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不同闭合方式的背阔肌肌皮瓣移植术后供区并发症的分析

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中国美容整形外科杂志 2024年第3期35卷 133-135页

作者：张盼李雷唐林峰巨积辉南京医科大学附属明基医院苏州院区骨科江苏苏州215010 苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104

目的分析不同供区闭合方式的背阔肌肌皮瓣术后供区并发症发生情况。方法回顾性分析自2017年6月至2020年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治的52例背阔肌肌皮瓣手术患者。其中游离背阔肌肌皮瓣30例,带蒂转移背阔肌肌皮瓣22例;修复创面43例... 详细信息

目的分析不同供区闭合方式的背阔肌肌皮瓣术后供区并发症发生情况。方法回顾性分析自2017年6月至2020年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治的52例背阔肌肌皮瓣手术患者。其中游离背阔肌肌皮瓣30例,带蒂转移背阔肌肌皮瓣22例;修复创面43例,行肢体功能重建9例,皮瓣面积10 cm×4 cm~43 cm×15 cm,手术时间2.0~10.5 h。按照供区闭合方式分为直接缝合组(36例)和植皮组(16例),比较两组供区并发症发生情况。结果所有患者获随访6~38个月。其中缝合组13例“蜈蚣足”样增生瘢痕;2例血肿;2例部分切口裂开;1例感染;1例瘢痕挛缩。植皮组7例贴肌肉瘢痕;5例“蜈蚣足”样增生瘢痕;4例血肿;4例植皮坏死;3例凹陷畸形;1例瘢痕挛缩;1例肩关节功能障碍。不同供区闭合方式的供区并发症中,血肿、感染、伤口裂开、活动障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);缝合组在异常瘢痕、凹陷畸形发生率上小于植皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过减少不必要的植皮及切口减张美容缝合等方法可以有效地预防并发症的发生。

关键词：背阔肌肌皮瓣供区闭合方式并发症

游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第4期38卷 347-353页

作者：戚建武陈邵孙斌鸿柴益铜黄剑李一杨科跃孙赫阳陈宏宁波市第六医院手外科宁波315040

目的观察游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2020年12月,宁波市第六医院收治8例下肢脱套伤致大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女3例,年龄39~75岁,创面面... 详细信息

目的观察游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2020年12月,宁波市第六医院收治8例下肢脱套伤致大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女3例,年龄39~75岁,创面面积为25 cm×12 cm~61 cm×34 cm。以携带12~15 cm宽背阔肌、皮瓣面积为20 cm×8 cm~32 cm×8 cm的游离背阔肌肌皮瓣修复骨/肌腱外露部位或功能区皮肤软组织缺损,其余缺损用双层人工真皮修复,将供瓣区直接缝合。待人工真皮完全血管化后,取大腿刃厚皮按1∶2~1∶4的比例扩展后移植修复残余创面,对供皮区行换药治疗。观察术后背阔肌肌皮瓣、人工真皮、刃厚皮成活情况,记录人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间,观察供区愈合情况。随访观察术区外观和功能,于末次门诊随访时,采用英国医学研究会评定标准评估皮瓣感觉恢复情况,参照《手外科手术学》中的皮瓣综合评定标准评估皮瓣功能,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估下肢植皮区和大腿供皮区瘢痕情况,询问患者对疗效的满意度。结果6例患者背阔肌肌皮瓣均成活;2例患者背阔肌肌皮瓣出现远侧尖端部分坏死,坏死部分待刃厚皮移植时切除后直接植皮修复。8例患者移植的人工真皮均成活。7例患者移植的刃厚皮成活;1例患者移植的刃厚皮部分坏死,予以再次植皮修复。人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间为15~26(20±5)d。背阔肌肌皮瓣供区术后均愈合,遗留线性瘢痕;大腿皮片供区术后瘢痕愈合。随访6~18(12.5±2.3)个月,皮瓣色泽、弹性与周围皮肤组织接近,下肢关节活动恢复正常;背部供区线性瘢痕未见增大,大腿供区无明显增生性瘢痕。末次门诊随访时,皮瓣感觉恢复至S2级或S3级;皮瓣功能为优者3例、良者4例、可者1例;下肢植皮区VSS评分为4~7(5.2±0.9)分,大腿供皮区VSS评分为1~5(3.4±0.8)分;患者对疗效表示比较满意。结论采用游离背阔肌肌皮瓣覆盖骨/肌腱外露或功能区创面,移植人工真皮与扩展后刃厚皮覆盖残余创面的方法,修复下肢脱套伤导致的大面积皮肤软组织缺损,切取自体皮瓣和皮片面积小,术后功能区恢复效果好,皮片移植区愈合质量佳。

