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胆道损伤的预防和治疗—30例分析

中国实用外科杂志 1984年第3期 145-146页

作者：兰瑚王炳煌何诚中文慧媛昆明市第一人民医院外科昆明医学院附属一院外科昆明医学院附属二院外科

随着胆囊切除手术逐渐普及,近年来术中胆道损伤的病例有所增加。1963年以来,经我们处理的胆道损伤共30例,半数发生在最近5年。其中14例在我院发生。性别与年龄:男9例,女21例。年龄最小18岁,

关键词：胆道损伤肝门区十二指肠损伤原因小肠胆囊三角肝总管胆总管左右肝管胆道胆管胆囊壶腹吻合口狭窄胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤相关因素的Meta分析

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腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤相关因素的Meta分析

作者：林昶兆福建医科大学

学位级别：硕士

背景:腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）一直是当前治疗胆囊结石主要的手术方式,其具有术后恢复速度快、创伤小等优势,表现出较好的治疗效果,加之这种术式操作简单,属于微创,因此近些年在胆囊临床治疗上获得了大的... 详细信息

背景:腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）一直是当前治疗胆囊结石主要的手术方式,其具有术后恢复速度快、创伤小等优势,表现出较好的治疗效果,加之这种术式操作简单,属于微创,因此近些年在胆囊临床治疗上获得了大的应用和推广。但是随着治疗病例的不断增多,术后并发症也开始不断显现,其中胆囊切除术中所伴随的胆道损伤成为目前最为严重的一类并发症,因此受到了广大临床工作人员的关注。目的:通过纳入符合标准的LC造成胆道损伤相关因素的文献,使用Meta分析进行评估相关因素对胆道损伤的影响,加深对胆道损伤的认识,从而为临床实践中降低胆道损伤的发生率提供一定参考价值。方法:检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库2006年1月-2021年12月的LC中胆道损伤研究的相关文献,将检索获得的文献按照纳入标准和排除标准进行筛选,对符合要求的文献进行质量评价,阅读文献提取并整合数据,进而进行Meta分析和发表偏倚检测。结果:对符合标准的10篇文献的数据进行提取,总样本例数为53570例,其中发生胆道损伤的例数为229例,未发生胆道损伤的例数为53341名,胆道损伤的发生率为0.42%。Meta分析结果显示:（1）年龄与胆道损伤的发生无明显统计学差异（异质性分析:Chi=17.28;df=5;p=0.004;I=71%;Meta分析:OR=0.98;95%CI=0.47-2.03;Z=0.05;P=0.96）;（2）胆囊三角解剖变异发生胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=40.32;df=5;p胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=2.45;df=2;p=0.29;I=18%;Meta分析:OR=5.02;95%CI=2.96-8.52;Z=5.99;p胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=16.88;df=5;p=0.005;I=70%;Meta分析:OR=3.27;95%CI=1.48-7.21;Z=2.93;p=0.003）;（5）相对于非急性期,急性期胆囊炎发生胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=15.79;df=6;p=0.01;I=62%;Meta分析:OR=4.02;95%CI=2.32-6.95;Z=4.97;p胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=5.19;df=3;p=0.16;I=42%;Meta分析:OR=4.67;95%CI=2.91-7.49;Z=6.38;p胆道损伤的发生无影响,两者差异无统计学意义（异质性分析:Chi=0.84;df=3;p=0.84;I=0%;Meta分析:OR=0.77;95%CI=0.48-1.24;Z=1.07;p=0.28）;（8）术中出血较多发生胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=7.63;df=2;p=0.02;I=74%;Meta分析:OR=4.86;95%CI=1.21-19.54;Z=2.23;p=0.03）;（9）医生经验丰富术中发生胆道损伤概率更低（异质性分析:Chi=27.76;df=5;p胆道损伤的危险因素;医生经验丰富为LC胆道损伤的保护因素;年龄、肥胖与胆道损伤无明显相关性。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胆道损伤危险因素 Meta分析

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医源性胆道损伤诊治体会

医源性胆道损伤诊治体会

作者：魏凯福建医科大学

学位级别：硕士

【目的】探讨外科手术所致胆道损伤的常见病因、临床诊断及进一步治疗的方法。【方法】通过网上阅读大量文献及业余查看相关书籍,并结合近五年来我科收治的17例腹部手术所致的胆道损伤患者,根据损伤发现的时间、损伤的类型、损伤的部位... 详细信息

