腺中段切除术与腹腔镜下胰体尾切除术对胰颈部良性肿瘤的疗效对比分析

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腹腔镜下胰腺中段切除术与腹腔镜下胰体尾切除术对胰颈部良性肿瘤...

作者：张嘉南昌大学

学位级别：硕士

目的:对于胰腺颈体部病变,主要有胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)和胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)两种手术方式。随着腹腔镜技术的成熟和外科医生手术技巧的提高,大量研究显示,腹腔镜下胰腺切除术不仅在安全性和... 详细信息

目的:对于胰腺颈体部病变,主要有胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)和胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)两种手术方式。随着腹腔镜技术的成熟和外科医生手术技巧的提高,大量研究显示,腹腔镜下胰腺切除术不仅在安全性和可行性上与开放性胰腺切除术相当,而且在术后康复和远期生存等方面具有显著的优势。然而,对于胰腺颈部肿瘤腔镜手术方式的选择上还存在争议。本研究旨在通过比较腹腔镜下胰体尾切除术(Laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)和腹腔镜下胰腺中段切除术(Laparoscopic central pancreatectomy,LCP)对胰颈部肿瘤的具体疗效来分析两种手术方式的优缺点。材料和方法:收集南昌大学第二附属医院肝胆胰外科2014年1月至2022年12月因胰腺颈体部病变接受LDP或LCP治疗的患者临床资料。将结果分为两组,LDP组(n=34)和LCP组(n=16)。术前通过计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)确诊。回顾患者临床资料以获得人口统计学特征、临床特征、术中及术后数据和病理结果。通过随访出院后患者是否有新发糖尿病及使用胰酶制剂来评估患者是否有胰腺内、外分泌功能障碍。我们的机构伦理委员会审查并批准了研究计划,并取得了所有患者的知情同意。结果:两个组的患者基本特征(性别、年龄、BMI、肿瘤最大直径、Child-Pugh分级)无显著差异(P>0.05)。与LDP组相比,LCP组的手术时间显著延长(392±142vs 269±130分钟,P=0.007)、术后禁食时间更长(3.8±1.3 vs 2.8±0.9天,P=0.017)、住院时间更长(19.6±5.1 vs 15.4±4.1天,P=0.008)、并且住院费用更高(10.1±6.2vs 6.6±1.5万元,P=0.023)。然而,对于术中中转率(0/16 vs 0/34)、失血量(154±93vs 211±170ml,P=0.224)、术后白细胞(13.5±4.4 vs 12.5±4.8x10/L,P=0.432)、术后第一次随机血糖(8.2±2.1 vs 8.6±2.6mmol/L,P=0.696)、术后腹水淀粉酶(5212±3110 vs 3142±604U/L,P=0.167)、术后糖尿病(1/16 vs 5/34),两组无显著差异。此外,与LDP组相比,LCP组胰瘘B+C级(P=0.005)和术后出血(P=0.031)的发生率显著升高。结论:我们研究显示,对于胰腺颈体部良性肿瘤,LCP和LDP都是安全、可行的手术方式,但LCP术后严重并发症风险更高。因此,为尽可能使病人利益最大化,对于胰腺颈体部良性肿瘤,首选手术方式为LDP。

关键词：腹腔镜胰体尾切除术胰腺中段切除术胰腺颈部良性肿瘤

保留脾脏的胰体尾切除术不同术式治疗胰体尾肿瘤的疗效对比分析

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保留脾脏的胰体尾切除术不同术式治疗胰体尾肿瘤的疗效对比分析

作者：贾继尧吉林大学

学位级别：硕士

目的:胰体尾切除术(Distal Pancreatectomy,DP)是当前治疗胰体尾部占位性病变的标准治疗方案,因胰腺尾部毗邻脾脏,通常联合脾脏切除,但随着对脾脏功能的认识加深,保留脾脏的胰体尾切除术(Spleen-preserving Distal Pancreatectomy,SPDP... 详细信息