关键词：创伤和损伤伤口愈合外科皮瓣脱套伤背阔肌肌皮瓣人工真皮刃厚皮

背阔肌肌皮瓣在新辅助化疗后cT4局部晚期乳腺癌创面修复中的应用

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现代肿瘤医学 2023年第5期31卷 865-869页

作者：姚成才黄传蔷刘长春陈明华南理工大学附属第六医院佛山市南海区人民医院乳腺外科广东佛山528225

目的:探讨背阔肌肌皮瓣(LDMF)在新辅助化疗(NAC)后cT4局部晚期乳腺癌(cT4-LABC)创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2017年12月至2020年08月间我科收治14例cT4-LABC患者,在经过抗感染和NAC达到临床获益(PR+SD)后,局部行乳腺癌根治性... 详细信息

目的:探讨背阔肌肌皮瓣(LDMF)在新辅助化疗(NAC)后cT4局部晚期乳腺癌(cT4-LABC)创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2017年12月至2020年08月间我科收治14例cT4-LABC患者,在经过抗感染和NAC达到临床获益(PR+SD)后,局部行乳腺癌根治性切除术,并即刻应用LDMF修复胸壁缺损。结果:14例患者中13例(13/14,92.9%)完成既定周期的NAC,1例仅完成2周期NAC(剔除研究)。在纳入研究的13例患者中,无CR和PD病例,PR 12例(12/13,92.31%),SD 1例(1/13,7.69%),NAC临床获益率100%(13/13)。13例患者均成功完成手术,手术时间4~6小时,术中出血200~300 mL,术后2例皮肤缺血坏死(2/13,15.38%),通过换药自行愈合,拔管后8例供区出现少量血清肿(8/13,61.54%),通过抽液、加压包扎处理后消失。随访1~36个月,中位随访22个月,1例局部复发(1/13,7.69%)、3例远处转移(3/13,23.08%)、2例死亡(2/13,15.38%),所有患者背阔肌功能良好,上肢活动基本正常。结论:cT4-LABC在保证全身治疗有效后,局部手术时应用LDMF即刻修复胸壁缺损切实可行,效果确切,值得推广。

关键词：局部晚期乳腺癌背阔肌肌皮瓣新辅助化疗创面修复

V-Y背阔肌肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损14例

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中华显微外科杂志 2022年第6期45卷 634-638页

作者：董苑李姝墨陈亮葛菲周厅冒青孙哲陈诚李飞丽昆明医科大学第一附属医院乳腺外科昆明650032 云南省陇川县人民医院普通外科云南德宏678700

目的探讨V-Y背阔肌肌皮瓣在局部晚期乳腺癌(LABC)术后胸壁缺损修复中的临床效果。方法2018年9月-2021年2月,对昆明医科大学第一附属医院乳腺外科收治的14例LABC患者行根治性切除后造成的胸壁巨大缺损,用V-Y背阔肌肌皮瓣进行修复,胸壁缺... 详细信息

目的探讨V-Y背阔肌肌皮瓣在局部晚期乳腺癌(LABC)术后胸壁缺损修复中的临床效果。方法2018年9月-2021年2月,对昆明医科大学第一附属医院乳腺外科收治的14例LABC患者行根治性切除后造成的胸壁巨大缺损,用V-Y背阔肌肌皮瓣进行修复,胸壁缺损的大小为15.0 cm×22.0 cm~22.0 cm×35.0 cm,V-Y背阔肌肌皮瓣的大小为12.0 cm×28.0 cm~18.0 cm×35.0 cm,肌瓣体积12.0 cm×28.0 cm×2.0 cm~18.0 cm×35.0 cm×3.5 cm。术后通过门诊、电话随访。结果14例皮瓣全部成活,3例"Y"形交点处有1.0~3.0 cm范围皮肤缺血坏死,均无背部血清肿,伤口均一期愈合。手术时间平均6.3 h。术后随访4~41个月,中位随访18个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好,无明显臃肿,外形良好,13例患侧上肢功能正常,无上肢淋巴水肿,1例患者术后3年出现患侧上肢淋巴水肿。11例患者术后行放射治疗,皮瓣放疗耐受性好。14例均无胸壁局部复发,5例出现远处转移,3例患者因远处转移死亡。结论用V-Y背阔肌肌皮瓣对LABC术后胸壁缺损进行修复是简单、可靠、有效的方法。

