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胫骨平台解剖变异与前交叉韧带损伤的关系

中国矫形外科杂志 2022年第22期30卷 2063-2067页

作者：马杰马骞王胜红耿彬兰州大学第二医院甘肃兰州730030

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节损伤中最常见的韧带损伤,预防ACL损伤和鉴别与ACL损伤相关的危险因素成为近年来的研究热点。研究表明膝关节解剖变异是非接触性ACL损伤的主要危险因素,包括股骨和胫骨的解剖变... 详细信息

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节损伤中最常见的韧带损伤,预防ACL损伤和鉴别与ACL损伤相关的危险因素成为近年来的研究热点。研究表明膝关节解剖变异是非接触性ACL损伤的主要危险因素,包括股骨和胫骨的解剖变异。先前的研究大多将重点放在股骨解剖变异上,而对胫骨平台相关的解剖变异甚少涉及,且大多数研究的目的和结论仅基于胫骨平台某一具体形态学参数,以此来分析MRI或X线图像中胫骨平台解剖形态的差异。因此,本文就胫骨平台的解剖变异与ACL损伤的关系进行综述,为临床医师提供参考。

关键词：前交叉韧带损伤胫骨平台解剖变异危险因素 MRI X线

胫骨平台骨折术前下肢深静脉血栓形成的发生规律和危险因素

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中华实验外科杂志 2023年第10期40卷 2097-2101页

作者：黄玉成吴石磊陈明焦竞王俊文武汉市第四医院骨科武汉430030

目的探讨胫骨平台骨折患者术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生规律及危险因素。方法分析武汉市第四医院骨科手术治疗的224例胫骨平台骨折患者资料,依据术前彩超检查结果分为血栓组和无血栓组。分析患者一般情况,骨折情况及实验室数据,... 详细信息

目的探讨胫骨平台骨折患者术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生规律及危险因素。方法分析武汉市第四医院骨科手术治疗的224例胫骨平台骨折患者资料,依据术前彩超检查结果分为血栓组和无血栓组。分析患者一般情况,骨折情况及实验室数据,以单因素分析筛选危险因素,再用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。结果术前DVT发生率21.4%,以远端血栓为主;并发肺栓塞(PE)17例,其中单纯肌间静脉血栓合并PE 10例。血栓组48例,男23例,女25例;年龄(56.65±11.14)岁;Schatzker分型为Ⅰ型2例,Ⅱ型16例,Ⅲ型1例,Ⅳ型11例,Ⅴ型8例,Ⅵ型10例。非血栓组176例,男100例,女76例;年龄(49.15±12.56)岁;Schatzker分型为Ⅰ型4例,Ⅱ型62例,Ⅲ型9例,Ⅳ型45例,Ⅴ型37例,Ⅵ型19例。单因素分析:年龄(t=0.731,P胫骨平台骨折术前DVT的发生率较高,多为远端血栓,对高龄、肥胖、贫血患者应积极抗凝,减少术前时间,降低DVT发生率。

关键词：胫骨平台深静脉血栓骨折危险因素流行病学

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胫骨平台核心负重区的概念及其临床意义

中华骨科杂志 2021年第3期41卷 137-140页

作者：朱燕宾陈伟张奇侯志勇郑占乐连晓东于腾波张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051 河北省骨科研究所石家庄050051 河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051 国家卫生健康委骨科智能器材实验室石家庄050051 青岛大学附属医院西海岸院区骨科青岛266555 中国工程院北京100088

胫骨平台骨折是膝关节常见急性创伤之一,目前关于其分型和治疗的研究广泛,微创治疗已经成为胫骨平台骨折的研究热点和主流方向。根据300余例胫骨平台骨折的微创治疗结果,提出核心负重区的概念,即膝关节在运动常态下,如步行和中等强度跑... 详细信息