目的:胰体尾切除术(Distal Pancreatectomy,DP)是当前治疗胰体尾部占位性病变的标准治疗方案,因胰腺尾部毗邻脾脏,通常联合脾脏切除,但随着对脾脏功能的认识加深,保留脾脏的胰体尾切除术(Spleen-preserving Distal Pancreatectomy,SPDP)逐渐成为胰体尾良性、低度恶性肿瘤的标准术式。SPDP包括Kimura法和Warshaw法两种术式,目前对于两种术式的选择、对术后并发症的影响等方面仍存争议,本文将通过对比两种术式在术前基本情况、术中情况、术后并发症发生率,分析临床疗效,总结保留脾脏胰体尾切除术的手术经验,为合理选择术式、更好地预防及处理术后并发症提供依据。研究方法:采用回顾性分析方法研究2017年1月至2021年11月吉林大学中日联谊医院收治的41例因胰体尾占位性病变接受保留脾脏的胰体尾切除术治疗患者的临床资料,根据手术方式将其分为Kimura组和Warshaw组。对患者的术前基本情况、术中情况、术后恢复情况、并发症等资料进行统计分析,其中计量资料用X±s表示,符合正态分布的各组间数据采用t检验方法比较,偏态分布的各组间数据采用Mann-Whitney U检验方法比较;计数资料采用x2检验或Fisher精确概率检验。结果:入组患者共41例,其中男性14例,女性27例,年龄范围为33～70岁,平均年龄50.5岁。按手术方式分为Kimura组和Warshaw组,Kimura组共29例,余下12例为Warshaw组。按手术途径分为开腹、腹腔镜和机器人,开腹手术11例,腹腔镜手术21例,机器人手术9例。Kimura组与Warshaw组在年龄、性别、术前白蛋白等基本情况和手术时间、术中出血量、术中输血量及肿物病理类型等手术情况方面无明显差异,在肿物大小方面的差异存在统计学意义,肿物大小对最终能否完成保留脾血管术式有至关重要的影响。两种术式在术后并发症、住院时间等术后情况方面无显著差异。手术途径的对比,三种手术途径在肿瘤大小、术后进食时间、术后并发症、术后住院时间方面无显著差异;在手术时间方面,开腹组与腹腔镜组、机器人组之间无显著差异,但机器人组手术时间较腹腔镜组明显缩短;在术中出血量方面,开腹与腹腔镜手术无显著差异,而机器人手术明显优于开腹和腹腔镜手术;在患者总住院时间方面,接受腹腔镜手术与机器人手术的患者无显著差异,开腹组相较腹腔镜组、机器人组明显延长。结论:Kimura法和Warshaw法两种术式之间在术中相关指标、术后恢复指标以及治疗效果无明显差异。建议当胰体尾部病变>5cm或与血管、脾门关系密切时,首选Warshaw法保留脾脏;当病变较小、解剖关系清楚时Kimura法为首选术式;当术中遇脾脏血运差应果断联合脾切除。在手术途径选择上,优先选用机器人手术,其次考虑腹腔镜手术,如术中遇出血、肿物难以分离等情况时应及时选择中转腹腔镜或开腹手术。对比术后胰瘘发生率,两种术式无显著差异。预防胰瘘,可在切割胰腺时选用合适的器械,离断胰腺后对主胰管、胰腺断面进行结扎,术后定期监测,及时发现,尽早处理,以改善预后。

关键词：胰体尾切除术保脾疗效胰瘘

机器人辅助下胰体尾切除术与腹腔镜手术及开放手术疗效的对比研究

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机器人辅助下胰体尾切除术与腹腔镜手术及开放手术疗效的对比研究

作者：李嘉诚苏州大学

学位级别：硕士

研究目的:比较机器人辅助下胰体尾切除术与腹腔镜下胰体尾切除术及开放胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的临床疗效,旨在为个体化治疗提供可能的参考依据。研究方法:本研究回顾性分析了苏州大学附属第一医院普外科2017年1月-2022年12月间收... 详细信息