关键词：背阔肌肌皮瓣乳腺癌,晚期胸壁缺损修复显微外科技术

背阔肌肌皮瓣乳房重建术在保守治疗失败的难治型乳腺炎中的应用

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背阔肌肌皮瓣乳房重建术在保守治疗失败的难治型乳腺炎中的应用

作者：张佳贝妮吉林大学

学位级别：硕士

背景:非哺乳期乳腺炎(non-lactational mastitis,NLM)是发生在非哺乳期的一种慢性非特异性炎症。NLM主要临床表现为乳房肿块和脓肿。疾病后期可能形成瘘管、窦道或溃疡,这些症状往往持续存在,难以自愈。目前,有关NLM严重程度的临床研究... 详细信息

背景:非哺乳期乳腺炎(non-lactational mastitis,NLM)是发生在非哺乳期的一种慢性非特异性炎症。NLM主要临床表现为乳房肿块和脓肿。疾病后期可能形成瘘管、窦道或溃疡,这些症状往往持续存在,难以自愈。目前,有关NLM严重程度的临床研究十分有限,缺乏统一的标准。本研究基于临床实践将保守治疗无效,局部皮肤伴有较大面积红肿、破溃同时乳腺彩超提示炎症累积乳头乳晕后方乳腺组织及多个乳房象限的NLM定义为保守治疗失败的难治型乳腺炎。相较于药物治疗和中医中药治疗,手术治疗能在短期能达到更好的治疗效果,是目前主要的治疗方法。传统的切开引流对于NLM治疗效果有限且治疗时间较长,局部切除炎症病灶的术式难以满足患者对术后乳房外形美观的需要。鉴于本病好发于中青年女性,患者对于术后保持乳房外形美观的需求更加强烈,背阔肌肌皮瓣乳房重建术应用于保守治疗失败的难治型乳腺炎的临床疗效是值得研究的。目的:探讨背阔肌肌皮瓣乳房重建术治疗经保守治疗失败的难治型乳腺炎的临床疗效。方法:回顾性分析吉林省中日联谊医院乳腺外科于2020年10月至2022年6月收治的10例经保守治疗失败行乳房巨大炎性包块切除术、乳房皮下残余腺体切除术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术的难治型乳腺炎患者的临床资料,选择符合排纳标准的患者在术前和术后分别进行BREAST-Q相应模块的问卷调查,所得结果进行统计学分析。结果:10例接受治疗的难治型乳腺炎患者背阔肌肌皮瓣全部成活,术后无异常出血,无血管危象,无皮下血肿、感染、受区皮下积液,无乳头乳晕缺血坏死及该区域的感觉异常。切口均为甲级愈合。1例患者背部术后发生血清肿并发症,经充分引流3个月后痊愈。平均随访时间17.2个月,随访期间患者再造乳房外形饱满,下垂感自然,背部遗留线性瘢痕,患侧上肢运动功能无明显影响。未出现乳腺炎再发。9例接受治疗的患者进行BREAST-Q问卷调查,术后组的心理健康和胸部躯体健康评分均高于术前组(P背部躯体健康评分低于术前组(P背部躯体健康方面的评分比较差异有统计学意义。性健康方面术后组评分高于术前组(P>0.05),但差异无统计学意义。术后患者乳房满意度中位数为78(四分位间距:11)分,背部满意度为74(9.5)分,对乳腺外科医生和医疗团队的满意度分别为92(11)分和91(12)分。结论:背阔肌肌皮瓣乳房重建术治疗保守治疗失败的难治型乳腺炎安全、有效,乳房重建后能够达到较好的美容效果,患者满意度良好,并且明显改善患者的心理健康和胸部躯体健康,值得临床推广。

关键词：背阔肌肌皮瓣难治型乳腺炎非哺乳期乳腺炎乳房重建

背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建：切口设计与转移方式的改良

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背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建：切口设计与转移方式的改良

作者：陈诗锐东南大学

学位级别：硕士

目的：改良根治术及保乳术联合放疗是目前乳腺癌治疗的主要外科手段。在进行不能保留大部分皮肤及乳头乳晕的乳腺癌改良根治术时，根据肿瘤位置及医生手术习惯的不同，切口方向也会发生变化。在应用背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体进行乳... 详细信息