胫骨平台骨折是膝关节常见急性创伤之一,目前关于其分型和治疗的研究广泛,微创治疗已经成为胫骨平台骨折的研究热点和主流方向。根据300余例胫骨平台骨折的微创治疗结果,提出核心负重区的概念,即膝关节在运动常态下,如步行和中等强度跑步,胫骨平台的负重区域。对1名男性健康志愿者进行膝关节薄层CT扫描,进行三维有限元建模。结果显示,在行走状态下载荷为体重的2倍,胫骨内、外侧平台核心负重区面积分别为389mm^2和363 mm^2,分别占内、外侧胫骨平台总面积的33.2%和42.9%;在中等强度跑步状态下载荷为体重的4倍,胫骨内、外侧平台的核心负重区面积分别为418 mm^2和406 mm^2,分别占内、外侧胫骨平台总面积的35.6%和48.0%。据此,将胫骨平台骨折分为核心负重区骨折和非核心负重区骨折,两种类型骨折的治疗策略有着显著区别:对于核心负重区骨折,复位要求更高,因骨折累及越靠近核心区,越力求解剖复位;相反,对于非核心负重区,则可以适当放宽复位要求,甚至在部分病例,如单纯撕脱骨折、边缘型骨折、部分胫骨平台Hoffa骨折,可采取保守治疗。总之,在临床诊疗中,骨科医生应重点评估核心负重区的骨折,有针对性的选择复位和固定方法,有的放矢,推动胫骨平台骨折的治疗更加精准化、微创化、个体化。

关键词：胫骨平台骨折创伤核心负重区微创治疗

胫骨平台X光图像的数据增强及骨折区域图像分割算法研究

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胫骨平台X光图像的数据增强及骨折区域图像分割算法研究

作者：贺嘉骏华中科技大学

学位级别：硕士

现代社会骨折发生频繁,胫骨平台骨折是最常见的骨折类型之一。利用深度学习技术对骨折X光影像进行预测可以降低医生的漏诊误诊率,意义重大。此外,由于医学数据的敏感性和私密性,训练深度学习网络所需要的海量数据难以收集,数据增强成为... 详细信息

现代社会骨折发生频繁,胫骨平台骨折是最常见的骨折类型之一。利用深度学习技术对骨折X光影像进行预测可以降低医生的漏诊误诊率,意义重大。此外,由于医学数据的敏感性和私密性,训练深度学习网络所需要的海量数据难以收集,数据增强成为必要手段。论文构建了含有3198份脱敏数据的实验数据集,并基于实验数据集对胫骨平台X光图像数据增强以及骨折区域分割进行研究。针对现有图像增强方法无法实现定向数据生成的问题,论文提出了局部扩散模型,从定向生成和图像真实性两个方面进行了研究。通过图像匹配,将已知标注的骨折区域融合到正常图像中作为预生成样本,解决定向生成问题;使用概率扩散模型学习数据集分布,并将预生成样本迁移至真实数据分布,从而解决真实性问题。使用上述方法,局部扩散模型实现了256×256分辨率下的定向数据生成。针对局部扩散模型在生成图像分辨率和生成标注准确率上的不足,论文在两方面分别展开研究:针对高分辨率图像生成难的问题,提出将图像信息重组,在低维特征空间完成图像扩散过程,从而降低高分辨率图像生成所需的计算量和训练数据;针对生成标注不够精确的问题,提出利用高斯模型结合分割网络预测值对标注进行优化的方法。使用上述方法,论文提出的高分辨率图像增强方法实现了512×512分辨率的定向图像生成,同时标注准确率提升了5.31%。针对提升骨折区域特征稳定性、分割准确率的问题,论文提出使用辅助分支引导网络学习,使用边缘敏感分支引导边缘信息学习,噪声敏感分支引导网络关注局部噪声变化,此外引入双头注意力机制融合分支信息。在实验数据集上,使用上述方法改进的Res-Unet分割算法实现了1.88%的m Io U提升与3.44%的F1-Score提升。

关键词：医学数据增强医学图像分割骨折 X光图像胫骨平台

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半腱肌止点定位的相关因素研究

中国修复重建外科杂志 2023年第8期37卷 978-981页

作者：亚力坤·玉苏甫张雨陈东阳蒋青南京大学医学院附属鼓楼医院骨科、运动医学与成人重建外科南京210008 国家骨科与运动康复临床医学研究中心分中心南京210008

目的探讨半腱肌止点至胫骨平台垂直距离(S-T)与患者体格特征间的关系,为临床设计半腱肌止点切口提供参考。方法以2022年1月—12月接受初次前交叉韧带重建治疗的韧带损伤患者为研究对象。收集患者基线资料,包括年龄、性别、身高、体质量... 详细信息