研究目的:比较机器人辅助下胰体尾切除术与腹腔镜下胰体尾切除术及开放胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的临床疗效,旨在为个体化治疗提供可能的参考依据。研究方法:本研究回顾性分析了苏州大学附属第一医院普外科2017年1月-2022年12月间收治的胰体尾肿瘤患者的临床资料,共纳入184例患者,其中38例接受机器人辅助下胰体尾切除术(RDP组),84例接受腹腔镜胰体尾切除术(LDP组),62例接受开放下胰体尾切除术(ODP组)。完整收集患者诊疗过程中的相关临床资料,并进行统计学分析。研究结果:在本研究队列中,三组病例在BMI、合并基础疾病、ASA分级、开腹手术史等一般资料上无统计学差异(P>0.05),在年龄及性别上差异具有统计学意义(P术中及术后资料方面,RDP组的手术时长最长[ODP 组 vs LDP 组 vs RDP 组,(220±91)minvs(241±69)min vs(275±70)min,P=0.001],术中失血量最低[ODP 组 vs LDP 组 vs RDP 组,200(200-325)mlvs 150(100-200)ml vs 100(50-208)ml,P胰腺体部肿瘤占比较高,LDP组则胰腺尾部肿瘤为主(P胰腺离断方式上,ODP组与LDP组主要为之线切割吻合器,而RDP组则绝大多数使用超声刀离断,同时RDP组主胰管缝扎率明显高于其余两组(P胰腺长度方面,RDP所保留胰腺最多,ODP则最少[35(28-50)mm vs 48(31-70)mm vs 53(39-69)mm,P切除率、胰腺断端厚度、术后并发症发生率、30天内再住院率、围手术期死亡率、术后第四天实验室检查指标则无明显统计学意义(P>0.05),而在POPF发生率上,在总队列中,ODP组与LDP组类似,RDP组最低(43.5%vs 35.7%vs 18.4%,P术后血糖功能受损,术后住院天数、住院总费用方面,三组均有明显的统计学差异[ODP 组 vs LDP 组 vs RDP 组,33.9%vs 13.1%vs 13.2%,P=0.006;10(9-12)天 vs 9(7-12)天 vs 7(6-8)天,P术后住院时间最长,但低于RDP组。RDP组血糖功能受损发生率与LDP组相近,均低于ODP组,术后住院时长最短,但住院总费用最高,而LDP组,则表现在平均总费用最低。在恶性肿瘤远期预后方面,三组中恶性肿瘤患者的RFS和OS方面没有显著差异(P>0.05)。结论:1.机器人辅助下胰体尾切除术是治疗胰腺体尾部肿瘤的有效方式,其在肿瘤学远期预后上与腹腔镜手术及开放手术无明显差异,且在本中心队列中,该术式表现出更低的术后胰瘘发生率。2.合并除脾脏外的其他脏器切除是发生胰体尾术后胰瘘的独立危险因素。3.机器人辅助下胰体尾切除术作为继腹腔镜后的另一种微创治疗手段,可进一步缩短术后住院时间、降低术中出血,但手术时间延长、住院总费用更高。

关键词：胰体尾切除术机器人手术腹腔镜手术开放手术

腹腔镜与开腹胰体尾切除术双中心对照研究（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2015年第7期16卷 573-579页

作者： Jia-fei YAN Tian-tao KUANG Da-yong JI Xiao-wu XU Dan-song WANG Ren-chao ZHANG Wei-wei JIN Yi-ping MOU Wen-hui LOU Department of General Surgery Institute of Micro-Invasive Surgery Sir Run Run Shaw HospitalSchool of Medicine Zhejiang University Department of General Surgery Zhongshan Hospital Shanghai Medical College Fudan University

目的:评估腹腔镜胰体尾切除术安全有效性,对比腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性或低度恶性病变临床疗效。创新点:本研究为回顾性对照研究,相较于过往腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的对照研究,其创新点... 详细信息

目的:评估腹腔镜胰体尾切除术安全有效性,对比腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性或低度恶性病变临床疗效。创新点:本研究为回顾性对照研究,相较于过往腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的对照研究,其创新点一为本组91例病例均为良性或低度恶性病例,剔除了恶性病变病例;二为本研究中腹腔镜胰体尾切除术组及开腹胰体尾切除术组分别由两家大型综合医院胰腺疾病诊治中心的两组医生分别施行手术,这样避免了病人及手术方式选择等造成的影响,结果更为客观。方法:回顾分析自2010年1月至2012年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院45例施行腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性或低度恶性病变病例(LDP组),以及同期上海复旦大学附属中山医院46例施行开腹胰体尾切除术胰腺体尾部良性或低度恶性病变病例(ODP组)的相关临床资料,进行对照研究。结论:本研究包括胰腺体尾部良性或低度恶性病例91例,其中LDP组45例(无中转开腹)和ODP组46例。手术时间分别为(158.7±38.3)min(LDP组)和(92.2±24.1)min(ODP组);术中出血LDP组明显少于ODP组((122.6±61.1)ml vs.(203.1±84.8)ml,P术后恢复指标方面,LDP组优于ODP组,恢复进食流质时间((1.6±0.5)d vs.(3.2±0.7)d,P术后住院时间也少于ODP组((7.9±3.8)d vs.(11.9±5.8)d,P=0.006)。术后胰瘘率两组无明显差异(15.6%vs.19.6%,P=0.62),但术中总并发症率LDP组低于ODP组(26.7%vs.47.8%,P=0.04)。研究结果显示腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性或低度恶性肿瘤安全可行,与开腹胰体尾切除术术相比术中出血更少、术后恢复更快,具有明显微创优势。