目的：改良根治术及保乳术联合放疗是目前乳腺癌治疗的主要外科手段。在进行不能保留大部分皮肤及乳头乳晕的乳腺癌改良根治术时，根据肿瘤位置及医生手术习惯的不同，切口方向也会发生变化。在应用背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体进行乳房重建术中，需要根据乳房手术切口，针对性设计背阔肌皮瓣切口并选择合适的皮瓣转移方式。　　方法：自2016年1月至2020年12月共22名女性乳腺癌患者纳入研究。在2018年4月之前，我科背阔肌肌皮瓣的常用切口为腋窝向脊柱方向的斜行切口，而后经腋窝钟摆样转至乳房缺损区域，再根据情况调整皮岛的方向，即改良前。而2018年4月之后，我们将乳房切口方向分为两型：Ⅰ型为水平或内下至外上切口，Ⅱ型为垂直或内上至外下切口。Ⅰ型切口采用的背阔肌肌皮瓣转移方式为翻转式;Ⅱ型切口采用的背阔肌肌皮瓣转移方式为钟摆式。侧胸壁和背部切口为直角或折刀式，根据皮瓣转移方式调整蒂部长度和角度。术后6个月时随访调查患者满意度，并评估再造乳房美观度。乳腺癌原位复发、远处转移情况随访至2020年12月31日。　　结果：纳入共22名女性乳腺癌患者，其中改良前7例、Ⅰ型切口手术7例、Ⅱ型切口手术8例，背阔肌肌皮瓣均完全成活。Ⅰ型及Ⅱ型各有1例患者出现供区血清肿，各有1例残余乳房皮瓣边缘部分坏死，经处理后均未影响手术结果。改良前2例患者出现轻度肩部运动障碍，Ⅰ型及Ⅱ型各1例出现轻度肩部运动障碍。Ⅰ型及Ⅱ型重建乳房的美观度及患者满意度评分均高于改良前，Ⅰ型的美观度及满意度评分虽高于改良前但并无统计学差异，Ⅱ型美观度评分显著高于改良前（p=0.006），满意度评分显著高于改良前（p=0.026）。　　结论：对乳癌根治术切口进行分型，选用不同的皮瓣旋转方式并进行针对性设计较改良前患者满意度较高，美观度明显提升。

关键词：乳癌根治术乳房重建切口设计背阔肌肌皮瓣转移方式

不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化

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中华整形外科杂志 2022年第12期38卷 1315-1322页

作者：宋达疆李赞章一新湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410008 上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科上海200011

目的探讨不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化的临床效果。方法回顾性分析2013年8月至2020年10月湖南省肿瘤医院收治的采用不同形式下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造并接受放射治疗的女... 详细信息

目的探讨不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化的临床效果。方法回顾性分析2013年8月至2020年10月湖南省肿瘤医院收治的采用不同形式下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造并接受放射治疗的女性患者资料。放射治疗后随访发现部分再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现,对切除硬结后继发缺损较大的患者采用不同形式的带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复。术后随访密切观察皮瓣成活情况、瘢痕增生情况、再造乳房外形质地及供区功能恢复情况。结果共纳入患者246例,年龄29~63岁,平均42.7岁,其中18例采用带蒂腹直肌肌皮瓣、92例采用单侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣(包括单穿支皮瓣41例和双穿支皮瓣51例)、71例采用双侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣、65例采用带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造,皮瓣面积为27.0 cm×10.0 cm~34.0 cm×14.0 cm。所有下腹部皮瓣移植乳房再造手术病例术后早期未见明显并发症。放射治疗后随访发现28例再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现(包括带蒂腹直肌肌皮瓣9例,单侧单穿支游离腹壁下动脉穿支皮瓣19例),其中9例拒绝硬结切除手术,13例接受硬结切除和局部组织转移修复手术,另外6例切除硬结后继发缺损较大,采用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复,具体包括传统背阔肌肌皮瓣4例,保留胸背神经和大部分背阔肌的改良背阔肌肌皮瓣2例,皮瓣面积为18.0 cm×6.0 cm~24.0 cm×8.0 cm。术后早期有1例带蒂背阔肌肌皮瓣表现为轻度的灌大于流,术后2 d自行恢复正常。所有皮瓣完全成活,住院时间5~10 d。术后随访(8.5±0.7)个月(6~20个月),再造乳房外形满意,背部仅遗留线性瘢痕,上肢功能活动未见明显受限。结论应用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复下腹部皮瓣移植乳房再造术后放疗损伤的效果满意,操作相对简单,可以最大程度减少供区损伤和降低手术风险。