【目的】探讨外科手术所致胆道损伤的常见病因、临床诊断及进一步治疗的方法。【方法】通过网上阅读大量文献及业余查看相关书籍,并结合近五年来我科收治的17例腹部手术所致的胆道损伤患者,根据损伤发现的时间、损伤的类型、损伤的部位、诊断方法、分别采取不同的修复方法以及最终恢复情况等进行回顾下分析。【结果】本研究中17例患者中,男性6例,女性11例,年龄最小33岁,最大75岁,男女比例1:1.66,平均年龄55岁。17例胆道损伤按照Strasberg分型办法分型,其中2例为LC手术中发现迷走单管损伤,均予以术中缝合修补,2例术中发现金黄色胆汁从破损胆管漏出,予行胆管修补术+T管支撑,余14例均为住院治疗期间发现,其中3例予行胆管端端吻合术+T管支撑,9例行胆管空肠roux-en-y缝合术,1例经过腹腔置管引流保守治疗后,症状好转痊愈。所有手术均由高年资肝胆胰外科医师主刀,住院期间的处理均由高年资肝胆外科医师指导下完成。术后随访过程中,除1例失访,1例死亡外,余病例均得到随访,死亡病例是因胆汁淤积性肝硬化并多发肝脓肿至肝功能衰竭死亡,术后发生胆道狭窄3例,均二次行胆管空肠roux-en-y手术。【结论】1.术中能够仔细分辨“三管关系”是预防医源性胆道损伤的关键,不然一旦发生胆管损伤,将给病人带来极大的痛苦,影响病人生活质量,并可能给医务人员带来不必要的医疗纠纷。***一旦发生,需及时处理,并且用正确的方式处理,才能减少并发症的发生,最大程度避免二次手术,达到一期修复效果。3.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是临床上运用最多、治疗效果最肯定的胆道损伤的修补方式,但具体术式应根据病患损伤的类型,部位及治疗的时机进行选择。4.在第一次手术时,病患全身情况良好,此时手术效果最佳;如若不能达到一期修复,局部及全身的情况将不利于进一步治疗,即便能够再次手术治疗,效果也不尽如人意。

关键词：胆道损伤腹腔镜下胆囊切除术诊治体会术后并发症

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胆道损伤的修复(附26例报告)

陕西医学杂志 1988年第9期 16-18页

作者：付由池,李开宗,高志清第四军医大学西京医院普通外科第四军医大学西京医院普通外科第四军医大学西京医院普通外科

胆道损伤处理失当,早期可发生胆汁性腹膜炎、休克、胆瘘,致水电解质、酸碱平衡紊乱,或发生损伤性狭窄;晚期则因胆道狭窄引起黄疸,复发性胆管炎,或肝硬化、门脉高压、上消化道大出血、肝肾功能衰竭,死亡率很高。故胆道损伤及时修复十分... 详细信息

胆道损伤处理失当,早期可发生胆汁性腹膜炎、休克、胆瘘,致水电解质、酸碱平衡紊乱,或发生损伤性狭窄;晚期则因胆道狭窄引起黄疸,复发性胆管炎,或肝硬化、门脉高压、上消化道大出血、肝肾功能衰竭,死亡率很高。故胆道损伤及时修复十分重要。现就胆道损伤有关修复问题予以讨论。

关键词：胆道损伤病例单层医源性对端吻合胆管空肠吻合口狭窄

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胆道损伤67例手术修复的临床分析

川北医学院学报 2012年第4期27卷 402-405页

作者：杨长东王斌胡建中成都维多利亚妇科医院四川成都610000 成都新华医院四川成都610067 成都军区总医院四川成都610083

目的:探讨胆道损伤手术修复的方式。方法:回顾性分析1993年1月至2011年12月收治的67例胆道损伤患者的临床资料。结果:67例分别选择胆管端端吻合术,自身组织作胆道修复、胆肠Roux-en-Y吻合术,67例患者平均随访3.6年(3个月～11年),效果优... 详细信息

目的:探讨胆道损伤手术修复的方式。方法:回顾性分析1993年1月至2011年12月收治的67例胆道损伤患者的临床资料。结果:67例分别选择胆管端端吻合术,自身组织作胆道修复、胆肠Roux-en-Y吻合术,67例患者平均随访3.6年(3个月～11年),效果优良率达95.5%。结论:选择适合于患者的手术方式,改进手术方法和技术,能提高疗效。

关键词：胆道损伤手术修复胆道修复

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胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨

肝胆外科杂志 2013年第4期21卷 295-297,301页

作者：赵大龙高强耿纪周张鹏安徽省太和县中医院外一科阜阳236607

现在胆囊切除手术的普及，确实为广大患者解决了疾病痛苦。但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生，有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担，甚至造成伤残和死亡的痛苦教训，也是涉事外科医生心里永远的痛。胆道损伤包括医... 详细信息