目的探讨半腱肌止点至胫骨平台垂直距离(S-T)与患者体格特征间的关系,为临床设计半腱肌止点切口提供参考。方法以2022年1月—12月接受初次前交叉韧带重建治疗的韧带损伤患者为研究对象。收集患者基线资料,包括年龄、性别、身高、体质量,在韧带重建术中测量S-T。以S-T为因变量、患者基线资料为自变量,行多重线性回归分析并建立回归方程,判断半腱肌止点位置影响因素。结果根据标准共纳入214例患者,其中男156例、女58例,年龄(27±9)岁(14~49岁),身高(174.7±6.8)cm(160~196 cm),体质量(73.43±12.35)kg(53~105 kg),S-T为(56.36±3.61)mm(47~67 mm)。多重线性回归分析示身高与S-T成正相关(β=0.407,SE=0.055,t=7.543,P<0.001),回归方程为S-T=−14.701+0.407×身高,R^(2)=0.690。结论患者身高与半腱肌止点位置存在线性关系,通过公式S-T=−14.701+0.407×身高可估计半腱肌止点位置,为临床快速、准确、安全定位半腱肌止点,设计手术切口提供参考。

关键词：半腱肌止点胫骨平台自体肌腱移植前交叉韧带重建

胫骨平台后外侧髁解剖钢板的设计与生物力学研究

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中华创伤骨科杂志 2020年第11期22卷 978-982页

作者：储旭东许斌钱华钧钱春晓詹德平周江山潘律无锡市惠山区人民医院骨科 214154

目的通过自制胫骨平台后外侧髁解剖钢板与传统钢板进行生物力学比较,为其治疗胫骨平台后外侧髁骨折提供科学依据。方法根据腓骨头上方区域的数据测量及三维CT分区,设计胫骨平台后外侧髁解剖钢板。选取12具新鲜冰冻下的成人尸体24侧膝关... 详细信息

目的通过自制胫骨平台后外侧髁解剖钢板与传统钢板进行生物力学比较,为其治疗胫骨平台后外侧髁骨折提供科学依据。方法根据腓骨头上方区域的数据测量及三维CT分区,设计胫骨平台后外侧髁解剖钢板。选取12具新鲜冰冻下的成人尸体24侧膝关节,制作胫骨平台后外侧髁骨折模型,分3组(n=8):A组模拟腓骨头上方入路自体髂骨植骨后胫骨平台后外侧髁解剖钢板固定,B组模拟胫骨平台后侧入路自体髂骨植骨后小T型钢板固定,C组模拟腓骨头上方入路自体髂骨植骨后普通L型平台钢板固定。3组进行生物力学测试,记录500、1000、1500 N垂直压缩力载荷下劈裂骨块的垂直位移以及内固定物失效时(压缩位移达3 mm时)的最大压缩力。结果500、1000、1500 N垂直压缩力载荷下,A组、B组、C组劈裂骨块的垂直位移3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。A组、B组、C组骨块位移达3 mm时内固定物的失效载荷分别为(2576±126)、(2545±127)、(2067±146)N,3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胫骨平台后外侧髁解剖钢板可对后外侧髁骨折块起到坚强的固定作用。

关键词：骨板骨折固定术,内生物力学胫骨平台后外侧骨折

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胫骨平台骨折CT分类的研究

中华创伤骨科杂志 2020年第2期22卷 180-184页

作者：周智勇王振海胡孙君张世民山东烟台市烟台山医院骨科 264001 同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目前,胫骨平台骨折分类包括:胫骨平台骨折三柱分型、胫骨平台骨折四象限分型、胫骨平台骨折八"段"分型和十"段"分型、四柱九段分型等。本文综述胫骨平台骨折各种CT分类的方法、优缺点和手术入路选择。胫骨平台骨折的CT分型的精髓更加注... 详细信息

目前,胫骨平台骨折分类包括:胫骨平台骨折三柱分型、胫骨平台骨折四象限分型、胫骨平台骨折八"段"分型和十"段"分型、四柱九段分型等。本文综述胫骨平台骨折各种CT分类的方法、优缺点和手术入路选择。胫骨平台骨折的CT分型的精髓更加注重冠状面骨折线,尤其后方的冠状面骨块。将胫骨平台关节面的四象限分类与胫骨平台周缘皮质的四柱分类相结合,再辅以非关节面结构(髁间棘、胫骨结节、腓骨头),有可能对胫骨平台骨折提供更加完整的描述,但也可能因为配对组合太多,太过繁杂,临床使用困难。

关键词：胫骨平台骨折分型 CT

胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能

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中国组织工程研究 2021年第24期25卷 3826-3831页