关键词：肌皮瓣背阔肌肌皮瓣横行腹直肌肌皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣放射治疗乳房再造

胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用

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中华整形外科杂志 2022年第6期38卷 612-618页

作者：宋达疆李赞章一新王蕾宋爱莉湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410008 上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科上海200011 山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科济南250014

目的探讨胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用。方法2015年9月至2019年12月,对4具新鲜成年女性尸体标本进行解剖,观测胸背动脉前锯肌支的数量、长度、直径及来源。回顾性分析2015年3月至2019年3月湖南省肿瘤医... 详细信息

目的探讨胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用。方法2015年9月至2019年12月,对4具新鲜成年女性尸体标本进行解剖,观测胸背动脉前锯肌支的数量、长度、直径及来源。回顾性分析2015年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的行乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣移植即刻再造乳房的患者临床资料。在分离、切取带蒂背阔肌肌皮瓣的过程中发现患者的胸背动脉受损,改用以胸背动脉前锯肌支为蒂制备背阔肌肌皮瓣再造乳房。术后对皮瓣成活情况、乳房外观和质地、乳腺癌有无复发以及供区情况进行随访。结果在4具(8侧)标本中共发现11条前锯肌支,长度为(6.3±1.8)cm,直径为(2.4±0.4)mm,其中7条发自胸背动脉主干,3条发自胸背动脉垂直支,1条发自胸背动脉水平支。临床病例共纳入6例女性单侧乳腺癌患者,年龄29~61岁,平均42.7岁;病程(10.7±5.4)个月(2~36个月)。行乳腺癌改良根治术后继发乳房缺损面积为14 cm×6 cm~16 cm×7 cm,术中切取背阔肌肌皮瓣皮岛面积为13 cm×6 cm~17 cm×6 cm。术后皮瓣均完全成活,再造乳房外形可。术后随访9~28个月,平均13.7个月,所有患者乳房外观和质地满意,均未见局部复发,供区仅遗留线性瘢痕,肩关节活动无影响。结论胸背动脉前锯肌支解剖恒定,与胸背血管相交通,可以为背阔肌供血;以胸背动脉前锯肌支为蒂可有效保证背阔肌肌皮瓣的血运,可作为胸背动脉主干损伤情况下乳房再造的补救方法。

关键词：外科皮瓣胸背动脉前锯肌支带蒂皮瓣背阔肌肌皮瓣乳房再造

V-Y推进式背阔肌肌皮瓣在胸壁缺损创面修复重建中的临床应用

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中华整形外科杂志 2022年第2期38卷 138-142页

作者：卢璐刘家祺朱明张汝凡陆南杭杨燕文陈诚顾建英亓发芝张勇复旦大学附属中山医院整形外科上海200032

目的探讨V-Y推进式背阔肌肌皮瓣在胸壁缺损创面修复重建中的临床应用效果。方法选择2016年1月至2018年12月复旦大学附属中山医院整形外科收治的胸壁缺损患者的临床资料纳入研究。患者均应用V-Y推进式背阔肌肌皮瓣进行修复重建,术后门诊... 详细信息

目的探讨V-Y推进式背阔肌肌皮瓣在胸壁缺损创面修复重建中的临床应用效果。方法选择2016年1月至2018年12月复旦大学附属中山医院整形外科收治的胸壁缺损患者的临床资料纳入研究。患者均应用V-Y推进式背阔肌肌皮瓣进行修复重建,术后门诊随访6个月以上,观察有无皮瓣血供障碍、伤口愈合不良、术区积液等并发症及有无肿瘤复发。结果共纳入16例,男6例,女10例,年龄28~78岁,平均54.8岁,胸壁软组织缺损创面面积为10 cm×15 cm~19 cm×26 cm。术后1例皮瓣远端三角区静脉回流障碍,1例出现皮瓣部分伤口裂开,2例背部血清肿,2例皮瓣下积液,均经过换药引流处理后愈合。其余患者皮瓣均完全成活,伤口一期愈合。术后均获7~29个月随访,皮瓣远期外观及功能恢复可,患者对手术效果满意。结论应用V-Y推进式背阔肌肌皮瓣修复胸壁缺损安全可靠,在修复较大面积胸壁创面的同时能够一期关闭供区创面,可获得较好的外观和功能。

关键词：外科皮瓣背阔肌肌皮瓣胸壁缺损修复重建