现在胆囊切除手术的普及，确实为广大患者解决了疾病痛苦。但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生，有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担，甚至造成伤残和死亡的痛苦教训，也是涉事外科医生心里永远的痛。胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤。医源性损伤90％以上为胆囊切除所致，

关键词：胆道损伤腹腔镜胆囊切除胆漏

胆道损伤一期修复术后是否需留置T管的实验研究

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肝胆胰外科杂志 2008年第4期20卷 261-263页

作者：史嵩俞文隆杨珏吴倩张永杰第二军医大学附属东方肝胆外科医院上海200438

目的妥善处理已经发生的胆道损伤,最大限度地减少再手术。方法切开兔胆管并自十二指肠乳头行胆管内支撑方法建立模型,将不同时期梗阻段胆管壁进行V.G染色和β1型转化生长因子(transforming growth factor beta1,TGF-β1)免疫组化染色,测... 详细信息

目的妥善处理已经发生的胆道损伤,最大限度地减少再手术。方法切开兔胆管并自十二指肠乳头行胆管内支撑方法建立模型,将不同时期梗阻段胆管壁进行V.G染色和β1型转化生长因子(transforming growth factor beta1,TGF-β1)免疫组化染色,测定TGF-β1阳性区域的光度以及胆管组织胶原含量积分光密度随时间变化关系。结果兔胆管壁TGF-β的含量随着时间延长逐渐增加,在60d左右达到最高值,以后逐渐减少,在90～120d接近正常水平,胶原组织积分光密度对比在30d内未放置导管组与放置导管组差异有统计学意义(P=0.009),60d后差异无统计学意义。结论严格选择适应证及精细的手术操作,胆总管损伤一期修复后不放置T管是安全可行的。评价治疗过程和方法是否合理的客观标准是治疗手段能否恢复胆道系统的完整性和通畅性。

关键词：胆道损伤损伤性胆管狭窄胆管瘢痕胆管炎转化生长因子β 兔

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胆道损伤内镜介入治疗

国外医学（消化系疾病分册） 2004年第5期24卷 265-267页

作者：蔡振寨鲁临李兆申第二军医大学附属长海医院 200433

胆道损伤多由外伤及医源性因素引起 ,近年来随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展 ,由其引起的胆道损伤逐渐增加。胆道损伤临床表现缺乏特异性 ,早期识别困难 ,治疗棘手。内镜不仅有助于胆道损伤的诊断 ,且内镜下介入治疗具有安全、高效、微... 详细信息

胆道损伤多由外伤及医源性因素引起 ,近年来随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展 ,由其引起的胆道损伤逐渐增加。胆道损伤临床表现缺乏特异性 ,早期识别困难 ,治疗棘手。内镜不仅有助于胆道损伤的诊断 ,且内镜下介入治疗具有安全、高效、微创等优点 ,应作为大多数胆道损伤患者首选治疗方法。

关键词：胆道损伤内镜介入治疗诊断医源性因素内镜下微创早期识别缺乏特异性

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胆道损伤一期修复后胆管狭窄的预防

肝胆外科杂志 2010年第3期18卷 199-201页

作者：玉苏甫.依米提李海涛张新峰排祖拉李涛吐尔洪江.吐逊温浩新疆医科大学第一附属医院乌鲁木齐830054

目的探讨胆道损伤一期修复后胆道狭窄的预防措施。方法回顾分析58例胆道损伤一期修补病例,根据术中是否放置胆道支撑管分为2组,A组12例,一期修复并经胆囊管向胆总管内置管减压引流;B组46例,一期修复术并常规行修补段胆道"T"型管支撑。... 详细信息

目的探讨胆道损伤一期修复后胆道狭窄的预防措施。方法回顾分析58例胆道损伤一期修补病例,根据术中是否放置胆道支撑管分为2组,A组12例,一期修复并经胆囊管向胆总管内置管减压引流;B组46例,一期修复术并常规行修补段胆道"T"型管支撑。两组术后随访,观察治疗效果。结果 A组12例患者现随访时间1～4年,尚无任何胆道并发症出现,而1例患者随访2年尚未见有任何胆道并发症后失访,所有病例均行肝功能检测及胆道B超检查未见明显异常。B组随访42例(93.33%),因出现胆道狭窄再次手术者29例,占63.04%(29/46)。结论胆道损伤一期修复后不放置支撑管而单纯由残留胆囊管放置胆道减压引流是安全可行的,可减少术后胆道梗阻的并发症。

关键词：胆道损伤一期修复单管狭窄预防支撑管