作者：林旺王盈盈郭卫中袁翠华许胜贵张申申林成寿福建医科大学附属闽东医院福建省福安市355000

背景:胫骨平台后外侧柱骨折是创伤骨科的难点,手术入路的选择是治疗的关键步骤之一,但目前对于入路选择尚无一个被多数学者接受的公认选择标准。目的:调查胫骨平台后外侧柱骨折的发病特点及发生率,探讨扩大外侧切口在后外侧柱骨折中的... 详细信息

背景:胫骨平台后外侧柱骨折是创伤骨科的难点,手术入路的选择是治疗的关键步骤之一,但目前对于入路选择尚无一个被多数学者接受的公认选择标准。目的:调查胫骨平台后外侧柱骨折的发病特点及发生率,探讨扩大外侧切口在后外侧柱骨折中的应用前景。方法:通过国际疾病代码从2009年7月至2019年3月福建医科大学附属闽东医院收治的患者病历数据库筛选出胫骨平台骨折手术患者,通过PACS系统回顾性复习患者骨折部位的影像学资料,采用Schatzker法及罗从风三柱法分别对骨折进行分类,后柱分为后内侧柱和后外侧柱,将游离后外侧柱骨折定义为后外侧柱主骨折块与后内侧柱及外侧柱主体不相连。调查后外侧柱骨折的患病特点,采用扩大外侧入路前瞻性治疗其中21例移位游离后外侧柱骨折患者。结果与结论:①共426例患者入选,427个胫骨平台骨折;涉及后外侧柱骨折有267个,游离后外侧柱126例,外侧柱+平台关节面下4 cm以内的移位游离后外侧柱骨折73例;②采用扩大外侧切口治疗的21例患者均获骨性愈合;③提示扩大外侧入路适用于外侧柱+平台关节面下4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折,可单用于SchatzkerⅡ型骨折,或联合其他切口治疗SchatzkerⅤ,Ⅵ型骨折,该入路适用的患者约占全部平台骨折的17%,具有较好的应用前景。

关键词：胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路骨性愈合

胫骨平台后外侧骨折内固定策略及3D打印技术的优化应用

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中国组织工程研究 2021年第12期25卷 1904-1910页

作者：王德斌毕郑刚哈尔滨医科大学附属第一医院骨科黑龙江省哈尔滨市150001

背景:胫骨平台后外侧骨折因其所处位置解剖关系复杂,在手术入路选取、内固定策略制定中常常存在一些争论问题。此外,随着3D打印技术在临床工作中的开展,对胫骨平台后外侧骨折手术治疗产生了一些积极的影响。目的:对近年来胫骨平台后外... 详细信息

背景:胫骨平台后外侧骨折因其所处位置解剖关系复杂,在手术入路选取、内固定策略制定中常常存在一些争论问题。此外,随着3D打印技术在临床工作中的开展,对胫骨平台后外侧骨折手术治疗产生了一些积极的影响。目的:对近年来胫骨平台后外侧骨折手术入路、内固定策略、3D打印技术方面的研究进展进行总结和展望。方法:第一作者以中英文检索词在Web of Science、PubMed和中国知网(CNKI)数据库中检索2011年5月至2020年5月收录的相关文献,中英文检索词分别为"胫骨平台,后外侧,骨折,手术入路,内固定,3D打印"和"tibial plateau,posterolateral,fracture,approach,internal fixation,3D printing"。将检索出的文献进行筛选整理,并对入选文献展开详细综述。结果与结论:(1)胫骨平台后外侧骨折手术入路主要为不经截骨入路和经截骨入路,其中不经截骨入路种类较多;(2)后外侧入路为胫骨平台后外侧骨折的直接入路,而其周围解剖结构相对复杂;外侧、前外侧可处理合并前外侧平台骨折且前外侧入路不涉及重要血管神经,后正中入路可显露整个后方平台;后内侧入路可为胫骨平台后外侧骨折的辅助入路,若联合前外侧入路可显露近乎整个胫骨平台;(3)经截骨入路虽可增大术野,但也面临截骨并发症问题;(4)内固定材料种类较多且各有特色,内固定方式也得到了一定改进;(5)3D打印技术便于胫骨平台后外侧骨折手术入路和内固定策略的制定,以及内固定材料和方式的生物力学研究测试;(6)今后,针对胫骨平台后外侧骨折问题仍需达成一致性最优化的手术入路标准,新式的内固定材料不但需要生物力学方面的测试,而且尚需大量临床应用效果分析。

关键词：骨胫骨胫骨平台骨折截骨内固定 3D打印