关键词：胰腺肿瘤腹腔镜胰体尾切除术

早期目标导向活动方案对胰腺肿瘤切除术后患者活动的影响

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中国护理管理 2024年第5期24卷 713-718页

作者：姚晖段晓磊高雯晴刘佳楠姚文洁张贇杨富方芳上海市第一人民医院护理部上海市200080

目的:分析早期目标导向活动方案在胰腺肿瘤切除术后患者中的临床应用效果,以期提高患者术后早期活动的有效性及主动性,促进患者术后康复。方法:随机选取2023年3月—5月在上海市某三级甲等医院完成胰腺手术的35名患者为对照组,2023年6月... 详细信息

目的:分析早期目标导向活动方案在胰腺肿瘤切除术后患者中的临床应用效果,以期提高患者术后早期活动的有效性及主动性,促进患者术后康复。方法:随机选取2023年3月—5月在上海市某三级甲等医院完成胰腺手术的35名患者为对照组,2023年6月—8月的35名患者为实验组。对照组采取胰腺肿瘤切除术后常规护理措施,实验组除采取常规护理,在督促患者早期下床活动方面应用早期目标导向活动方案。对比两组患者术后首次下床、肛门排气、排便、经口饮水、导尿管拔除及胃管拔除时间来评价方案有效性;对比两组患者术后并发症及活动相关不良事件发生情况来评价方案安全性。结果:两组患者首次下床、肛门排气、排便、经口饮水时间差异有统计学意义(P术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未发生活动相关不良事件。结论:早期目标导向活动方案对促进胰腺肿瘤切除术后患者早下床、早经口饮水、术后排气和排便方面是安全、有效的,且不增加术后出血、非计划拔管、死亡等风险。

关键词：胰十二指肠切除术胰体尾切除术全胰切除术早期目标导向活动循证实践加速康复外科

胰体尾切除术手工缝合与器械闭合断端预防胰瘘效果的Meta分析

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中华消化外科杂志 2014年第4期13卷 272-276页

作者：曹宏田晓丰孙月芳王春田房学东吉林大学第二医院普通外科疾病诊疗中心长春130041 上海交通大学附属瑞金医院病理科 200020

目的比较胰体尾切除术采用手工缝合与器械闭合胰腺断端预防胰瘘的效果。方法检索2011年12月以前医学文献检索服务系统和电子数据库，经过筛选，纳入前瞻性对照研究和回顾性研究，提取数据资料进行Meta分析。所纳入研究中胰瘘的诊断标准... 详细信息

目的比较胰体尾切除术采用手工缝合与器械闭合胰腺断端预防胰瘘的效果。方法检索2011年12月以前医学文献检索服务系统和电子数据库，经过筛选，纳入前瞻性对照研究和回顾性研究，提取数据资料进行Meta分析。所纳入研究中胰瘘的诊断标准均采用国际胰腺外科组织胰瘘诊断标准。采用J『2对异质性进行定量分析。采用固定或随机效应模型合并数据。计数资料采用优势比（DR）及95％可信区间（95％CI）表示。结果共纳入10篇比较胰体尾切除术手工缝合与器械闭合断端胰瘘发生率的文献，其中前瞻性随机对照研究1篇，前瞻性非随机对照研究3篇，回顾性研究6篇。10篇文献中手工组患者1441例，器械组患者612例。Meta分析结果显示：手术组与器械组患者术后胰瘘发生率比较，差异无统计学意义（OR=1．10，95％CI：0．86～1．40，P〉0．05）。其中6篇文献比较了手工缝合与器械闭合严重胰瘘（B、C级胰瘘）发生率，手工组患者1182例，器械组患者383例。Meta分析结果显示：手术组与器械组患者术后严重胰瘘发生率比较，差异无统计学意义（OR=1．33，95％CI：0．94～1．88，P〉0．05）。结论胰体尾切除术采用手工缝合与器械闭合胰腺断端预防胰瘘的效果相当，器械闭合只是为胰体尾切除术中胰腺断端的处理方式提供了另一选择。

关键词：胰腺肿瘤胰体尾切除术胰瘘手工缝合闭合器 Meta分析